封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面

封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面
摘要】目的研究封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面的效果。

方法用封闭式负
压引流技术治疗45例电烧伤清创后创面，培养创面肉芽组织，后期自体皮移植
封闭创面。

结果 45例患者全部创面愈合出院，创面愈合时间最短17天，最长50天，平均29天，截肢5例。

结论封闭式负压引流技术能有效清除坏死组织，减
轻创面感染，改善局部血液循环，减轻电烧伤后组织渐进性坏死，促进肉芽组织
生长，提高植皮成活率，对部分深度电烧伤可替代传统皮瓣移植，缩短疗程，减
轻患者痛苦。

【关键词】电烧伤 VSD 自体皮移植
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0025-02
电烧伤时人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造
成大量的深部组织损伤[1]，创面往往程度深，除了有皮肤的烧伤，常伴有肌肉、
神经、血管的坏死或变性，甚至损伤至骨骼，部分患者可出现肢体坏死。

如何尽
早修复电烧伤创面，尽可能保留肢体长度，一直是烧伤界医生的追求。

我科于2010年1月起开展应用封闭式负压引流技术（VSD）治疗电烧伤创面，至2013
年1月共治疗45例，发现应用VSD技术能加快创面愈合，减少截肢率或增加肢
体保留长度。

现报道如下
1、临床资料与方法
1.1 临床资料
本组共45例，男性39例，女性6例，年龄6～58岁，平均年龄34岁。

电烧伤面积﹤10% 25例，10%～20% 18例，﹥20% 2例。

致伤原因：220伏电烧伤18例，380伏电烧伤17例，﹥1000伏电烧伤10例。

受伤部位：上肢21例，下肢
15例，其它部位或合并肢体9例。

入院时肢体末梢血运消失4例。

1.2 方法
1.2.1 全身抗感染、抗休克、保护脏器及对症支持治疗，31例患者行肢体皮肤切开减压术改善血运，完善检查后于伤后6h～2d行电烧伤创面清创，切除坏死
的皮肤、肌肉、肌腱等组织，保留间生态组织。

1.2.2 创面清创后VSD敷料覆盖，持续负压吸引。

所用VSD（vacuum sealing drainage），即负压封闭引流（武汉维斯第医用科技有限公司生产），根据创面
大小设计VSD敷料大小，可以随意修剪和拼接，创面杜绝活动性出血，敷料与创
基贴覆，可以与皮缘缝合固定，也可以用VSD专用半透膜直接封闭固定。

完全封
闭后引流管接负压，负压范围0.02MPa～0.06MPa。

没有VSD专用吸引机可以用
墙壁负压吸引代替。

根据创面分泌物情况5～7天更换一次VSD，负压吸引期间注意观察是否有漏气，引流管有无堵塞，0.032%硫酸庆大霉素盐水每天冲洗一次。

1.2.3 待创面肉芽组织生长良好呈鲜红色后，行自体皮移植封闭创面。

对于无
骨骼、肌腱外露的创面，VSD治疗1～2次，创面即可达植皮条件，一次植皮封闭创面。

对于大面积骨外露的创面，行2～3次VSD治疗后可见周围肉芽组织明显
向中间爬行，达植皮条件的创面可先行植皮，仍有骨质、肌腱外露的创面继续行VSD治疗，直至创面被肉芽覆盖达到植皮条件，最后通过植皮封闭创面。

对于重
度电烧伤导致肢体末端无血运的创面，只要无侵袭性感染，暂不予截肢，近端间
生态组织行VSD治疗，通过改善局部血液循环、刺激肉芽组织生长、自体皮移植，后期截肢，能明显增加肢体保留长度。

2、结果
本组45例患者全部创面愈合出院。

创面愈合时间最短17天，最长50天，平均29天。

截肢5例，1例因创面感染行1次VSD治疗后截肢，其余4例行3～4
次VSD加自体皮移植，充分保留长度后截肢。

3、讨论
3.1 VSD是一种负压封闭引流技术，敷料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其内
密布大量相互贯通的细小孔隙，有明显的虹吸作用，对人无毒性，无组织刺激性，与创面组织、皮肤相容性好，立体通透，可较远的有效传导负压，并可作药物载体。

外面封闭的膜为半透膜，创面内和皮肤的水蒸气正常透出，又能阻止外部细
菌进入创面。

所以，应用VSD将点状引流变为全方位引流，增强引流效果，同时
开放性创面变为闭合创面。

3.2 电烧伤创面常伴有肌肉、血管、神经损伤，坏死组织多，生机差，创面感染、缺血使变性的间生态组织向坏死方向发展，加重病情。

通过VSD全方位引流
去除创面坏死组织产生的有毒物质，减少了机体对有毒物质的吸收，减少了细菌
培养基，同时负压的状态下不利于细菌的生长繁殖，从而使创面细菌生长得到有
效遏制。

VSD将开放性创面变为闭合创面，有效阻止外部细菌进入创面，减少了
感染机会。

持续的负压吸引明显改善局部血液循环。

李靖等发现，负压吸引能使
毛细血管腔明显扩张，刺激新的毛细血管增生[2]。

研究发现，在负压状态下，更
多的白细胞进入创面，明显增强创面的抗感染能力。

同时，负压吸引下组织细胞
自身转导的改变明显有促进胶原合成作用。

因此，VSD治疗使创面肉芽组织生长
加快，缩短了组织缺损后肉芽组织填塞时间，加快了创面愈合，使骨骼、肌腱暴
露的创面有了肉芽组织完全覆盖的可能，创造了植皮条件(见图1)。

VSD通过改善血液循环，减轻创面感染，使部分间生态组织重新焕发生机，减少致残率。

使用VSD治疗，减少换药次数，减轻了病人的痛苦，减少了换药时交叉感染机率。

创
面愈合时间缩短，病人的住院时间缩短，减轻了患者的综合医疗费用。

由于VSD
能减轻创面感染及全身感染，患者治疗过程中减少了抗生素的使用频率。

图1 电烧伤创面清创后、负压吸引5天后
总之，应用VSD技术治疗治疗电烧伤创面，能明显改善创面血液循环，减轻
创面感染，促进肉芽组织生长，部分患者可避免截肢或增加肢体保留长度，虽有
价格昂贵和容易导致创面出血等缺点，但在烧伤创面的治疗中还是值得推广应用。

参考文献
[1] 黄跃生，烧伤外科学[M].北京：科学技术文献出版社，2010:429.
[2] 李靖，陈绍宗，李学拥等.封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J],中国实
用美容整形外科杂志，2006，17（2）：75～77.。