脐动脉血气分析PPT课件

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呼吸性酸中毒
• 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性
中断时发生的，继发CO2潴留。脐带一过性 受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事 件。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎 儿产生损害。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿
细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和 幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧 性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关， 但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预 测继发的脑瘫。
脐带血血气分析及酸碱平衡
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新生儿Apgar
• 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状
态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气 测定已经成为常规。美国妇产科学院 （2002）推荐在新生儿Apgar评分低的时候 使用。尽管脐血气无论是对即刻和远期的 神经系统损伤均不具有良好的预测价值， 但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩 事件是有帮助的。
新生儿脐带血 气分析流程图
＞80mmHg BE ＜-11mmol/L ≥-11mmol/L
新生儿 正常
代谢性 酸中毒
混合性 酸中毒
呼吸性 酸中毒
混合性呼吸性代谢性酸中毒
• pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影响，可通过以下的关
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系来计算：PCO2增加10个单位，pH下降0.08，因此在混 合性呼吸性代谢性酸中毒时，呼吸性酸中毒的成分比较容 易计算 譬如在急性脐带脱垂发生的时候，在20分钟后剖宫产分娩 胎儿，分娩时脐动脉血pH是6.95，PCO2是89mmHg，为 了计算脐带受压的程度以及随后的PCO2交换功能下降对 pH的影响，可以采用前述的公式进行计算： 89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过 量的PCO2）。 为纠正pH：（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27 因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内
临床意义
• 过去，新生儿酸血症被武断的定义为pH＜7.20 • 19,000次分娩的数据表明，新生儿正常pH值的下
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限为7.04-7.10 (Boylan and Parisi, 1994). 应该采 用此标准作为新生儿酸血症定义的界限 大多数新生儿产程中可以耐受pH＜7.00的酸血症 而不导致神经系统功能障碍 (Freeman and Nelson, 1988; Gilstrap and associates, 1989). Goldaber 等人进一步研究建议将pH＜7.00 作为 分界值，低于此值新生儿死亡和神经系统功能障 碍明显增多。
分娩窒息
• 根据美国妇产科学院（2005）的建议，因
为分娩窒息一词不太准确，不建议继续使 用。此外，酸中毒本身不足以说明存在着 分娩窒息。
威廉姆斯产科学手册
每个新生儿分娩后 立即夹闭脐带 5分钟Apgar评分≤7或 其他新生儿不良状态 抽脐动脉、脐静脉血 尽快送检 PH≥7.10 PH＜7.10 PCO2 ≤80mmHg 抽脐动脉血
脐带血的收集
• 在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，
另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取 10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面 抽到一个1～2ml肝素化了的注射器里面， 加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑 料盒里面，立即转运来自百度文库实验室
脐带血的收集
• 立即送检，但也不必慌张。 室温下，在截
情况 • 脐静脉由胎盘流向胎儿，因此能反映出产 妇酸碱平衡和胎盘的功能 • ACOG（美国妇产科医学会）建议一般抽脐 动脉，如果可能抽双份血
胎儿酸中毒的病理生理
• 胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除， •
H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。常见于胎盘交 换障碍 胎盘交换障碍持续存在及机体厌氧代谢产生有机酸（包括乳酸和β羟基 丁酸）增加，有机酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒中，因HCO3与有机酸缓冲结合，碳酸氢根（HCO3）会 下降，而HCO3 不升高。 如果H2CO3增加伴随着有机酸增加（表现为HCO3下降），表现为混合 性呼吸性——代谢性酸中毒。 为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告， H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。 碱剩余（BE）是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸 中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。碱不足是指在HCO3浓 度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。
断的脐带中 pH 及 PCO2至少60分钟不会改 变，在肝素化的注射器中保存时间甚至大 于60分钟
(Duerbeck and associates, 1992).
• 应该着重强调快速夹闭脐带的重要性，因
为研究表明：延迟20-30秒就会改变脐带血 的PH值及PCO2 。
• 脐动脉血流由胎儿流出，因此能反应胎儿