重症药疹个案护理
I例重症药疹患者护理体会
I例重症药疹患者护理体会作者：吕占梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0276-01药疹又称药物性皮炎，是药物通过各种途径包括口服、注射、吸入等进入人体在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重时还可累及内脏引起损害。
药疹的临床表现多种多样，同一药疹可引起不同类型的皮疹，面同一皮疹又可由不同药物引起。
一、病情介绍患者，女性，70岁。
1年前因口服藏药后颈部及躯干出现疱疹，疱疹破损后形成糜烂、有渗出、自感疼痛，在当地医院间断治疗，效果欠佳，入院前10天因周身皮疹增多，糜烂加重来院就诊，于2012年8月6日门诊以“重症药疹”收住。
查体：周身以颈部躯干四肢为主，可见密集分布的黄豆状甲盖大小疱疹，部分疱疹被溃后形成糜烂，皮损处疼痛有渗出，触皮温略高伴双下肢轻度浮肿，经23天的住院治疗，患者周身疱疹结痂脱落，最后痊愈出院。
二、护理措施1、心理护理：患者因病程长、病情重、缺乏相关知识、情绪焦虑。
责任护士要耐心向病人讲解疾病及一般用药知识并根据病情做好心理安慰，耐心疏导病人，清除和减轻病人的心理负担并向病人解释大多数药疹是可以治愈的，鼓励病人以良好的心态，坚强的毅力积极配合治疗，从而达到最佳治疗效果。
2、病情观察：严密观察患者的生命体征，护理人员及时将监测的生命体征报告给医生，以掌握患者的病情进展。
仔细观察患者的皮疹颜色，深浅数量增减，部位的改变，是否有渗出倾向，是否伴有粘膜损伤及剥脱等。
3、病室环境：采取保护性隔离，将患者安置在单间病房，病室温度为20-28℃，湿度50%—60%，每日紫外线消毒1次，每次1小时，每日开窗通风2次。
进病房要洗手戴口罩，地面、床头柜、用含有效氯500㎎/L的抹布、拖把拖擦，保持病室卫生清洁。
4、皮肤护理措施：（1）患者的皮损程度重，给予卧床休息，适当限制活动以免增加感染机会.（2）为预防交叉感染防止并发症各种治疗前要洗手、戴口罩，清理创面皮损时严格无菌操作动作要轻柔，防止擦破皮肤使皮损扩大。
24例重症药疹的护理体会
24例重症药疹的护理体会摘要：目的：通过对重症药疹患者的护理措施进行介绍，总结出有效的护理措施使重症药疹患者的病程缩短、痊愈率提高。
方法：对药疹患者停止使用可疑药物，并予以适量糖皮质激素等进行治疗。
实施心理护理、预防交叉感染、皮肤及创面护理、饮食护理、发热护理、口腔护理、鼻腔护理、眼部护理、会阴护理、并发症的观察和护理以及出院指导等护理措施。
结果：对24例重症药疹患者实施全面的整体护理措施后，最后所有患者均治愈出院。
结论：对于重症药疹患者，尽早治疗加上有效的护理措施，能够使病程缩短，治愈率提高，死亡率降低。
关键词：重症药疹；护理；措施药疹，即药物性皮炎，是指通过外用、口服、注射等途径进入人体而引发的皮肤黏膜炎症的连锁反应。
经常累及肾、肝脏、口、鼻、眼、皮肤等器官，尤其是重症药疹可导致死亡。
药疹在临床上主要有以下三种类型：剥脱性皮炎型药疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松懈型药疹或中毒性表皮坏死松懈型药疹。
致敏药物类型主要有巴比妥类、磺胺类、抗生素类、解热镇痛类等。
本科2013年5月-２０１6年5月共收治24例重症药疹患者，经过医护人员的正确治疗和悉心护理，所有患者均治愈出院。
现将护理措施总结如下：1资料与方法1.1一般资料24例重症药疹患者中有１4例女性，10例男性，年龄为６-６４岁。
24例患者按照药疹类型分类，其中6例重症多形红斑型药疹，12例大疱表皮松懈型药疹，６例剥脱性皮炎型药疹。
患者在用药后２ｈ-２５ｄ就诊。
就诊时患者都伴有程度不同的发热高温症状，出现脱屑、表皮松懈糜烂、红肿、大疱等现象，其中肝脏、口腔、眼、耳等都受到不同程度的损害。
1.2治疗方法对24例患者实施停用可疑药物和予以糖皮质激素（每天10-15mg地塞米松或80-120mg甲基强的松龙）静脉输液的治疗方法。
之后逐渐减少用量直至停止使用，同时增加全身营养支持和增加使用抗生素等治疗。
维持电解质、水和酸碱平衡。
2护理2.1心理护理重症药疹尤其是大疱性表皮松解型药疹起病急，而且病情凶险，由于皮损严重使得患者自行活动困难，吞咽和言语困难，视力下降，患者常因恐惧、紧张、焦虑不安而不配合治疗和护理。
1例重症药物疹合并糖尿病患者的护理
1例重症药物疹合并糖尿病患者的护理【关键词】药物;药物疹;糖尿病;护理药物疹是一种常见的药物不良反应,是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤粘膜反应。
其中大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹是最严重的类型之一。
同时合并糖尿病在临床也实属罕见。
我科于2009年11月救治一名因应用多种药物(苯巴比妥钠注射液、盐酸罗哌卡因,枸椽酸芬太尼注射液、复方氨林巴比妥注射液)出现严重的药物疹,经过作者精心的治疗,细心的护理,全身破损表皮全部愈合良好,住院52 d,已康复出院。
1 临床资料患者男,63岁。
因前列腺增生、膀胱结石2型糖尿病入院,择期手术,术前术中给予苯巴妥钠注射液0.2 g肌注,及麻醉用药、术后患者胸部、臀部出现淡红色片状斑疹,当日下午体温38.5℃给予复方氨林巴比妥注射液3 ml肌注,0.9%生理盐水500 ml地塞米松10 mg静点,10%葡萄糖酸钙20 ml静脉推注。
次日,斑疹面积增大,色暗红,继续出现水疱,体格检查,患者无高热、无乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,体温36℃,皮肤专科情况:躯干四肢见圆形、椭圆形、水肿性暗红色斑疹呈对称形。
界清,大小不等松驰性水疱、大疱、稍受外力形成糜烂面,大量渗出,触痛明显,尼氏征阳性,皮疹面积约占体表面积40%。
皮疹以四肢居多,口腔黏膜、巩膜、肛周无斑疹,阴囊皮肤潮红,暗紫色斑疹,无水疱及破溃,血常规:白细胞14.3×109/L,空腹血糖15.3 mmol/L,钾3.45 mmol/L,二氧化碳结合力19.4 mmol/L,总蛋白48.7 g/L,白蛋白34.2 g/L,球蛋白14.5 g/L,尿常规葡萄糖(+4)蛋白(-)酮体(-)便潜血(±)诊断:大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。
2型糖尿病。
治疗方法:治疗原则:激素冲击疗法、调整血糖值、抗感染。
静点分三路进行:第一路:早8:00,0.9%的生理盐水250 ml地塞米松15 mg,缓慢静点,维持12 h,晚8:00,0.9%生理盐水250 ml地塞米松10 mg维持12 h,这样,地塞米松从25 mg/24 h~2.5 mg/24 h,历时18 d,改口服醋酸泼尼松片。
一例重症药疹病人的护理体会
一例重症药疹病人的护理体会目的：讨论重症药疹病人的护理措施。
方法：对1例大疱性表皮松解坏死型药疹患者入院后及时给予适量的皮质类固醇激素，加强支持疗法，保证电解质和水解质的平衡，加強护理，避免继发感染。
结果：经过相应的抢救措施和有效的护理后，重症药疹病人得到治愈。
结论：有效的护理措施可有让重症药疹病人得到更好的救治，让患者的住院疗程有效缩短，降低死亡率。
标签：重症药疹；护理措施重症药疹的主要特点就是起病急、病情重，其又被称为重症药物性皮炎，如果没有对重症药疹患者进行及时救治，就可能会让患者机体的各个脏器和系统在短时间内受到损害，对病人的生命产生严重威胁，而药疹病人最常见的一种死亡原因就是感染[1]。
1一般资料与方法1.1一般资料病例患者，男性，年龄21岁。
所致药物疹的药物为抗菌类药物，在用药后2天发疹。
药物疹表现为大片的表皮红斑，出现大小不同的松弛性水泡，继而出现剥脱和松解坏死。
同时伴有不同程度的眼结膜、口腔膜和尿道、胃肠道、呼吸道黏膜糜烂。
有发热情况，体温38.2℃。
患者住院25天，坏死的表皮基本脱落，并没有留下色素沉着，机体没有功能障碍和其他后遗症，最终患者康复出院。
1.2护理方法①严格的消毒隔离：患者应单独置于病室内，每天对病室进行半小时的紫外线消毒，每天采用500mg/L的有效氯消毒液擦拭一次病室内的物体和地面。
患者所用物品要每天进行高压消毒，避免医院出现感染。
病室内的温度和湿度应该分别保持在18-20℃和50%-60%，同时要注意空气流通，相关的消毒隔离制度要严格执行。
②创面的护理：患者的皮肤要保持干燥，尽量暴露创面。
在床上放置经有效氯消毒液擦拭的拱形床罩，拱形床罩和患者身体应该要保持30-40cm的范围，在床罩上覆盖棉被从而来起到保暖的作用[2]。
在患者的躯干部和头部铺垫无菌大纱布，患者在更换体位时不能出现拉和推的情况，从而来防止皮肤受损；配置烤灯，用来对患者的暴露创面进行照射，每次照射的时间为半小时到1小时，烤灯和患者的距离保持在20cm。
小儿重症药疹24例护理体会
小儿重症药疹24例护理体会【关键词】重症;小儿;药疹;护理重症药疹是严重危及生命的药物反应,常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。
药疹是药物经口服或注射等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎性反应。
重症药疹除皮损广泛外常伴有内脏器官的损害。
重症药疹在儿童中虽然少见,但病情重,易出现并发症。
如果护理不当,会造成严重的后果,甚至死亡。
本科于2005年1月至2009年6月共诊治重症药疹24例,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 一般资料24例均是本院住院病例,经临床确诊。
诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等,按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。
其中男16例,女8例。
平均(6.59±4.84)岁(1~14岁),其中＜3岁7例(29.2%),3~10岁15例(62.5%),＞10岁2例(8.3%);有癫痫病病史1例,其余无重大病史。
其中剥脱性皮炎型11例,多形红斑型9例,大疱表皮松解型4例。
经住院治疗及护理,均全愈出院。
2 护理2.1 加强基础护理加强翻身,每2~3 h更换体位1次,避免局部受压,促使创面干操,防止褥疮及坠积性肺炎的发生,高热患儿有禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温,准确记录24 h出入液量。
对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理,并加强观察,控制癫痛发作可减少其表皮附落。
并做好肝、肾、心功能不全,上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。
2.1 心理护理由于患儿入院时病情一般均较严重,患儿及家长表现出焦虑、恐惧的心理,担心生命受到威胁或留下残疾,个别剥脱性皮炎患儿因病程长易复发而失去生活信心,故需加强心理护理,耐心向患儿及家属讲解疾病的特点,可取得协作而提高疗效,缩短病程,减少负反应。
加强心理疏导,给予安慰、解释,鼓励患儿及家长树立信心,使患儿及家长能够配合治疗及护理。
2.2 皮肤护理做好创面护理可促进皮肤恢复。
39例重症药物疹的护理体会
２ ２ 皮 肤护 理 ． 嘱患 者 勤 剪 指 甲 ， 衣 应 柔 软 、 松 。全 身 潮 穿 宽 红、 脱屑 者行 淀粉 浴 ， 搽凡 士林 或 润 肤 剂 ； 疹 以 外 皮 红斑 为 主者 ， 外涂 糖 皮 质 激 素 软 膏 ； 水 疱 或 糜烂 、 有 渗 液者 行 １：５ ０ ０ ｌ：１ ０ ０ ～ ０ ０ ０高 锰 酸 钾 溶 液 泡 浴 ，５ ｉ／ ； １ ｒ ｎ 次 如水 疱未 破 时 ， 部皮 肤 消毒 后 用 灭 ａ 局
梁 育
作 者 单 位 ：３ ０ ２ 武 汉 ， ４０２ 武汉 市第 一 医 院皮 肤 病 专 科 武 昌 门诊
【 键 词 】 药 疹 ； 理 关 护
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １７ －７ ８２ １ ．５ ０ １ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
例， 抗生 素 １ ９例 ， 马 西 平 ５例 ， 妥 英 钠 ３例 ， 卡 苯 解 热 镇痛 药物 ４例 。出疹 时 间 为用 药 后 ２ ～ ３ ｄ ｈ ０ 。剥
脱 性皮 炎 型药 物疹 表 现 为 皮 肤 潮 红 肿胀 伴 渗 液 ， 部
菌 注射 器抽 取疱 液 ， 用 生理 盐水 局部 清洗 ； 并 患处 表 皮 已破 损者 ， 用黄 连 素纱 布覆 盖 ； 皮大 片剥 脱或 外 表 糜 烂者 ， 应用 红 外 线灯 照 射 后 ， 涂 紫 草 油 ， 外 同时 穿 紫 草 油纱布 衣 ； 面部 红肿 者使 用 庆大 盐水 间断湿 敷 ； 对 于新 发脓 疱 或脓 性 分 泌 物 ， 细 菌 培 养 后外 涂 抗 行
中 国 临 床 护 理 ２ １ 年 ９月 第 ４卷 第 ５期 ０２
Ｃ ｉｅｅ ｉｉａ Ｎｕｓｎ ，Ｓｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｈｎ ｓ ｎｃｌ ｒｉｇ ｅｔｍｂ ｒ２ １ ， １４ Ｎｏ ５ Ｃｌ
重症药疹病人标准护理计划
药疹亦名药性⽪炎，是药物通过内服、外⽤、注射、使⽤栓剂或吸⼊等途径进⼊⼈体，在⽪肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。
治疗原则为去除病因，加强排泄或延缓吸收等。
护理要点是保护创⾯，预防继发感染。
常见的护理问题包括：（1）体温升⾼；（2）营养失调：低于机体需要量；（3）有失明的危险；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏 ⼀、体温升⾼ 相关因素： 过敏引起⽪肤粘膜炎症反应。
主要表现： ⾼热，寒颤，⼼慌，脉速。
护理⽬标： 1 体温保持在正常范围。
2 病⼈可叙述实施物理降温的⽅法。
护理措施： 1 卧床休息，减少活动，可取病⼈感觉舒适的体位。
2 保持病室安静，室内空⽓清新。
3 汗湿的⾐被及时更换，以免受凉。
4 寒颤时注意保暖，随时添加被⼦，或⽤热⽔袋保暖，做了安全护理，防⽌坠床。
5 体温达39摄⽒度以上可实施物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后30分钟测体温并做好记录. 重点评价： 观察体温变化的情况。
⼆、营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 代谢增加。
2 发热及表⽪剥脱使消耗增加。
3 ⾷欲下降。
主要表现： ⽪损愈合慢，⾃诉全⾝乏⼒，体重下降。
护理⽬标： 病⼈体重不低于基础体重。
护理措施： 1 劝告病⼈多休息，减少活动，降低消耗。
2 ⿎励病⼈进⾷，并给予饮⾷知识的指导，如⾼蛋⽩⾷物；可进⾷动物蛋⽩和植物蛋⽩，如⾁类、禽类、蛋类、⾖制品类等。
3 病⼈进餐时，保持病室环境清洁，舒适。
4 进⾷过少，必要时遵医嘱从静脉补充营养。
5 每周测体重1次。
重点评价： 1 病⼈⾷欲是否好转。
2 监测病⼈体重变化。
三、有失明的危险 相关因素： 1 ⾓膜、结膜炎性⽔疱。
2 ⽔疱破溃感染。
主要表现： 眼结膜充⾎、⽔肿，畏光流泪，分泌物增多，严重时可发⽣⾓膜溃疡甚⾄穿孔，导致失明。
护理⽬标： 病⼈不发⽣⾓膜溃疡及穿孔。
护理措施： 1 外⽤盐⽔冲洗眼结膜每天2次，但⾓膜有溃疡者禁⽤。
-重症多形性红斑型药疹护理
重症多形性红斑型药疹护理常规重症多形性红斑型药疹是一种严重的多形红斑，伴有严重的全身性反应，如畏寒、高热脓毒症等，并有眼、口、生殖器粘膜损害。
【护理评估】1.健康史1.1评估患者身体状况是否患者有过敏性疾病、免疫缺陷疾病，了解患者的年龄，性别，是否更年期、月经期、孕期等。
1.2既往用药史既往何种药物过敏，本次患病用过哪些药物。
1.2家族史家族中尤其是父母有无药物过敏史。
2.症状和体征重症多形性红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。
表现与多型红斑相似，多对称分布于四肢伸展、躯干。
皮损为豌豆至蚕豆大小、椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，常出现水疱。
3.心理社会反应3.1本病是因用药引起vzai治疗过程中患者是否对选用任何药物都会产生恐惧心理。
重症药疹可出现高热、肝肾功能衰竭、内脏出血等，可引起病人烦躁不安，焦虑等心理反应，了解病人及家属对此的认知程度。
3.2患者家属对患者关心程度和支持力度。
【护理问题】1.体温过高本病导致体温调节功能受损所致2.皮肤完整性受损本病引起局部皮肤及粘膜破口，糜烂3.疼痛本病导致局部皮肤、粘膜破溃、糜烂所致4.营养失调（低于机体需要量）本病导致口腔粘膜破溃，进食差所致5.感染的危险本病的皮损破溃及大剂量使用激素所致6.知识缺乏缺乏对本疾病知识的了解。
7.焦虑与患者病情危重和担心疾病预后或者疾病有复发的可能有关。
【护理措施】1.监测患者感染征象，针对高热患者，遵医嘱行物理降温避免使用药物降温，半小时后观察体温并记录。
医护人员严格无菌操作。
协助患者多饮水，做好空腔护理。
遵医嘱给予抗生素治疗，并观察疗效及不良反应。
2.评估皮损程度，红斑、水疱变化情况，观察有无新发皮损。
保持床铺清洁、干燥、平整。
穿着棉质衣服。
重视患者粘膜护理，保持皮肤完整、干燥，水疱给予抽取。
3.评估疼痛的部位、程度、发作规律、加重及减轻因素，换药是动作轻柔，勿撕扯皮损造成患者疼痛加剧，保持病房安静，通过心理安慰和转移疗法减轻患者疼痛。
5例精神病患者重症药疹的护理
5例精神病患者重症药疹的护理药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸收、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损的皮肤途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹［1］。
重症药疹可分为重症多型红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型。
此类药疹病情凶险，常继发感染，如未及时停用药物及积极治疗，易合并发生肝肾衰竭、电解质紊乱。
当精神病患者在治疗期间出现药物过敏时,往往未给予足够的关注,致使患者承受很多不必要的痛苦。
现将我科收治的5例精神病患者出现重症药疹的护理经验介绍如下:1临床资料1.1一般资料5例重症药疹者患者介绍：两例在本院门诊带药回家口服时出现,2例在外院皮下埋植抗精神病药后出现,1例在外院带药回家口服时出现,家属未重视导致不同程度的全身皮疹、皮肤溃烂、双眼结膜充血水肿和分泌物多、口腔内有水泡和糜烂、全身皮肤可见广泛红斑,身体不同部位出现大量水疱或渗液;4例合并感染(体温>38℃ ,白细胞计数>10×109/L);3例餐后血糖升高。
1.2治疗方法重症药疹患者以早期大剂量糖皮质激素治疗,同时选择敏感抗菌药物控制感染,合理营养支持增加抵抗力,纠正水电解质紊乱;对患处给予暴露,加强病室消毒隔离和局部护理等综合治疗。
1.3结果5例重症药疹患者经过积极治疗和护理后未出现严重并发症,体温及血常规恢复正常,血糖降至正常，住院20～50天出院。
2护理2.1药物过敏后的护理2.1.1去除病因停用一切可疑的致敏药物。
避免用手搔抓,也不要用热水或肥皂水去清洗。
2.1.2环境护理将患者安置在单间病房,保持病房空气清新,室内整洁。
每天病室空气紫外线消毒,更换干净的床单被套。
2.1.3饮食护理多食优质蛋白、高维生素、高碳水化合物食物,多食含糖量低的新鲜水果、蔬菜,多饮水,少吃生冷、坚硬、刺激性食物;对进食困难患者必要时可行鼻饲增加营养。
2.1.4皮肤护理穿宽松柔软的棉质衣服,衣服、被服、毛巾均要经高压消毒灭菌方可使用。
重症药疹患者的护理
重症药疹患者的护理药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体从而引起的皮肤黏膜反应[1] 。
重症药疹包括多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型[2] ，其病情严重，变化多，全身症状及皮疹严重，常出现高热并伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害[3] ，因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱和内脏出血等病因而死亡。
重症药疹常危及患者生命，要取得治疗成功与否，及时有效、细致的护理工作起着至关重要的作用[4]。
2007年〜2011年9月，我院共收治重症药疹患者11 例，皮肤受累面积均达80%以上，通过采取有效护理措施，加强皮肤护理，取得良好效果。
1 临床资料11 例患者中，男6 例，女5 例，年龄13 岁〜77 岁，平均住院日12天，多形红斑型2例，剥脱性皮炎型5例，大疱表皮松解型4 例，经精心护理，死亡1 人，治愈10 人。
2 护理2.1 严格消毒隔离重症药疹患者全身皮肤大面积损伤，并且渗液比较多，人体的天然屏障被破坏，免疫功能降低，加之治疗上常应用大剂量激素，极易造成创面及全身感染，因此加强消毒隔离，以防止继发性感染是关键。
应将患者安置在层流单间病房，并应严格限制探视人员，保持室内温度在20〜24C,相对湿度50%- 60%地面用含氯消毒液湿式清扫。
2.2 严密监测生命体征密切监测患者生命体征、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护。
可用超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。
如果患者因口咽、鼻咽、喉咽黏膜充血水肿，出现呼吸痉挛，严重呼吸困难时，应立即配合医生行气管插管术或气管切开术，充分吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 全身皮肤黏膜护理2.3.1 皮肤护理重症药疹患者周身皮肤多处受损，出现大疱、水疱，并有糜烂、渗出。
为了防止渗出物沾染衣裤引起继发性感染，或穿脱衣裤时不慎将表皮剥脱，应根据病情酌情采取暴露疗法，并用支被架隔离被褥与皮肤，防止摩擦引起皮损加重。
此时，应注意保护患者隐私[5 ，6] ，同时保持床单、被褥干燥、柔软、清洁，定时翻身，避免局部长时间受压[7] ；对有污染或皮损渗液较多的床单应及时予以更换，以防止皮肤感染或破溃面积增大[8] 。
重症药疹38例的护理
重 症 药疹 ３ ８例 的护 理
李 乔
药疹 是 药 物 通 过 口服 、 注射、 吸入 等 各 种 途 径
胞增 多 ， 血 小 板低 于 正 常值 。Ｓ Ｊ Ｓ和 Ｔ Ｅ Ｎ 为 具 有
潜在 生命 威胁 的皮 肤及 黏膜 急 性 反应 性 疾病 ， 通 常
由药 物引 起 ， 其 特 征 为 表 皮 剥 脱 以及 黏 膜 损 害［ ２ ］ ， Ｓ Ｊ Ｓ和 ＴＥ Ｎ 的 区 别 主 要 在 于 皮 损 累 及 面 积 的 不 同［ ３ ］ ， 并 且 这两 种 疾 病 病 理 表 现 也 相 似 ， 其 不 同 之 处 主要在 于严 重程 度 的不 同 ， ＴＥ Ｎ 病 理表 现较 Ｓ Ｊ Ｓ
Ｓ Ｊ Ｓ； ⑤ 发 热 。Ｔ Ｅ Ｎ 诊 断标 准 ［ １ ］ ： ①发热 ； ② 在红 斑 基 础上 发生 大 疱 ； ③皮疹发生在非曝光皮肤 ； ④ 大 疱 或糜烂 面 积 占总体表 面 积 ≥３ Ｏ ， 或 者 累计 ３ 个 独 立 的解 剖 区域 ≥ ３ Ｏ ； ⑤剥 脱 的皮 肤 面 积 ＞ ３ ０ ０ ｍｍ ； ⑥ 频繁 累及 黏膜 ； ⑦ 皮 疹发 生 ４ ８ ｈ内出 现触 痛； ⑧ 尼 氏征 阳性 ； ⑨ 组 织 活 检 符 合 药 物 诱 发 Ｔ Ｅ Ｎ。Ｄ ＲＥ Ｓ Ｓ采 用 的 是 ２ ０ ０ ７年 Ｒｅ ｇ ｉ Ｓ Ｃ ＡＲ 诊 断 标准， 表 现 为 急性 发 疹 、 发热 ， 体温高于 ３ ８ ℃、 ２处 以上 淋 巴结 肿 ， 至 少 有 １个 内脏 器 官 受 累 ， 血 液 学
例丹芎跌打膏致重症药疹护理
例丹芎跌打膏致重症药疹护理药疹亦称药物性皮炎,是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破溃皮肤等途径进入人体后,在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹。
重症药疹一般是指重症多型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹。
病情重,变化多,全身症状及皮疹严重,可因继发感染,导致败血症而死亡。
1病例资料患者,女,16岁,学生,2天前因面部擦伤于局部涂擦丹芎跌打膏(商品名:舒笑,长春三九生物制药股份有限公司生产,批号:040310)后数小时,颜面部、躯干局部皮肤出现暗红色米粒大小斑丘疹,1天后,皮疹逐渐扩大,融合并扩散至全身,局部皮肤充血、发红、瘙痒;伴持续高热,体温最高达40摄氏度,有明显畏寒、出汗。
于2005年2月21日到我院门诊就诊。
就诊时全身皮肤有大片剥脱,颜面部及会阴部部分皮疹破溃,渗血、渗液明显,门诊以“重症药疹”收入院。
患者自患病以来无血尿、黑便、心悸、呼吸困难、进食困难,睡眠差,大小便尚正常,入院时T39摄氏度,P92次/分,BP105/75mmHg.给足量的氢化可的松和甲基强的松龙,维生素C静滴,病情控制后逐渐减量,并改为强的松口服,同时予以抗生素抗感染,输血浆、人血白蛋白等支持治疗,外用药物对症治疗20天后痊愈出院。
2护理2.1心理护理消除不良心理刺激,做好家属的工作,积极给予细心体贴的生活护理,加强基础护理。
引导患者积极配合治疗,在治疗过程中,要保持良好的精神状态,以利于神经内分泌系统的调节,增强抗病能力,从而促进康复。
2.2临床护理2.2.1保护性隔离因患者全身广泛皮疹、水疱,渗出较多,人体的天然保护屏障已被破坏,这时加强消毒隔离,防止继发感染是关键。
应将患者安置在单人房,限制探视人员,保持病室空气新鲜,每天定时开窗通风换气,病室用紫外线空气消毒,每天2次,每次30分钟,患者所用的床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒,及时更换渗湿的床单和纱布垫。
2.2.2皮肤护理做好创面护理可促进皮肤恢复。
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1 前言
重型药疹的特点
常引起药疹的四类药物
➢起病急骤，发病初期症状 不具特征性，可似猩红热型 药疹 ➢皮肤破损后迅速波及全 身，在红斑处出现松弛型水 泡，易破溃糜烂，大量渗 出，如烫伤样外观改变 ➢该病全身中毒症状严重如 抢救不及时常因继发感染、 器官衰竭、毒血症等死亡
①抗生素 ②解热镇痛药 ③镇静催眠药及抗癫痫药 ④中草药 ⑤抗痛风药物、抗甲状腺 功能药物等[2]
3 制定策略
对于此类患者警惕和预测？
皮肤科为何有三个诊断？ 与疾病进程有何关系？
如何及时有效的处理已 发生重型药疹？
LOGO
3 警惕及预测
临床症状、治疗用药 加重的时间、既往过敏药 物及其反应、过敏史 药物之间交叉过敏可能
详细的准病确史评采估集
警惕 预测
精细管理
血常规、生化、 C反应蛋白 、影像学检 查
精益 求精 护理
专业 治疗 团队
患者最 大程度 的受益
2019 谢谢大家 神经外科四病区
例脑出血后重型多形红 斑型药疹患者的护理
神经外科四病区 荆晓雷
01
背景
02 病史汇报 03 护理实施
04 总结反思
目 录
1
背景
1 回顾20伤？
1 前言
重型药疹 流行病学统计
重型药疹分类
据调查发现约14.7％ 患者对一种或数种药 物有明确的全身药物 不良反应。在内科和 外科病房调查住院患 者中，致命性药物不 良反应发生率分别为 0.1％、0.01％[1]
重症多形红斑型药疹 （SJS）、大疱性表皮 松解型药疹 （TEN）、剥脱性皮 炎型药疹及药物超敏 反应综合征。其中大 疱性表皮松解型药疹 是药疹中最严重的类 型
[1]Schwartz R A , Mcdonough P H , Lee B W . Toxic epidermal necrolysis. I. Introduction, history, classification, clinical features, systemic manifestations, etiology, and immunopath-ogenesis[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2013, 69:173e1-173e13.
03 2.14-18结痂形成开始脱落
3 小结
➢ 神经外科病情存在着病情急、 危、重、变化快等特点，当合并 重型药疹患者使难度更上一层。
➢ 在护理作中要有预见性，提前实 施必要的护理干预措施，减少 病 人的痛苦。
➢ 护理人员护理此类病人不但要有 极大的耐心及爱 心，而且还需要 具有丰富的专业知识。
3 小结
静脉输液管理
静脉留置针使用无 菌纱布覆盖进针处， 再使用无粘性纳米银 敷贴覆盖，用康惠尔 透明贴固定
3 针对性护理
隔离架使用
自制拱形铁制隔离 架，长、宽、高分别 为160cm、 120cm、40cm，四 角固定在床栏上，将 被褥置于隔离架上， 防止被褥与皮肤接 触、摩擦而增加皮肤 破损
预防压疮
予以Q2H翻身，翻身 时4人同时进行，动 作小心、轻柔，严禁 拖拉拽
确定数据库或特定资源网站
文献的研究设计类 型、语种、环境、时 间限定、发表限定等
在一次循证检索中最好 覆盖5个以上数据库(推 荐cochrane.JBI)
常用运算符 （AND，NOT）
选择合适的检索词 制定检索策略并实施
传播引用证据 应用证据
总结证据并评估
证据充足
评价应用效果
3 制定策略
Step 3
[3]佘秋云, 董盈盈, 邓云华. 《2016英国成人Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症管理指南》解读 [J]. 中国医学文摘:皮肤科学, 2017(3):273-278.
3 鉴别
典型靶样疹特点：三层同心带区（紫红色 盘形斑、水肿性隆起、红斑性外环）
3 鉴别
2.1出现药疹
密切观察神志瞳孔生 命体征面色变化，测血 压时袖带垫盐水纱布， 防止撕脱，准确记录出 入量，严密监测血常规 及生化指标
控制感染
定时通风 温度适宜 严格消毒 严格无菌 严密隔离 专人专用
床单元管理
定时通风每日三次，每 次30min，每日用 500g/l含氯消毒液湿式 擦拭病床及物体表面， 重复使用物品使用高压 蒸汽灭菌
①对于神经外科重病患者病情急剧变化，如何及 时有效的处理已发生重型药疹？ ②皮肤科为何有三个诊断？与疾病进程有何关 系？③对于此类患者警惕和预测？
3 制定策略
对于此类患者警惕和预测？
皮肤科为何有三个诊断？ 与疾病进程有何关系？
如何及时有效的处理 已发生重型药疹？
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3 针对性护理
针对性护理
病情观察
3
近年来关于重症药疹分型许多争议，《2016英国成人 SJS/TEN管理指南》解读明确指出SJS和TEN是同一重症病 谱中的两种不同表型,TEN受累广泛,而 SJS相对较轻[3]。
国内一项对这两种疾病的多方面对比研究，从多形红斑 到SJS，再到TEN病情危重程度增加。
从病因和发病机制上看患者的临床表现、病理组织 学和免疫学研究结果均提示其是一种特异性药物超 敏反应，属于同一种机制。
2.3多形红斑药疹
2.14重型…
3 鉴别
2.1出现药疹
2.3多形红斑药疹
2.14重型…
3 鉴别
2.1出现药疹
2.3多形红斑药疹
2.14重型…
3 鉴别
多形性红 斑型药疹
26
3 鉴别
多形性红 斑型药疹
重型多形 红斑药疹
SJS
3 鉴别
多形性红 斑型药疹
重型多形 红斑药疹
SJS
大疱性表 皮松解型
药疹 TEN
搜集相关文献结合以往神经外科 重型药疹病例进行回顾性分析
Step 2
以“脑出血encephalorrhagia、多形红斑型 药疹Stevens-Johnson Syndrome、重型药 疹Severe drug eruption ”为关键词在 PubMed、中国知网等搜索近5年的核心期刊
Step 1
水泡处理
小水泡保持其完整性 让其自行吸收，大水 泡予以0.5%碘伏消 毒后无菌注射器抽 吸，保持疱壁完整
3 针对性护理
眼部护理
予以左氧氟沙星眼 药水Q6H/次，金霉 素眼膏Q12h/次，用 无菌棉签蘸生理盐水 轻拭，病情需要查看 瞳孔时先清洁眼部再 用无菌棉签轻轻分开
口腔护理
生理盐水棉球每日 Tid清洁口腔，操作 前观察口腔内是否由 破溃及伪膜形成，用 液态石蜡油外涂口 唇，防止上下口唇粘 连
最低体温
最高体温
2 病史
实验室检查
日期
项目
白细胞（109/L） 红细胞（1012/L） 血小板（109/L） 白蛋白（g/L） 钠（mmol/L） 氯（mmol/L） 钾（mmol/L）
2月1日
5.89 4.81 82↓ 39.3 141 109 4.04
2月4日
8.12 4.59 66↓ 39 133↓ 102 3.76
制 定 药 疹 快 速 鉴 别 流 程 图
[4]Duong T A , Valeyrie-Allanore L , Wolkenstein P , et al. Severe cutaneous adverse reactions to drugs[J]. The Lancet, 2017:S0140673616303786.
会阴部护理
用灭菌注射用水加 温后Tid冲洗会阴 部，冲洗毕用无菌纱 布轻拭，为防止阴囊 与阴茎粘连将无菌纱 布揉搓变软置于两者 之间
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3 处理方法
3 制定策略
对于此类患者警惕和预测？
皮肤科为何有三个诊断 、 与疾病进程有何关系？
如何及时有效的处理已 发生重型药疹？
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3 鉴别
1
多诊断 原因 2
病史简介
2月14日
20:00患者神志转为嗜睡表皮松 解处水泡较前增加同时大腿内侧 及腹部出现散在红疹
2月13日
这患者四肢及髋部药疹逐 渐干燥，大腿内侧及腹部 药疹基本消失
2月18日
患者全身药疹基本痊愈， 患者出院，行康复治疗
2 病史
体温情况
40
39
38
37
36
35
34
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10. 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18
了解实验室相关检查
整体把握
发生后立即启动 重症药疹（SDE）应急预案
3 警惕及预测
发生药疹后在 24 小时内进行首 次评分，第三天再次评分。该评 分标准共 7 项，每 1项 1分
做好创面护理，严格无菌操作 重视菌群培养，合理选抗生素 预防耐药产生，及时补液处理
准确评估
SCORTEN评分预测死亡率
防治继发感染
2月7日 2月14日
8.25 4.42 123 32.1↓ 141 109 4.59
9.57 4.82 131 27.8↓ 154↑ 120↑ 4.17
2月16日
/ / / / 147↑ 109 3.5
2 病史
影像学检查
2月1日 CT
2月4日 CT
2月13日 CT
3
护理
3 循证护理流程
明确研究问题，并将其结构化 制定纳入和排除标准
警惕 预测
精细管理
整体把握
重视粘膜护理
累及眼结膜者定期冲洗，闭眼困难者油纱覆盖 累及角膜者糖皮质激素类眼药水 2-3 h/次，并 用含抗生素眼药膏保护 口腔黏膜损害者保持口腔清洁