螺旋CT对肺部炎性假瘤的诊断价值
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结果 ， 作者认为恶性和炎性假瘤 的强化值 无鉴别 意义 ， 而强 化值 ＞２Ｈ ０ Ｕ可作 为鉴 别炎 性假 瘤 与其 他 良性 占位 性病 变
的有 用 界 限 。 增 强 的 时 间 一密度 曲线 反 映 占位 性 病 变 的血 管 构 成 和 对 比剂通过 占位性病 变的弥散速度及 程度 。文献 报道肺 癌
浙７ ｌ床 医学 ２０ 年 １ 月第 １ 卷第 ｌ 期 ：ｌ ｒ￣ ＿ ０８ ０ ０
・
１７ ・ ３５
螺旋 Ｃ Ｔ对 肺 部 炎 性 假 瘤 的 诊断 价 值
李迪 豪 吴 恩福 郑祥 武 余 苔痕
肺部 占位 性病变 可见 于不 同性质 的病 变 ， 主要 包括 肺 癌、 炎性假瘤 、 良性肿瘤及结 核球等 。其定 性诊 断对 临床 治 疗和预后十分重要 ， 而鉴别诊 断一 直是 临床 工作 中的难 然
图 １左 肺 上 叶结 节 ， 长 毛 刺 征 。 图 ２ 右 肺 上 叶 类 圆形 肿 块 ， 缘 清 晰 ， ： 见 ： 边 呈
胸 腔镜 、 及随访复查等方案 ， 必要时应行 手术开 胸活检 以明
确 诊断 ， 以免 耽 误 病 情 。 参 考 文 献
１ＪｒｍｙＪ，ＥＩｓ ｓ ｏ ｎ Ｅ，ｔａ． ｏｉ ｒ ｕｍｏ ａｙＮｏ ｕｅ ａｔＩＭｏ— ｅｅ ａ ＇ｍｕ ，Ｊｈ ｅ １Ｓ ｌａｙＰ ｌ ｎ ｒ ｔ ｄ ｌｓＰ ｒ ｒ
肿瘤坏死及肺泡癌 中的含气腺腔 ｊ ４ 。本组 空泡征 占 ６ 故 ％， 认为炎性假瘤极少 出现空泡征 。 病变的增强主要取决于病变血 管外 间隙的对 比剂的多 少及 占位性 病变 的血管数量 ， 围型肺癌 主要 由支气管动 周 脉供 血 ， 血 的支 气 管 动 脉 明 显 扩 张 ， 曲 ， 瘤 内存 在 大 供 迂 肿
题 。作 者 收集 本 院 １９ ９６年 ５月 至 ２ ｒ年 ９月 ５ 经 病 理 （７ Ｋ ９例
胸膜粘连增厚 常出现较 高密 度钙化 影 ， 同时肿 瘤及 结核 常 合并胸腔积液 ； 空泡征的出现被认为 提示恶性 ， 其病 理基础
是肿瘤内未被 癌组 织取 代 的含气 肺组 织 ，未 闭细 支气 管 ，
ｐ ｏｏｉ ｖｌａｉｎ ｆｒＤｉｅｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｎ ａｄ Ｍａｉｎ ｎ ｅ ｉｎ ． ｈ ｌｇｃＥ ａｕ ｔ ｏ ｆ ｒｎｉｉ ｆＢ ｍｇ ｎ ｌ ａ ｔＬ ｓｏｓ ｏ ａｏ ｇ
Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉ ｓ Ｏ Ｏ， ０： ３—５ ． ａ ｉｇ ａ ｈ ｃ ，２ Ｏ ２ ４ ８
病灶形态 、 边缘及 邻近结构 改变 ： 右上 叶 １ 例 、 中叶 １ 右 ５例 、 右下 叶 ｌ 、 ４例 左上 叶 ８ 、 例 左下叶 ７ ； 例 大小 ＜３ｍ ５ ０ ｍ２
例 ，０～５ ｍ ７例 ， ０ ｍ ３例 ； 圆形 ２ ３ ０ ｍ１ ＞５ｒ ａ 类 ９例 、 片 状 ２ 条
２５ ｌｓ注 人 造 影 剂后 延 迟 ２ｓ １ ２ ｉ 后 再 扫 描 。 ．ｍ／ ， ８及 ～ ｍｎ
２ 结果
癌 强化 值明显高于 良性肿 瘤及结 核球 ， 但炎性 假瘤 与肺 癌 强化 值 之 间无 明 显 统计 学 意 义 ｌ。本 组 强 化 值 为 ３ ５ ｊ ８～ ５ Ｈ 平均值 ４ Ｈ ， 文献报 道基 本符 合 。结 合文 献报 道 ５ Ｕ， ０ Ｕ与
１２ 方法 ．
血栓 ， 支气管动脉补偿性供血 ， 明显扩张 。两者具有血供丰 富的特点 ， 因而可 出现 明显强化 。文献 报道炎 性假瘤 及肺
层螺旋 凹 行常 规平 扫 。扫 描范 围 自肺 尖至 膈 面 。１０ｖ ２ｋ ， １０ ０ｍ ｓ层厚 ５～８ ｍ， 间距 ５—８ ｍ。其 中 ２ 为 ６ ２０ Ａ ， ｍ 层 ｍ ２例 增 强扫 描 ， 经肘 前 静 脉 注 入 碘 海 醇 （ ０ｍ ／ １ ８Ｉ ， 率 ３０ ｇｍ ）５Ｉ 速 ｌ ｌ
例、 不规 则 状 １ ９例 ； 缘 清 晰 ２ 边 ３例 ； 分 叶 １ 、 分 叶 ２ 深 例 浅 ０
例； 长毛刺 １ 、 ５例 短毛刺 １ ； 例 胸膜增厚 、 粘连 ２ ； ５例 血管 纠
为多血管病灶 ， 瘤体间隙 内引流淋 巴管 明显减少或缺 如 ， 排
空期对 比剂流动 阻滞 ， 因而时间 一密度 曲线在 达到峰值后
集征 １ 例 ； 门及纵隔淋 巴结肿大 ４ 。 １ 肺 例 病灶 内部征象及增强扫描情况 ： 含气 支气 管征 １ ； ６例 空
泡 ３例 ； 钙化 ４例 ； 坏死液化 １ 例 ； ７ 增强后均匀强化 ６例 、 不
维持平 台状态 ； 炎性假瘤中对 比剂 因为活跃 的淋 巴引流 ， 时 间一密 度 曲线 达 峰 值 后 在排 期 出 现 下 降 而 后 再 次 回
升 ［。 ５ ｌ
均匀强 化 ８例 、 围强 化 ８例 ， 化值 ３ 周 强 ０—５ Ｈ 平 均 值 ５ Ｕ，
４０ ＨＵ
综 上 所 述 ， 内 炎性 假 瘤 具 有较 明 显 的 Ｃ 特 征 ， 括 ： 肺 Ｔ 包
无分叶或浅分叶 ； 毛刺或 长毛 刺 ； 无 无气 泡征 ； 膜广 泛基 胸 底粘连增厚 ， 无伴胸膜钙化 、 胸腔积 液 、 膜 凹陷； 门纵 隔 胸 肺 淋 巴结无肿大 ； 增强值 ＞ ０ Ｕ； ２ Ｈ 时间 一密度 曲线 出现排 空期 下降。综合分析 各种 征象 ， 多数 炎性假 瘤 能做 出正确诊 大 断。对于表现不典型 的占位性病变 ， 应采 用细针 穿刺活检 、
证实的肺部 炎性假瘤 的 Ｃ Ｔ表现特点 ， 以期提 高对本病 的诊
断 水平 。 １ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ．
７ ７岁 。
本组 ５ ９例 中 男 ４ 例 ， ｌ ；年 龄 ２ ５ 女 ４例 ０～
量的新 生血管 ； 而炎性 假瘤 内肺 细小动 脉水 平发 生弥 漫性
采 用 ＳＥ Ｅ ＴＳ Ｎ ＴＯ ＩＭ Ｎ Ｅ Ａ ＩＮ及 Ｇ ＩＨ Ｓ Ｅ Ｄ １ ＥＬＧ ＴＰ Ｅ ６
的有 用 界 限 。 增 强 的 时 间 一密度 曲线 反 映 占位 性 病 变 的血 管 构 成 和 对 比剂通过 占位性病 变的弥散速度及 程度 。文献 报道肺 癌
浙７ ｌ床 医学 ２０ 年 １ 月第 １ 卷第 ｌ 期 ：ｌ ｒ￣ ＿ ０８ ０ ０
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１７ ・ ３５
螺旋 Ｃ Ｔ对 肺 部 炎 性 假 瘤 的 诊断 价 值
李迪 豪 吴 恩福 郑祥 武 余 苔痕
肺部 占位 性病变 可见 于不 同性质 的病 变 ， 主要 包括 肺 癌、 炎性假瘤 、 良性肿瘤及结 核球等 。其定 性诊 断对 临床 治 疗和预后十分重要 ， 而鉴别诊 断一 直是 临床 工作 中的难 然
图 １左 肺 上 叶结 节 ， 长 毛 刺 征 。 图 ２ 右 肺 上 叶 类 圆形 肿 块 ， 缘 清 晰 ， ： 见 ： 边 呈
胸 腔镜 、 及随访复查等方案 ， 必要时应行 手术开 胸活检 以明
确 诊断 ， 以免 耽 误 病 情 。 参 考 文 献
１ＪｒｍｙＪ，ＥＩｓ ｓ ｏ ｎ Ｅ，ｔａ． ｏｉ ｒ ｕｍｏ ａｙＮｏ ｕｅ ａｔＩＭｏ— ｅｅ ａ ＇ｍｕ ，Ｊｈ ｅ １Ｓ ｌａｙＰ ｌ ｎ ｒ ｔ ｄ ｌｓＰ ｒ ｒ
肿瘤坏死及肺泡癌 中的含气腺腔 ｊ ４ 。本组 空泡征 占 ６ 故 ％， 认为炎性假瘤极少 出现空泡征 。 病变的增强主要取决于病变血 管外 间隙的对 比剂的多 少及 占位性 病变 的血管数量 ， 围型肺癌 主要 由支气管动 周 脉供 血 ， 血 的支 气 管 动 脉 明 显 扩 张 ， 曲 ， 瘤 内存 在 大 供 迂 肿
题 。作 者 收集 本 院 １９ ９６年 ５月 至 ２ ｒ年 ９月 ５ 经 病 理 （７ Ｋ ９例
胸膜粘连增厚 常出现较 高密 度钙化 影 ， 同时肿 瘤及 结核 常 合并胸腔积液 ； 空泡征的出现被认为 提示恶性 ， 其病 理基础
是肿瘤内未被 癌组 织取 代 的含气 肺组 织 ，未 闭细 支气 管 ，
ｐ ｏｏｉ ｖｌａｉｎ ｆｒＤｉｅｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｎ ａｄ Ｍａｉｎ ｎ ｅ ｉｎ ． ｈ ｌｇｃＥ ａｕ ｔ ｏ ｆ ｒｎｉｉ ｆＢ ｍｇ ｎ ｌ ａ ｔＬ ｓｏｓ ｏ ａｏ ｇ
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病灶形态 、 边缘及 邻近结构 改变 ： 右上 叶 １ 例 、 中叶 １ 右 ５例 、 右下 叶 ｌ 、 ４例 左上 叶 ８ 、 例 左下叶 ７ ； 例 大小 ＜３ｍ ５ ０ ｍ２
例 ，０～５ ｍ ７例 ， ０ ｍ ３例 ； 圆形 ２ ３ ０ ｍ１ ＞５ｒ ａ 类 ９例 、 片 状 ２ 条
２５ ｌｓ注 人 造 影 剂后 延 迟 ２ｓ １ ２ ｉ 后 再 扫 描 。 ．ｍ／ ， ８及 ～ ｍｎ
２ 结果
癌 强化 值明显高于 良性肿 瘤及结 核球 ， 但炎性 假瘤 与肺 癌 强化 值 之 间无 明 显 统计 学 意 义 ｌ。本 组 强 化 值 为 ３ ５ ｊ ８～ ５ Ｈ 平均值 ４ Ｈ ， 文献报 道基 本符 合 。结 合文 献报 道 ５ Ｕ， ０ Ｕ与
１２ 方法 ．
血栓 ， 支气管动脉补偿性供血 ， 明显扩张 。两者具有血供丰 富的特点 ， 因而可 出现 明显强化 。文献 报道炎 性假瘤 及肺
层螺旋 凹 行常 规平 扫 。扫 描范 围 自肺 尖至 膈 面 。１０ｖ ２ｋ ， １０ ０ｍ ｓ层厚 ５～８ ｍ， 间距 ５—８ ｍ。其 中 ２ 为 ６ ２０ Ａ ， ｍ 层 ｍ ２例 增 强扫 描 ， 经肘 前 静 脉 注 入 碘 海 醇 （ ０ｍ ／ １ ８Ｉ ， 率 ３０ ｇｍ ）５Ｉ 速 ｌ ｌ
例、 不规 则 状 １ ９例 ； 缘 清 晰 ２ 边 ３例 ； 分 叶 １ 、 分 叶 ２ 深 例 浅 ０
例； 长毛刺 １ 、 ５例 短毛刺 １ ； 例 胸膜增厚 、 粘连 ２ ； ５例 血管 纠
为多血管病灶 ， 瘤体间隙 内引流淋 巴管 明显减少或缺 如 ， 排
空期对 比剂流动 阻滞 ， 因而时间 一密度 曲线在 达到峰值后
集征 １ 例 ； 门及纵隔淋 巴结肿大 ４ 。 １ 肺 例 病灶 内部征象及增强扫描情况 ： 含气 支气 管征 １ ； ６例 空
泡 ３例 ； 钙化 ４例 ； 坏死液化 １ 例 ； ７ 增强后均匀强化 ６例 、 不
维持平 台状态 ； 炎性假瘤中对 比剂 因为活跃 的淋 巴引流 ， 时 间一密 度 曲线 达 峰 值 后 在排 期 出 现 下 降 而 后 再 次 回
升 ［。 ５ ｌ
均匀强 化 ８例 、 围强 化 ８例 ， 化值 ３ 周 强 ０—５ Ｈ 平 均 值 ５ Ｕ，
４０ ＨＵ
综 上 所 述 ， 内 炎性 假 瘤 具 有较 明 显 的 Ｃ 特 征 ， 括 ： 肺 Ｔ 包
无分叶或浅分叶 ； 毛刺或 长毛 刺 ； 无 无气 泡征 ； 膜广 泛基 胸 底粘连增厚 ， 无伴胸膜钙化 、 胸腔积 液 、 膜 凹陷； 门纵 隔 胸 肺 淋 巴结无肿大 ； 增强值 ＞ ０ Ｕ； ２ Ｈ 时间 一密度 曲线 出现排 空期 下降。综合分析 各种 征象 ， 多数 炎性假 瘤 能做 出正确诊 大 断。对于表现不典型 的占位性病变 ， 应采 用细针 穿刺活检 、
证实的肺部 炎性假瘤 的 Ｃ Ｔ表现特点 ， 以期提 高对本病 的诊
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７ ７岁 。
本组 ５ ９例 中 男 ４ 例 ， ｌ ；年 龄 ２ ５ 女 ４例 ０～
量的新 生血管 ； 而炎性 假瘤 内肺 细小动 脉水 平发 生弥 漫性
采 用 ＳＥ Ｅ ＴＳ Ｎ ＴＯ ＩＭ Ｎ Ｅ Ａ ＩＮ及 Ｇ ＩＨ Ｓ Ｅ Ｄ １ ＥＬＧ ＴＰ Ｅ ６