指叩百会穴联合认知行为干预对脑卒中后便秘的影响

护 理 研 究 ２０１５ 年 １２ 月 第 ２９ 卷 第 １２ 期 上 旬 版 （总 第 ５２２ 期 ）
· ４２５７ ·
指叩百会穴联合认知行为 干预对脑卒中后便秘的影响
蒙 桂 琴 ，汪 莉 ，杨 羚 ，傅 雪 梅
摘要：［目的］研究指叩百会穴联合认知行为干预对脑卒中后 便 秘 的 影 响。［方 法］将 １６０ 例 脑 卒 中 病 人 随 机 分 为 观 察 组 （３ 组）和 对 照 组 ，每 组 ４０ 例 。 对 照 组 采 用 神 经 内 科 常 规 便 秘 护 理 干 预 ；观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 分 别 采 用 指 叩 百 会 穴 干 预 （观 察 １ 组 ）、认 知 行 为 干 预 （观 察 ２ 组 ）、指 叩 百 会 穴 联 合 认 知 行 为 干 预 （观 察 ３ 组 ）的 方 法 ，观 察 并 对 比 各 组 干 预 效 果 。 ［结 果 ］观 察 组 各 组 干 预 后 便 秘 症 状 积分均低于对照组，差异有统计学意义（均 Ｐ＜０．０５）；观察３组疗效优于对照组、观察１组、观察２组，差异有统计学意义（均 Ｐ＜ ０．０５）；观察３组 Ｂａｒｔｈｅｌ生活指数（ＢＩ）、简易智能精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）评分均高于对照组、观察 １ 组、观 察 ２ 组，差 异 有 统 计 学意义（均 Ｐ＜０．０５）。［结论］采用指叩百会穴联合认知行为干预能有效 预 防 及 减 少 脑 卒 中 后 便 秘 的 发 生 ，提 高 临 床 及 家 庭 护 理 效 果 ，提 高 病 人 生 活 质 量 ，促 进 病 人 早 期 康 复 。 关 键 词 ：脑 卒 中 ；便 秘 ；指 叩 法 ；百 会 穴 ；认 知 行 为 干 预
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ Ｂａｉｈｕｉ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ－
ｔｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ Ｍｅｎｇ Ｇｕｉｑｉｎ，Ｗａｎｇ Ｌｉ，Ｙａｎｇ Ｌｉｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３００２１Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ Ｂａｉｈｕｉ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖ－ ｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １６０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，４０ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．Ｂｅｓｉｄｅ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｎｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｉ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｉｎｇｅｒ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ Ｂａｉｈｕｉ ａｃｕｐｏｉｎｔ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩＩ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ Ｂａｉｈｕｉ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ａｌｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｓｕｂ－ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩＩ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｂ－ ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｉ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｂａｒ－ ｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ ｓｃｏｒｅ（ＢＩ）ａｎｄ ｍｉｎｉ－ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ（ＭＭＳＥ）ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩＩ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ－ ｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｉ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａ－ ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｉｎｇｅｒ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ Ｂａｉｈｕｉ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉ－ ｔａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｔｒｏｋｅ；ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；ｆｉｎｇｅｒ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ；Ｂａｉｈｕｉ ａｃｕｐｏｉｎｔ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
便秘发生的风险以７ｄ内为 压 升 高，导 致 脑 卒 中 病 情 加 重、再次出血 或 影 响 缺 损 神 经 功 能 的 恢 复 。 ［２］ 也 可 导 致 血 压 升 高 ，诱 发 心 绞 痛 、急 性 左 心 衰 竭 及 慢 性 阻 塞 性 肺疾病急性发作等严重并发症 。 ［３］ 尽早 及 时 实 施 有 针
等 研 ［１］ 究，脑 卒 中 后 ４ 周 累 积 便 秘 发 生 率 为 ５５．３１％，
基金项目 广西壮族 自 治 区 卫 生 厅 科 研 课 题 ，编 号：Ｚ２０１３７２６；南 宁 市 科 学 研 究 与 技 术 开 发 计 划 项 目 ，编 号 ：２０１１０９０５１Ｃ。 作者简介 蒙桂琴，副主任 护 师，本 科，单 位：５３００２１，广 西 卫 生 职 业 技 术学院；汪莉（通 讯 作 者 ）单 位：５３００３１，广 西 南 宁 市 第 二 人 民 医 院；杨 羚 、傅 雪 梅 单 位 ：５３００２１，广 西 卫 生 职 业 技 术 学 院 。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７４ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１５．３４．０１１ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１５）１２Ａ－４２５７－０４
脑 卒 中 （ｓｔｒｏｋｅ）又 称 中 风 或 脑 血 管 意 外 ，是 目 前 世 界 危 害 人 类 生 命 健 康 的 最 主 要 疾 病 之 一 。苏 永 静
· ４２５８ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１５ Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．１２Ａ
对 性 、综 合 有 效 的 干 预 措 施 ，有 利 于 降 低 脑 卒 中 病 人 便 秘 的 发 生 ，减 少 因 便 秘 带 来 痛 苦 及 危 害 ，降 低 脑 卒 中 病 人复发率及病死率。本研究采用指叩百会穴联合认知 行 为 干 预 预 防 和 减 少 脑 卒 中 后 便 秘 的 发 生 ，效 果 良 好 。 现报告如下。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 对象 选择 ２０１３ 年 １ 月—２０１４ 年 １２ 月入住广 西南 宁 市 第 二 人 民 医 院 神 经 内 科 脑 卒 中 病 人 １６０ 例， 其中男１１５例，女４５例，年龄２１岁～８９岁（５０．８岁 ± １７．５岁）。纳入标准：①年龄 １８岁～８９岁，男女不限； ②确诊为脑卒中病 人 （按 第 四 届 全 国 脑 血 管 病 会 议 通 过的各类脑血管 病 诊 断，诊 断 为 脑 出 血 或 蛛 网 膜 下 隙 出血、脑梗 死，经 头 部 ＣＴ 或 ＭＲＩ确 诊）；③ 依 据 罗 马 Ⅲ标准的便秘诊断标准，且便秘发生在脑卒中后；④ 自 愿 参 与 本 课 题 研 究 ，并 签 署 知 情 同 意 书 ；⑤ 生 命 体 征 平 稳，无严重沟通障 碍；⑥ 首 次 发 生 脑 卒 中 ７ｄ 内 入 院。 排 除 标 准 ：① 既 往 有 结 直 肠 器 质 性 病 变 ；② 患 其 他 脑 部 疾 病 和 脊 髓 疾 病 如 帕 金 森 病 、多 系 统 变 性 、老 年 性 痴 呆 等；③ 有 习 惯 性 腹 泻、重 度 营 养 不 良 或 合 并 恶 性 肿 瘤； ④ 合 并 严 重 心 、肝 、肾 等 重 要 脏 器 功 能 不 全 。 １．２ 方 法 １．２．１ 分组方法 采 取 随 机 数 字 表 法 将 符 合 上 述 标 准的１６０例病人随机分为 观 察 １ 组、观 察 ２ 组、观 察 ３ 组和对照组，每组４０例。４ 组 病 人 年 龄、性 别、疾 病 严 重程 度 等 一 般 资 料 比 较 ，差 异 均 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞ ０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２．２ 干 预 方 法 对 照 组 ：向 病 人 解 释 并 取 得 同 意 且 愿 意 配 合 ，采 用 神 经 内 科 便 秘 常 规 护 理 干 预 措 施 ，包 括 日常 饮 食 指 导、排 便 行 为 指 导、腹 式 呼 吸 训 练、早 期 康 复运动指导、腹 部 按 摩 以 及 心 理 护 理 等。 观 察 组 在 对 照组的基础上给予 以 下 干 预：观 察 １ 组 给 予 指 叩 百 会 穴 ，将 ４ 个 手 指 张 开 并 向 手 掌 略 弯 曲 成 弓 状 ，自 百 会 穴 开始以顺时针或逆时针方向交替轻轻叩击并逐渐向周 围环形扩大，力 量 以 感 觉 舒 适 且 不 疼 痛 为 宜。 百 会 穴 位于头顶正中线 与 两 耳 尖 连 线 的 交 点 处，为 临 床 常 用 穴 位 之 一 。 每 天 定 时 每 次 叩 击 ５ ｍｉｎ，休 息 ２ ｍｉｎ，３ 次 为 一 个 循 环 ，每 天 早 、中 、晚 各 进 行 一 个 循 环 ，干 预 观 察 时间为１４ｄ。观察２ 组 给 予 认 知 行 为 干 预，针 对 脑 卒 中病人 识 别、语 言、记 忆、应 用 和 对 时 间、地 点、空 间 的 辨别能力５个方面的认知行为进行个性化认知功能训 练 指 导 ，包 括 识 别 能 力 训 练 和 语 言 沟 通 能 力 训 练 、记 忆 力 训 练 、定 向 力 、辨 别 能 力 训 练 。 如 嘱 病 人 每 天 定 时 间 饮水，晨起开始按设定的时间每隔 ２ｈ饮水 ２００ ｍＬ～