入院病历踝关节扭伤
病例报告-踝关节软骨损伤
辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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诊断
1、右距腓前韧带陈旧性损伤 2、右跟腓韧带陈旧性损伤
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病历2
女 16岁 体育生 主诉：右踝反复扭伤半年。 现病史：
半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于 400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。 专科查体：
• 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力 试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-）， 被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉 试验（-）
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辅助检查 X线（术前）
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X 线分期
1959，Berndt and Harty
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诊断
1、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂
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名称演变
• Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947
• Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959
• Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986
踝关节扭伤
由外力导致的踝关节韧带损伤，损伤后局部出血，组织液渗出，刺激末梢神经， 引起或踝关节扭伤史，踝部明显疼痛，肿胀，局部皮下淤血，踝关 节活动功能障碍。严重者，需摄片及详细检查。 2、检查：X线片。
治疗： 目的：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 部位及取穴：踝关节周围，丘墟、绝骨、阳陵泉等 操作：推拿、灸法、药物、器械等。 注意事项 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；急性损伤患者，早期应 冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗。 预后 推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速恢复。 医嘱 1、注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。 2、功能锻炼：急性损伤患者，应做踝部固定。2周后，可以练习踝关节各方向的 主动活动。应该循序渐进，逐渐增大活动范围。
骨科病历
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医
院
骨科住院病历（一）
姓名：***
科别：***
住院号：***
身份证号：***
姓
名
***
永 久 住 址 ***
性
别
女
工 作 单 位 ***
年
龄
51 岁
入 院 日 期 2006 年 10 月 15 日
民
族
汉族
采 集 日 期 2006 年 10 月 15 日
婚
姻
已婚
供史者
本人
出 生 地 ******
***** 医
患者被抬入病房，神志清晰，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未…触
术前诊断：左三踝骨折术后
订
院
…
院历页 病 续 及 苍 畸 不 无 理 可 左。 白 形 大 压 弯 见 足头，实诊3。，痛曲一背、 手 拟 拟 术专心颅 耳两及 ， 手 动验 断辅 术 行 行 前科音大肺、反 棘 术 脉室 依助 麻指 手 准查有口小呼跳 突 切 搏检 据检 征 术 醉 备体力、如吸痛 沿 口 动查：查：：，鼻常音， 线 瘢 有及2切 请 1： 具患心、，清外节、无 皮 痕 力1、特2、 X麻开备者、率嘴五晰肌 肤 长 。侧 活 家术殊线病醉。步体复未官，属紧 无 约 左可 动前检7片史科入8征位见端未张 红 足见 良 谈相查8示次：会病：ｃ异正闻话， 肿 末一 好关：内：/诊左房患分ｍ常，及X手 ， （检肝 及 梢置左。。者三，线，。双干已验脾 压 血术 左踝物左步律踝片均气侧湿切 足 行：未 痛 运关取踝入齐示愈管瞳啰触 。 好口 背 ）血骨节；病，出关：合位孔音瘢 动常及 除 。折三各房左良置等。， 右痕 脉规术节踝术瓣。踝好居大心长 搏、叩 下内骨后膜左关。中等尖诊 肢约动血折侧听踝局节，圆部型呈 外有28螺可诊ｃ部三甲，搏鼓 ，力、年关钉见区ｍ无踝状对动凝音 其。余节内一未，骨红光腺正左血， 余固，内手闻均折肿未反常四肠 肢足定要侧术及愈、螺射触，末项鸣 体术切病合求可钉压及灵无音 及梢、后口理良见痛内敏弥肿取血心约 各，瘢性好一固，大。散关运电内3骨痕杂。手~左巩定，，好图节置折局长4音术术双踝膜未均。。断次物部约。切关无后触侧活端/腹无口1黄分，及胸节动骨0部红瘢活染。骨震廓自ｃ性平肿痕，折动脊颤对如ｍ愈坦、长眼柱断。称良。，合压，约睑心好呈外端，。软痛线……装………………………………………………………………………………………………………………………………………………无界无，生侧骨1清，，0左ｃ晰ｍ踝可关，见 5 枚螺钉。
踝关节骨折的病历
踝关节骨折的病历一、病历概述患者姓名：李某性别：男年龄：35岁职业：建筑工人主诉：左踝疼痛、肿胀、不能负重行走入院时间：2021年5月15日二、现病史李某于2021年5月14日下午在工地上从高处摔落，左踝受伤。
当时他感到左踝部位剧烈疼痛，肿胀明显，不能负重行走。
他立即被同事送往附近的医院治疗。
在医院接受了X光检查后，被确诊为左侧踝关节骨折。
医生为他进行了简单的包扎和止痛处理，并建议他转到专业的骨科医院进行治疗。
三、既往史李某平时身体健康，没有任何慢性疾病或手术史。
四、个人史李某是一名建筑工人，平时需要进行大量体力劳动。
他没有吸烟和饮酒习惯。
五、家族史李某的父母和兄弟姐妹都身体健康，没有任何遗传疾病。
六、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，精神状态良好，无发热、乏力等不适感。
2.左踝部位：明显肿胀和压痛，皮肤无红肿温度升高等异常表现。
3.其他部位：未见明显异常。
七、辅助检查1. X光检查：左侧踝关节骨折。
2. CT检查：未进行。
八、诊断左侧踝关节骨折。
九、治疗过程李某于2021年5月15日被转入本院骨科门诊进行治疗。
经过详细的问诊和体格检查后，医生为他制定了治疗方案：1. 硬件内固定手术：于2021年5月17日进行了左侧踝关节开放性还原内固定手术。
手术过程顺利，术后按计划进行了抗感染治疗和伤口护理。
2. 康复训练：术后第二天开始进行康复训练，包括被动活动和功能锻炼，逐渐恢复了左踝的运动功能。
3. 住院观察：术后留院观察7天，伤口愈合良好，未出现感染等并发症。
十、治疗效果李某经过手术治疗和康复训练后，左踝关节功能得到了很好的恢复。
2021年6月1日出院，建议继续进行康复训练和定期随访。
十一、随访情况李某于2021年6月15日、7月15日分别进行了两次随访。
检查结果显示左踝关节功能良好，无明显异常。
建议继续注意保护左踝部位，避免再次受伤。
入院病历(踝关节扭伤)
主诉：右踝关节肿痛，跛行2月.现病史：2月前患者剧烈活动时，不慎导致右踝关节扭伤，导致右踝关节肿胀、伴有疼痛，不能行走，活动后加重，休息后减轻，无右下肢体无力、发麻，无发热、咳嗽，咳痰，无心慌气短，先后到当地多家医院诊治，(具体药物不详）,疼痛无明显缓解，为求进一步治疗，而来我院，门诊以"右踝关节损伤"收住院治疗。
自受伤以来，患者神志清、精神可，饮食、睡眠正常，大小便无异常。
2既往史：平素体质可，否认"高血压、糖尿病、心脏病"等病史，否认有"乙肝、结核"传染性疾病史。
无过敏史。
无输献血史。
预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，长于原籍，无疫源疫地及有毒有害物质接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。
家族史：否认家族遗传病史及传染病史。
体格检查T：36.7°C P：76次/分R：18次/分BP：130/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，扶入病室，查体合作，应答贴题。
皮肤黏膜无黄染，全身表浅淋巴结无肿大，头颅端正，毛发分布均匀颜面不肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，唇无发绀，咽部不红，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。
骨性胸廓对称，两肺叩诊呈清音。
双肺呼吸动度均匀一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾不大，肝肾区无扣痛，墨菲氏征阴性，腹肌柔软、全腹部未触及异常包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，脊柱生理弯曲存在无畸形，各棘突无压痛，直接、间接叩痛阴性。
四肢见专科情况。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：右下肢体无畸形，踝关节肿胀，局部皮肤无发红，未见瘀斑片，皮温稍高，内外踝压痛，踝关节活动受限，未触及骨擦感，末梢血运、感觉良好，右下肢体肌力、肌张力正常，膝髋关节活动未见异常，余肢体亦未见异常。
骨科病历
线
处理、抢救，力争将风险降低到最低限度。如术中情况有变化，会及时与家属了
取得联系。请患者及家属慎重考虑，对手术有会什么意见，可写在下面，如同意
手术请予签字。
患者（或家属签字）：
与患者的关系：
医师签字：***
2006 年 10 月 16 日
…………………………………………… ……………………………………… …………………………………………… ………………………………
线
心脏：正常，异常。
心律齐，心率：78 次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肺脏：正常，异常。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
腹部：正常，异常。
腹平软，肝脾肋下未触及。
脊柱：正常，异常。
…………………………………………… ……………………………………… …………………………………………… ………………………………
及疫区接触史，否认有性病史，无烟、酒等不良嗜好。
婚 育 史 （ 女 ： 月 经 史 ）： 育 有 二 子 , 配 偶 及 女 儿 体 健 . 1 3 3 -5 51 岁 ， 量 中 ，
无痛经。
28-30
家 族 史 （ 有 无 家 族 遗 传 病 史 ）： 否 认 家 族 遗 传 病 史 。
…………………………………………… ……………………………………… …………………………………………… ………………………………
既 往 史 （ 一 般 健 康 状 况 ， 传 染 病 史 各 系 统 病 史 、 手 术 外 伤 史 及 药 物 过 敏 ）：
既 往 体 健 ，否 认 肝 炎 、结 核 等 传 染 病 史 ；否 认 高 血 压 ，冠 心 病 等 心 脑 血 管 疾 病 ， 无其它重大外伤史，无药物过敏史。
病历首程模板
新疆和布克赛尔慈善医院
病程记录
科别：外科姓名：李爱芬床号：2床住院号：100147 2010-12-29 24小时内入出院记录
姓名：李爱芬性别：女年龄：63岁族别：汉族
入院时间：2010-12-29 出院时间：2010-12-30
入院诊断：出院诊断：
右侧内外踝骨折右侧内外踝骨折
主诉：右侧踝关节外伤致肿痛、活动受限2小时
入院时情况：患者自述于入院前2小时，行走时不慎扭伤右踝关节，当即感踝关节疼痛，继之出现肿胀，因疼痛踝关节活动受限，随来我院就诊，经行X线检查后，门诊以“踝骨骨折”收住院。
查体：踝关节外观无明显畸形，踝关节肿胀明显，有触压痛，有骨擦感，可闻及骨擦音，有纵向叩击痛，皮肤感觉及末梢血运良好，因疼痛活动受限。
X线：右侧内外踝骨折。
诊疗经过：患者入院后，根据病史、查体及辅助检查，诊断明确，给予下肢支具固定及对症治疗，待肿胀好转后予行手术治疗，病人拒绝手术，要求出院转他处治疗，劝阻无效，报出院。
出院时情况：患者一般情况良好，入院时症状及体征无好转。
出院医嘱：
转他院治疗。
第页。
踝关节扭伤诊断书范文
踝关节扭伤诊断书范文一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]就诊日期：[具体日期]二、现病史。
患者于[受伤时间]因[受伤原因，如不慎崴脚等]导致左侧/右侧（注明受伤侧别）踝关节扭伤。
受伤当时即感踝关节疼痛，疼痛呈[描述疼痛性质，如刺痛、钝痛等]，难以忍受，活动时疼痛加剧。
受伤部位迅速出现肿胀，肿胀范围逐渐扩大，累及踝关节周围[具体描述肿胀范围]。
患者受伤后无法正常负重行走，尝试行走时踝关节有明显的不稳定感。
三、体格检查。
1. 视诊。
- 可见左侧/右侧（受伤侧）踝关节外侧/内侧（注明受伤部位，一般外侧多见）肿胀明显，皮肤颜色稍红，局部未见明显皮肤破损。
- 踝关节外形较对侧稍有改变，呈现轻度的畸形（若有）。
2. 触诊。
- 触诊踝关节外侧/内侧（受伤部位）压痛明显，压痛点主要位于[具体压痛点，如距腓前韧带处等]。
- 内外踝、跟骨等骨性结构未触及明显异常活动及骨擦感。
3. 活动度检查。
- 主动活动：患者踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻活动均受限，因疼痛在活动过程中患者表情痛苦，背屈约[X]度（正常约20 - 30度），跖屈约[X]度（正常约40 - 50度），内翻约[X]度（正常约30 - 40度），外翻约[X]度（正常约15 - 20度）。
- 被动活动：在轻柔的外力作用下，踝关节活动度与主动活动类似，且疼痛加剧。
4. 特殊检查。
- 前抽屉试验：左侧/右侧（受伤侧）踝关节前抽屉试验阳性，提示距腓前韧带可能损伤。
- 距骨倾斜试验：距骨倾斜试验[阳性/阴性]，若阳性提示跟腓韧带可能损伤。
四、辅助检查。
1. X线检查。
- 踝关节正侧位片显示：踝关节骨质未见明显骨折征象，但踝关节周围软组织肿胀明显。
2. （若有必要可添加其他检查，如磁共振成像MRI等）- MRI（若做了）：显示距腓前韧带/跟腓韧带（根据实际损伤情况）信号增高，连续性中断/部分中断（描述韧带损伤情况），关节腔有少量积液。
脚踝扭伤门诊病历
脚踝扭伤门诊病历一、基本信息。
- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 职业：[患者职业]- 就诊日期：[具体日期]二、现病史。
患者于[受伤时间]前，在[受伤地点]（如运动场上、楼梯处等）不慎扭伤右侧（或左侧）脚踝。
受伤时脚踝处于[内翻/外翻]状态（描述受伤机制），当即感脚踝部疼痛难忍，活动受限。
受伤后局部肿胀逐渐加重，未进行特殊处理（或已自行冰敷/热敷等，需注明处理方式及时间），由家属（或自行）搀扶前来就诊。
三、体格检查。
1. 视诊。
- 患侧脚踝外侧（或内侧，根据受伤机制而定）可见明显肿胀，皮肤颜色稍红，未见明显破溃及出血点。
- 足趾血运良好，无青紫现象。
2. 触诊。
- 按压脚踝外侧（或内侧）距腓前韧带（或其他相关韧带）附着点时，患者疼痛明显加剧，可触及局部压痛，并有轻微的凹陷性水肿。
- 被动活动踝关节时，患者疼痛加重，背伸、跖屈及内翻、外翻活动均受限。
3. 特殊检查。
- 前抽屉试验：[具体结果，如阳性或阴性]。
若为阳性，提示距腓前韧带损伤可能性大。
这是因为距腓前韧带主要限制踝关节的向前移位，当前抽屉试验时，若韧带损伤，踝关节会出现过度的向前移动，从而表现为阳性。
- 距骨倾斜试验：[结果]。
阳性结果提示跟腓韧带损伤可能，其原理是跟腓韧带对维持距骨的稳定性有重要作用，当韧带损伤时，距骨在内外翻应力下稳定性下降，导致试验结果阳性。
四、辅助检查。
1. X线检查。
- 结果显示：踝关节骨质未见明显骨折征象。
X线检查主要用于排除骨折情况，虽然它不能直接显示韧带损伤，但对于判断是否存在撕脱性骨折等有重要意义。
在脚踝扭伤中，部分患者可能同时伴有撕脱性骨折，若漏诊可能会导致后续治疗不当。
2. 必要时（如高度怀疑韧带断裂等情况）可进行磁共振成像（MRI）检查。
- MRI对于软组织的分辨能力高，可以清晰地显示踝关节周围韧带的损伤情况，如韧带的撕裂程度（部分撕裂或完全断裂）、水肿情况等。
五、诊断。
踝关节扭伤病程记录模板
踝关节扭伤病程记录模板在这个阳光明媚的下午，我正兴高采烈地准备去打篮球，结果一不小心，脚踝就扭了一下。
哎呀，这感觉就像是踩到了一颗香蕉皮，瞬间失去重心，扑通一声，摔个四脚朝天。
肿胀的脚踝就像是个小气球，真是心痛啊，简直感觉人生都在这一瞬间停滞了。
为了让自己不那么难受，我决定先不去医院，毕竟这是我人生中的小插曲嘛，先冰敷一下，慢慢来，看看能不能自己恢复。
哎，你知道吗，冰敷的感觉就像是冰淇淋滑入嘴里那种清凉，但这可不是享受啊，简直是用凉水浇头，疼得我咬牙切齿。
真心希望这只是一场小小的“意外”，再加上些许的“祈祷”，我心里想着：等会儿再去打个球，虽然伤了一下，谁还没点小伤小痛呢？可是，现实给了我当头一棒，越捂越肿，简直就像是天气渐渐变热，冰块融化一样，让人心急如焚。
于是，我不得不低下高傲的头，走向医院。
看着那些候诊的病人，心中不禁感慨万千，大家都是有故事的人。
终于轮到我了，医生看了我一眼，嘴角微微上扬：“怎么又是篮球扭伤啊？”我心里一阵苦笑，心想：这年头，打个球竟然还得去医院报道，真是悲哀。
医生细心地检查了一番，跟我说：“别担心，没骨折，休息一下就好。
”听到这话，我松了一口气，仿佛重新燃起了希望的火苗。
回到家，我开始研究如何自我康复。
网上一堆建议，看得我眼花缭乱。
有人说要抬高脚踝，有人说要泡澡，还有人推荐神奇的药膏。
我脑海中浮现出“百花齐放，百家争鸣”，这真是一场治疗的“盛宴”啊。
我决定试试抬高脚踝，感觉像是在享受贵族待遇，哇，生活竟然还有这样的乐趣。
每当我坐在沙发上，看着电视，脚抬得高高的，那画面就像是在享受日光浴，心里也乐开了花。
几天过去，脚踝的疼痛慢慢减轻，简直像是寒冬中的暖阳，让人心头一暖。
不过，依然要小心，毕竟伤痛可不是小事。
有时候忍不住试着走几步，心里还带着点小紧张，仿佛在走一条荆棘丛生的小路，随时可能摔个狗啃泥。
但是，脚踝的韧性让我惊喜，慢慢地，我的步伐恢复了自信。
经历了这次扭伤，我才意识到，健康真的是金子般的存在。
踝关节痛中医病历范文
踝关节痛中医病历范文中医病历：踝关节痛。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如工人、职员等]5. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
左/右踝关节疼痛[X]天/月/年。
疼痛性质描述（如刺痛、隐痛、胀痛等），是否伴有肿胀、活动受限等情况，有无加重或缓解因素（如劳累后加重、休息后缓解等）。
三、现病史。
患者于[发病时间]无明显诱因出现踝关节疼痛，初始疼痛较轻，未予重视。
后疼痛逐渐加重，疼痛性质为[具体疼痛性质]，疼痛部位主要集中于踝关节[内外侧、前侧或后侧等详细部位]。
伴有[肿胀、皮肤颜色改变、发热等伴随症状，如有则详细描述]，踝关节活动受限，屈伸不利，行走困难。
患者自行[采取过的措施，如热敷、外用药物等]，症状未见明显缓解。
发病以来，患者精神尚可，饮食正常，睡眠因踝关节疼痛稍有影响，二便正常。
四、既往史。
1. 疾病史。
- 既往是否有踝关节扭伤史，如有，详细询问扭伤时间、治疗情况等。
- 是否有其他关节疾病史（如类风湿关节炎、痛风性关节炎等），如有，记录疾病名称、发病时间、治疗及控制情况。
- 是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，如有，记录患病时间、治疗用药情况等。
2. 过敏史。
- 询问是否有药物、食物过敏史，如有，记录过敏药物或食物名称。
五、个人史。
1. 生活习惯。
- 询问患者的居住环境（是否潮湿等），因为潮湿环境可能导致寒湿之邪侵袭关节，引起疼痛。
- 日常运动情况，是否经常进行剧烈运动（如长跑、篮球等），过度运动可能导致踝关节劳损。
- 吸烟、饮酒史，长期大量饮酒可能与痛风性关节炎等疾病有关。
2. 家族史。
- 询问家族中是否有类似关节疾病患者，某些关节疾病（如类风湿关节炎等）可能与遗传因素有关。
六、体格检查。
1. 整体情况。
- 患者神志清楚，精神状态可，面色正常/萎黄等（根据实际情况描述），形体适中/消瘦/肥胖等。
2. 局部检查。
- 踝关节视诊：观察踝关节外观是否有肿胀，肿胀程度（轻度、中度、重度），皮肤颜色是否正常（有无发红、青紫等），有无畸形（如踝关节脱位、骨折愈合不良等可能导致的畸形）。
踝关节骨折门诊病历书写范文
踝关节骨折门诊病历书写范文# 踝关节骨折门诊病历。
一、初诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如快递员、教师等]主诉：“大夫啊，我这脚啊，扭得可惨了，疼得要命。
”患者于[受伤时间，如昨天下午打球的时候]不慎扭伤右侧踝关节，当即感觉疼痛剧烈，不能正常站立及行走。
现病史：受伤时患者正在[描述受伤场景，如篮球场打球，为了抢一个篮板球，落地的时候没站稳]，右足呈内翻姿势着地。
受伤后踝关节迅速肿胀，自己试着活动了一下，疼得更厉害了，赶紧找了个冰袋冷敷了一会儿，但是还是肿得像个馒头似的。
今天早上起来一看，这脚又青又紫的，根本没法走路，就赶紧来医院了。
既往史：患者既往身体健康，否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
小时候打过各种预防针，也没得过什么大病。
不过呢，患者说自己平时比较爱运动，之前也有过几次小的扭伤，但都没这次这么严重，像扭了脚脖子简单休息几天就又活蹦乱跳了。
体格检查：患者步入诊室，右脚不敢着地，呈跛行状态。
右踝关节肿胀明显，局部皮肤青紫，压痛剧烈，尤其在踝关节外侧及前侧。
轻轻触摸踝关节周围，能感觉到一些骨性突起好像位置不太对，但是由于肿胀严重，不太好确切判断。
踝关节活动受限，主动背伸（就是把脚往上勾）和跖屈（把脚往下踩）都只能做很小的幅度，而且每动一下患者就喊疼得受不了。
足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，脚趾能自主活动，感觉也没有明显减退。
辅助检查：踝关节X线（正侧位）：显示右侧外踝骨质连续性中断，可见斜行骨折线，骨折端轻度移位。
距骨未见明显骨折征象。
初步诊断：右侧外踝骨折。
处理意见：向患者解释病情，告知目前骨折的情况，就像房子的一块砖头裂了还歪了一点，得好好治疗。
给予右踝关节石膏托临时固定，固定的时候跟患者说：“这就像给你的脚穿上一个硬邦邦的保护壳，先不让它乱动了。
”开了一些消肿止痛的药，比如布洛芬缓释胶囊，跟患者说：“这个药呢，就像给你脚里的小火苗降降温，能让你不那么疼，也能让肿消得快一点。
踝关节扭伤诊断书范文
踝关节扭伤诊断书范文英文回答：Diagnosis of Ankle Sprain.I recently suffered from an ankle sprain and visited a doctor for a diagnosis. The doctor examined my ankle and conducted a series of tests to determine the severity of the sprain. After the examination, the doctor provided me with a diagnosis and treatment plan.The doctor explained that an ankle sprain occurs when the ligaments surrounding the ankle joint are stretched or torn. This can happen due to a sudden twist or turn of the foot, causing the ankle to roll inward or outward. In my case, I twisted my ankle while playing basketball, and I immediately felt a sharp pain and swelling.The doctor classified my ankle sprain as a Grade 2 sprain, which means that there was a partial tear of theligament. He explained that Grade 2 sprains are more severe than Grade 1 sprains, where the ligament is stretched but not torn, but less severe than Grade 3 sprains, where the ligament is completely torn. The doctor also mentioned that Grade 2 sprains often result in moderate pain, swelling, and difficulty walking.To confirm the diagnosis, the doctor ordered an X-ray to rule out any fractures or other injuries. Fortunately, the X-ray showed no fractures, confirming that it was a sprain and not a more serious injury.Based on the diagnosis, the doctor recommended a treatment plan to help me recover from the ankle sprain. He advised me to follow the R.I.C.E. protocol, which standsfor Rest, Ice, Compression, and Elevation. Resting the ankle allows the ligament to heal, while icing helps reduce swelling and pain. Compression with an elastic bandage provides support and reduces swelling, and elevating the ankle above heart level helps reduce swelling as well.In addition to the R.I.C.E. protocol, the doctorprescribed pain medication to manage the discomfort and suggested using crutches to avoid putting weight on the affected ankle. He also recommended physical therapy to strengthen the ankle and prevent future injuries.Overall, the doctor's diagnosis and treatment plan provided me with a clear understanding of my ankle sprain and the steps I need to take for a full recovery. I appreciate the doctor's expertise and guidance in managing my injury.中文回答：踝关节扭伤诊断书。
足扭伤 病历
足扭伤病历
现病史：患者在步行时不慎踩空，导致右足踝部外侧扭伤。
伤后出现明显的肿胀、疼痛和活动受限，无法正常行走。
患者在家自行进行了冰敷和局部止痛处理，但效果不佳。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良嗜好。
体格检查：患者右足踝部外侧明显肿胀，触痛明显，活动受限，压痛点位于外踝突。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查：X线片显示右踝部骨折、软组织肿胀。
诊断：右足踝部骨折。
治疗：拆除鞋带、卸下鞋子，进行冰敷、止血处理。
将患者送往医院就诊。
在医院接受了外科手术治疗，采用钢板加固固定，继续冰敷、止痛处理。
术后进行康复训练。
随访：术后定期复查，逐渐加强运动量，康复状况良好。
出院后继续按照医嘱进行康复治疗，直至恢复正常行走。
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脚踝扭伤肿了医院报告
脚踝扭伤肿了医院报告
患者因脚踝扭伤前来就诊，既往无类似病史。
患者自述在行走时不慎踩到不平的地面导致脚踝扭伤，伴有剧烈疼痛和肿胀。
初步检查发现患者右侧脚踝明显肿胀，并有疼痛、压痛、活动受限等症状。
进一步进行相关检查，包括X光片检查和脚踝关节MRI。
X 光片显示右侧踝关节未见明显骨折或关节脱位，并排除了明显的骨骼损伤。
MRI结果显示该踝关节周围软组织肿胀明显，但未观察到关节囊破裂或其他结构损伤。
根据患者症状和检查结果，初步诊断为右侧踝关节扭伤（踝关节韧带劳损），可能伴有软组织损伤。
原发性治疗包括休息、冰敷、局部包扎和抬高患肢，以减轻疼痛和肿胀。
建议使用颈托，避免踝关节受到进一步的压力。
患者已经进行了冰敷和局部包扎，疼痛有所缓解，但肿胀仍然存在。
鉴于肿胀未明显改善，建议患者进一步接受物理治疗，包括热敷、理疗和功能锻炼。
此外，给予非甾体类抗炎药以减轻炎症反应。
需要患者定期随访以了解治疗效果并避免并发症。
如症状持续加重或伴有其他异常症状，建议及时复诊，以进一步评估并考虑其他可能的并发症。
除了上述治疗方案，提供一些建议以促进康复过程，包括避免过度活动、使用适当尺寸的支具和鞋垫、按时服药、坚持物理
治疗和功能锻炼等。
以上为患者脚踝扭伤的诊断和初步治疗方案，需密切关注患者的反应和进展，以便调整治疗方案并提供恰当的康复建议。
脚扭伤的诊断证明范文
脚扭伤的诊断证明范文
尊敬的[相关人士或单位]：
现有患者[姓名]，性别[具体性别]，年龄[X]岁，于[具体日期]前来我处就诊。
这患者啊，那可真是不小心。
就平常走路的功夫，也不知道是被啥东西给绊了一下，还是自己脚底下没留神，“哎哟”一声，脚就扭伤了。
当时那脚就肿起来了，疼得他（她）龇牙咧嘴的。
经过我详细的检查，患者的脚部[具体受伤部位，比如右脚踝关节]有明显的肿胀，轻轻一按啊，患者就喊疼，局部皮肤还有些发红呢。
活动也受限了，想正常走路那是根本不可能的事儿，就只能一瘸一拐的。
综合这些情况，诊断为脚部扭伤。
我建议这患者啊，得好好休息，受伤的脚可不能再乱动了，尽量把脚抬高，利于消肿。
还得按照我给开的药按时涂抹和服用，过个几天再来复查看看情况。
特此证明。
[医生姓名]
[医生所在医院名称]
[具体日期]。
中医科中医诊疗踝部伤筋案(急性踝关节扭伤)
中医科中医诊疗踝部伤筋案（急性踝关节扭伤）张某某，男，37岁，公务员。
初诊（202*年3月18日）患者因“运动扭伤致右踝关节肿胀疼痛1天”来专家门诊就诊。
查体：右外踝部肿胀明显，皮下明显瘀斑，外踝前外侧压痛明显，右踝关节内翻、背伸功能受限。
右踝关节经CR片检查：未见明显骨折及关节脱位征象。
中医诊断为：右踝部伤筋（筋脉受损，气滞血瘀证）；西医诊断为：急性右踝关节扭伤。
治疗采用梅花针刺络拔罐配合中药外敷。
方法如下：首先将患处严格消毒，医者手持消毒后的梅花针重度叩刺右外踝瘀血、肿胀明显之处至出血为止，然后将消毒后的小号火罐拔在出血处约5分钟，出血量约3—4ml，取下火罐后将患处严格消毒，外敷本院消肿止痛膏，绷带包扎，由于患者为内翻扭伤，所以绷带从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。
嘱其勿负重行走，抬高患肢，活动远端趾关节。
二诊（202*年3月20日）患者诉右外踝肿痛明显减轻，右踝关节功能明显改善，行走轻微跛行。
查体：右外踝前下方轻微肿胀，皮下瘀斑明显消退，外踝前外侧压痛，右踝关节内翻、背伸基本恢复正常。
再次给予右外踝局部梅花针中度叩刺加拔罐及外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前。
三诊（202*年3月24日）患者诉右踝关节肿痛基本消失，行走活动基本恢复正常，查体：右外踝前下方皮下有少许瘀斑存在，局部轻微压痛。
治疗予以外敷本院活血消炎止痛膏，绷带包扎方法同前，以巩固疗效。
半月后随访痊愈。
按：急性踝关节扭伤属于中医“伤筋”范畴。
《圣济总录·伤则恶血不散》云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得客通。
瘀结不散，则为痛为肿”。
其明显指出本病的发病机理是因局部经络受损，血瘀气滞，津液涩渗而出现疼痛、肿胀、瘀血。
本病一般分为内翻扭伤和外翻扭伤，其中以内翻扭伤多见，本患者为内翻损伤，所以绷带包扎时应从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。
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主诉：右踝关节肿痛，跛行2月.
现病史：2月前患者剧烈活动时，不慎导致右踝关节扭伤，导致右踝关节肿胀、伴有疼痛，不能行走，活动后加重，休息后减轻，无右下肢体无力、发麻，无发热、咳嗽，咳痰，无心慌气短，先后到当地多家医院诊治，(具体药物不详）,疼痛无明显缓解，为求进一步治疗，而来我院，门诊以"右踝关节损伤"收住院治疗。
自受伤以来，患者神志清、精神可，饮食、睡眠正常，大小便无异常。
2
既往史：平素体质可，否认"高血压、糖尿病、心脏病"等病史，否认有"乙肝、结核"传染性疾病史。
无过敏史。
无输献血史。
预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，长于原籍，无疫源疫地及有毒有害物质接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。
家族史：否认家族遗传病史及传染病史。
体格检查
T：°C P：76次/分R：18次/分BP：130/70mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，扶入病室，查体合作，应答贴题。
皮肤黏膜无黄染，全身表浅淋巴结无肿大，头颅端正，毛发分布均匀颜面不肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，唇无发绀，咽部不红，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。
骨性胸廓对称，两肺叩诊呈清音。
双肺呼吸动度均匀一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾不大，肝肾区无扣痛，墨菲氏征阴性，腹肌柔软、全腹部未触及异常包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，脊柱生理弯曲存在无畸形，各棘突无压痛，直接、间接叩痛阴性。
四肢见专科情况。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：右下肢体无畸形，踝关节肿胀，局部皮肤无发红，未见瘀斑片，皮温稍高，内外踝压痛，踝关节活动受限，未触及骨擦感，末梢血运、感觉良好，右下肢体肌力、肌张力正常，膝髋关节活动未见异常，余肢体亦未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
右踝关节正侧位X线示（2015-08-10 本院）：右踝关节各骨质未见异常，关节间隙清晰。
初步诊断：
右踝关节损伤
医师签名：。