非粒细胞缺乏人群侵袭性肺曲霉病的临床特征分析
2024侵袭性肺曲霉病诊疗
2024侵袭性肺曲霉病诊疗侵袭性肺曲霉病(invasivepu1monaryaspergi11osis,IPA)是曲霉感染引起的一类威胁生命的感染性疾病，病理下表现为无显著组织反应的实质坏死，内含大量曲霉菌丝。
本文总结了IPA的临床表现和诊疗要点，以飨读者。
01高危人群及危险因素AIPA通常发生于免疫功能严重低下的患者,中性粒细胞缺乏10天以上、血液系统肿瘤、造血干细胞移植、长期大量使用皮质类固醇激素、接受B细胞或T 细胞免疫抑制剂治疗、慢性肉芽肿病、STAT3缺乏、急性移植物抗宿主病等均为IPA的易患因素。
A慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、实体器官肿瘤、获得性免疫缺陷、实体器官移植术后、糖尿病、慢性肾脏病等系统性疾病也被证实为曲霉菌感染的危险因素。
A其他危险因素还包括住院次数增多、严重烧伤、长期滞留监护室、营养不良、心脏手术后、严重的流感感染等。
A此外，一些环境因素也是IPA的潜在风险因素，包括建筑工程、地理气候因素、烟草的使用、空气、食物或香料的污染、园艺活动或职业。
02临床表现IPA分为急性侵袭性肺曲霉病(AIPA)或称血管侵袭性(angioinvasive)肺曲霉病、亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepu1monaryaspergi11osis z SAIA)和气道侵袭性曲霉病(airway-invasiveaspergi11osis,AIA),各种亚型临床表现有所不同。
AAIPA病情发展快，可以在数日之内发生症状和影像学显著改变。
症状通常较严重，发热气急症状多见，早期可出现呼吸衰竭。
胸部CT上可表现为结节影或团块影，较大结节周围伴有磨玻璃影，称为晕轮征。
近胸膜处有楔形实变影，肺泡实变影。
器官移植等人群CT也可表现为反晕轮征、空洞、空气新月征或磨玻璃样改变等。
ASAIA患者临床和影像学表现在数周时间内发生显著变化，可与肺炎或肺结核表现类似，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急和呼吸困难等。
非粒细胞缺乏危重病患者侵袭性肺曲霉病的诊治
总病死率＞ ０ 相关 病死率 接近 ２ ％。死 亡率居 高 ８ ％， ０
不 下 的部 分 原 因与 ＩＡ临 床 表现 不 典 型和 缺 乏 明 Ｐ
确 的诊 断标 准而导 致诊断 不及时有 关 。本 文就非 粒
始发 病 ， 而从 肺 以外 的其 他部 位 ， 如副 鼻窦 、 消化道
和皮肤 等部 位入侵 引起发病 者较少 。通常缺 乏特殊 表现 ，可类似 支气管肺 炎 ，如经抗生 素治疗 发热不 退， 咳嗽 ， 咳痰和 呼吸 困难 等。也 可以 出现 胸膜性疼 痛或 咯血 ， 般量较少 ， 一 但也 可发生 大咯血 。在粒细
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世 界急 危 重病 医学 杂 志
２０ ０７年 ９月 第 ４卷 第 ５期
Ｉｔ ｍ ｒ ａｄＣｉＣ ｒ Ｍｅ，Ｓｐｅ ｂｒ２ ０ ｏ４ Ｎ ． ｎ Ｊ ｅｇ ｎ ｒ ａｅ ｄ ｅｔｍ ｅ， ０７Ｖ １ ， ｏ５ Ｅ ｔ ．
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专题 笔 谈 ・
为ＣＰ Ｏ Ｄ和使 用激素 。发生 ＩＡ后以伴 有弥漫性 血 Ｐ
管 内凝血 （ Ｉ ） Ｄ Ｃ 的患者预后 最差 。 ２ 临床 表现
病 率也显著 上升 ，甚至可 发生于原 来不伴 有免疫 功
能缺陷 的患者 。Ｐ ＩＡ在 Ｉ Ｕ的发病率 为 ０３ ５８ Ｃ ． ％～ ． ％，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＩＡ 常常 由于吸入感 染性 孢子 ，从 下呼 吸道开 Ｐ
非粒 细胞缺乏危重病患者侵袭性肺 曲霉病 的诊治
佳 军
【 关键词】 肺 曲霉病， 侵袭性 ； 非粒细胞缺乏 ； 危 重 病
中图 分 类号 ： ５ ９ Ｒ １． ８ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：８０ １ ８ （０ ７ ０— ０８ ０ １ １— ２ ３ ２０ ）５ ２ ４ — ４
侵袭性肺曲霉菌病的临床分析
致的深部真菌感染 的一个重要原因。作者对本院 自 ２０ ０５年
１ 至 ２０ 月 ０７年 １ 收住 的 １ 例 侵 袭性 肺 曲霉 菌感 染 患 者 ， ０月 ２ 分 析其 临床 特 点 ， 道 如下 。 报
１ ｌ床 资 料 Ｉ 缶
１１ 一般资料 ．
１ ２例患 者中男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄 ３ ５ ０～７
例 ， 疫 功 能正 常 ， 用 广谱 抗 生 素 （ 括 亚 胺 培 南 ， 免 应 包 万古 霉 素 ）特 发 性 肺 间 质纤 维 化 ２ ， 用 激 素 ３ｍ ／ 个 月 ， ， 例 服 ０ ｇｄ３ 肺
单用伊 曲康唑治疗 ６ ， 两性霉素联合伊 曲康唑 、 例 用 两 性霉素脂质体序贯 口服伊 曲康 唑 、 伏立康唑序 贯 口服伊 曲 康唑各 ２例（ 具体用法见讨论） 。临床确诊 中死亡 、 好转各 ２ 例， 痊愈 １ ， 例 临床诊断中死亡 、 痊愈各 ２ ， 例 临床拟诊死亡 、
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７ ９６ ・
浙江ｌ 临床医学 ２０ ０８年 ６月第 １ 卷第 ６ ０ 期
身 抗原 失 去 识 别 靶 组 织 的功 能 ｌｌ 之 ， 种 球 蛋 白 可 以 ６。总 ６ 丙 快 速增 高血 小 板 数 量 以达 到 减 少 出血 的 危 险 ， 少 输 血 小 减 板 而致 相 关 并 发 症 的 可 能 ， 能 使 Ｃ 降 低 及 时 纠 正 ， 且 的 加 速 免疫 复合 物 的清 除 ， 轻 肾 脏 的 损 害 ， 少 蛋 白尿 及 管 型 减 减
１６ 胸部 ｘ线 和 ｃ ． Ｔ影像 学表现为 （ ） １ 双肺胸 膜下密度增
高 的结 节 实 变 出 现空 腔 阴影 ， 典 型 的晕 轮征 ４ ；２ 两肺 有 例 （） 出现 弥漫 毛 玻 璃 样 肺 间质 病 变 征 象 ４例 ， 以胸 膜 为 基 底 契
侵袭性肺曲霉病66例临床分析
Ａ ｌｎ ｃ ｌ ｎａ ｙ ｉ ｆ６６ｃ ｓ ｓｏ ｖ ｓｖ ｍ ｏ ｒ ｓ ｒ ｉｌ ｓｓ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ｌ ｓｓｏ ａ ｅ ｆｉ ａ ｉ ｅｐｕｌ ｎａ ｙ ａ ｐｅ ｇ ｌｏ ｉ ｎ
Ｆ ｎ ｉ－ ａ ， ｈ ｎＫｅｆｎａ ｄＬｉ ｉｏｊ ｅ ｇＸ ｕｊ ｎ Ｃ ｅ — ｉＸ ａ － ｕ ａ ｎ ｕ
ｗｅｆ ｌ ｗ ｈ ｓｓａ ｄ ｒ ． ｙ ｃ ｕ ｅ ｍａ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓｔ ｓ ｅｃ ａ ｃ ｆ ｒ ａｍ ｅ ｔ Ｓ ｈ ｕ ｄＰ ｙ ｍｏ ｅａｔ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｔ ｉ ｔｎ ａ ｄ ｗｅ ｍａ ａ ｓ ｎ ａ ｉ ｔ ｏ ｌ ｓｔ ｈ ｎ ｅｏ ｅ ｔ ｎ ． ｏ ｗｅｓ ｏ ｌ ａ ｒ ｔ ｔ ｏ ｅ ｏ ｈ ｔ ｅ ｏ
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ａ ｔ ｎｉｎｔ ｅｃａｓ ｃｔ ｎ ｏ ｖ ｓ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｓｅｇｌ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ｏｐ ｙａｔ ｔ ｔ ｌｓｉ ａ ｏ ｆ ｎ ａｉ ｕｍｏ ａｙ ａｐ ｒ ｉｏ ｉ ｄａｎ ｓｓ ｖ ｅ ｏ ｏｈ ｉ ｆ ｉ ｉ ｖ ｌ ｓ
ａ ｄ ｄ ｖ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｅ ｔ ｅ ｔｆ ｒ ｈ ｉｅ ｓ ｒ ｕ ｈ ｓ ｍｍ ａ ｆ ｌ ｉ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｆｉ ｖ ｓ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｅ ｏ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅｔ ｏ ｇ ｕ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｏ ａ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｃ ｎ ｃ ｎ ｖ ｙ ａ ｐ ｒ ｉ ｏ ｉ． ｅ ｈ ｄ ｓ ｅ ｇ ｌ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｌ ｏ ａ ｙ ａ ｐ ｒ ｉｌ ｓｓ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｈ ｌ ｃ ｌｆ ａｕ ｅ ｆ６ ａ ｅ ｆｉ ｖ ｓｖ ｕ ｍ ｎ ｒ ｓ ｅ ｇ ｌｏ ｉ ｎ ｒ ｎ ｌｚ ｄ
粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏患者肺部侵袭性曲霉菌病的CT表现比较
粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏患者肺部侵袭性曲霉菌病的CT表现比较袁怀平，陶健，孙明华，阚宏，朱赤’安徽医科大学附属阜阳医院放射科，安徽阜阳236100; *通讯作者朱赤<^Dyuanhuaiping@【摘要】目的比较严重粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏患者肺部侵袭性曲霉菌病（IPA)的影像学征象。
资料与方法收集经病理或病原学检查及临床证实的22例粒细胞缺乏IPA和13例非粒细胞缺乏IP A患者的资料，均行C T检查，比较两组患者的CT 特征，包括支气管管壁增厚、支气管周围实变、结节、结节伴晕征、空气新月征、胸膜下楔形影纤维化、免疫重建炎性综合征 等。
结果粒细胞缺乏IPA组与非粒细胞缺乏IPA组结节伴晕征比较，差异无统计学意义（&0.05);两组支气管管壁增厚、支气管周围实变、结节、空气新月征、胸膜下楔形影、纤维化、免疫重建炎性综合征比较，差异均有统计学意义（P<0.05)，其 中支气管管壁增厚、支气管周围实变、纤维化在非粒细胞缺乏IP A中常见，而结节、空气新月征、胸膜下楔形影、免疫重建炎 性综合征在粒细胞缺乏IP A中常见。
结论粒细胞缺乏IPA和非粒细胞缺乏IPA的影像学特征不同，上述特点有助于识别不同 免疫状态下IPA的影像学表现，以提高对本病的诊断水平。
【关键词】曲霉菌病，变应性支气管肺；粒细胞缺乏；体层摄影术，螺旋计算机【中图分类号】R557+.3; R445.3 【DOI】 10_3969/j_issn.l005-5185_2019.03.007Comparison of CT Findings of Invasive Pulmonary Aspergillosis in Patients with Agranulocytosis and Non-agranulocytosisYUAN H uaiping, TAOJian, SUN M inghua, KAN H ong, ZHU Chi*Department o f R adiology, Fuyang Hospital o f A nhui Medical University, Fuyang 236100, China; * A ddress Correspondence to: ZHU Chi; E-mail: yuanhuaiping@【Abstract】Purpose To compare the imaging findings of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) between patients with severe agranulocytosis and those with non-agranulocytosis. Materials and Methods Clinically confirmed data that was subject to pathological or etiological examination and involved 22 patients with agranulocytosis IPA and 13 with non-agranulocytosis IPA was collected. All patients underwent CT examination to compare the CT features of the two groups o f patients, including bronchial wall thickening, peri-bronchial consolidation, nodules, nodules with halo sign, air crescent sign, subpleural wedge-shaped shadow, fibrosis, immxme reconstruction inflammatory syndrome, etc. Results There was no statistical significance concerning the difference in nodules with halo sign between the agranulocytosis IPA group and the non-agranulocytosis IPA group (P>0.05); and the difference between the two groups concerning features of b ronchial wall thickening, peri-bronchial consolidation, nodules, air crescent sign, subpleural wedge- shaped shadow, fibrosis, and immune reconstruction inflammatory syndrome suggested statistical significance (P<0.05), among which bronchial wall thickening, peri-bronchial consolidation, and fibrosis were commonly seen in non-agranulocytosis IPA, corresponding to features of nodules, air crescent sign, subpleural wedge-shaped shadow, and immune reconstruction inflammatory syndrome in agranulocytosis IPA. Conclusion The agranulocytosis IPA and non-agranulocytosis IPA reveals distinct imaging features. The aforementioned features are conducive to identification o f imaging findings o f I PA under varied immune conditions, thereby improving the diagnosis of the disease.【Key words】Aspergillosis, allergic bronchopulmonary; Agranulocytosis; Tomography，spiral computedChinese Journal of Medical Imaging, 2019,27 (3): 193-196侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary<0.5x l〇9/L)的患者中较为常见，其影像学征象具有 aspergillosis，IPA)在粒细胞严重缺乏（粒细胞特异性，包括结节、晕征、胸膜下楔形影、空气新月征等影像诊断相对容易，可以为临床提供较为准 确的诊断信息。
GM试验诊断非粒缺患者侵袭性肺曲霉菌病的临床价值研究
浙江临床医学2019年8月第21卷第8期・1023・・论箸•GM试验诊断非粒缺患者侵袭性肺曲霉菌病的临床价值研究王月邹燕萍孔禧禧成军孙长贵徐炜【摘要】目的探讨血清半乳甘露聚糖抗原(GM试验)用于诊断非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的最佳诊断界值(cutoff),并评价其临床诊断价值。
方法回顾性分析2016年1月至2017年7月347例呼吸科存在侵袭性真蔺感染因素的住院患者临床症状、真菌学指标以及中性粒细胞结果，利用血清GM试验的受试者工作曲线(ROC曲线)，得出其cut-。
任值，并评价GM试验用于诊断呼吸科非粒缺患者IPA的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值：结果在非粒细胞缺乏的患者中，IPA组、其他真菌感染组和排除诊断组的血清GM指数[M(P25,P75)]分别为0.36(0.18,0.48)、0.27(0.18,0.39)和0.22(0.17,0.29);GM的cut-offtt在0.35时灵敏度和特异性之和最大，其AUC=0.660(95%CI：0.556-0.764),P<0.01；灵敏度为53.85%,特异性为82.39%,阳性预测值为29.58%,阴性预测值为92.86%,约登指数为36.24%o结论在非粒缺呼吸科患者中，血清GM试验诊断侵袭性肺曲霉菌病准确度中等偏下，血清GM指数在0.35时诊断效能最高。
【关键词】半乳甘露聚糖抗原侵袭性肺曲霉菌病非粒细胞缺乏[Abstract]Objective To explore the cut-off of serum galactomannan antigen detection for invasive pulmonary aspergillosis in non—neutropenic patients and evaluate its clinical diagnostic value.Methods The clinical symptoms,mycology and neutrophils results of347hospitalized patients in the department of respiratory of our hospital with high risk invasive fungal infections from January2016to July2017were analyzed in retrospect.ROC curveof GM test was used to seek the optimal diagnostic boundary value.The sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV)and negative predictive value(NPV)of GM test in the diagnosis of IPA were calculated.Results In non—neutropenic patients with respiratory,the serum GM[M(P25,P75)]of IPA,other fungal infection group and exclude diagnosis group were0.36(0.18,0.48),0.27(0.18,0.39)and0.22(0.17,0.29), respectively.ROC curve analysis showed that the area under curve was0.660(95%CI:0.556~0.764),P<0.01,the diagnostic critical value was 0.35.The sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV),negative predictive value(NPV)and Youden index of GM test were53.85%, 82.39%,29.58%,92.86%and36.24%,respectively.Conclusion The serum galactomannan(GM)antigen tests has low accuracy in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in non—neutropenic patients with respiratory.In non—neutropenic patients,the optimal diagnostic boundary value of serum GM for IPA diagnosis is0.35.[Key words]Galactomannan Invasive pulmonary aspergillosis Non—neutropenic曲霉菌是一种条件致病真菌.广泛存在自然界,当宿主免疫力低下，长期使用免疫抑制剂、激素和抗生素，异体造血干细胞移植(HSCT),恶性血液病患者中极易感染导致侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)⑴。
重视非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的临床诊治
近 年 来 ，侵 袭 性 肺 曲 霉 病 （ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
（ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｉ Ｆ Ｄ）相关诊 断和治疗 指南 口 的
ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｉ Ｐ Ａ）发病 率呈 持续增 高趋势 ，这与 人平均
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专 家 论 坛
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重视 非粒 细胞缺 乏患者侵袭性肺 曲霉病 的临床诊 治
施毅
（ 南京军 区南京总 医院呼吸与危 重症 医学科 南京 ２ １ ０ ０ ０ ２ ）
摘 要 粒细胞缺 乏患者侵 袭性肺 曲霉病 的诊 断 已为大家所熟悉。但在 临床 工作 中发现 ，很 多肺 曲霉病 患者没有 明
显 的免疫缺 陷 ，临床表 现和 实验 室检 查值也 不 同于粒细胞缺乏 患者。本文就非粒细胞缺乏 患者侵袭性肺 曲霉病 的危 险因 素 、临床表现 、影像 学改变 、实验 室检查 、诊 断和 治疗作一概要 介绍 。 关键词 侵 袭性肺 曲霉病 非粒细胞缺乏 诊断 治疗
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ６ — １ ５ ３ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ ． ０ ０ １ ５ — ０ ５
Ｓ ＨＩ Ｙｉ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｃ ｏ ｍｍａ ｎ ｄ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ １ ０ ０ ０类号 ： Ｒ ５ １ ９ ； Ｒ ４ ４
侵袭性肺曲霉病的临床特点及其危险因素分析
侵袭性肺曲霉病的临床特点及其危险因素分析金文芳桂淑玉【摘要】目的探讨侵袭性肺曲霉病(IP A)的临床特点并分析其危险因素，为早期发现IPA提供临床依据。
方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院在2014年8月至2017年8月出院诊断80例IPA患者(包括确诊20例）作为感染组，按1 :1配对原则，选取同期同病区并有发热和/或伴呼吸道症状的非IPA患者80例作为对照组。
比较两组的临床症状和体征、胸部CT表现、相关实验室检查结果和基础疾病，应用单因素、多因素条件L o g##回归分析，找出IPA感染发生的危险因素。
结果两组均可出现发热、咳嗽和肺湿啰音等症状和体征，IPA患者胸部CT可有曲霉球、空洞、新月征和晕轮征等相对特异性表现，且易合并糖尿病和慢性阻塞性肺疾病。
广谱抗生素应用、长期及大剂量糖皮质激素应用、低蛋白血症、免疫抑制剂应用、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、多次住院、粒细胞缺乏是侵袭性肺曲霉病的危险因素(！ <0. 05);多因素条件L"#t#回归分析显示长期应用糖皮质激素、多次住院、合并慢性阻塞性肺疾病和粒细胞缺乏是IP A的独立危险因素(！ <0. 05)。
结论接受长期糖皮质激素治疗及多次住院、合并慢性阻塞性肺疾病、粒细胞缺乏患者是IPA感染的独立危险因素，应引起临床重视。
【关键词】侵袭性肺曲霉病;临床特征粒立细胞缺乏；危险因素Analysis of clinical features a n d ris k fa c to rs of invasive pulm onary aspergillosis JIN Wen-fang，GUI Shu-yn Department of Respiratory and Critical Disease，the First Affiliate% Hospital of A nhui Medical University，Hefei，230022，China【A b stract】O bjective To explore clinical features and high risk factors of invasive pulmonary aspergillosis(IPA )，in order to provide clinical evidence for early diagnosis of IPA. M ethods 80 IPA pati the first affiliated hospital of Anhui medical university from August，2014 to August，2017 were enr as the infection group. Strictly according to the 1 : 1 matching principle，another 80 non-IPA at the same time a nd ward were set as the control group. All data were retrospectively analyzed. A comparative studywas conducted to analyze the clinical s ymptoms and signs，chest-CT scan，laboratory tests and based diseases of IPA patients. The univariate and multi-variate conditional logistic regression analysis were conducted for potential risk factors of invasive pulmonary aspergillosis. Results Both groups had common clinical symptom cough，lung wet rales a nd so on. IPA patients had aspergilloma，cavity，meniscus sign and halo sign on chest-CT scan，and they were easily complicated with diabetes and COPD. The risk factors of IPAincluded long-term using of antibiotics，glucocorticoid，and immunosuppressant，COPD，diabetes mellitus，hypoproteinemia and agranulocytosis(P < 0. 05 ). Multi-variate conditional logistic regression analysis showed that long-term use use (OR = '.129，95%C I1.349 -10.244，！<0.05)，repeatedh〇sitalizatio n(O R=5.164，95%CI 2.072 -15. 386，P < 0. 05 )，accompanied by COPD ( OR = 6. 255，95%CI 2. 683 - 16. 931，P < 0. 05 ) and agranulocytosis(OR = '. 972，95 J C I 1. 86' -11. '54，P < 0. 05 ) were independent r k factors of IPA. Conclusion The highrisk factors for IPA infection include long-term use of glucocorticoid and repeated hospitalization，combined with COPD，and agranulocytosis，which should be paid attention in clinic early detection and intervention.【Key w ords 】invasive pulmonary aspergillosis; clinical features；agranulocytosis；risk factor侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillo-doi：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2018.06.020作者单位:230022安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症学科通信作者:桂淑玉，Email :guishuyu@ 126. com s，IPA)是临床上常见的一种肺部侵袭性真菌病，常发生于免疫功能严重受损的患者，例如血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植和器官移植的患者等[1-20。
侵袭性肺曲霉菌病的临床分析
侵袭性肺曲霉菌病的临床分析【关键词】侵袭性肺曲霉菌近年来,随着免疫缺陷患者的增加,皮质类固醇,免疫抑制剂的应用以及抗肿瘤药物的应用,深部真菌的发病率逐年增加，曲霉菌是仅次于念珠菌的常见病原菌。
侵袭性肺曲菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)为院内感染所致的深部真菌感染的一个重要原因。
作者对本院自2005年1月至2007年10月收住的12例侵袭性肺曲霉菌感染患者,分析其临床特点,报道如下。
1 临床资料一般资料12例患者中男8例,女4例,年龄30～75岁。
确诊5例,临床诊断4例,拟诊3例。
12例患者除1例为原发性,即农民一次性吸入大量烟曲菌外,余11例均伴有基础疾病,其中慢性阻塞性肺病3例长期服用激素(强的松10mg-30mg/d,时间在6个月～2年),支气管哮喘1例,服用强的松20～30mg 1年；肺癌化疗后粒细胞减少3例［白细胞×109］,大面积烧伤2例,免疫功能正常,应用广谱抗生素(包括亚胺培南,万古霉素)，特发性肺间质纤维化2例,服用激素30mg/d 3个月,肺结核伴糖尿病1例。
临床表现主要有持续性干咳为主,伴有咳白色粘痰4例,黄痰5例,其中痰中带血4例.有明显胸闷气促9例,12例均有不同程度发热,体温38～39℃,最高可达40℃。
伴乏力,消瘦,纳差等全身症状。
伴低氧血症9例，其中6例伴呼吸衰竭。
误诊情况除1例原发性病例外余11例均误诊为肺炎,均有不同程度的抗生素联合应用,误诊时间2～14d不等。
诊断方法经肺CT引导下肺穿刺病检获得组织细胞学确诊2例；经气管镜下肺活检(TBLB)获得诊断3例，组织加上气管镜下肺泡盥洗(BALF)培养获得、行(BALF)培养真菌涂片及培养结合多次痰培养获得诊断4例。
胸部X线和CT影像学表现为(1)双肺胸膜下密度增高的结节实变出现空腔阴影,有典型的晕轮征4例;(2)两肺出现弥漫毛玻璃样肺间质病变征象4例,以胸膜为基底契形实变影伴胸腔积液2例，(3)两肺多发浸润影2例。
非粒细胞缺乏患者肺曲霉菌病16例临床研究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ￣ｏ ｆ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ － ａ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ＷＡ ＮＧ Ｈａ ｌ — ｙ ａ ｎ，ＭＡ
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Ｌ ｉ ｎ ｇ — ｙ ｕ ｎ ， ＭＡ Ｎ ａ ｎ ， Ｘ Ｉ ＥＸ ｉ ａ ｏ — ｗ ｅ ｉ ， Ｗ Ｅ ＮＺ ｈ ｏ ｎ ｇ — ｇ ｕ ａ ｎ ｇ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ —
重视非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的临床诊治
重视非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的临床诊治施毅【摘要】The diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) in neutropenic patients has been well known. However, many IPA patients have no apparent immunodeifciency and their clinical manifestations and laboratory test results are different from those in neutropenic patients. In this article, the risk factors, clinical features, radiologic manifestations, laboratories, diagnosis and treatment of IPA in non-neutropenic patients are reviewed.%粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的诊断已为大家所熟悉。
但在临床工作中发现，很多肺曲霉病患者没有明显的免疫缺陷，临床表现和实验室检查值也不同于粒细胞缺乏患者。
本文就非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床表现、影像学改变、实验室检查、诊断和治疗作一概要介绍。
【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】5页(P15-19)【关键词】侵袭性肺曲霉病;非粒细胞缺乏;诊断;治疗【作者】施毅【作者单位】南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科南京 210002【正文语种】中文【中图分类】R519;R44近年来，侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis, IPA）发病率呈持续增高趋势，这与人平均寿命延长、肿瘤化疗和器官移植等免疫缺陷患者增多以及广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂等的广泛使用密切相关[1-2]。
非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病96例临床分析演示课件
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎 症指标升高，部分患者曲霉特 异性抗体阳性
诊断依据
综合临床表现、影像学及实验 室检查结果进行诊断
治疗与预后
治疗方法
主要采用抗真菌药物治疗，如伏立康唑、伊 曲康唑等，部分患者需联合手术治疗
治疗周期
治疗周期因个体差异而异，一般需要数周至 数月不等
治疗效果
大部分患者经过治疗后症状缓解，肺部病变 吸收好转
预后情况
预后良好者占多数，但仍有部分患者因病情 严重或治疗不及时导致死亡
03
实验室检查结果分析
真菌培养及鉴定结果
真菌培养阳性率
96例患者中，真菌培养阳性率为87.5%（84/96），其中曲 霉属为主要病原菌，占阳性结果的90.5%（76/84）。
加强早期诊断
提高对非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病 的认识和警惕性，加强早期诊断，避 免延误治疗。
完善治疗方案
进一步探索和优化非粒细胞缺乏侵袭 性肺曲霉病的治疗方案，提高治疗效 果和患者生存率。
关注特殊人群
关注老年、儿童、孕妇等特殊人群的 非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病发病情 况和治疗策略。
加强预防措施
加强对曲霉病的预防措施，如改善环 境卫生、避免接触霉变物质等，降低 感染风险。
积极预防和治疗并发症
肺曲霉病易合并其他感染或并发症， 应积极预防和治疗，降低患者的死亡 率。
06
总结与展望
研究结论回顾
病例特点
临床表现
影像学表现
实验室检查
治疗与预后
96例非粒细胞缺乏侵袭 性肺曲霉病患者中，男 性多于女性，平均年龄 较大，多数患者有基础 疾病。
非免疫缺陷者肺曲霉病的临床多样性
１ ８１
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论 著
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非 免疫 缺 陷者 肺 曲霉病 的临 床 多样 性
关键词 ： 非免疫缺陷 ； 肺曲霉病 ； 临 床 特 征
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ９ 文 献标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ ｉ ３ ） ０ ３ — ０ ｉ ８ Ｉ 一 ０ ４
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ — ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｏ ｍｉ ｓ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈｅ ｄ ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｐ ｏｒ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ａ ｓ ｐｅ ｒ ｇｉ ｌ ｌ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｏｎ — ｉ ｍｍ ｕ ｎｏ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｏｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ｈｏ ｓ ｔ ． Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ
郑旭婷 ， 陈 佰 义
摘要 ： 目的
探 讨 非 免疫 缺 陷 者肺 曲 霉 病 的 临 床 多 样 性 ， 为 临床 早 期 诊 断 提 供 帮 助 。方 法 通 过 检 索 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ， 中国知 网中
国期 刊 全 文 数 据 库 （ Ｃ ＮＫＩ ） ， 万方数据库 ， 维 普 期 刊数 据 库及 中 国生 物 医 学 文 献 光 盘 数 据 库 （ Ｃ Ｂ Ｍｄ ｉ ｓ ｃ ） 等数 据库 ， 搜 集 临 床 资 料 较 完 整 的确 诊 为 非 免 疫 缺 陷者 肺 曲霉 病 病 例 。 结 果 对 １ ９例 经肺 组 织 病 理 学 和 （ 或） 微 生 物 学 证 据 确 诊 为 非 免 疫 缺 陷 者 肺
非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病初次CT表现
非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病初次CT表现毛伍兵;李水连;陈其锋【摘要】目的:分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病(ITBA)初次CT表现,提高该病的早期诊断率.方法:对中山市中医院2014年1月-2017年8月14例ITBA成年患者的临床和初次CT资料进行回顾性分析.所有病例的诊断均符合2013年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四版).所有CT图像均经两位胸部影像学副主任医师阅片并分析总结其CT征象.结果:14例患者初次CT表现13例(92.9％)段或亚段支气管壁明显增厚,11例(78.6％)出现肺外围支气管扩张,10例(71.4％)出现多发结节,8例(57.1％)出现沿气道分布的楔形小片状实变影或磨玻璃影,6例(42.9％)有空洞,较大空洞内见细线状的分隔影.结论:非中性粒细胞缺乏患者ITBA初次CT的主要表现是支气管外壁明显增厚、支气管扩张、结节、梭形空洞(其内少许细线状的分隔).支气管外壁明显增厚及梭形空洞(其内少许细线状的分隔)对ITBA的早期诊断有较高的特异性.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)007【总页数】4页(P679-682)【关键词】侵袭性肺曲霉菌病;体层摄影术,X线计算机;非中性粒细胞缺乏【作者】毛伍兵;李水连;陈其锋【作者单位】528400广东,广东中山市中医院放射科;528400广东,广东中山市中医院放射科;528400广东,广东中山市中医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R563侵袭性气管支气管肺曲霉菌病(invasive tracheobronchial aspergillosis，ITBA)是曲霉菌丝侵袭气管-支气管黏膜，引起的曲霉菌性气管-支气管炎及肺炎，它主要由于呼吸道吸入大量曲霉菌孢子所致[1]。
ITBA常发生于免疫抑制患者，病死率相当高[2]。
但非中性粒细胞缺乏患者同样可以罹患ITBA。
非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病的危险因素、临床特征及预后分析
非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病的危险因素、临床特征及预后分析【摘要】目的了解非中性粒细胞缺乏患者发生侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis，IA)的危险因素、临床特征及预后。
方法根据EORTC/MSG2002年制定的定义及我国侵袭性肺曲霉菌病的分级诊断标准，将郑州大学第一附属医院2001年1月至2006年12月诊断的54例侵袭性曲霉病分为：确诊8例，临床诊断31例，拟诊15例，进行回顾性分析。
结果中性粒细胞缺乏组24例，其中20例为血液系统恶性肿瘤；非中性粒细胞缺乏组30例，主要是接受激素治疗的COPD患者(36．7%)。
发热、胸闷、咳嗽、胸痛、咯血为常见症状。
胸部CT显示节段性肺实变在中性粒细胞缺乏组多见，非中性粒细胞缺乏组则以多发结节阴影为主。
结节或实变影内空洞形成较晕轮征、新月征更常见。
IA总体病死率达72．2%，非中性粒细胞缺乏组高于中性粒细胞缺乏组(83．3%vs 58．3%，P=0．042)。
预后危险因素分析表明，肺外播散与预后有关。
结论非中性粒细胞缺乏患者发生IA并非少见，接受激素治疗的COPD患者是发生IA的主要危险因素。
前者病死率高于中性粒细胞缺乏患者。
【Abstract】Objective To investigate the risk factors，clinical feature and outcome of invasive aspergillosis(IA)in nonneutropenic patients.Methods 54 nonneutropenic patients with IA at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2001 to December 2006，were analyzed retrospectively according to the definitions of European Organization for Research and Treatment of Cancer/National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycosis Study Group(EORTC/MSG).Fifty．four cases was classified as proven(n=8)，probable(n=31)and possible(n=15).Results In the neutropenic group(n=24)，hematological m alignancies were the major underlying conditions(n=20)，while in the nonneutropenic group(n=30)，the main underlying conditions were steroid．treated COPD(36．7%).Fever，dyspnea，cough，chest pain and haemoptysis were commonly encountered symptoms.Findings on thoracic computed tomographs showed that segmental consolidation occurred more frequently among neutropenic patients，whereas diffuse nodules more frequently among nonneutropenic patients.Nodules or consolidation with evidence of cavitary lesion had a higher sensitivity than the halo sign or air crescent sign in both groups.The total mortality of IA was 72．2%.The mortality of nonneutropenic group was higher than that of neutropenic group(83．3%vs 58．3%，P=0．042).Multivariate analysis showed that extra．pulmonary dissemination was associated with outcome of IA.Conclusion There are high number of cases of IA among nonneutropenic patients，especially those with COPD treated with long．term corticosteroids，and the former group with an higher mortality rate than neutropenic patients.【Key words】Invasive aspergillosis;Nonneutropenic;Risk factors;Outcome侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis，IA)主要发生于伴发持续中性粒细胞缺乏的恶性血液系统肿瘤、造血干细胞移植和实体器官移植患者，病情凶险，死亡率高，已给与充分关注。
非粒细胞缺乏的慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病诊断及预后分析
非粒细胞缺乏的慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病诊断及预后分析马芳;孙傲;许亚朋;范菲菲;王红民【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2024(29)5【摘要】目的探究非粒细胞缺乏的COPD患侵袭性肺曲霉菌病的危险因素及实验室检查相关指标对其的诊断预测价值。
方法根据欧洲癌症/真菌病研究组织的标准收集了108例非粒细胞缺乏的COPD患者,并将他们分为非IPA组(n=76)、IPA 组(n=32),其中临床诊断IPA组(n=14)和确诊IPA组(n=18),将IPA组分为存活组(n=22),死亡组(n=10),并进行回顾性分析。
结果 IPA组和非IPA组年龄、性别方面没有显著差异。
与非IPA组相比,IPA组糖尿病发生率更高,差异存在统计学意义(P<0.05)。
IPA组的肺功能分级更高,差异存在统计学意义(P<0.05)。
IPA组外周血淋巴细胞计数、白蛋白水平显著低于非IPA组,差异有统计学意义(P<0.05)。
与非IPA组相比,IPA组血清IL-8、BALF IL-8和BALF半乳甘露聚糖水平显著升高(P<0.05),而两组间血清半乳甘露聚糖水平无明显差异(P>0.05)。
单因素Cox回归分析示存活组与死亡组在淋巴细胞计数、白蛋白水平、血红蛋白、C-反应蛋白、降钙素原、白蛋白、血IL-8、BALF IL-8水平之间存在统计学差异(P<0.05),多因素Cox回归分析提示存活组与死亡组白蛋白水平存在统计学差异(P<0.05)。
结论当患者同时存在外周血淋巴细胞计数下降、BALF IL-8及BALF GM试验水平升高时更加提示COPD可能合并IPA。
低白蛋白水平可能是非粒细胞缺乏的COPD患IPA的不良预后的独立危险因素。
【总页数】6页(P649-653)【作者】马芳;孙傲;许亚朋;范菲菲;王红民【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病初次CT表现2.血液病中性粒细胞缺乏状态下继发侵袭性肺曲霉菌病的临床及初次CT征象分析3.血清和支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖抗原检测对非中性粒细胞减少侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值4.肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的诊断价值评估及影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病患者血清IL-17、Dectin-1的变化
非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病患者血清IL-17、Dectin-1的变化陈菲;徐小勇;孙禾;陈晨;高卫卫;苏欣;施毅【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：探讨非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病（IPA）患者血清中 IL-17、Dectin-1水平的变化及其意义。
方法分别收集23例确诊及临床诊断为 IPA 的非粒细胞缺乏患者（IPA 组）、31例临床诊断为肺炎患者（肺炎组）和51例健康体检者（对照组）的资料，应用 ELISA 法测定血清 IL-17含量；同时检测 IPA 组及对照组血清 Dectin-1含量，并测定 IPA 组患者血清 G 试验、GM 试验、外周血白细胞计数和血清 CRP 的水平，随访患者预后，分析血清 IL-17与其相关性。
结果IPA 组患者血清 IL-17含量明显高于对照组（P ＜0．05）；肺炎组患者血清IL-17水平与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）；IPA 组血清 Dectin-1含量明显高于对照组（P ＜0．05）；IPA 组血清 IL-17与 Dectin-1水平呈正相关（r ＝0．81，P ＜0．05）；IPA 组血清 IL-17、Dectin-1水平与 G 试验、GM 试验、白细胞、CRP 及患者的预后无相关性（P ＞0．05）。
结论非粒细胞缺乏宿主曲霉感染时刺激 Dec-tin-1产生，激活 Th17细胞免疫反应，且两者间存在相关性。
【总页数】5页(P240-244)【作者】陈菲;徐小勇;孙禾;陈晨;高卫卫;苏欣;施毅【作者单位】南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002;南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002;南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002;南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002;南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002;南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002;南方医科大学南京临床学院南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，南京 210002【正文语种】中文【中图分类】R519【相关文献】1.非粒细胞缺乏肺曲霉病患者血清Dectin-1的检测 [J], 徐小勇;陈菲;高卫卫;孙禾;李培;施毅2.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病患者血清 IL-12、IL-15、IL-17水平变化及意义 [J], 陈择岐;余万辉;谢燕梅;苏棣;陈嘉达3.非粒细胞缺乏危重病患者侵袭性肺曲霉病的诊治 [J], 任少华4.非粒细胞缺乏人群侵袭性肺曲霉病的临床特征分析 [J], 王亚茹; 黄丽莉; 叶先平; 苏欣5.血清G试验、GM试验对非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病的诊断价值 [J], 程海燕;陈先国;徐元宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非粒细胞缺乏型侵袭性肺曲霉菌病37例诊治分析
非粒细胞缺乏型侵袭性肺曲霉菌病37例诊治分析朱妍;林兆奋;赵良;伍力学【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2017(037)002【摘要】目的探讨非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊治特点,提高对非粒细胞缺乏型IPA的认识,为早诊断、早治疗提供新线索.方法回顾性分析37例非粒细胞缺乏型IPA的基础疾病、危险因素、临床特征、治疗和预后情况.采用病例对照研究的方法,按出院时的结局分为生存组(26例)和死亡组(11例),确定影响预后的独立危险因素,并通过建立ROC曲线评价血清半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)水平对患者预后的预测价值.结果 37例IPA患者中确诊5例,拟诊32例,其中血清GM试验阳性者31例.临床表现以咳嗽、胸闷和呼吸困难等非特异性症状为主.影像学上表现为实变渗出、空洞、单发或多发结节等非典型特征.治疗上以静脉伏立康唑或两性霉素B脂质体治疗为主.单因素分析显示,病死组中存在肺部慢性疾病者显著多于生存组,且APACHEⅡ评分、血清GM水平及有创通气的比例显著高于生存组(P＜0.05),但在年龄、是否长期应用激素或免疫抑制剂、入院后是否经验性抗真菌治疗及静脉抗真菌药物选择方面两组差异无统计学意义(P ＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,血清GM水平与死亡独立相关.ROC曲线分析结果显示,血清GM水平有助于判断此类患者预后(敏感度81.8％,特异度76.9％).结论非粒细胞缺乏IPA患者临床表现特异度不高,影像学表现不典型,早期误诊、漏诊较多见,及早行气管镜检查或结节穿刺活检有助于确诊,伏立康唑、两性霉素B脂质体治疗有效,早期诊断及治疗者预后良好.血清GM试验作为IPA早期诊断的重要手段,在IPA患者的预后判断中也有重要价值.【总页数】5页(P164-168)【作者】朱妍;林兆奋;赵良;伍力学【作者单位】200003上海,第二军医大学附属长征医院急救科ICU;200003上海,第二军医大学附属长征医院急救科ICU;200003上海,第二军医大学附属长征医院急救科ICU;200003上海,第二军医大学附属长征医院急救科ICU【正文语种】中文【相关文献】1.非培养技术在非移植、非粒细胞缺乏的重症患者真菌感染诊断中的应用进展2.血液病中性粒细胞缺乏状态下继发侵袭性肺曲霉菌病的临床及初次CT征象分析3.17-AAG联合卡泊芬净治疗中性粒细胞缺乏大鼠侵袭性肺曲霉菌病的效果4.粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏患者肺部侵袭性曲霉菌病的CT表现比较5.粒细胞缺乏与非粒细胞缺乏恶性肿瘤及血液病患者临床分离菌的分布及耐药性特点比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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医学研究生学报 2019 年 8 月 第 32 卷 第 8 期 J Med Postgra，Vol.32，No.8，August，2019
基金项目：国家自然科学基金（81873400） 作者单位：210002 南京，南京大学医学院附属金陵医院呼
吸与危重症医学科[王亚茹（医学硕士研究生）、 叶先平、苏 欣]；215600 张家港，张家港市第 五人民医院呼吸与危重症医学科（黄丽莉） 通信作者：苏 欣，E-mail: suxinjs@
32.8%）、磨玻璃影（53 例，29.0%）和空洞影（49 例，26.8%），晕轮征（15 例，8.2%）和空气新月征（13 例，7.1%）相对少见；外周血白
细胞和中性粒细胞计数升高，均数分别为 14.6×109/L 和 10.2×109/L；痰标本真菌培养的阳性率为 32.5%（40/123），肺泡灌洗液标
tients. The purpose of this study was to investigate the clinical characteristics of IPA in non-neutropenic patients. Methods We en‐
rolled 183 IPA patients（including 46 proven IPA cases and 137prob‐
粒细胞缺乏 IPA 患者的临床症状和影像学表现缺乏特异性。痰培养和外周血 GM 检测敏感性较低，临床医师可借助肺泡灌洗
液 GM 检测等多种方法协助明确诊断。
［关键词］ 侵袭性肺曲霉病；非粒细胞缺乏；临床表现；诊断
［中图分类号］ R563
［文献标志码］ A
［文章编号］ 1008-8199（2019）08-0840-05
［DOI］ 10.16571/ki.1008-8199.2019.08.010
Clinical characteristics of invasive pulmonary aspergillosis in non-neutropenic patients
WANG Ya-ru1，HUANG Li-li2，YE Xian-ping1，SU Xin1 （1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Jinling Hospital， Nanjing University， School of Medicine，Nanjing 210002，Jiangsu，China；2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the Fifth People's Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215600，Jiangsu，China）
IPA 的临床研究较少。文中旨在分析非粒细胞缺乏 IPA 患者的临床特征，以期为该病的早期识别与诊断提供参考。 方法
回顾性分析 2008 年 1 月至 2018 年 1 月于东部战区总医院收治 231 例 IPA 患者的临床资料，并分别排除 43 例拟诊 IPA 和 5 例粒
细胞缺乏病例，最终共纳入非粒缺 IPA 病例 183 例，其中确诊 46 例、临床诊断 137 例。同时收集并分析患者的一般情况、临床
able IPA cases）admitted to our hospital from 2008 to 2018，after ex‐ cluding possible IPA cases and neutropenic cases. The clinical and laboratory data were collected and analyzed. Results In this study，164（89.6%）patients had underlying diseases and risk fac‐ tors，among which chronic obstructive pulmonary disease and pro‐
·840·
论
著
ห้องสมุดไป่ตู้
（临床研究）
医学研究生学报 2019 年 8 月 第 32 卷 第 8 期 J Med Postgra，Vol.32，No.8，August，2019
非粒细胞缺乏人群侵袭性肺曲霉病的临床特征分析
王亚茹，黄丽莉，叶先平，苏 欣
［摘要］ 目的 既往研究多关注粒细胞缺乏等严重免疫缺陷人群侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊疗，非粒细胞缺乏人群罹患
本培养阳性率为 35.1%（13/37）；血清半乳甘露聚糖（Galactomannan，GM）检测阳性率为 55.2%（79/143），肺泡灌洗液 GM 试验检
测阳性率为 77.1%（37/48）；经皮肺穿刺活检阳性率为 45.3%（29/64），支气管镜镜下活检阳性率为 20.6%（14/68）。 结论 非
［Abstract］ Objective In recent years，the incidence of invasive pulmonary aspergillosis（IPA）in non-neutropenic patients
has been increasing. Most previous studies have focused on the diagnosis and treatment of IPA in severely immunocompromised pa‐
症状、影像学检查及曲霉感染证据。 结果 本组患者中，164 例（89.6%）患者具有已知 IPA 相关基础疾病和危险因素，其中以
慢性阻塞性肺疾病（70 例，38.3%）和长期应用糖皮质激素（61 例，33.3%）最常见；临床症状以咳嗽（146 例，79.8%）、气喘（130
例，71.0%）、咳痰（126 例，68.9%）和发热（112 例，61.2%）多见；胸部 CT 常见表现包括实变影（84 例，45.9%）、结节影（60 例，