1例颊粘膜移植输尿管成形术患者的围术期口腔护理

1例颊粘膜移植输尿管成形术患者的围
术期口腔护理
【摘要】总结1例输尿管狭窄患者行颊粘膜移植输尿管成形术的围术期连续
性口腔护理经验，护理要点如下：术前口腔健康评估、术前口腔准备、术后口腔
疼痛干预、口腔清洁与评估、口腔功能锻炼、出院后口腔黏膜恢复回访。

通过治
疗和精心护理，患者顺利于15天后出院，院后复查，颊粘膜生长良好，排尿通畅，无并发症。

【关键词】颊粘膜移植输尿管成形术；口腔黏膜移植；围术期；口腔护理
输尿管狭窄的修复与重建是泌尿外科领域棘手的问题，传统的手术方式操作
复杂，并发症多，随着自体组织移植修复手术方式的出现,逐渐解决了这一困境。

口腔黏膜移植在泌尿外科一般应用于输尿管狭窄、尿道狭窄等的成型再造术，游
离移植后成活性良好，获得泌尿外科医师的关注。

动物实验表明，移植修复输尿
管狭窄后,移植组织能很好地存活,未见移植部位有坏死、漏尿等情况发生[1-2].有
研究显示，口腔黏膜修复输尿管狭窄的中期随访平均成功率均高于90%[3]。

但由
于开展手术例数少，对此类患者围术期的口腔护理的文献研究也较少，而忽视围
术期口腔护理，口腔黏膜健康状况降低可能会影响手术效果[4]，引起张口受限[5]、感染等并发症，降低患者术后生活质量，因此对于患者围术期口腔的护理
要点的探索极为重要。

2021年12月13日我科收治了1例输尿管狭窄患者行颊粘
膜移植输尿管成形术，期间实施了围术期连续性口腔护理，患者恢复良好。

现报
告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
患者女，35岁，患者拟“左输尿管结石、输尿管狭窄”收治入院。

辅助检查
显示上段输尿管（平L3椎体下缘至L3椎体上缘约3~4cm）管腔狭窄。

1.2 治疗及转归
患者2022年01月13日在全麻下行“颊粘膜镶嵌左侧腹腔镜下输尿管成形
术+口腔黏膜游离移植术+腹腔镜机器人援助操作”，术后口腔纱布压迫止血在位，生命体征平稳，于次日撤除心电监护，经过我们护理团队的精心护理，患者恢复
良好，未发生肺部感染等并发症，口腔无异味、无感染、其余黏膜无红肿，口腔
创口恢复至约2.5×3.5cm，于1月28日出院，出院后3月复查口腔创口恢复至
约1×2cm，未见输尿管狭窄，未见肾积水，肾功能正常，患者排尿通畅。

2 连续性口腔护理
2.1 术前口腔健康评估
2.1.1 评估工具
我们使用的是口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版）与汉化Kayser
Jones简明口腔健康检查表(BOHSE)。

OHIP-14量表中文版由7个部分共14个条
目组成，分数越低表明口腔健康状况越好，分数越高，口腔健康状况越差。

此患
者因少有味觉变差及出现过疼痛OHIP-14量表评分为2分。

BOHSE量表具有良好
的重测信度和评定者问信度及内容效度。

汉化版BOHSE量表共有10个条目，分
数越高说明口腔问题越多。

该患者因其牙龈红肿以及有牙结石，予其BOHSE量表
评分为2分。

2.2 术前口腔准备
2.2.1 口腔清洁
医嘱予患者西吡氯铵含漱液240ml分次漱口，有研究显示，西吡氯铵
属于阳离子表明活性剂，通过降低表面张力，增加细胞通透性，发挥抑菌和杀菌
的作用。

术前经过相应护理措施与健康宣教，患者牙龈红肿消退，无牙结石及食
物残渣，OHIP-14与BOHSE评分均为0分，拟定01月13日行颊粘膜移植输尿管
成形术。

2.3 术后口腔疼痛干预
口腔黏膜移植后局部完整性受到破坏,存在出血、疼痛等问题。

该患者术后
口腔内放置纱布压迫止血6h，观其左颊部肿胀，自述口腔疼痛不适，长海痛尺评
分为6分，属中度疼痛。

2.3.1 镇痛药物
口腔科镇痛药物包括阿片类药物与非阿片类药物，由于阿片类药物的易成瘾性，非阿片类药物，如非甾体抗炎药等临床应用更推崇。

患者回室即诉口腔疼痛
不适，遵医嘱使用酮咯酸氨丁三醇注射液30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，半小时后患者诉疼痛缓解，长海痛尺评分为4分；管床护士每日动态评估患者疼
痛评分并给予用药处理。

2.3.2 中医外治
术后当天，患者反复疼痛，为减少止痛药带来的副作用，我们采用一些中医
外治操作辅助患者减轻疼痛。

我科中医治疗师采用腕踝针针刺左上1、2、3，留
针1~2h。

腕踝针进针到上2时，患者诉口腔左颊疼痛逐渐从锐痛变成了钝痛，
24h内疼痛评分未再超过4分。

2.4 术后口腔清洁与评估
由于口腔黏膜受损，口腔软组织肿胀，加之术后切口疼痛，使口腔运动受限，唾液分泌不足，口腔自身清洁作用减弱，因此术后的口腔清洁更加重要。

术后我
们继续予患者使用西吡氯铵含漱液240ml分次漱口，待患者通气进食后可用软毛
牙刷轻柔的清洁牙齿，继续运用巴氏刷牙法，并且增加洁悠神长效抗菌材料喷洒
溃疡面。

2.5 术后口腔功能锻炼
术后待患者止血纱布取出后，于其评估为轻度性张口受限。

张口受限会导致
患者口腔清洁困难、影响进食、造成伤口感染等并发症。

因此，针对张口受限患
者进行口腔操和张口训练尤为重要。

2.6 出院后口腔黏膜恢复回访
患者出院时恢复良好，未发生肺部感染等并发症，口腔无感染、黏膜无红肿，口腔创口恢复至约2.5×3.5cm。

针对该患者，出院回访我们采用微信的方式，分
别于患者出院后半个月、一个月、三个月了解其口腔伤口黏膜恢复的情况与
OHIP-l4评分，并且做好相应的健康指导。

患者术后三个月口腔创口恢复至约
1×2cm，OHIP-l4评分一直为1~2分，口腔生活质量较好，无明显并发症与不适。

3 小结
口腔黏膜输尿管成形术在泌尿外科手术操作上仍不普及，部分文献只是关注
手术操作方式，并未关注到患者口腔健康对该手术成功与否的影响以及后续可能
产生的并发症。

口腔粘膜移植术后口腔创面较大，如果恢复不当可能会引起患者
口腔生活质量下降、口腔感染、张口受限等，因此针对此类手术围术期连续性的
口腔护理极为重要。

本例患者的护理过程中，经过我们护理团队的集体努力与思考，患者在短时间内康复出院，满意度较高。

参考文献：
[1] Somerville JJ, Naude JH. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non-pedicled graft[J]. Urol Res,
1984,12(2):115 -119.
[2] Xu Y, Sun L, Pan Q, et al. A new technique for ureteral reconstruction using lingual mucosa grafts in a beagle model[J]. Int UrolNephrol, 2021,53(1):83 -89.
[3] 柴帅帅,李兵.口腔黏膜在输尿管狭窄修复重建中的应用[J].中国临床新
医学,2021,14(7):657-662.
[4] Kurtzman JT, Sukumar S, Pan SM, Mendonca S, Lai Y, Pagan CA, Brandes SB. The Impact of Preoperative Oral Health on Buccal Mucosa Graft Histology. J Urol. 2021 Sep;206(3):655-661.
[5] Akpayak IC, Shuaibu SI, Ofoha CG, Oshagbemi AO, Dakum NK, Ramyil VM. Dorsal onlay buccal mucosa graft urethroplasty for bulbar
urethral stricture: a single centre experience. Pan Afr Med J. 2020 Aug 19;36:305.。