外伤性肝破裂63例诊治体会(一)

外伤性肝破裂63例诊治体会(一)
作者：孙跃强，陈美森，褚惠敏
【关键词】外伤性
肝破裂在腹部损伤中约占15%～20%，严重的肝破裂死亡率高达70%〔1〕。

我院1985～2005年共收治外伤性肝破裂63例，报告如下。

1临床资料
本组共63例，男44例，女19例；年龄15～72岁，平均44岁。

闭合性损伤46例，开放性损伤17例，交通事故致伤36例，刀刺伤12例，高空坠落致伤8例，其他伤7例。

右肝叶损伤39例，左肝叶损伤15例，两叶肝均有损伤6例，肝门部损伤3例，合并肝外脏器损伤27例。

按美国创伤外科学会AAST（1989年）分级标准：Ⅰ级7例、Ⅱ级23例、Ⅲ级23例、Ⅳ级9例、Ⅴ级1例。

非手术治疗（NOM）8例；手术治疗55例，其中有6例为NOM中转手术。

单纯缝合25例，大网膜填塞15例，缝合并用明胶海绵压迫10例，不规则性肝部分切除7例，纱布填塞5例，肝右动脉结扎1例。

本组病人痊愈58例。

死亡5例，其中2例死于早期失血性休克，另3例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。

并发肝脓肿1例，肝肾间隙脓肿2例，均行经皮穿刺引流治愈。

2讨论
2.1诊断肝损伤的伤情多较复杂，病情凶险，及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

肝损伤的诊断可根据腹部受伤时，有内出血及腹膜炎体征辅以特殊检查得到确诊。

但是，部分肝破裂病人
就诊时血压、心率正常，腹痛不明显，易被忽视；部分病人另有较严重的合并伤，致使肝破裂的表现被掩盖或忽略。

这些均提示肝破裂的诊断有其特殊性。

外伤性肝破裂多死于失血性休克。

对于肝破裂的早期诊断体会如下：（1）肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B超或CT，首选腹腔穿刺。

（2）多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率。

（3）对于伴有腹部以外严重合并伤者应常规行腹腔穿刺以免漏诊和误诊。

（4）B型超声、CT检查仅为可疑病例的第二选择。

（5）术中不可仅满足于肝破裂的诊断，还应全面仔细地探查脾脏等其他脏器。

2.2急救肝损伤多伴有失血性休克，必须及时、有效地复苏。

术前复苏的重点是：（1）迅速建立多条输液通道，最好采用中心静脉穿刺置管联合外周浅表静脉留置针，这既便于抢救复苏，又利于术中观察。

（2）迅速输入平衡盐溶液或林格液，并同时输注羟乙基淀粉、血浆。

（3）如出血量大，应补充新鲜血。

（4）保持呼吸道通畅和充分给氧。

必要时，行气管插管或气管切开。

（5）妥善处理合并伤〔1〕。

根据复苏效果、病人全身情况、肝损伤的程度及分类、合并伤等合理选择治疗方法。