脐动脉血气分析PPT课件
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新生儿脐动脉血气分析2024课件
有条件的医疗机构常规开展 UABGA
有条件的医疗机构建议对所 有新生儿出生时常规进行 UABGA。
尽快留取脐动脉血样并即时 检测
新生儿娩出后尽快用血气针 留取血样，并在产房即时检 测以获取准确结果。
标准化操作流程
延迟脐带结扎
延迟脐带结扎的时间
在新生儿出生后至少60秒 后或等待脐带血管搏动停止 后再结扎脐带。
指导临床治疗
UABGA结果用于指导治疗
UABGA显示酸血症时需神 经保护策略及亚低温治疗 。
结合Apgar评分优化治疗决 策 Apgar评分结合UABGA提高 新生儿窒息诊断准确性。
预后评估与监护沟通
记录UABGA结果，并与监 护人沟通新生儿状况。
适应证和指南
高危分娩检测
高危分娩建议检测
标准化操作规程
采样后立即进行检测 留取脐动脉血样后，应立即在产房或手术室进行床边即时检测。
03
避免空气干扰 血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头，隔绝空气。
结果判读与解释
pH值和BE指标
UABGA的pH＜7.00或BE＜－12.00 mmol/L提示胎儿酸血症。
1pH值和BE指标反映胎儿
酸碱平衡状态
2pH值和BE指标预测新生
延迟脐带结扎的操作
在正常分娩、不需要复苏 的情况下，留取UABGA血样 的操作可在延迟脐带结扎 期间进行。
延迟脐带结扎对UABGA结果 的影响 延迟脐带结扎不会影响 UABGA的结果，有利于获取 准确的胎儿代谢状况。
血样采集时机
01
出生后血样采时机
新生儿娩出后尽快用血气 针留取血样，不应超过生 后20分钟。
预测新生儿风险
01
02
03
脐动脉血气应用PPT课件
国内通常看法是，只要发生新生儿脑病 和脑瘫，医务人员，特别是产科人员就 会受到指责，同行之间往往也会把产时 处理作为导致新生儿脑病和脑瘫的主要 原因，始终无法找到合适的证据来证实 是其他原因导致了新生儿脑病和脑瘫。
8
17/05/2020
.
胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、
12
17/05/2020
.
缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
雷度米特09/05/2020
脐动脉血气检测的临床应用
围产期生理
3
17/05/2020
.
生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
4
17/05/2020
.
胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
>100
外观 Appearance
脉博 Pulse
刺激时会哭泣
刺激时会喷嗤 /咳/拉开
不快 Grimace
14
17/05/2020
.
窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
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17/05/2020
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、
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缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
雷度米特09/05/2020
脐动脉血气检测的临床应用
围产期生理
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17/05/2020
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生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
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17/05/2020
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
>100
外观 Appearance
脉博 Pulse
刺激时会哭泣
刺激时会喷嗤 /咳/拉开
不快 Grimace
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窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析及报告解读ppt课件
sO2
P50【正常值】：26.6mmHg 0.7
P50的大小可0.6表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲 和力。
0.5
0.4
0.3 p50
0.2
2.30.-1 DPG ↓ Tem0p. ↓ 20 40 ppHCO2↑0↓ 2 4 6 FHbF ↑ FCOHb ↑ FMetHb ↑
•
评估全血氧： SaO2 Hb COHb MetHb HHb FHb
评估酸碱平衡的相关参数：
•
1、诊断酸碱失衡：PH PaCO2 HCO3- BE AB SB
•
2、诊断阴离子间隙（AG ）： K+ Na+ Ca+ CL-
•
3、代谢物：Lac GLu Bil
•
动脉血气分析—血氧评估
•
•
• 动脉血气血氧评估的常用参数
•
PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低：
•
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
• 【临床意义】：
•
PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息 无法正确评估动脉氧分压
•
动脉二氧化碳分压
【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】40mmHg
结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断
PaO2＜80
低氧血症
氧合 评估
PaCO2
PaCO2 ↑↓
评估氧合流程图
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？
SaO22＜、通气状况？ 943%、评估换气功能？ 低4氧、血机症 体是否缺氧？
PaCO2 ↑
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
动脉血气分析PPT幻灯片课件
8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
动脉血气分析ppt课件
动脉血气的重要性
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-
动脉血气分析的判读PPT课件
。
采集过程中影响因素及质量控制措施
采集技术
熟练掌握采集技术，避免 反复穿刺或损伤动脉壁， 以减少疼痛和局部血肿的 形成。
标本处理
采集后应立即将血液与抗 凝剂充分混匀，避免血液 凝固。同时，要避免标本 受到空气污染。
采集量
确保采集足够的血量，以 满足检测需求。血量不足 可能导致结果不准确。
采集后处理及结果报告注意事项
VS
临床意义
血气分析对于重症肺炎的诊断和治疗具有 重要指导作用。通过血气分析可以了解患 者的呼吸功能和酸碱平衡状态，判断病情 严重程度和预后情况，指导氧疗、抗感染 治疗等综合治疗措施。
案例四：慢性阻塞性肺疾病患者血气分析解读
血气分析指标
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气分析 常表现为低氧血症和高碳酸血症，具体指标 包括PaO2降低、PaCO2升高、pH值正常或 降低等。随着病情进展，可能出现呼吸性酸 中毒和代谢性碱中毒等复杂酸碱平衡紊乱。
氧分压（PO2）
氧合功能指标
PO2反映血液中氧气的含量，正常值为80-100mmHg。PO2降低表示氧气供疾病如肺炎、肺栓塞等，或循环系统疾病如心力衰竭、休克 等。
碳酸氢根（HCO3-）
代谢性酸碱平衡指标
HCO3-反映机体代谢过程中产生的酸 碱负荷，正常值为22-26mmol/L。 HCO3-升高表示代谢性碱中毒，降低 则表示代谢性酸中毒。
判断标准
动脉血气分析结果显示 PaCO2降低，pH升高。
常见原因
癔症、疼痛、发热、中枢 神经系统疾病等引起的过 度通气。
代谢性酸中毒
定义
由于体内酸性物质产生过多或碱 性物质丢失过多，导致血液中H+
浓度升高，引起一系列病理生理 变化。
采集过程中影响因素及质量控制措施
采集技术
熟练掌握采集技术，避免 反复穿刺或损伤动脉壁， 以减少疼痛和局部血肿的 形成。
标本处理
采集后应立即将血液与抗 凝剂充分混匀，避免血液 凝固。同时，要避免标本 受到空气污染。
采集量
确保采集足够的血量，以 满足检测需求。血量不足 可能导致结果不准确。
采集后处理及结果报告注意事项
VS
临床意义
血气分析对于重症肺炎的诊断和治疗具有 重要指导作用。通过血气分析可以了解患 者的呼吸功能和酸碱平衡状态，判断病情 严重程度和预后情况，指导氧疗、抗感染 治疗等综合治疗措施。
案例四：慢性阻塞性肺疾病患者血气分析解读
血气分析指标
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气分析 常表现为低氧血症和高碳酸血症，具体指标 包括PaO2降低、PaCO2升高、pH值正常或 降低等。随着病情进展，可能出现呼吸性酸 中毒和代谢性碱中毒等复杂酸碱平衡紊乱。
氧分压（PO2）
氧合功能指标
PO2反映血液中氧气的含量，正常值为80-100mmHg。PO2降低表示氧气供疾病如肺炎、肺栓塞等，或循环系统疾病如心力衰竭、休克 等。
碳酸氢根（HCO3-）
代谢性酸碱平衡指标
HCO3-反映机体代谢过程中产生的酸 碱负荷，正常值为22-26mmol/L。 HCO3-升高表示代谢性碱中毒，降低 则表示代谢性酸中毒。
判断标准
动脉血气分析结果显示 PaCO2降低，pH升高。
常见原因
癔症、疼痛、发热、中枢 神经系统疾病等引起的过 度通气。
代谢性酸中毒
定义
由于体内酸性物质产生过多或碱 性物质丢失过多，导致血液中H+
浓度升高，引起一系列病理生理 变化。
动脉血气分析六步法ppt课件
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致 酸血症
呼吸性
24+0.1X△PaCO2 ±1.5
代偿（代碱）
呼酸合并代碱
呼酸合并代碱
Thanks For Attention
血液
H2O CO2
肾脏排泄和重吸收
H2O CO2
肾小管细胞 H2CO3
肾小球过滤液 NaHCO3
NaHCO3
NaHCO3
HCO3- + H+ HCO3- + Na+
Na+ + HCO3H+ + HCO3-
H2CO3 CO2 + H2O
机体调节
4、细胞内外离子交换：
A. 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3B. 多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高
碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体调节
血液缓冲系统
A. 由一个弱酸与其相应的碱构成 B. HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量
最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还 有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
酸碱失衡举例分析
病例一
pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
脐带血气分析临床应用及血气报告解读95页PPT
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
脐带血气分析临床用 及血气报告解读
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
脐带血气分析临床用 及血气报告解读
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
脐动脉血气分析新认识PPT课件
8
多器官损害诊断标准
1.三级医院及二级以上有条件的医院（包括综合医院、妇幼保健院及民营医院 等）：使用
（1）Apgar评分与脐动脉血pH结合诊断新生儿窒息；
（2）脑损害中新生儿振幅整合脑电图生后早期2~6 h连续监测； （3）心脏损害推荐超声心动多普勒组织成像及心脏肌钙蛋白T检测； （4）肾损害中推荐使用多普勒超声肾血流及血、尿β2微球蛋白检测。能提高诊断质 量和诊断评估的敏感度和特异度。但需加强各级医院的技能培训，并积极推广临床 使用。 2.二级及二级以下的医疗单位： （1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目进行诊断； （2）但要努力创造条件、主动接受培训； （3）Apgar评分要避免主观因素。
产前胎儿监护 产时胎儿监护
胎动计数 胎心电子监护
BPP 胎儿多普勒血流检测 子动脉多普勒血流监测 胎儿肺成熟度检测 产前诊断技术
胎心电子监护 羊水情况
胎儿头皮血取样 分娩监护（LaborPro） 产程图 脐动脉血气分析
根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用
5
脑瘫与窒息
近年Mentico-
qlou等统计36368活产儿中因窒 息引起的脑瘫20例,发生率 0·55‰;Jacobsson 等统计的一组婴幼儿脑瘫中70%~80%系由 产 前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等 报道意大利 一家医院婴儿脑瘫的发生率为 2‰,其中由窒息引起者约占 10%;美国Graham 等的一篇大样本文献荟萃统计,脑瘫的发生 率 为2·5‰,其中与HIE有关者占14·5%。
脑病的脐动脉血气正常（产科无责的证据）
12
脐动脉血气指标特点
pH值明显低于成人 PO2较低但胎儿不以此为患 较低的PO2和pH是生理性维持正常的胎儿循环（高肺血管阻力 和动脉导管的开放）所必须
脐动脉血气应用PPT文档38页
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
脐动脉血气应用
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭
脐动脉血气应用
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭
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临床意义
• 过去，新生儿酸血症被武断的定义为pH＜7.20 • 19,000次分娩的数据表明，新生儿正常pH值的下
• •
限为7.04-7.10 (Boylan and Parisi, 1994). 应该采 用此标准作为新生儿酸血症定义的界限 大多数新生儿产程中可以耐受pH＜7.00的酸血症 而不导致神经系统功能障碍 (Freeman and Nelson, 1988; Gilstrap and associates, 1989). Goldaber 等人进一步研究建议将pH＜7.00 作为 分界值，低于此值新生儿死亡和神经系统功能障 碍明显增多。
分娩窒息
• 根据美国妇产科学院（2005）的建议，因
为分娩窒息一词不太准确，不建议继续使 用。此外，酸中毒本身不足以说明存在着 分娩窒息。
威廉姆斯产科学手册
每个新生儿分娩后 立即夹闭脐带 5分钟Apgar评分≤7或 其他新生儿不良状态 抽脐动脉、脐静脉血 尽快送检 PH≥7.10 PH＜7.10 PCO2 ≤80mmHg 抽脐动脉血
新生儿脐带血 气分析流程图
＞80mmHg BE ＜-11mmol/L ≥-11mmol/L
新生儿 正常
代谢性 酸中毒
混合性 酸中毒
• 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性
中断时发生的，继发CO2潴留。脐带一过性 受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事 件。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎 儿产生损害。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿
细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和 幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧 性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关， 但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预 测继发的脑瘫。
脐带血血气分析及酸碱平衡
北京现代沃尔经贸有限责任公 司 销售代表：杨亚洲
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新生儿Apgar
• 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状
态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气 测定已经成为常规。美国妇产科学院 （2002）推荐在新生儿Apgar评分低的时候 使用。尽管脐血气无论是对即刻和远期的 神经系统损伤均不具有良好的预测价值， 但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩 事件是有帮助的。
混合性呼吸性代谢性酸中毒
• pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影响，可通过以下的关
•
•
• •
系来计算：PCO2增加10个单位，pH下降0.08，因此在混 合性呼吸性代谢性酸中毒时，呼吸性酸中毒的成分比较容 易计算 譬如在急性脐带脱垂发生的时候，在20分钟后剖宫产分娩 胎儿，分娩时脐动脉血pH是6.95，PCO2是89mmHg，为 了计算脐带受压的程度以及随后的PCO2交换功能下降对 pH的影响，可以采用前述的公式进行计算： 89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过 量的PCO2）。 为纠正pH：（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27 因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内
情况 • 脐静脉由胎盘流向胎儿，因此能反映出产 妇酸碱平衡和胎盘的功能 • ACOG（美国妇产科医学会）建议一般抽脐 动脉，如果可能抽双份血
胎儿酸中毒的病理生理
• 胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除， •
H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。常见于胎盘交 换障碍 胎盘交换障碍持续存在及机体厌氧代谢产生有机酸（包括乳酸和β羟基 丁酸）增加，有机酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒中，因HCO3与有机酸缓冲结合，碳酸氢根（HCO3）会 下降，而HCO3 不升高。 如果H2CO3增加伴随着有机酸增加（表现为HCO3下降），表现为混合 性呼吸性——代谢性酸中毒。 为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告， H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。 碱剩余（BE）是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸 中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。碱不足是指在HCO3浓 度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。
脐带血的收集
• 在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，
另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取 10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面 抽到一个1～2ml肝素化了的注射器里面， 加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑 料盒里面，立即转运到实验室
脐带血的收集
• 立即送检，但也不必慌张。 室温下，在截
断的脐带中 pH 及 PCO2至少60分钟不会改 变，在肝素化的注射器中保存时间甚至大 于60分钟
(Duerbeck and associates, 1992).
• 应该着重强调快速夹闭脐带的重要性，因
为研究表明：延迟20-30秒就会改变脐带血 的PH值及PCO2 。
• 脐动脉血流由胎儿流出，因此能反应胎儿