临床路径培训资料
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临床科室路径培训主要内容
• • • • • • • 一．临床路径的概念 二．临床路径的出台背景 三、临床路径的核心 四、诊疗流程及标准化管理 五、临床路径的目标与价值 六、临床路径流程 七、进入临床路径的条件
临床科室路径培训主要内容
• • • • • • 八、出现变异应当退出临床路径 九、设立紧急情况警告值管理制度 十、变异的管理 十一、实施结果评估与评价包括 十二．修正与改良 十三、临床路径的意义
六、临床路径流程：
• （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细 介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需 要给予配合的内容； • （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完 成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、 处理，并做好记录； • （五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行 （负责）人应在相应的签名栏签名。
• 每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其 评价的结果，及时加以修改和补充。
八、出现以下情况时，患者应当退出临床 路径：
• （三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； • （四）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继 续完成临床路径的。
九、设立紧急情况警告值管理制度： • 警告值
是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况， 处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二．临床路径的出台背景：
• ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知 和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治 疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 • ◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高， 法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发 的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范 医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护 了医务人员自身的安全。
一．临床路径的概念：
• 临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程， 是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病 或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计 住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺 序以及时间的安排尽可能的达到最优化，使大多数罹 患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流 程接受治疗。
六、临床路径流程：
• （一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理 员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评 估。 • （二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流 程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目， 向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将 评估结果和实施方案通知相关护理组；
三．临床路径的核心：
• 是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准 化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确 的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。
四、诊疗流程及标准化管理
• 诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束 的整个过程。 • 诊疗流程标准化管理就是在对现有诊疗过程进行重组 的基础上参照循证医学、工业工程、质量管理等学科 的研究成果。对于治疗结果密切相关的诊疗活动、诊 疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和 总时间）做出明确规定。并以此为基础向患者提供诊 疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。
二．临床路径的出台背景：
• ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径 管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、 护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天 数，降低了平均住院费用。 • ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已 经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患 者的最高费用。 • ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院 改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和 切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥 护以及医改的成功与否。
七、进入临床路径的患者应满足以下条件：
• 诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计 流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
八、出现以下情况时，患者应当退出临床 路径：
• （一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的 并发症，需要转入其它科室实施治疗的； • （二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
• • • • • • 1、实施病情严重程度评估 2、主要药物选择 3、并发症发生情况 4、住院天数 5、住院费用 6、药品费用
十一、实施结果评估与评价包括：
非手术病人评价应包括以用 8、病人转归情况 9、健康教育知晓情况评价 10、患者满意度等。
十二、修正与改良：
十．变异的管理是临床路径管理的重点：
• ◆变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出 现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程 中出现偏差的现象。 • ◆变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好 的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成， 如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动 或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
◆变异的处理遵循以下步骤：
• （三）讨论 • 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的 原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文 献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中 出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重 点讨论。
十一、实施结果评估与评价包括：
非手术病人评价应包括以下内容：
五、临床路径的目标与价值
• 通过对诊疗流程的标准化管理，达到： • 1.确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的 诊疗服务。 • 2.持续改进医疗服务质量、安全、效率。 • 3.实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 • 4.从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效. • 5.实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。
十．变异的管理是临床路径管理的重点：
按照变异产生的原因分为： 五种情况
• • • • • 1疾病转归造成的变异， 2医院系统造成的变异； 3医务人员造成的变异； 4病人需求造成的变异， 5退出 。
◆变异的处理遵循以下步骤：
• （一）记录 • 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记 录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员 交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 • （二）报告 • 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施， 并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异 的方法。
• • • • • • • 一．临床路径的概念 二．临床路径的出台背景 三、临床路径的核心 四、诊疗流程及标准化管理 五、临床路径的目标与价值 六、临床路径流程 七、进入临床路径的条件
临床科室路径培训主要内容
• • • • • • 八、出现变异应当退出临床路径 九、设立紧急情况警告值管理制度 十、变异的管理 十一、实施结果评估与评价包括 十二．修正与改良 十三、临床路径的意义
六、临床路径流程：
• （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细 介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需 要给予配合的内容； • （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完 成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、 处理，并做好记录； • （五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行 （负责）人应在相应的签名栏签名。
• 每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其 评价的结果，及时加以修改和补充。
八、出现以下情况时，患者应当退出临床 路径：
• （三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； • （四）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继 续完成临床路径的。
九、设立紧急情况警告值管理制度： • 警告值
是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况， 处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二．临床路径的出台背景：
• ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知 和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治 疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 • ◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高， 法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发 的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范 医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护 了医务人员自身的安全。
一．临床路径的概念：
• 临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程， 是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病 或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计 住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺 序以及时间的安排尽可能的达到最优化，使大多数罹 患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流 程接受治疗。
六、临床路径流程：
• （一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理 员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评 估。 • （二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流 程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目， 向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将 评估结果和实施方案通知相关护理组；
三．临床路径的核心：
• 是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准 化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确 的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。
四、诊疗流程及标准化管理
• 诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束 的整个过程。 • 诊疗流程标准化管理就是在对现有诊疗过程进行重组 的基础上参照循证医学、工业工程、质量管理等学科 的研究成果。对于治疗结果密切相关的诊疗活动、诊 疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和 总时间）做出明确规定。并以此为基础向患者提供诊 疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。
二．临床路径的出台背景：
• ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径 管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、 护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天 数，降低了平均住院费用。 • ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已 经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患 者的最高费用。 • ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院 改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和 切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥 护以及医改的成功与否。
七、进入临床路径的患者应满足以下条件：
• 诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计 流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
八、出现以下情况时，患者应当退出临床 路径：
• （一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的 并发症，需要转入其它科室实施治疗的； • （二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
• • • • • • 1、实施病情严重程度评估 2、主要药物选择 3、并发症发生情况 4、住院天数 5、住院费用 6、药品费用
十一、实施结果评估与评价包括：
非手术病人评价应包括以用 8、病人转归情况 9、健康教育知晓情况评价 10、患者满意度等。
十二、修正与改良：
十．变异的管理是临床路径管理的重点：
• ◆变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出 现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程 中出现偏差的现象。 • ◆变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好 的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成， 如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动 或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
◆变异的处理遵循以下步骤：
• （三）讨论 • 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的 原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文 献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中 出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重 点讨论。
十一、实施结果评估与评价包括：
非手术病人评价应包括以下内容：
五、临床路径的目标与价值
• 通过对诊疗流程的标准化管理，达到： • 1.确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的 诊疗服务。 • 2.持续改进医疗服务质量、安全、效率。 • 3.实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 • 4.从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效. • 5.实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。
十．变异的管理是临床路径管理的重点：
按照变异产生的原因分为： 五种情况
• • • • • 1疾病转归造成的变异， 2医院系统造成的变异； 3医务人员造成的变异； 4病人需求造成的变异， 5退出 。
◆变异的处理遵循以下步骤：
• （一）记录 • 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记 录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员 交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 • （二）报告 • 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施， 并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异 的方法。