比较小卒中的溶栓和双抗治疗
缺血性脑卒中双重抗血小板治疗
双重抗血小板治疗CLAIR研究（香港中文大学黄家星教授主持的亚洲多中心RCT,颅内动脉狭窄为主）在阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗组中，在7天的疗程中，无颅内出血，仅有2（2/47）有轻微的外周出血。
CARESS（英国Marks主持的欧洲多中心RCT，颅外动脉狭窄为主）: 在阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗组中，在7天的疗程中，无颅内出血，仅有2（2/51）轻微的外周出血。
CHANCE研究是迄今全球最大型多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照小卒中和TIA临床研究，由王拥军教授发起。
研究纳入中国114个中心5170例≥40岁的TIA或小卒中患者。
在症状发生24小时之内给予小剂量阿司匹林（第1天75~300mg，之后75mg/d）加安慰剂或者氯吡格雷联合相同剂量的阿司匹林治疗21天（氯吡格雷起始剂量300mg，之后75mg/d）。
结果显示，治疗后90天内，双抗治疗组8.2%患者和单抗治疗组11.7%患者出现卒中再发。
随访期间，双抗组7例患者（0.3%）、单抗组8例患者（0.3%）发生中度或重度出血。
出血性卒中的发生率相同（0.3%）。
2.目前急性期双抗治疗一般仅限于轻微组中(小卒中，通常定义NIHSS 3分以下)。
尚缺乏在中重度缺血性卒中患者中的临床试验。
结合文献与我们自己的经验，应注意：（1）抗使用时间过长,一般不超过三个月，否则颅内出血风险显著增加（MATCH研究，Lancet, 2004）。
（2）对高危的梗塞出血转化的患者（如血糖、血压显著升高，梗塞面积较大、神经功能缺损严重）慎用双抗治疗。
（3）对高危的胃肠道出血风险者，应同时给予胃粘膜保护药或者制酸药。
3．一旦出现严重出血（如消化道大出血、颅内出血等）及时停用抗血小板治疗。
根据欧洲ECASS I 研究，对于梗塞边缘轻微渗血者（如属于HI1 及 HI 2型）（下图上面两种）可继续使用抗血小板，但宜改为单抗。
如为PH1\PH2型（下两种），应即刻停用抗血小板药物，必要时需脑外科会诊手术。
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命质量和生存期。
随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的转变，脑卒中的发病率呈逐年增加的趋势。
轻型缺血性脑卒中作为脑卒中的一种常见类型，尤其容易发生在中老年人群中。
目前对于轻型缺血性脑卒中的治疗措施尚不完善，尤其是在疗效持续性和预防复发方面依然存在一定的局限性。
近年来，银杏二萜内酯及双抗等药物被广泛应用于脑卒中的治疗中，并取得了一定的疗效。
银杏二萜内酯被认为具有改善脑血流、抗氧化、抑制炎症等多种作用机制，有望在脑卒中治疗中发挥重要作用。
双抗联合治疗在多项临床研究中也显示出较好的效果，可以有效预防脑卒中的复发和并发症的发生。
鉴于以上情况，本研究将探讨银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果，旨在为提高脑卒中患者的治疗效果和生存质量提供科学依据，为临床实践提供重要参考。
通过深入研究银杏二萜内酯的作用机制、双抗联合治疗的临床应用以及临床试验设计等方面，我们有望揭示银杏二萜内酯在脑卒中治疗中的潜在优势，并为临床应用前景的展望提供支持。
1.2 研究目的研究目的是探究银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果。
具体目的包括：1. 评估银杏二萜内酯在缺血性脑卒中治疗中的作用机制，探讨其对神经保护和康复的作用；2. 研究双抗联合治疗在临床应用中的效果，探讨其对缺血性脑卒中患者的疗效改善情况；3. 设计临床试验方案，对银杏二萜内酯与双抗联合治疗的效果进行评估，并比较其与传统治疗的差异；4. 分析研究结果，评价银杏二萜内酯联合双抗治疗对轻型缺血性脑卒中的近远期疗效持续性；5. 为进一步推广和应用银杏二萜内酯联合双抗治疗提供科学依据，为改善缺血性脑卒中患者的临床疗效提供参考。
通过本研究的目的，旨在为缺血性脑卒中治疗及康复提供更有效的治疗方案和临床指导，促进患者康复和生活质量的提升。
双抗治疗可能获益更多的7类缺血性卒中人群
Lancet Neurol 2010; 9: 489–97
小结
所以，对于临床上颅内外动脉狭窄合并微栓子信 号阳性的患者，使用为期1周的双抗治疗会较阿司匹林 单药获益更多。
主要终点: 3个月新发卒中(缺血性/出血性)风险
100% 无卒中复发生存率 95%
HR：0.68 (95%CI: 0.57-0.81)，P<0.001
氯吡格雷+阿司匹林
90%
32%
32%
阿司匹林
85% 0%
0
30
60
90
单位：天
多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照临床研究
N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.
l 应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量 300 mg），随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d)，总疗程为90 d。 l 此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、 A级证据）。
中华医学杂志. 2014;94(27):2092-6
双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群
入选标准
l 发病24h内的TIA/轻 型卒中患者
给药方案
l 双抗组： 氯吡格雷（起始负荷剂 量300mg+之后75mg）+阿 司匹林 90天 l 单用阿司匹林组
l 发病24h内的高危 TIA/轻型卒中患者 高危TIA患者（ABCD2 ≥4） 轻型卒中患者（NIHSS≤3）
l 双抗组：
Day 1：氯吡格雷负荷剂量 300mg+阿司匹林75-300mg Day 2-21：氯吡格雷75mg+ 阿司匹林75mg Day 22-90：氯吡格雷 75mg
入组患者： 发病30天内的非致残性缺血性 卒中且存在颅内大动脉严重狭 窄70~99%的患者 R
比较小卒中的溶栓和双抗治疗
『 － Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｍｉ ｎ ｏ ｒ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ３ ６
据 比较 差异 显著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ３月后预 后 评价 ： 治 疗组 疗效 良好 为 ７ ７ ． ７ ８ ， 对 照组 为 ５ ５ ． ５ ６ ， 两组数 据 比较差 异显 著（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ：对 于 小卒 中患者 ， 积 极 的静 脉溶 栓 可降低 患 者致 残率 ， 改善 患者 的预后 。
疗３ 周， 评估发病 ２ ４小时、 １ 周、 ３月后卒 中恢复或复发情况， 结合 文献 资料进行分析。结果：发病 ２ ４小时后 ： 治疗组 总有效率为 ８ ８ ． ８ ８ ％， 对照组为 ７ ２ ． ２ ２ ， 两组数据比较差异显著（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 发病 １ 周后 ： 治疗组总有效率为 ８ ３ ． ３ ３ ， 对照组为 ６ １ ． １ １ ， 两组数
【 关键 词】小卒 中； 溶栓 ； 双联 抗 血 小板 聚 集
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄｕ ａ ｌ ｎｔ ａ ｉ ｐｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｍｉ ｎ ｏ ｒ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ
３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ２ ４ ｈ ：ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ： ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ ８ ８ ．８ ９ ．Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ：ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ ７ ２ ． ２ ２ ． Ｔｈ ｅ ｄ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ＷＯ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ．Ａｆ ｔ ｅ ｒ １ ｗｅ ｅ ｋ：ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。
通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS 患者的诊疗及预后。
本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。
静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。
由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。
除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。
2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。
根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，1 min内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注＞60 min（Ⅰ/A）。
2013指南也提出，对于发病3.0～4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄＞80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分基线＞25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。
但根据AHA/美国卒中学会（ASA）总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践应用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（Ⅰ/B-R）。
在权重风险与获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0～4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（Ⅱb/B-NR）。
比较静脉溶栓与双抗治疗脑梗死后PLT、凝血指标、D-二聚体变化及分析
表1 两组治疗前后PLT、凝血指标、D-二聚体水平（x±s）
组别
时间
PLT（109/L）
PT（s）
观察组 治疗前
218.32±35.13
11.18±0.46
（36） 治疗后 249.79±35.74*#
12.33±0.38*#
对照组 治疗前
219.46±33.74
11.23±0.51
（36） 治疗后
2019 年第 6 卷第 24 期
临床医药文献杂志
2019 Vol.6 No.24
Journal of Clinical Medical
97
比较静脉溶栓与双抗治疗脑梗死后PLT、凝血指标、
D-内蒙古 巴彦淖尔 015400）
【摘要】目的 探讨静脉溶栓与双抗治疗脑梗死的效果，评价对血小板计数（PLT）、凝血指标、D-二聚体水
228.36±30.13#
10.56±1.74#
注：与对照组相比，*表示P＜0.05；与治疗前相比，#表示P＜0.05
凝血指标
APTT（s） 20.03±0.51 23.87±0.74*# 20.89±0.52 22.79±0.32#
TT（s） 17.56±0.44 18.78±0.49*# 17.89±0.54 17.13±0.32#
D-二聚体（mg/L）
0.85±0.04 1.11±0.08*# 0.83±0.02 0.74±0.03#
3 讨 论
在急性脑梗死患者中，血小板经电竞扫描可见外形圆球 化、致密颗粒增多、体积增大，提示存在血小板活化表现。血 小板活化功能主要可通过P-LCR、MPV反应，该两项数值水平 增高则提示血小板功能增强。游明瑶[3]的研究指出，急性期脑 梗死患者PLT计数主要表现下降趋势，这与脑梗死发生期间血 小板活化引起血小板消耗增加，导致血小板计数下降。在本次 研究中数据可见，观察组患者接受治疗后血小板计数出现明显 升高，分析其原因可能在于溶栓治疗起效，血小板消耗程度降 低有关。本文结果处显示，观察组、D-二聚体水平改善效果明 显优于对照组，提示溶栓治疗后血栓溶解作用逐渐下降，减少 了患者脑出血风险，同时可见该方案效果明显优于双抗治疗。
脑梗双抗治疗轻型卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项
脑梗双抗治疗轻型卒中、症状性颅内动脉狭窄、动脉源性脑卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项双抗治疗高危TIA 和轻型卒中发病24小时内高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者和未接受静脉溶栓治疗轻型卒中患者，在发病24小时内尽早启动双抗治疗：阿司匹林负荷 150～300 mg + 100mg/d；氯吡格雷负荷 300mg + 75 mg/d）并维持21d，之后改为单药抗血小板治疗，有益于降低90d 内卒中复发风险，应监测出血风险。
症状性颅内动脉狭窄发病30天内伴有症状性颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中或TIA 患者应尽早给予双抗治疗：阿司匹林100mg/d + 氯吡格雷75mg/d，维持90d，之后阿司匹林或氯吡格雷长期二级预防。
动脉源性脑卒中7d内症状性颅内外大动脉狭窄伴有TCD微栓子信号阳性给予双抗治疗：氯吡格雷负荷 300mg+75 mg/d；阿司匹林75～160 mg/d，维持7 天能显著减少微栓子数量，降低卒中风险。
主动脉弓源性的脑卒中6 个月内的 TIA或非致残性脑梗死或周围动脉栓塞患者，合并主动脉弓斑块时，长期双抗治疗：氯吡格雷 75 mg/d + 阿司匹林75～150 mg/d，较华法林抗凝降低复合血管性事件不明显，但能显著降低血管性死亡率。
长期双抗可能增加出血风险，建议不超过 3 个月，之后氯吡格雷长期抗血小板治疗。
脑卒中行血管内支架成形术术前给予口服或鼻饲负荷剂量双抗治疗：阿司匹林 300 mg + 氯吡格雷 300 mg；术后持续给予阿司匹林 100～300 mg/d 及氯吡格雷 75 mg/d 1～3 个月；可使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，术中使用首剂，并持续微泵 18～24h，术后根据CT复查结果，在停用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂前4h开始双联抗血小板治疗。
合并ACS缺血性脑卒中合并 ACS 或 1 年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中患者，联合氯吡格雷和阿司匹林双抗治疗。
比较小卒中的溶栓和双抗治疗
比较小卒中的溶栓和双抗治疗目的：探讨小卒中的治疗方案。
方法：回顾性总结我院36例小卒中（发病均在4.5小时以内）的诊疗资料，治疗组18例给予尿激酶静脉溶栓，对照组18例首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg治疗3周，评估发病24小时、1周、3月后卒中恢复或复发情况，结合文献资料进行分析。
结果：发病24小时后：治疗组总有效率为88.88%，对照组为72.22%，两组数据比较差异显著（P＜0.05）；发病1周后：治疗组总有效率为83.33%，对照组为61.11%，两组数据比较差异显著（P＜0.05）；3月后预后评价：治疗组疗效良好为77.78%，对照组为55.56%，两组数据比较差异显著（P＜0.05）。
结论：对于小卒中患者，积极的静脉溶栓可降低患者致残率，改善患者的预后。
标签：小卒中；溶栓；双联抗血小板聚集随着人口老龄化和經济水平的快速发展和生活方式的变化，缺血性卒中发病率明显上升。
小卒中作为脑卒中的一种，概念于1955年被提出。
目前公认的小卒中的诊断标准为：1）NIHSS评分每一项≤1分，其中意识水平必须为0分；2）NIHSS总评分≤3分。
小卒中患者临床表现为轻微的神经功能缺失，患者就診率和依从性差，卒中复发预后不良，导致患者生活能力减退。
研究急性小卒中的临床特点，尽早采取更为有效的溶栓或双抗治疗，对于防治卒中复发，降低致残率具有重要意义。
1.资料与方法选取2014年1月至2015年12月患者共36例，年龄40～80岁，平均年龄（65±2.5）岁，首次就诊到发病时间4.5小时。
36例诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于急性脑梗死的诊断标准，符合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分。
随机分为治疗组和对照组。
治疗组18例，平均年龄（65±1）岁，给予UK（150万单位）；对照组18例，平均年龄（64±2.5）岁，首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集3周，3周后给予氯吡格雷单抗3月，评估发病24小时、1周、3月后卒中恢复或复发情况，结合文献资料进行分析。
双抗”降低卒中患者再发风险
“双抗”降低卒中患者再发风险程多一项针对短暂性脑缺血发作( TIA)I轻型卒中的临床研究——CHANCE日前取得了重大研究成果。
研究显示，高危TIA/轻型卒中发病24小时内使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天后，再用氯吡格雷单用直至第90天，相比较于阿司匹林单用可使卒中再发风险降低32%，且未增加出血风险。
《新英格兰杂志》已在全球范围公布了该研究结果，称该结果处于世界领先水平。
轻型卒中和TIA的初发患者，即使按目前国际的标准方案治疗，90天内的复发率仍高达10%~ 20%。
更凶险的是，这类患者一旦复发为中度或重度卒中，治疗难度相当大，其结果往往是终身残疾甚至死亡。
在国际上，如何预防早期卒中复发，是公认的难点。
从2008年开始，首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授领衔完成了CHANCE研究的一系列工作。
5年间，研究得到了包括北京、天津、山东、山西、浙江、广州等全国19个省／直辖市招募114家分中心的支持，共纳入5170例受试者。
最新研究结果显示，轻型卒中和TIA发病早期，联合运用氯吡格雷和阿司匹林治疗（“双抗”方案），每年至少减少10万例再发卒中。
按每例卒中病人直接住院医疗费用约2.5万元计算，可使我国每年节省直接住院医疗费用约25亿元。
据王拥军教授介绍，这项名为“氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究”（简称CHANCE研究），主要是针对轻型卒中（即轻微的脑中风，不会对患者造成致残，基本上不会影响患者的生存质量）和TIA（短暂性脑缺血发作，犹如心绞痛一样，在短时间内症状可自我恢复，有反复发作的特点，是严重脑中风的预警信号）的早期治疗，防止这两类脑血管病的后期复发。
多年来，全球医学界一直在寻求并研究TIA／轻型卒中早期治疗的方案。
CHANCE研究经过长期试验，明确了阿司匹林联合氯吡格雷治疗方案的临床应用价值。
通过“双抗（抗血栓）”药物的使用，将提高医务人员与患者对轻型卒中和TIA的重视，对降低我国卒中负担有着深远实际的意义。
双抗在缺血性卒中的应用
试3）验作纳入用了消年失龄时≥间40:岁且作携用带消LO失F基时因间的也轻型更卒短中，或仅TI需A患者3～，5在症天状。发作24小时内按1:1随机将患者分 组4），代第一谢组途患径者:接不受同给予于替氯格吡瑞格洛雷（第，1替日1格80瑞mg洛，第经2由~90日CY每P3日A两4 次代，谢每，次不90m受g）C和Y氯P2吡C1格9雷基安因慰剂型的 治影疗响，，另因一此组，接受根氯据吡最格新雷的（第C1H日A3N0C0Em-g2，第研2究~90，日可每以日一作次为，对每于次75CmYgP）2C和1替9 格等瑞位洛基安因慰剂缺治失疗患；者
吲哚布芬
独特“双抗”之一：抗血小板
➢ 选择性：抑制血小板COX-1，使血栓素 A2生成减少；较低抑制内皮前列环素的 生成，胃肠反应更少。
➢ 可逆性：可逆抑制血小板聚集，停药24 小时恢复血小板功能。
➢ 多途径：同时抑制二磷酸腺苷(ADP)、肾 上腺素、血小板活化因子(PAF)、胶原和 花生四烯酸（AA）。
时停药即可进行外科手术。
阿司匹林仍是目前心脑血管疾病一/ 二级预防的首选。
只有在患者不耐受阿司匹林或存在阿 司匹林禁忌证时，才考虑换用吲哚布芬或 其它抗血小板药物治疗。
Hale Waihona Puke 氯吡格雷1）机制: 氯吡格雷经过 CYP450 酶代谢后，生成的活性代谢产物可以不可逆抑制 ADP 与血小板 P2Y12 受体的结合，从而抑制血小板的聚集。 2）起效时间: 氯吡格雷的起效时间为 2～8 小时，由肝脏代谢，半衰期为 8 小时。 3）功能恢复时间: 同阿司匹林类似，血小板正常功能的恢复速度与血小板的更新一致，约7～10 天。 4）代谢途径: 氯吡格雷部分经由肝脏代谢，经 CYP2C19 代谢为活性产物。根据已经鉴定的基因型， CYP2C19 基因通常被归类为超强代谢（*1/*17，*17/*17），快代谢（*1/*1），中等代谢（*1/*2， *1/*3）及弱代谢（*2/*2，*2/*3）。 因此，对于携带 *17 等位基因的患者，应该注意其出血风险；对于中等代谢的患者，可以考虑增加 剂量或者换用其他药物；对于弱代谢的患者，可以考虑直接换用其他药物。 5）合并用药: 由于氯吡格雷经由 CYP2C19 代谢，因此，应该避免与 CYP2C19 抑制剂合用，如: 质 子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）、抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）、抗癫痫药（卡马西平、 奥卡西平）、抗抑郁药（氟西汀、氟伏沙明、吗氯贝胺）、抗血栓药（氯苄吡啶）、抗组胺药（西 咪替丁）以及抗生素（环丙沙星、氯霉素）。 患者如果需要使用质子泵抑制剂，可以使用泮托拉唑、兰索拉唑，也可使用除西咪替丁以外其他抑 制胃酸分泌的药物。
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果【摘要】本研究旨在探讨银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果。
银杏二萜内酯通过多种途径发挥神经保护作用，双抗治疗在轻型缺血性脑卒中中已被广泛应用。
通过临床研究发现，银杏二萜内酯联合双抗治疗在轻型缺血性脑卒中患者中取得了显著的疗效，治疗组患者在近期和远期的效果观察结果均表现出明显优势。
银杏二萜内酯联合双抗治疗在轻型缺血性脑卒中中具有良好的应用前景，未来的研究方向应当进一步深化对其作用机制的研究，并完善治疗方案，以提高治疗效果。
该治疗方案在轻型缺血性脑卒中中具有显著的临床应用价值。
【关键词】银杏二萜内酯、双抗治疗、轻型缺血性脑卒中、近远期效果、作用机制、临床研究、效果观察结果、应用前景、未来研究方向、总结评价。
1. 引言1.1 研究背景缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其病因复杂，临床表现多样，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
在当前医学领域，对于轻型缺血性脑卒中的治疗仍存在一定的局限性，尤其是在未来预防和治疗缺血性脑卒中方面亟待深入研究。
传统治疗方法如抗血小板药物、溶栓治疗等虽然在一定程度上能够减轻患者症状和预防病情进展，但其疗效有限，且容易引起药物不良反应和耐药性问题。
有必要开展新的治疗策略和方法，以提高患者的治疗效果和生存质量。
本研究旨在探讨银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的效果，为临床提供更有效的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果。
轻型缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病率逐年增加，给患者和家庭带来了沉重的负担。
目前，该病的治疗方案并不完善，存在诸多不足之处，因此有必要探索新的治疗方法。
银杏二萜内酯被认为具有多种药理作用，包括改善脑血流、减轻炎症反应、抗氧化等，对脑卒中患者有一定的治疗作用。
双抗治疗则是指联合使用两种不同的药物，通过多个靶点协同作用，以达到更好的疗效。
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果近年来，随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，脑卒中已成为全球范围内一种常见的严重危害人类健康的疾病。
脑卒中是指在脑血管系统中发生的急性非外伤性疾病，以脑血管的急性血液循环障碍为主要特征。
根据脑血管障碍的发生原因和病理生理及临床表现可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性占80%，是脑卒中最常见的类型。
对于轻型缺血性脑卒中患者来说，及时、有效的治疗对于预防脑卒中后遗症和提高生活质量至关重要。
传统的治疗方法主要以脑溢血为主，取得了一定的疗效。
仍然存在一些患者对传统治疗方法缺乏效果或者效果不佳的情况。
因而，急需寻找更有效的治疗方法。
在近年来的研究中，一种名为银杏二萜内酯的天然化合物被发现具有对缺血性脑卒中的治疗作用。
银杏二萜内酯是一种从银杏叶中提取的化合物，具有抗氧化、抗炎和改善微循环等多种生物学活性，因此对于脑卒中的治疗具有潜在的效果。
与此联合双抗（抗血小板和抗血栓）作为心血管病的常规治疗方法，也在一定程度上对脑卒中的治疗有一定帮助。
一、银杏二萜内酯联合双抗治疗的机制1. 银杏二萜内酯对脑卒中的作用机制银杏二萜内酯是银杏叶中的主要有效成分，其主要作用是通过改善脑部的血液循环，减轻脑缺血和缺氧的症状，从而起到保护脑细胞、防止脑损伤的作用。
银杏二萜内酯还具有抗氧化和抗炎作用，能够减轻脑血管痉挛，改善脑血管的功能，降低血小板凝集等多种生物学活性，进而降低脑卒中的发生和进展。
2. 双抗对脑卒中的作用机制双抗是指抗血小板和抗血栓的治疗方法，通过抑制血小板凝集和血栓形成，降低脑卒中的发生和进展。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等能够抑制血小板凝集，减少血栓形成；抗血栓药物如华法林、达比加群等则能够抑制血栓的形成和扩展。
通过银杏二萜内酯和双抗的联合作用，可以降低脑血栓的发生和进展，改善脑部血液循环，减轻缺血和缺氧的症状，从而达到更好的治疗效果。
二、银杏二萜内酯联合双抗治疗的临床研究近年来，有多项临床研究对银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中进行了探讨。
轻型卒中症状改善栓、影像学诊断标准、醒后卒中时间窗、静脉溶栓药物rt-PA与尿激酶区别及超时间窗用药
轻型卒中症状改善栓、影像学诊断标准、醒后卒中时间窗、静脉溶栓药物rt-PA与尿激酶区别及超时间窗选择用药轻型卒中、症状改善溶栓对于发病在 3.5～4.5 h，症状迅速改善的轻型非致残性卒中患者，是否考虑静脉溶栓治疗？是否需要静脉溶栓需要结合具体病例，临床医师权衡利弊充分评估，不能一概而论。
指南推荐：1）时间窗内的轻型非致残卒中，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。
2）急性轻型非致残性卒中且大血管闭塞的患者，建议阿替普酶静脉溶栓；神经症状迅速改善（仍处于致残状态）的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。
卒中患者入院常规测血糖脑卒中患者来到医院以后，为什么要测血糖？是担心病人高血糖吗？溶栓前一定要评估患者有无低血糖。
对于脑卒中患者，特别是合并糖尿病的患者，血糖是需要尽早测量的，因为有时候低血糖和脑卒中单纯从症状上是难以区分的。
脑梗患者不用含糖液体脑梗死急性期不建议输含糖液体，避免非低血糖患者输含糖液体。
急性脑梗死属于应激事件，可导致应激性血糖升高，血糖升高后可能会使自由基生成增加、血脑屏障破坏增加、细胞外谷氨酸堆积、细胞内酸中毒及血浆纤溶活性的抑制等，所以脑梗死急性期一般不输含糖液体。
影像学无病灶排除脑梗死如果病人A 反复发作言语不利和右侧肢体偏瘫的症状，但每次症状都能完全恢复，而且影像学上有责任病灶，可以诊断脑梗死吗？如果病人B 有言语不利和右侧肢体偏瘫的症状，但影像学上没有责任病灶，能诊断脑梗死吗？急性缺血性脑卒中诊断标准之一为：影像学出现责任病灶或症状体征持续24 小时以上可诊断为急性缺血性脑卒中。
1）如果发作形式类似TIA 但影像学有责任灶，可诊断急性脑卒中；2）如果症状和体征持续24 小时，但影像学没有责任病灶，依然可以诊断为急性脑卒中，这种情况特别需要排除类卒中的情况。
醒后卒中时间窗按照入睡的时间算起。
并且一定问病人睡觉过程中有没有醒，比如有没有上厕所，如果那个时间是正常的，应该按照那个时间计算。
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果银杏二萜内酯（Ginkgolide）是从银杏树的叶片中提取出的一种化合物，具有抗缺血、减少脑水肿以及抗炎等多种作用。
在临床上，银杏二萜内酯常用于治疗脑卒中等脑血管疾病。
近年来，关于银杏二萜内酯在联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的疗效已经引起了越来越多的关注。
本文将对银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果进行综述，以期为临床实践提供一定的参考。
一、银杏二萜内酯的药理作用银杏二萜内酯主要成分包括Ginkgolide A、Ginkgolide B、Ginkgolide C和Bilobalide等。
它主要通过以下几种作用发挥其药理作用：1. 抗缺血作用：银杏二萜内酯能够通过调节释放多种血管活性物质，扩张血管，改善血液循环，提高缺血性病变部位的血流灌注。
2. 抗炎作用：银杏二萜内酯通过抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，防止炎症因子对脑组织的损害。
3. 抗氧化作用：银杏二萜内酯具有较强的抗氧化活性，能够清除自由基，保护脑组织免受氧化损伤。
4. 抑制脑水肿：银杏二萜内酯可减少脑组织水肿，改善局部微循环，减轻脑组织损伤。
二、银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近期效果一项对轻型缺血性脑卒中患者进行的随机双盲对照研究表明，银杏二萜内酯联合双抗（如阿司匹林以及氯吡格雷）治疗轻型缺血性脑卒中，在治疗2周后，患者的神经功能缺陷分数得到了明显的改善。
而作为对照的单一抗血小板治疗组，其神经功能缺陷分数改善幅度明显低于联合治疗组。
这表明，银杏二萜内酯联合双抗治疗可以更好地改善患者的神经功能缺陷。
另一项临床研究中，研究者观察了银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中后患者的头颅CT成像，发现联合治疗组在治疗后脑组织的水肿程度较对照组明显减轻。
这说明，银杏二萜内酯联合双抗能够有效减少脑组织的水肿，改善脑组织的缺血情况。
还有研究表明，银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的患者，其血浆中一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平均得到了一定的调节，表明联合治疗可以减轻氧化应激反应，改善脑缺血后的内环境状态。
脑卒中双抗标准8个标准
脑卒中双抗标准8个标准什么是脑卒中？脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液供应不足或中断导致的脑组织损伤。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命和健康。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年约有15万人死于脑卒中。
脑卒中双抗标准的意义脑卒中的治疗非常重要，及时采取正确的治疗措施可以减少脑组织的损伤，提高患者的生存率和生活质量。
脑卒中双抗标准是指采用抗血小板和抗凝治疗来预防和治疗脑卒中的一种标准化治疗方法。
下面将详细介绍脑卒中双抗标准的8个标准。
一、明确诊断脑卒中的早期诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
脑卒中的临床表现包括突发性头痛、意识障碍、肢体无力等。
医生通过对患者的症状和体征进行综合分析，结合影像学检查（如脑CT或MRI）来明确诊断。
二、评估危险因素脑卒中的发生与许多危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
评估患者的危险因素有助于制定个体化的治疗方案。
医生通常会对患者进行血压、血脂、血糖等方面的检查，以评估危险因素的程度。
三、抗血小板治疗抗血小板治疗是脑卒中双抗标准的重要组成部分。
通过抑制血小板聚集和凝血，可以预防血栓形成，减少脑卒中的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
医生会根据患者的具体情况来选择适当的抗血小板治疗方案。
四、抗凝治疗抗凝治疗也是脑卒中双抗标准的重要内容之一。
抗凝治疗主要用于预防心房颤动患者发生血栓栓塞。
常用的抗凝药物包括华法林、达比加群酯等。
医生会根据患者的具体情况来选择适当的抗凝治疗方案。
五、控制血压高血压是脑卒中的重要危险因素之一。
控制血压可以减少脑血管的损伤，降低脑卒中的发生率和病死率。
医生会根据患者的血压水平和病情来制定降压治疗方案，常用的降压药物包括ACEI类药物、ARB类药物等。
六、改善血脂水平高血脂也是脑卒中的危险因素之一。
通过控制血脂水平可以减少动脉粥样硬化的形成，降低脑卒中的风险。
医生会根据患者的血脂水平和病情来制定降脂治疗方案，常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
静脉溶栓与双抗治疗急性脑梗死疗效观察
静脉溶栓与双抗治疗急性脑梗死疗效观察张召平; 王莉【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P976-979)【关键词】静脉溶栓; 双重抗血小板; 急性脑梗死; 疗效; 出血风险【作者】张召平; 王莉【作者单位】凤翔县医院神经内科陕西宝鸡721400; 宝鸡市第二中医医院神经内科陕西宝鸡721300【正文语种】中文【中图分类】R743.33急性脑血管病是神经系统疾病在发病率、死亡率均居首位的一组疾病，其中急性脑缺血性疾病占70%～80%，以脑梗死较为常见[1]。
近年来，国内外医疗界越来越重视急性脑梗死(ACI)的超早期溶栓治疗，ACI早期给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓可及时改善缺血性半暗带供血，改善循环，减轻脑损伤，对ACI 治疗有重要意义[2]。
但受静脉溶栓导致出血并发症担忧、经济负担等多方面因素影响，静脉溶栓治疗的应用受到一定限制。
阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板(双抗)治疗也是ACI 常用治疗方法，在临床应用较为广泛[3]。
本研究拟分析对比静脉溶栓与双抗治疗对ACI 患者的临床疗效及出血风险的发生情况，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016 年3 月至2018年3 月凤翔县医院和宝鸡市第二中医医院收治的85例发病4.5 h内的ACI患者的临床资料。
纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中诊断标准者；年龄18～80 岁；知情同意者。
排除标准：合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、肺栓塞、白血病等病史者；相关治疗禁忌者；临床资料不全者。
根据治疗方式分为静脉溶栓组[阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗，n=51]和双抗组(阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗，n=34)。
静脉溶栓组中男性32例，女性19例；年龄38～77岁，平均(65.83±7.38)岁；发病至给药时间0.5～4.5 h，平均(2.73±0.58)h；梗死部位前循环36例，后循环15例；合并高血压26 例，糖尿病25 例，高脂血症33 例，心脏病14 例。
轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板治疗研究
轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板治疗研究张晓鑫;王艳;杨清成【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)006【摘要】目的观察轻型缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后使用双重抗血小板治疗的临床疗效.方法选取2013年7月~2016年10月在神经内科治疗的80例轻型缺血性卒中患者,按治疗方法分为传统组(n=40)和观察组(n=40).传统组静脉溶栓后给予阿司匹林长期治疗;观察组静脉溶栓后给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗3周,然后继续单用阿司匹林长期治疗.3个月后评估两组患者的NIHSS评分、BI评分、mRS评分,评估3个月内患者的脑出血率、病死率和脑梗死复发率.结果两组患者入院时NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,传统组患者预后情况较观察组差(P<0.05);观察组脑梗死复发率低于传统组,但比较差异无统计学意义(P>0.05).结论轻型缺血性卒中静脉溶栓后,短期给予双重抗血小板治疗能够提高疗效,脑梗死复发率略有降低,且不增加出血的风险.【总页数】3页(P693-695)【作者】张晓鑫;王艳;杨清成【作者单位】新乡医学院第三附属医院神经内二科,新乡453000;新乡医学院第三附属医院神经内二科,新乡453000;河南省安阳市人民医院,安阳455000【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.静脉溶栓后行双重抗血小板治疗轻型缺血性卒中患者效果观察 [J], 李虹;史万英;陈娜;陆连生;卢海丽;李婧;王聪杰;郑丽;张斌;宋巧2.缺血性卒中急性期静脉溶栓后抗血小板聚集药物使用的研究进展 [J], 鲁明3.轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板治疗研究 [J], 朱海暴;李勇;张冠文;沈永玲;杜海松4.抗血小板药物服用史与急性缺血性卒中静脉溶栓后颅内出血转化的相关性分析[J], 杜冉5.轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板疗效观察 [J], 王聪杰;李虹;郑丽;刘珊;卢海丽;陈娜;张斌;周衡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中双抗标准的8个要点
脑卒中双抗标准的8个要点脑卒中双抗标准的8个要点引言：脑卒中，也被称为中风，是一种突发的神经系统疾病，其主要类型包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中是全球范围内最常见的致残和致死疾病之一。
双抗标准是指在急性缺血性脑卒中患者中同时给予阿司匹林和他汀类药物治疗。
本文将探讨脑卒中双抗标准的八个要点，帮助我们更好地理解和应用这一标准。
一、双抗标准的概念：双抗标准是指将阿司匹林和他汀类药物联合应用于急性缺血性脑卒中患者。
阿司匹林是一种抗血小板聚集的药物，可以减少血小板在脑血管中的凝聚，预防脑梗死的再次发生。
他汀类药物是一类降低胆固醇的药物，可以改善血管壁的稳定性，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而降低脑卒中的风险。
二、双抗标准的适应症：双抗标准适用于急性缺血性脑卒中患者，即由于脑血管阻塞导致的脑梗死。
对于这类患者，双抗标准可以有效地降低再次发生脑梗死的风险，并改善患者的生存和生活质量。
三、双抗标准的时间窗：双抗标准的应用时间窗是指从发病的时间起算，一般在发病后的72小时内开始应用。
早期应用双抗标准可以最大限度地发挥药物的治疗效果，减少脑梗死的范围和程度，提高患者的恢复率。
四、双抗标准的用药剂量：阿司匹林的常规剂量为每天75-325毫克，可以通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
他汀类药物的剂量根据患者的具体情况而定，一般以降低胆固醇为目标，常用的他汀类药物包括辛伐他汀和氟伐他汀。
五、双抗标准的安全性：双抗标准的应用是相对安全的，但仍需关注一些常见的不良反应。
阿司匹林可能会引起胃肠道出血，因此在应用过程中需要监测患者的胃肠道情况。
他汀类药物可以导致肝功能异常和肌病症状，因此需要定期进行肝功能和肌酶检测。
六、双抗标准的疗效评估：通过疗效评估可以判断双抗标准的有效性和安全性。
常用的评估指标包括脑梗死的再发率、生活质量和神经功能恢复情况等。
通过监测这些指标的变化，可以对患者的疗效进行评估，并在必要时调整治疗方案。
七、双抗标准的长期维持治疗：对于急性缺血性脑卒中患者，双抗标准的治疗不仅仅是一个短期的措施，更需要长期维持。
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比较小卒中的溶栓和双抗治疗
作者：张洪妹
来源：《中外女性健康研究》2017年第08期
[摘要]目的：探讨小卒中的治疗方案。
方法：回顾性总结我院36例小卒中（发病均在4.5小时以内）的诊疗资料，治疗组18例给予尿激酶静脉溶栓，对照组18例首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg治疗3周，评估发病24小时、1周、3月后卒中恢复或复发情况，结合文献资料进行分析。
结果：发病24小时后：治疗组总有效率为88.88%，对照组为72.22%，两组数据比较差异显著（P
[关键词]小卒中；溶栓；双联抗血小板聚集
随着人口老龄化和经济水平的快速发展和生活方式的变化，缺血性卒中发病率明显上升。
小卒中作为脑卒中的一种，概念于1955年被提出。
目前公认的小卒中的诊断标准为：1）NIHSS评分每一项≤1分，其中意识水平必须为0分；2）NIHSS总评分≤3分。
小卒中患者临床表现为轻微的神经功能缺失，患者就诊率和依从性差，卒中复发预后不良，导致患者生活能力减退。
研究急性小卒中的临床特点，尽早采取更为有效的溶栓或双抗治疗，对于防治卒中复发，降低致残率具有重要意义。
1.资料与方法
选取2014年1月至2015年12月患者共36例，年龄40～80岁，平均年龄（65±2.5）岁，首次就诊到发病时间4.5小时。
36例诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于急性脑梗死的诊断标准，符合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分。
随机分为治疗组和对照组。
治疗组18例，平均年龄（65±1）岁，给予UK（150万单位）；对照组18例，平均年龄（64±2.5）岁，首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集3周，3周后给予氯吡格雷单抗3月，评估发病24小时、1周、3月后卒中恢复或复发情况，结合文献资料进行分析。
应用SPSS 16.0统计学软件对所测试验数据进行处理，两组问比较采用独立样本t检验，P
2.结果
依据全国第四届脑血管病学习会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行判定，溶栓24小时后：治疗组治疗总有效率为88.88%，对照组治疗总有效率为72.22%，两组数据比较差异显著（P
3月后预后评价：通过mRS评分对患者神经功能进行评价，mRS评分
3.讨论
小卒中占脑血管病50%～60%，每年新发患者约300万例，且早期90天内复发率高，一旦复发常造成患者终身疾病乃至死亡。
目前国际指南推荐小卒中二级预防可采用阿司匹林和双嘧达莫治疗，或单独应用阿司匹林、氯吡格雷或三氟柳治疗（1类证据，A级建议），但对于小卒中早期治疗还没有大规模的临床试验进行评价，即使标准化阿司匹林，小卒中患者早期（90天）发生或再发卒中的风险仍高达10%～20%。
因此如果能立即采取更有效的治疗，将显著降低其整体卒中负担。
Khatr等在一项队列研究中分析136例未溶栓治疗的轻型卒中（NIHSS评分≤6分）患者的结局，90天后40例患者预后不良，并且这些预后不良的患者更容易在入院5天内就发生并且恶化。
Leira等研究TOAST项目中194例轻型卒中（NIHSS评分≤6分）患者90天结局，发现32%的患者预后不良（mRS评分2～6分）。
故本文研究了小卒中24小时、1周、3月预后。
因小卒中复发主要集中在21天，21天后复发率很低，故CHANCE试验选择了短期21天双联抗血小板治疗时间，结果分析是非常合理的：在有效性方面，双联抗血小板聚集治疗较单阿司匹林治疗90天卒中复发风险降低32%。
故本研究根据CHANCE试验选择了首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集3周，3周后给予氯吡格雷单抗3月。
本组资料显示发病24小时后：治疗组总有效率88.89%，对照组72.22%，两组数据比较差异显著（P
溶栓安全性是每个临床医生最关注的问题，颅内出血是溶栓治疗主要并发症，发生率10.6%～46.7%。
本组36例患者均未发生颅内出血、牙龈出血等，一方面考虑与样本量少有关，另一方面考虑与本研究为小卒中有关。
综上所述，小卒中患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及预后优于传统抗血小板聚集治疗，尽管有颅内、颅外出血等不良反应发生，但并不影响溶栓的整体疗效。
因此，在时间窗内对符合溶栓适应症的患者来说阿替普酶静脉溶栓仍为首选治疗方案。