法乐氏四联症术后并发低心排再手术的讨论

、 、
论
。
改变 症
,
残余室 缺 多为技 术 因素造 成的 避免损 伤 传导系 而 致缝 针过 浅
, ,
若 术 中发
,
例
2
男
,
3 岁 1
。
1
8 7年 9
。
3 月 入院
诊断为 四 联
,
术野显 露 差
加上为
,
1 98
7年 5 月 行根治术
,
蜻 下 型 室缺直径 2 0 mm
针距过宽
,
而
用涤给片 闭 合 环补 片加宽
,
,
重新擂管
右室 流 出道 口 切接直 缝 合
,
术后
3
小 时出 现 低 心 排 有展颇
, , , 、
下降
,
心 前 区 广 泛收缩期杂音 和 展斌
,
术后第
3天
城
。
次晨发现 心 前 区 3 / 6 级收编期杂音
心 排治疗 一 度好转
经抗低 血
浮 导 管 证实 室水平有分流 1 /
4 补 片裂 开 ,
第
4
。
翻缝
,
重 里补 片
,
的 主要 原 因 间隔 缺 损
3 (
引起低 心 排 的 原 因很多
,
一
残 余室
室颇
残 余 室 缺 ) 是 其 中之 一
, 3 ’
残余 室 缺
例 症
,
4
女
,
n 岁
。
19 86年 5
。
月 入院
。
诊 断为 四 联
的 发生 率为 0 1 ~ 3 2 %“ 著 者为 者
,
血 流动 力学改 变 显
广东 医 学 重
,
年第
,
卷第
期
。
辅助 呼吸 时间 长
。
常须 气管 切 开
这 可能
。
术 术 好 第
`
。 “’
我 们认 为单 纯残余 室 缺
,
,
或 残 余 室 缺合
为 术前 少 血 的 肺 组 织 难 于 适 应 术 后 急 性充 血性
并 低 心排
,
。
经 抗 低 心 排处 理有效 者 可 以 择 期手
、
常
低 心 排治疗 无 改善 术后第
、
超声 心 动图证实 室水平有 夯 流
。
须 再手 术 治疗
其 临床特 点
再手 术指 征 及时
5
再 手 术见 室 缺后 下 缘有 一 针肌 肉撕脱为
,
6
机 的 专题论 述 较少 问题加 以 讨 论
。
本文 介 绍
例
,
并就 以 上
苗m 疾口
间断带垫褥式缝合 两 针 闭合
,
。
低 心排措 施难 于 根本 纠治
于 术后
、
病 情 进 行 性加 重
,
19 87年 3 5~
月行 根 治 术
。p
。
姗 下 型 室缺 直径 ZOm m
,
小时 出现 低 心 排
,
考 虑 与 手 术时
用涤 纶 片 以
l o
e
’
助 缝 线连 续 缝合
,
右室 流 出
间长 有关 出
,
心 肌保护 不 良
,
术后 过早撤 除 辅助 呼 吸
,
于 术后 1 3 天 死 于 心衰 和 两 肺严
呼 吸衰 场
尸 解见室 缺后 下 缘有 了m . 必 口
低 心排 出现时 间较 晚
但持续时 间 长
4
, ,
,
4 常 在 术后 1 8 ~ 2
,
重实 变 树 联症
,
小时 发生 例
1
一 旦 出现Leabharlann 一般抗。3
男
,
2
/1 2 岁
r
。
1
8 7年 9
1
月入院 诊断为 四
术后 心 脏 杂
。
音
、
展 报消 失
于 再手术 后 1 7 天 痊愈 出 院 2 岁 1
。
病
例
1
例
。 。
介
绍
,
例 缺
诊 断为 四 联
mm
, ,
5
女
,
,
1 98
5年 8
月入 院 术前诊断为 室
.
。
男
,
8 岁
19 0 月入 院 8 0年 1
1 9 8 5 年 9 月 手术
,
术 中 诊 断 为 四 联症
4
,
,
道 用自体 心 包补 片加 宽 收缩期 杂音 和 展颇
,
。
术 后 当晚发 现 心 前 区 3邝 级 紫纷
,
,
。
4 小 时 出 现低 心 排 2
用多
3
在 整个低 心 排 病 程 中
、
呼 吸 系 统症状 突
种 血管 活 性药物 等坑低 心 排治 疗均 无 显 效
超声 心 动
气促
紫给
、
血痰
、
低 氧 血症 进 行 性 加
,
1 9 8 6年 6
月行根 治术
,
,
婚 下型 室缺 直 径 2 1
。
~
7
、
%
,
,
以其 为 主要 原 因的低 心 排 患
,
用涤纶片闭合 时 出现低 心 排
3天
,
右 室流 出道切 口 直接缝合
,
1 小 术后 8
m
,
枯沐
, 心 前 区 闻及 3 / 6 级收绪期 杂音
经抗
,
病 情重
预后差
,
保 守 治疗 多 无 显效
姗 下型 室
,
2 平m 缺直径 1
用涤纶 片闭 合 , 肺动 脉拼 切 开
。
右室
,
症
,
19
8 1年 6
月行 根 治 术
,
蜻 下 型 室 缺 直径 2
,
流 出 道切 口 直接缝合
,
术后
小 时拔除气管擂管 升 压药维持血压
, ,
6 3
PO
a
用涤给片闭合
因解剖 辨认 错 误
。
重 复 两 次方完 成
4
,
小时 出现 低 心 排
天 再 手 术 见 室块后 下
但第
,
夭始再度恶化
紫组
重 置 补片
。
再 手 术 后 3 周 痊 愈 出院
痰
亡
、
P
a
仇 进行 性下 降
消 化道 出血
6 n Y山疾 口
,
于 第 5 天死
。
尸 解 见 室 缺下缘有
。
肺呈 典 型 A R D S
,
讨 生意 外 情 况 如 回 心 血 多 术毕 未过细 检 查
, ,
术后 2 4 小时 出现
3
、
术毕 或术后
, ,
~
2 天 在 心 前 区 有 粗糙收
经 气管切 开
,
辅助 呼 吸及血管 活性药物 的应
,
4 8小时后病 情 一度 改善
缩 期杂音 和震颤 更清楚
2
.
在 拔除 纵隔 及 心 包引 流管 后
。
但第
天 又 出现 紫绪
,
血痰
低载血 症进行 性加重
,
。
,
有 的逐 渐增 强
。 ’ , 3 ’,
.
图 示 室 水 平 有残 余分 流
右 心 导 管 侧 得 左 向 右分 流盆
7
1一
2 %
占肺循 环 血量 9 0
.
2
%
,
术后第
1
夭 再 手术见室缺 之 隔
是 最常 见 而严 重 的并 发症
。
,
为 早期死 亡
,
璐 至 主动 脉瓣环 转移处 约
于 再 手 术 次 日死 于心 衰
、
/ 4周 径
4
,
右 室 流 出道 至主肺动 脉用 自体 心 包 跨
,
或 术后 肌 肉补 片撕 脱
。
而产
因 术 中探查不 细
,
未 发 现左 上 腔静脉并
。
生残 余分 流 以 致 低 心 排的 发生
一
1
.
对其 作相 应 处 理
,
回 心 血多
,
显 峪差
,
4 小 时发 术后 1
临床特 点 与诊断
1
现 心 前 区 邝 级 收缩 期杂音 和 展 顺 低 心排 用
DOI : 10. 13820 /j . cnki . gdyx. 1989. 03. 011
矛
22
法 乐 氏 四联 症术 后 并 发 低 心 排再 手 术 的 讨 论
广州 军 区总 医 院
曾 伟生
陈 全琦
黄海 泉
蒋仁 超
,
区 帷杰
低 心 排 出量 综合征 ( 低 心 排 ) 在 法 乐 氏 四 联 症 ( 四 联症 ) 术 后 发 生 率约 为 1 9