重症药疹患者的临床观察与护理
药疹的护理
药疹的护理
【观察要点】
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志变化及皮损情况。
2、观察有无肝、肾功能损害及电解质紊乱。
3、有无并发症：肺炎、肾功能衰竭、肝功能不全、感冒、褥疮等。
【护理措施】
1、按皮肤科一般护理常规。
2、重症药疹护理应特别注意做好眼睛、口腔、会阴部等皮肤粘膜护理。
3、防止继发感染，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，衣物、被褥、床单要高压消毒，紫外线消毒病房2—3次/日。
4、皮损渗液多时可采用支架予暴露疗法、湿敷，并协助翻身，红外线照射。
5、密切观察病情，对使用大量皮质类固醇激素的患者应观察皮肤粘膜有无真菌或细菌感染。
6、伴高热者按高热护理常规。
7、给予高热量、高蛋白、高维生素补充营养，忌烟酒及刺激性海鲜食品，多饮水促进体内药物排泄。
【健康教育】
1、心理指导，疏导患者消除或减轻病人的心理负担，以良好的心态，坚强的毅力配合治疗，达到最佳疗效。
2、饮食指导，宜清淡、富含营养的食物，忌辛辣海味刺激性食物。
3、休息活动指导，病重时卧床休息，大面积皮损者应减少外出，保持室内清洁，温度适宜，通风良好。
4、按医嘱用药，不可私自停药、减量或漏服多服。
5、禁再次用致敏药物及同类药物或结构类似药物和食物。
重症药疹_精品文档
重症药疹引言重症药疹是一种由药物引起的严重皮肤反应，通常表现为病情严重且紧急的情况。
这种药物反应通常发生在使用各种不同类型的药物后，包括抗生素、抗病毒药物、非甾体消炎药等。
重症药疹可导致严重的健康问题，因此对于这种病症的认识和预防非常关键。
一、病因重症药疹的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，它与遗传因子、免疫系统的异常反应以及药物与免疫细胞之间的相互作用有关。
药物在体内经过代谢，释放出代谢产物，进而与免疫细胞结合，导致机体对药物产生过敏反应，进而引发严重的皮肤病变。
二、临床表现重症药疹的临床表现各不相同，但最常见的症状包括皮肤瘙痒、皮疹、发热、水肿等。
这些症状通常在药物使用后的数日或数周内出现，最初可以类似于普通皮肤过敏反应，但随着病情的发展，症状会迅速恶化，并导致严重的皮肤坏死、溃疡和水疱。
此外，还可能出现消化系统症状、肝功能异常等。
三、诊断对于重症药疹的诊断需要根据临床表现以及病史等进行综合判断。
通常，医生会详细询问患者的用药历史，尤其是最近使用的药物，并进行相关体检。
除此之外，可能需要进行实验室检查，如血液检查、皮肤活检等，以排除其他可能的病因。
四、治疗目前，对于重症药疹的治疗主要采用停用引起药疹的药物，并进行相应的对症治疗。
此外，根据患者的严重程度和症状表现，可能需要住院治疗，给予皮肤保护、高营养和抗感染治疗等。
对于严重的水肿和呼吸困难等症状，可能需要给予肾上腺素和其他支持性治疗。
五、预防由于重症药疹的发生与特定药物的使用有关，因此，预防措施主要是要避免使用可能引起药疹的药物。
在用药之前，医生应仔细了解患者的用药史和家族史，尤其是药物过敏史。
此外，医生还应该对患者进行相关的过敏测试，以确保药物的安全性。
六、病情转归对于重症药疹的病情转归，各种因素都可能产生影响。
病情较轻的患者在适当的治疗和护理下，通常能够很快恢复。
然而，对于病情严重的患者，尤其是伴有广泛皮肤坏死的情况，可能需要长时间的住院治疗，并且可能会导致严重的并发症，如感染、休克等。
重症药疹患者的皮肤护理
涂 软膏润后 再处理 。疱壁剥 脱露 出糜烂 面者糜烂 面处外 用莫 匹
罗 星软 膏 。 ２２ 眼部护理 ． 重症药疹 患者 眼结膜 充血 、 肿 、 光 ， 泌物 水 畏 分
染 、 肾功能 衰竭 、 肝 电解质 紊乱 、 内脏 出血 等而 死亡 。２ ０ ０ ９年 １ 月 ～ ００年 ８月笔者所 在科 共收治 重症药疹 患者 １ ２１ ０例 ， 累皮 受 肤均达 ８ ％以上 。因此 ， ０ 采取有效 地护理 措施 ， 加强皮 肤护理 就
２ 护 理
告知患者 Ｉ唇上 的血痂不 能用力撕 去 ， Ｚ ｌ 应让其 自然脱 落。 口腔黏 膜损害严重疼痛影响进 食者予 生理盐 水 ＋利 多卡 因 ＋庆大 霉素 进食前含漱 。鼻腔有糜烂 面易结 痂者用 消毒石 蜡油 软化后 用生
理盐水棉球清洁鼻腔 。
２ １ 全 身皮 肤 黏 膜 护 理 ．
『］ ２ 赵辨． 临床 皮 肤 病 学． ３版． 第 南京 ： 苏科 学技 术 出版 社 ， 江
２０ ０１： ０ — ６ ６． ６２ ２
［］ ３ 颜红炜 ， 张丽 ， 苏兰若．０ １５例 重症 药疹患者 的护理． 中华护理
杂 志 ，０ ５ ４ （ ） １８—１９ ２ ０ ，０ ２ ：０ ０． ［ ］张 学 军 ．现 代 皮 肤 病 学 基 础 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 人
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ Ｅ 第 ８卷 １， ｌ
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ∥： ◆＿一 。 ｌ 。 ：
重症多形红斑型药疹病人的护理
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ＴＯ Ｅ ＩＡ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ
坐矮椅、 软沙发等。
３ 结 果 ．
全 科 护理
获取患者及家属的信任， 赢得患者的合作。在宣教时向患者讲明疾病的有 关注意事项等情况。可以结合 以往相同手术的成功病例向患者介绍 ， 必要 的话还 可 以安 排病 区里 同类 型患者进 行 相互 交 流 ， 少患者 紧 张 、 减 恐惧 的 心 理状态 。让患 者在 治疗 中配合 医护 工作者 的治 疗 。 ２２ 术前康复训练： ． ①体位训练： 平卧， 患肢外展 ３ 。 Ｏ 中立位（ 两腿间放 置软枕） ②肌力训练： ； 下肢肌作等张和等长训练 ； 做引体向上运动； ③关节 功能训练： 进行踝关节、 膝关节 、 髋关节功能训练； ④训练床上排便习惯； ⑤ 肺功能练习 ： 做深呼吸及有效咳嗽、 扩胸运动； ⑥示范术后正确的上、 下床方 法； ⑦指导正确使用学步器及拐杖 的方法。 ２３ 术后 护 理 ： 多 的研 究人 员报 道 称 ］术 后 的功能 锻炼 是确 保 手 ． 众 ， 术效果的保证 ， 以要建议患者进行早期 的术后活动， 所 早期离床， 早期功能 锻炼是 术后康 复训 练 的原则 。 ２３ １ 术后 当天 。患肢 外展 ２ 。 ３ 。保 持 中立位 ， 腿 间置 软枕 ， ．． ０～０， 两 踝 部放 置沙垫 防止旋 转 。麻醉 清醒后 即可 鼓励 并 帮助 患者 进行 腿部 肌 肉按摩 及躁 ， 节 的被 动活 动 。 膝关 ２３２ 术后第 ｌ 。在护 士的指 导下进 行股 四头 肌、 绳 肌、 ．． 天 胭 臀肌 的等 长性 收缩练 习 ， 进行患 肢踝 关 节 的背 屈 和跖 曲活 动 ， 以促进 下 肢 血液 回流 ， 减少深静脉血栓发生机会。手术为外侧切 口者可将床头抬高 ３。～ ０ ； Ｏ ４ 。后 侧切 口者， 不易过早坐起 。同时注意观察切 口渗血及患肢肿胀情况。 ２３３ 术后 第 ２天 。继续 腿 部 肌 肉及 关 节 活 动锻 炼 。活动 量 有 小 到 ．． 大 ， 时以不 引起 明显疼 痛为度 。加 强肺 功能 练习 ， 运动 预防肺 部并发 症 。 ２３４ 术后 ３～ ．． ５天 。可行 被动 曲髋训 练 。有 条件者 可 以使用 Ｃ Ｍ进 Ｐ 行有效 的锻炼 ， １。 ２ 。 从 ０ ～ ５ 起始 ， 天增 加 ５ 一１。 每 。 ０ 以患者能耐 受为度 ， 但膝
重症药疹临床分析
重症药疹临床分析重症药疹是一种严重的药物副作用，常常存在高度的致死性和残疾性。
它可以由许多种药物引起，包括抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药和抗癫痫药等。
本文将对重症药疹进行临床分析，并提供相关举例。
重症药疹通常在用药后7-10天内发生，但也有可能发生在用药后几个月。
其临床表现以全身性疹子为主，还可能伴随发热、周围血细胞减少、淋巴结肿大、肝功能异常等症状和体征。
其严重程度取决于发病时间、药物种类和患者个体差异等因素。
首先，让我们详细了解一下重症药疹的病理生理学。
重症药疹通常通过两种机制引起：药物免疫反应和药物的直接毒性。
药物免疫反应是重症药疹发生的主要机制，它主要涉及机体的免疫系统。
药物特异性T细胞通过唤醒和激活其他免疫细胞，导致免疫反应的持续进行。
这些免疫反应导致了全身性严重炎症反应，并最终引发药疹。
接下来，我们将详细讨论一些常见的重症药疹。
其中最常见的是药物相关性皮炎坏死松解症（Stevens-Johnson综合征-SJS）和中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis-TEN）。
SJS和TEN是表皮坏死松解症（Epidermal Necrolysis-EN）的两种极端表现形式。
它们通常由抗生素（如阿司匹林和磺胺类药物）和NSAIDs引起。
SJS和TEN的特点是起病急，皮肤黏膜损害严重，可导致皮肤剥脱和溃疡形成。
这两种疾病的致死率较高，主要是由于感染和多器官功能衰竭。
此外，药物相关性中毒性T淋巴细胞增多症（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms-DRESS）也是一种常见的重症药疹。
它通常发生在用药后2-8周，临床特征包括高热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增多、肝功能异常和淋巴结肿大。
抗生素和抗癫痫药物是最常见的DRESS诱因。
此外，药物相关性急性发生性粒细胞减少性内皮细胞活化综合征（Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome-DIHS）也是一种重症药疹。
药疹护理常规
药疹护理常规一、专科评估1.观察体温变化的情况，对疾病的反应。
2.观察病人治疗、换药的效果：皮损的范围是否缩小，炎性渗出是否吸收等，监测体温、白细胞的变化。
3.病人是否知晓自己的病情及治疗方案、能否积极配合治疗。
二、护理措施1. 常规护理①保持病室内空气清新，温、湿度适宜。
②护理操作应严格无菌操作。
2. 皮肤及粘膜护理①重症药疹大面积糜烂渗液时，经清理创面后，换无菌床单、衣服。
②伴高热的患者应卧床休息，体温超过39℃时给予物理降温。
如有大面积糜烂渗液，不能酒精擦浴，可采用冰敷降温。
③口腔损害者应酌情给半流或流质饮食，必要时用鼻饲或输液。
④为防止交叉感染、防止并发症，应行床边隔离，各种治疗前要洗手、戴口罩、清理创面及更换衣被时动作要轻，防止擦破皮肤使皮损扩大。
⑤病房应每日消毒一次。
⑥密切观察眼部症状，并做好眼部清洁护理。
⑦注意保暖，防止受凉。
⒊饮食护理①向病人讲解合理饮食的重要性，饮食要清淡、富有营养。
有异种蛋白过敏者忌食鱼类、虾类等海产品及辛辣刺激性食物。
②鼓励病人多饮水，加速有毒物质排出，多吃新鲜水果、蔬菜。
⒋心理护理①病人入院后，责任护士要耐心向病人讲解疾病及一般用药相关知识。
②.根据病情做好心理安慰，耐心疏导病人，清除和减轻病人的心理负担，并向病人解释大多数药疹是可以治愈的。
③鼓励病人以良好的心态、坚强的毅力积极配合治疗，从而达到最佳治疗效果。
三、健康教育①向病人及家属解释治疗方案，消除顾虑，得到他们的理解与支持。
②介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕，让病人树立信心。
③耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药，如药疹病人处于高敏状态，随便用药加重病情。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例
重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例重症剥脱性皮炎型药疹是药疹的一型，常由磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平抗癫痫药等引起，潜伏期长，常在1个月以上，可一开始即全身反应，亦可在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发生。
表现为剥脱性皮炎改变，皮疹的特点有：①全身潮红，面积常＞90%。
②皮疹浸润明显。
③皮疹水肿明显；④脱屑明显。
可有黏膜损害和内脏受累。
病程长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。
2008年10月25日收治重症药疹患儿1例，现将护理措施及体会报告如下。
病历资料患儿，男，6岁，因皮疹伴发热3天，拟“重症药疹(急性红斑型)”收住。
患儿3天前因发热，流涕，轻咳在社区医院静滴头孢他定后出现皮疹，先出现在头颈部，继而发展到全身。
查体：t 39.4℃，p 120次/分，r 30次/分，全身皮肤大小水疱不均，四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，口腔破溃、糜烂。
睑球结膜粘连、鼻腔黏膜糜烂结痂，面部明显水肿。
入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、输血及血浆等支持治疗以及止痒、稳定血管通透性、补充维生素静脉营养等对症处理，皮损外用生物流体敷料、护架烤灯予保护、收敛及抗感染，经治疗护理后病情逐渐稳定好转。
护理措施⑴寻找和彻底祛除过敏原：患儿入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患儿多饮水，加速致敏药物的排泄；向其家长解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。
⑵严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内动态消毒仪空气消毒2次，地面、桌面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。
⑶皮损的护理：对于大小水疱或松弛、渗液小的水疱让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃。
重症药疹护理常规及应急抢救流程
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老年大疱表皮松解型重症药疹的护理
用药 ， 药前 用 ０ ９ 生 理 盐水 湿 敷 ， 换 ．％ 揭 去敷料后 拭净分泌物 ， 用复方烧伤桐叶 油 纱布单层 包裹 四肢创面 ， 外加无菌敷料松
者颈部 出现红斑水疱 ， 后迅速发展 至全身
多处 ， 融合 成 片 ， 皮破 溃后 大量 液体 渗 疱
出， 基底潮 红 ， 痛觉敏感 ， 最大皮损 面积达 体表面积 的 ６ ％ ， 正诊 断 为 大疱 表 皮 ０ 修
解质及酸碱平衡 ， 口服氟康唑预 防真菌 感
染。早期静脉高价营养 ， 逐渐过渡 到肠 内 营养为主 ， 身创面换药 、 全 浸浴 ， 面逐 渐 创 上皮 形成 ， 部 、 颈 双腋 、 部 、 股 沟皮 肤 肘 腹
２ 曾元 临 ， 张友来 ， 晓辉 ， 温 泉矿化 水浸 黄 等．
泡修 复烧 伤后难愈性残余创 面 ［ ］ 中国组 Ｊ．
吐１ 个月 余 ， 由外 院 以“ 急性 胰 腺 炎” 转 入我 院。查体 ： ７ ５Ｃ， ０ Ｔ ３ ． ￣ Ｐ１ ２次／ ， 分 Ｒ
２ ３次／ ， Ｐ ９／ ０ Ｈ ， 清 ， 吸 平 分 Ｂ ０ ６ ｍｍ ｇ 神 呼
稳 ， 上 腹 痛 ， 痛 （＋） 反 跳 痛 （±） 血 左 压 ， ， 淀 粉 酶 ４ ０Ｕ Ｌ 尿 淀 粉 酶 １０ Ｉ／ ， ８Ｉ／ ， ６ ２Ｕ Ｌ 经 抗 炎 对 症 支 持 治 疗 ， 情 好 转 ３天 后 ， 病 患
３６０ ３０ ０江 西 宜 春 市 人 民 医院
病情 观察 ： 密切观测患 者体温 、 博 、 脉 摘 要 通 过对 １例老年 大疱表 皮松 解 呼吸等生命体 征变化 ， 因绑扎袖 带测血压
型重症 药疹 患者 的护理 ， 总结 了对皮肤 创 面和黏膜进 行专 科护理 ， 配合病 情 观察 ， 环境准备 ， 食 护理 ， 饮 心理 护 理等 护理措
重症药疹26例临床分析及护理
２６ 用药护理 ．
向患者讲解使用 甲强龙 的一 般知识 ， 明该 说
药有抗炎 、 免疫抑制 、 抗毒等作用 ， 长期 使用 可出现不 良反应 ， 如并发感染 、 消化道 溃疡 、 高血 压 、 奋等 症状 。由于激 素 兴 能抑制蛋 白质合成 ， 加速分解 ， 故嘱患者 多进食 高蛋 白、 高钾 、
病情基 本控制后逐渐减量直至症状 消失 ， 皮疹 全部 消退 ， 项 各
检查正 常 ， 糖皮质激 素减 至 ４ ／ ０ｍｇｄ以下 作为 临床痊 愈 ， 医 在 生 指导 下逐渐减量直至停药 。
２ ２ 对 症 护 理 ．
例（ 抗菌药 ６例 、 解热 镇痛药 １ 、 例 抗癫痫药 １ 、 例 中药 ３例 、 其 他 药物 １例 ） 红皮病型 １ （ 菌药 ２例 、 痛风药 ２例 、 ； ０例 抗 抗 解
Ａｌ ４ ／ 、 Ｓ ０ ／ 、Ｄ １ ／ ， Ｌ １１Ｕ Ｌ Ａ Ｔ１２Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ ５ ３Ｕ Ｌ ２例 。 竭型 除有 Ｔ 肾衰 大疱性 表皮松解型皮疹外伴少尿 、 无尿 。
２ 护 理
１ １ 临床资料 ．
本组 重症药疹患者 ２ ６例 ， １ ， １ ； 男 ６例 女 ０例
年龄 ６～８ ， 均 ４ ． ５岁 平 ０ １岁 。６—２ ０岁 ５例 （ ９ ２ ％ ） ２ １ ． ３ ；０— ６ ０岁 １ （ ３ ８ ％ ） ６ ４例 ５ ．５ ；０～８ ５岁 ７例 （ ６ ９ ％ ） ２ ． ２ 。有 明确致
２ １ 一般护理 ．
一旦 确定 诊断 ， 即停用 致 敏药 物 ， 时做 立 及
次， 告知患者平 时 勿用 指 甲抓 挠、 洗 ， 止破 损 引 发感 染 。 烫 防
护理查房-重症多型红斑药疹PPT课件
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
3注意药疹前驱症状如发热瘙痒轻度红斑等不适症状及早发现及时停药4某些药物如青霉素普鲁卡因抗血清等在使用前应严格遵照操作规范进行划痕或皮内实验停用或更换可疑药品多饮水或静脉输液以促使体内药物排泄1大量皮质类固醇静脉滴注大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症多形红斑型药疹2防止继发感染3注意补液及维持电解质平衡4加强营养高蛋白高纤维5加强护理眼部及口腔药疹类型
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
谢谢您的观看！
3、注意药疹前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等不适症状，及早发现 及时停药
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
辅助检查常规检查：血沉加源自、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
护理查房-重症多型红斑药疹
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
重症多形红斑型药疹护理查房
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
辅助检查
常规检查：血沉加快、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
组织病理：角朊细胞坏 死炎症轻微
பைடு நூலகம்
诊断实验：体内实验和 体外实验
预防与治疗
1、对药物的应用要严加控制，减少用药品种，杜绝滥用 药。 2、用药前详细询问过敏史，有过敏史避免使用该药物，包括化学结构相似 的药品，对个人或者家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意。
药物疹——重症药疹及治疗3
注意药疹的早期症状，发热、瘙痒、轻度红斑，以 便及时停药并密切观察；
小结
重症药疹的类型：
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的治疗原则：
淋巴结肿大、血液学异常及内脏的损害（肝损害常 见）； 皮损：早期麻疹样、多形红斑型、紫癜型皮损，后 期可演变为红皮病样皮损； 本型死亡率10%左右，暴发性肝坏死和肝衰竭是主要 的死亡原因。
重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的诊断
重要保障。
TEN 7月5日
7月5日
7月10日
7月18日
7月19日出院
8 月 4 日 复 诊
治疗
加强护理及外用药物治疗：
◆高蛋白、高碳水化合物饮食 ◆隔离房间 ◆每日更换无菌床单 ◆加强皮肤、黏膜护理 ◆外用药物遵循外用药的选用原
则
预防
对药物应该严加控制，杜绝滥用，尽量减少用药品 种，采取安全给药途径；
尼氏征阳性； 常累及口、眼、外阴等处
粘膜。
（二）剥脱性皮炎型或红皮病型
红
是重型药疹之一，首次 用药其潜伏期长达20天 以上；
大量鳞片状或落叶状脱 屑，粘膜亦受累，手足 部呈手套或袜套状脱屑； 常有粘膜及内脏损害
多伴有全身症状
（三）大疱性表皮松解型药疹
即中毒性表皮坏死松解症 （TEN）；
诊断依据
⒈ 用药史； ⒉ 一定的潜伏期； ⒊ 皮损常泛发全身，对称分布（固定性除外） 4.往往瘙痒明显； 5.停药后好转——这一点非常重要
重症药疹患者的护理
２ （ ２ ：７ ２ １ ６ ． ３ １ ） １６ — ７ ３
【］胡 泽 芳 ， ３ 陈
瑾， 李
惠 ．甲基 泼 尼 松 冲 击 治 疗重 症 药 疹 的 疗 效
评 价 『１临 床 医 科 大 学 学报 ，０ ６ ３ ：０ — ０ ． Ｊ． ２０ ，１９ ２ ９３ 【０ ０ ０ — ８收 稿 ，０ ０ ０ — ５修 回】 ２ １— ６ ０ ２１—７ １ ［ 文 编辑 ： 冰 嫒 】 本 董
药 疹 加 剧 疹 情 ， 此 根 据 病 情 需 要 酌 情 考 虑 ， 选 用 与 致 敏 因 多 药 不 同 或 ． 致 敏 的 抗 生 素 ， ： 奇 霉 素 、 林 霉 素 、 霉 。 宜 如 阿 克 红
素 等 ， 药 期 间严 密 观察 用
感染 ， 强 药 物 治疗 ， 强 饮 食 护 理 、 强 临 床 护 理 措 施 等 是 加 加 加 患者 早 日康 复 的 重要 保 证 。
药 疹 又称 药 物 性 皮 炎 。 药 物 通 过 口服 、 射 或 其 它 方 是 注
１ 结 果 本 组 ３ ． ３ ０例 ，治 愈 ２ ８例 占 ９ － ，好 转 ２例 占 ３３ ％
６７％ 。 ．
式 进 入 体 内 ， 引 发 的皮 肤 或 黏 膜 发 疹 ， 常 见 药 物 不 良反 而 是
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ３ ０例 。男 １ ０例 ， ２ 女 ０例人 员 接触 患 者 时必 须 消 毒 剂 消 毒 清 洗 双 手
减少感染机会。
岁 。平均 住 院 ２ ， 有 患 者均 有 用 药 史 。６例 用 抗生 素 类 ， ３ｄ 所
重症药疹的护理方法
探讨重症药疹的护理方法摘要：目的：探讨98例重症药疹的护理要点和方法。
方法：通过创造相对的无菌环境、创面保护、病情观察、预防感染、皮肤护理、饮食营养护理、健康宣教、心理护理、营养支持，并对皮肤、黏膜、眼部、鼻腔、口腔、会阴等进行临床护理干预。
以促进创面愈合，减少感染和死亡率的发生。
结果：重症药疹患者通过早期足量应用激素治疗和各种有效的综合护理措施，其发热消退、黏膜糜烂治愈、躯干四肢皮疹治愈时间等临床治疗指标明显好转。
98例重症药疹患者大都痊愈出院，无溃疡疤痕形成。
关键词：皮肤科重症药疹糖皮质激素护理要点【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0042-01药疹又称药物性皮炎，指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，严重时引起内脏等器官的炎症反应，危及生命。
重症药疹是皮肤科的危重病症之一，属于变态反应性及中毒性皮肤病，较常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型药疹、重症多形红斑型药疹和大疱表皮松解型药疹。
此类疾病起病急、病情复杂多变，若治疗护理不当，会造成不可想象的严重后果。
[1]自2009年2月至2012年9月我单位共诊治重症药疹98例，经过精心的治疗与护理均痊愈出院，无溃疡疤痕形成，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料及药疹特点。
2009年2月至2012年9月，我院收治重症药疹共98例，其中男58例，女40例，年龄2～68岁，平均年龄35岁，城镇乡村比例持平。
重症大疱性表皮松解型药疹32例，重症多形红斑药疹28例，剥脱性皮炎38例，伴发热，体温平均37.5～41℃。
皮疹累及全身，剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、结痂，部分有大片皮屑脱落。
弥漫性红肿表现为大疱、红斑、表皮松解溃疡糜烂，细柔似腐肉样，尼氏征阳性。
剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、结痂，部分有大片皮屑脱落。
各型均有不同程度的眼鼻、口腔、外阴黏膜损害。
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１ 临床 资料
本院 ２０ ０ ８年 ２月 ～ ０ １年 ３月收治药 疹患者 １ ， 中 ２１ ５例 其 男 ９例 ， ６例 ， 女 年龄 ２ ３—５ ５岁 ， 均年龄 （ ２±０ ５ 岁。致敏 平 ３ ．）
２ ３ ２ 体位 ．．
患者双上肢外展 ， 暴露腋窝 ； 双下肢外展 ， 暴露腹
股沟及会阴部 ； 足跟 垫 高 ， 下肢 悬 空 。每 ２ ｈ时 变换 体 位 １ ， 次 本
和破溃 ， 皮肤损 害按烧 伤 面积 九分 法 计算 ， 面积 占体 表 面积 ＜
３ ％者 ５例 ， ０ ３例 占体 表面 积 ４ ％ ～５ ％ ， ０ ０ ７例 占体 表面 积 ＞
疹起病急 骤 ， 全身 中毒症状 严重 ， 部分患者还伴有 高热和肝肾等
内脏 损 害 ， 不 及 时 抢 救 ， 可 因 感 染 、 如 则 毒 症 、 衰 竭 、 炎 及 肾 肺 出 血 等 导 致 死 亡 。 本 院 ２０ ０ ８年 ２月 ～２ １ ０ １年 ３月 共 收 治 重 型
治愈成功的病例 ， 消除其紧张心理 ， 使其能配合 医生治疗 。
成 冲洗 软管 ， 眼 部 分 泌 物 冲 洗 干净 。滴 抗 生 素 或 氧 化 可 的 松 将 眼液 ． ３— ｈ一 次 ， 每 ４ 睡前 涂 抗 生 素 眼 膏 ， 防 角 膜 剥 脱 导 致 失 以
明及 结 膜 粘 连 。
２ １ 寻 找 和 彻 底 去 除 过 敏 原 ．
患者入院后 ， 首先 详 细 询 问 病 史 和 用 药 史 ， 出 可 疑 敛 敏 药 找
２ ３ 皮 肤 黏 膜 的 护 理 ．
药疹患者 １ ， ５例 经过临床采取相应 的护理 措施 ， 治疗效果 满意 ，
现报告如下 。
２ ３ １ 皮 肤水泡的处理 ． ．
患者早期皮疹融合形成水泡 ， 的水 小
泡 可 自行 吸收 ， 大的水疱 可在低部 位进行无 菌抽 吸 ， 使表皮 紧贴 皮下 ， 暂时形成保护膜 。创面深 、 液多时每天 换药 ， 渗 可用生 理 盐水 ２ ０ ｌ 庆大霉素 ｌ ５ｍ ＋ ６万 ｕ清洗 ， 清洗 时动 作轻柔 ， 避免 用 力过猛 引起皮下 出血 。清 洗后再用 红外线灯 照射 ， 最后用无 菌 凡士林纱布覆盖 Ｊ 。静脉输液时尽 量避开水 泡部位 ， 避免使用
药 物 中 ： 米 那 ７例 ， 福 平 ２例 ， 痛 片 １例 ， 明 中 草 药 ２ 鲁 利 去 不 例 。 重 症 多 形 红 斑 型 ５例 ， 疱 性 表 皮 松 解 型 ６例 ， 脱 性 皮 炎 大 剥 ４例 ， 中 ７例 合并 有 不 同 程 度 的感 染 。所 有 患 者 均 伴 有 不 同 其 程 度 的 皮 肤 黏 膜 损 害 ， 现 为 口 、 、 及 会 阴部 皮 肤 黏 膜 糜 烂 表 眼 鼻
５ ％ 。 经 足 量 糖 皮 质 激 素 、 组 胺 治 疗 、 炎 、 持 疗 法 及 对 症 ０ 抗 抗 支
组有 ２例患者背 部及臀部皮损 面较大 ， 夜间主要采取俯 卧位 ， 白
天 适 当 结 合 侧 卧 位 ， 空 皮 损 面 。患 者 避 免 紧 张 和 大 量 的 活 动 ， 悬 配 合 支 持 疗 法 ， 进 皮 损 的修 复 。 促 ２３３ 头部皮肤护理 ．． 早期 皮 疹 出现 时 即 剪 去 头 发 ， ０ ５ 涂 ． ％
当代护士 ２ １ ０ ２年 ８月 中旬刊
・ ５・ ８
※皮 肤 科 护理
重 症 药 疹 患 者 的 临 床 观 察 与 护 理
郑 应 芳
摘 要 总结 了 １ 重症 药疹 患者的治疗护理 经验 ， ５例 包括彻底 去除过敏原 ， 加强皮肤 、 膜护理措施 ， 黏 注意消毒 隔离， 做好 心理护理 ， 防治感染 ， 密切观察病情 变化 等， 为早期 明确诊 断、 认 严密监测病情 、 防感染 、 预 加强基础护 理能减 少并发 症、 缩短住 院 时间、 进 患 促
物 并 立 即 停 用 。在 未 查 明 致 敏 药 物 前 ， 停 用 一 切 可 疑 药 物 及 应 致 敏 性 高 的 药 物 。 向患 者 讲 解 注 意 事 项 及 药 疹 的 发 生 、 展 过 发 程 和严 重性 ， 引起 患 者 的 重 视 ， 积极 配合 治疗 。
形 红 斑 型 、 脱 性 皮 炎 型 、 疱 性 表 皮 松 解 坏 死 型 Ｊ 重 症 药 剥 大 。
口腔 ， 容貌难看 且影响生活 ， 病变范 围， ， 泛 生活 自理能力严重
受 限 ， 且在 心理 上产 生很 大 打 击 。 因此 ． 理人 员 要 做 好 患 者 并 护 心 理 指 导 ， 除患 者顾 虑 ， 到 解 释 在前 ， 作 在 后 ， 患 者 感 到 消 做 操 让 得 到 关 心 与 重 视 ， 其 保 持 乐 观 情 绪 。护 理 人 员 还 应 向 其 介 绍 使
者 日康 复 。 关 键 词 ： 症 药疹 ； 理 ； 重 护 临床 观 察
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．５
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ ｌ ２ １ ）８— ０５— ２ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ８ ０
重症药疹是指 皮损广泛 和伴 有全身中毒症状及 内脏受损 的 药疹 ， 临床 诊疗 过程 中的常见病 和多 发病。一般 分为重症 多 是
应用外用药治疗 和护理后 ，０ １ｄ创 面愈合 ２例 ， 治疗 １ ２ ｄ创 ０— ０ 面愈合 ８例 ， ５例较 重患者治疗 ２ ｄ后 皮损痊 愈 ， 留瘢 痕。１ ４ 未 ５
例 患 者 均 在 ２ ３ ｄ出 院 ， 均 住 院 ２ ． ｄ ０～ ０ 平 ７５ 。
２ 护 理
碘伏消毒液 ， 避免洗头 。头皮瘙痒 时， ７ ％ 的酒 精轻拭 ， 用 ５ 脱落 的痂皮用无菌剪修剪 。 ２ ３４ 眼部护理 ．． 眼结膜及 角膜常受 累， 必须及时处 理 ， 可用 生理盐水 冲洗 ， 清除分泌 物。我们采用输 液器剪去 头皮针后 制