有创动脉压监测及护理
有创动脉血压监测的护理
2023-11-06
contents
目录
• 引言 • 有创动脉血压监测的基本知识 • 有创动脉血压监测的护理流程 • 有创动脉血压监测的并发症及处理 • 有创动脉血压监测的护理效果评估 • 有创动脉血压监测的护理展望和建议
01
引言
背景介绍
• 有创动脉血压监测是一种常用的临床监测方法，通过直接测量动脉内的血压值，为医生提供实时、准确的患者血压信息 。这种方法通常用于危重病人的治疗和监测，能够反映患者真实的血压情况，指导医生制定正确的治疗方案。
有创动脉血压监测的基本 知识
有创动脉血压监测的定义
定义
有创动脉血压监测是指通过穿刺动脉，将动脉导管置入动脉内，直接测量动 脉内血压的一种方法。
区别
与无创血压监测相比，有创血压监测能够更准确地反映血压的变化，但需要 一定的技术和设备，操作不当可能导致并发症。
有创动脉血压监测的原理及优点
原理
通过穿刺动脉，将导管置入动脉内，连接传感器和监护仪，通过压力感受器测量 血压。
将有创动脉血压监测与无创血 压测量数据进行对比，分析有 创动脉血压监测的准确性。
观察法
密切观察患者的生命体征变化 ，特别是血压变化，以及穿刺 部位的情况，预防并发症的发
生。
调查问卷法
向患者及医护人员发放调查问 卷，了解他们对有创动脉血压 监测护理的满意度及意见和建
议。
06
有创动脉血压监测的护理 展望和建议
处理措施
预防出血和血肿的关键在于穿刺置管过程中严格遵守无菌原则，正确使用肝素盐水冲洗管 道，避免过度活动和按压穿刺部位。出现出血或血肿后，应立即停止监测，拔除导管并局 部压迫止血，同时密切观察患者的生命体征和病情变化。
术中病人动脉有创压力监测及护理
３ 术 后常 见并 发症
内蒙古 中医药
位， 细嚼 慢 咽 ， 饮 用 少量 温开 水 ， 洁残 留于 支架 上 的食 物 ， 餐后 清 ３１ ．疼痛 ： 支架置入后 ， 患者有胸痛、 胸骨后异物感和胀痛感 ， 是支 防止食 物 阻塞食 道 ， 冰 冷食 物 ， 支架 遇冰 水变形 。 禁食 防止 架膨胀致组织损伤或因为气管食管瘘造成周围组织 炎症坏死所 ４ ． ．３并发 症 的护理 干 预 ３ 致 ， 术 后 １～ ４ 达 高 峰 ， 分 患者 不 能 耐 受 。 １ 内疼 痛 感 ４ ．１疼痛 ： 多在 ２２ｈ 部 周 ．３ ３． 及时安慰鼓励患者树立信心 ， 增强心理承受能力。 饭 逐 渐消 失 。 前 口服 黏膜保 护 剂 ， 剧 烈 时遵 医 嘱给 予止 痛剂 。食 管气 管瘘 疼痛 ３ ． ２出血 ： 因食管扩 张和支 架置人机 械损 伤术 中会 有出血 ， 后患者 患者使用堵漏支架 ， 术 并置入鼻肠营养管 ， 鼻饲流质饮食 ３ ５天， － 以 可见痰 中带血 。出血量 因 人而异 ， 者因恐惧 紧张 ， 患 不能很好配合 。 减 少食 物 通过 支架 造 成疼 痛 。本 组 ２ 例 出 现疼 痛 ，通 过心 理疏 ４ ３ ． 心 呕吐 ： 放支 架 时 的刺 激 ， 常 感 咽部 不 适 ， ３恶 释 患者 超过 １ｃ 导 、 床头 、 酸药 和止 痛药 的应用 ， 痛在 １ 内消失 ， ０ｍ 抬高 抑 疼 周 ４例患 的长 支架 更 易发 生恶 心 呕吐 ， 呕 吐造 成支 架 无法 良好 定位 。 者 出现顽 固性胸 痛 ， 以耐 受 ， 剧烈 难 考虑 为 支架 位置 偏高 所致 ， 入 内 进 ３ － 染 ： 管 内膜 破 损 、 裂 引起 感 染 。反 流 、 吸也 会 引 起感 镜 室调 整支架 位 置 ， 痛 得到 缓解 。 ４感 食 撕 误 疼 染， 食管气管瘘 口周 围组织炎症是感染的主要原因 ， 患者表现为 ４ ．２出血 ：密 切观 察 患者 痰 中带 血 的量 及有 无 呕血 和黑便 ， ．３ ３． 及 咳嗽 、 痰 ， 易造 成支 架 因机 械力 移 位 。 咯 极 时 报告 医生 。本 组 ４例有 少 量 唾液 中带血 ， 黏膜 保护 剂后 未再 服 ３ ． ５支架 移位 和梗 阻 ： 架移 位是 最 常见 的并 发症 ， 支 患者 吞 咽 固体 出现 。 食物 时推 动支架 引 起移位 ， 也可 因支 架 移位 、 短 、 不全 、 过 扩张 留置 ４ ．３恶 心 呕 吐 ： 医嘱 给 予 甲氧 氯 普胺 肌 肉注射 ， 给予 针 刺 ．３ ３． 遵 或 在 胃内端过 长及肿 瘤 向内生长 ， 而引起 支架 梗 阻 ， 再发吞 咽 困难 。 合谷、 内关 穴 以缓 解 恶心 ， 观察 呕吐 物 的性 质 、 用药 后 的效果 及 呕 ３ ． 孔： ６穿 最严重 的并 发 症 ， 管 狭 窄扩 张 后注 意有 无 胸 部及 颈部 吐 后有 无梗 阻现 象 。 食 本组 ５ 患者 有 恶心感 ， 吐少量 粘液 ， 例 呕 两天 皮下气肿， 出现难 以忍受的疼痛 、 呼吸急促 、 紫绀 、 脉搏增快等， 多 后 缓解 。 提示 穿 孔 。 ４ ．４感染 ： 进 餐 时取 坐 位 ， ．３ ３． 患者 饭后 站立 或 坐 ０ ～ｈ 睡眠 时取 ． ｌ， ５ ４ 护 理干预 半卧位或高枕位 ， 胃内容物流人肠腔 ， 使 减少反流。 饭前使用 胃动 ４１ ．术前 护理 力药告医生， 及 ４１ ．１心理 护理 ：护 理 人员 术 前 应 向患 者 及 亲属 说 明 支架 置 人 术 时 处 理 。 管气 管瘘 患者 遵 医嘱 常规 使用 抗菌 素 。观察患者 体 温 ． 食 的 目的和意 义 ， 知 支架 置人 具 有创 伤 小 、 苦 少 、 效 改善 吞 咽 变 化 ， 励 患者 排痰 ， 告 痛 有 鼓 以减 少肺 部 感染 。本 组 ８ 患者 有咽 痒 ， 例 咳 困难 等症 状 ； 向患 者介 绍 手术 方法 、 前 准 备 、 后 注 意事 项 等 ； 嗽 症状 ， 抗 菌素 后缓 解 。 术 术 使用 ．３ ３． 进 避 消 除 患者 的 紧 张 、 焦虑 和 恐 惧心 理 ， 说 明营 养 支持 对 患 者 的 重 ４ ．５支 架移 位 和 梗 阻 ： 食速 度 宜 慢 ， 免过 冷 食物 及 坚 硬 大 并 要 性 ， 其主 动 配合 治疗 与护 理 。 使 块的食物 ， 推动支架引起移位。如出现吞咽困难应复查 胃镜明确 ４１ ．２术前准备 ： ． ①行 ｘ线摄片、 胃镜检查 、 三大常规 、 凝血系列及 是 否有 支架 移 位或 梗 阻 。本组 有 ３ 支架 轻微 移 位 ， 内镜 下 调 例 经 生化、 心电图等检查 ， 了解有无手术禁忌证 ； ②禁食、 禁饮 １ｈ以 整 后 支架位 置 良好 。 ２ 上， 了解有无麻醉禁忌证 ； ③遵医嘱给镇静剂 ， 解痉剂［ ２ １ 必要时给 ４３ ． ．３ ．６穿孔 ： 密切 观察 患 者有 无 难 以忍受 的疼痛 、 吸急 促 、 应 呼 紫 予阿托品、 盐酸哌替啶， 减少分泌物及疼痛感 。 绀、 脉快及胸部或颈部皮下气肿等。本组元 １ 例发生。 ４ ． 中护理 ： 免患 者不 能 配合 ， 可 能 给予 镇 静麻 醉 下行 食 ５ 小 结 ２术 为避 尽 管 扩 张和支 架置 人术 。如有 麻 醉禁 忌 症应 做 好术 中护 理 ， 嘱患 者 食 管支 架置 人术 虽 能缓 解 吞 咽 困难症 状 ，改 善 营养状 况 ， 但 出血 、 染 、 感 支架 移 位 ， 期可 能 并 发再 狭 窄等 引 起 患 晚 排 空 小便 ， 会 患 者放 松 技 巧 ， 前 ｌ 钟含 服 达 克 罗 宁胶 浆 ， 因为 疼 痛 、 教 术 ５分 使患者不能很好配合 ， 本组 ４ 例患者出现不同的术后并 ５ 左 侧 卧位 ， 领 口及裤 带 ， 喉部 放 松 ， 松开 咽 同时配 合 术者 以轻柔 熟 者不适 ， 发 症 ， 过各 项 护 理 干预 患 者 的 并发 症 得 到一 定 的缓 解 ， 严 重 通 无 练的手 法进 行操 作 ， 观察 疴 睛。 密切 ４３术后 护理 ． 并发症的出现 ， 提高了患者的依从性 ， 更好地配合治疗 ， 提高了生 ４３１ ． 常规护理及病情观察 ：术后抬高床头 ，取头高脚低半斜坡 存 质 量 。 ． 位， 减少食物反流 ， 避免大幅度转身 、 弯腰动作 ， 放置高位支架者 参考 文献 头部勿过度摇摆 ， 防止支架磨破大血管而出血。严密监测生命体 Ⅲ 刘厚钰， １ 姚礼庆．现代 内镜学 【】 Ｍ ．上海： 复旦 大学 出版社． ０ ．２ — ３ ． 征 。观察患者有无心慌、 气短、 咳痰、 痰中带血、 呕血以及黑便 ， 如 ２０ １１ ９ １ １ 有 不适 ， 时告 知 医生 。 及 『 ２ 萍， ］王 姚礼 庆 ． 代 内镜 护 理 学 ｆ１ 上 海：复旦 大 学 出版 社． 现 Ｍ． ０ １９ ４． ４３ ．２饮食指导 ： ． 禁食 ２ 后 ， ｈ 可进食温和流食 ， 过渡到半流质 ， 周 ２０ ９．３ －１ ０ １ 内进软食 ， 以后正常饮食 ， 物颗粒不能超 过支架内径 ， 食 勿大于 【 许国铭， ３ 】 李兆申． 内镜 培训教程【 ． 消化 Ｍ】 上海： 上海科技教育 出版 ２ ０２ １ ２ ２ ０ ３ｒ。 目可 食 ５ ６ ， 食质 硬 、 纤 维 、 性食物 。 ｅ 每 ａ ～餐 禁 粗 粘 进食 时取 坐 社 ． ｏ ．０ － ０ ．
有创动脉血压监测的观察及护理
有创动脉血压监测的观察及护理【关键词】有创动脉血压监测观察及护理血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量方法有着简单，无痛苦、安全等优点，但此方法易受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度等多种因素的干扰，影响血压值的准确性。
有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠，能直接持续、动态地反应患者的血压情况，利于及时处理病情，可为抢救、治疗提供重要依据［1］，且使用方便、安全可靠、节约时间，在重症监护病房，有创动脉血压的监测就更为重要。
我科自2010年元月至2011年9月为患者实行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下：1、资料：本组患者31例，男20例，女11例，桡动脉置管24例，股动脉置管2例，足背动脉置管5例，经治疗后，病情稳定，停止监测ibp拔除动脉置管，2例患者因病情危重经济困难放弃治疗给予拔管，置管时间最短12h，最长72小时，监测效果满意。
2、方法：2.1用药准备：贝朗公司生产的22-24g安全型留置针，3m透明敷贴，bd压力传感器，无菌孔巾，无菌无粉手套，胶布，生理盐水500ml+肝素钠1支，消毒用物、监护仪、加压袋。
2.2穿刺部位的选择：首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，易触及，易定位，易于固定和护理，其次是股动脉或腋动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。
2.3allen’s试验：桡动脉置管前必须先行allen’s实验证实尺桡动脉供血情况，清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡尺动脉，然后在放松压迫尺桡动脉的同时，嘱病人松拳，观察手指的颜色，如5-7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，allen试验阴性，8-15s为可疑，＞15s为供血不足，若＞7s判断为allen’s试验阳性，禁止在该侧进行桡动脉穿刺；对于昏迷患者则利用监护仪上显示的spo2脉搏波和数字判断，举高穿刺手，双手同时按压尺桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺桡动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常，表示尺桡动脉供血良好，如不显示即为异常，需改另一侧用同样方法试验，或改其它穿刺部位穿刺。
有创动脉压监测在严重多发伤救治中的应用与护理
出现食 指 脉搏 波 的时 间为 桡 指 波恢 复 时 间 ， 录食 记 指 桡 动 脉 供 血 脉 搏 波 幅 及 Ｓ Ｏ 值 。判 断 Ｓ Ｏ 波 Ｐ Ｐ 形 恢 复时 间 ， 以＜５ ７ 属 正 常 ， ～７ 表 示 尺一 吻 ～ ｓ ０ ｓ 桡
合 血 液 循 环 良 好 ， ～ １ ｓ属 可 疑 ， 示 动 脉 弓 充 盈 ８ ５ 提
如 果 选 择 桡 动 脉 穿 刺 ， 做 Ａｌ ｎ试 验 。 清 醒 须 ｌ ｅ 患 者 嘱其握 拳 ， 察 两手 指尖 ，ห้องสมุดไป่ตู้时压 迫桡 、 动脉 ， 观 同 尺
信 息 ， 临床 用药 和 病情评 估 提供 准确 可靠 的依 据 ， 为 且 不受人 工 加压 、 带宽 度及 松 紧度 的影 响 ， 直 接 袖 可 采 集动 脉血 做血 气 分 析 ， 免 反 复 穿 刺 给 患者 带来 避
严重 多 发伤 患 者 多 为意 识 昏迷 或 已予镇 静 、 麻
醉未 醒者 ， 能 配合 做 Ａｌ ｎ试 验 ， 采用 Ｓ Ｏｚ 不 ｉ ｅ 可 Ｐ 试
伤患 者进 行有 创 动脉压 的监 测 ， 取得 了满意效 果 。
１ 置 管 方 法
１ １ 准 备 置 管 用 物 ．
验 。首先 行 拟穿 刺桡 动脉 同侧 食指 脉搏 血氧 饱 和 ］
痛 苦 ， 采 集 动 脉 血 标 本 的 理 想 途 径 。严 重 多 发 伤 是
然 后在 放松 压迫 尺动 脉 的 同时 ， 患者 松拳 ， 让 观察 手 部 的颜 色 。如 ７ ｓ内手掌 由苍 白变红 ， 则表 明桡 动 脉
侧 支 循 环 良 好 ， ｌｎ试 验 阴 性 ； ～ １ ｓ为 可 疑 ， Ａｌｅ ８ ５ 如
付 清 贫
有创动脉血压监测的护理
有创动脉血压监测的护理定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行梯动脉穿刺测压1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
费用较高1、出血，血肿。
2、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
3、动静脉痿。
4、感染。
无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约IOmnlHg,有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30mπιHg）,在正常血压者中约为6πππHg01、梯动脉：为首选途径，因梯动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行AIIen试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以梯动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
有创动脉血压监测护理
有创动脉血压监测技术与管理1、目的有创动脉血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
其监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
医护人员通过有创血压得出连续、可靠、准确的监测数据，动态了解病人的病情变化，减少患者反复采集动脉血气标本带来的痛苦，为病人赢得治疗时间和抢救时间。
2、适用范围（1）．各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
（2）．严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
（3）．需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
（4）．需要应用血管活性药物的患者。
3、操作规程有创动脉血压监测操作流程4、临床护理：1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。
处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
有创动脉压力监测
动脉压力监测的护理
妥善固定动脉导管，连接紧密，避免松脱引起大出 血
抽血时避免肝素进入体内过多引起出血，防止气栓 及失血过多，注意无菌操作
预防感染，严格无菌操作，穿刺时消毒面积大于 5cm并带无菌手套，每24h消毒更换穿刺部位留置针 贴，留置时间不超过7天
动脉压力监测的穿刺部位
首选：桡动脉 其次：足背动脉 还有股动脉、肱动脉，下肢有病患时避免穿刺
动脉压力监测的正常值
新生儿：70-80∕40-50mmHg 10岁以下：110 ∕ 60-80mmHg 10-40岁：140 ∕ 70-80mmHg 大于40岁：150 ∕ 70-80mmHg 大于50岁：160 ∕ 80-90mmHg 大于60岁：170 ∕ 100mmHg
有创动脉血压的监测
教学大纲
了解动脉压力监测的目的、方法及适应症 掌握动脉压力监测的用物及护理
监护技术
间断监测： 连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析，
诊断部分。显示，记录，和报警装置以及治疗系统 等组成。
监护意义
连续监护对病情发展和预后有直接影响。 对多变的病情和突发症状进行迅速有效的 处理。 在一段时间内对需要连续按时进行相对复杂的治疗
动脉压力监测的注意事项
每次测压前先调试零点，每12-24h再重复调零 换能器（传感器）位置在第4肋间腋中线水平，位
置高低都影响血压值 测压管长不宜超过100cm，直径大于0.3cm，质地要
硬，减少压力衰减
动脉压力监测的注意事项
冲管液体以生理盐水500ml+肝素25mg入压力袋加压 加压至150-300mmHg，换能器以2ml每小时持续输入 保持导管通畅
有创血压监测及护理
测压管道内不能有气泡或血凝块，最好用软 袋装生理盐水500 ml加肝素钠0.2 ml配成肝 素盐水加压持续冲洗，压力包的压力>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝素盐水 每天更换1次，并每半小时定时用肝素盐水 冲洗，冲洗时先抽回血，观察通畅无异常后， 用肝素盐水冲洗至动脉测压管及三通管各连 接口内无血液为止，管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发 生动脉栓塞。
加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。 如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时， 取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应 用抗生素。
肢体肿胀
主要发生于桡动脉穿刺患者。原因可能与局部 制动以及动脉置管影响血液循环有关。桡动脉 置管导致手部缺血性损伤后果最为严重。应随 时注意观察肢体末端颜色、温度和血液循环， 穿刺侧肢体如出现肿胀，无其他原因可解释时， 尽可能拔除导管，加强观察，以防动脉血栓的 形成。同时在置管期间，帮助患者安置适当的 体位，避免穿刺侧肢体受压，每2h翻身1次， 无自主活动的患者予肢体被动活动。
防止气栓发生，在调试零点，取血等操作过 程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
应使三通开关保持在正确的方向
防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管 均应固定牢固，防止导管受压或扭曲，尤 其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
穿刺处皮肤的护理
严格执行无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘 伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢 体的血运情况，观察有无肿胀、颜色、温度异 常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。 当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针， 拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌 纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有 无渗血、出血及肢体末梢循环情况。
有创动脉血压监测护理常规
有创动脉血压监测护理常规
1.向患者解释置管的原因、过程及可能得不适，取得患者的理解。
2.医生置管成功后，将排好起泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位置并与监护仪正确连接，“较零”后获取患者动脉血压监测数据。
3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。
4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时测无创血压对照。
5.固定：予透明粘膜、纱布固定，粘膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗血、潮湿、粘膜卷边及时更换。
6.保持通畅保持加压袋内300毫米汞柱的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。
7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象：观察穿刺侧体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。
有创动脉压监测及护理
有创动脉压监测及护理一、动脉压监测的概念动脉压（Arterial Pressure，AP）是指在心搏周期中，由于心脏的收缩和舒张过程所产生的一系列变化。
动脉压是反映心脏收缩和舒张状态的指标，对临床麻醉、手术和重症监护中的输液、药物应用以及治疗性操作等具有重要意义。
动脉压监测是通过插管等手段将压力传感器引入至体内动脉腔内以测量动脉压力的一种方法。
它可以实时监测和记录动脉压力的变化，为医生提供及时准确的参考，有助于监测患者的循环功能、评估疾病的严重程度、指导治疗以及预测预后。
二、动脉压监测的适应证1.高危患者：例如心肺复苏、巨大手术、外伤等。
2.心血管疾病：如心脏梗死、心力衰竭等。
3.严重感染与脓毒症。
4.高血压危象。
5.其他：如脑卒中、肾衰竭等。
三、动脉压监测的方法1.动脉穿刺：通过皮肤和血管进行穿刺，将表面附近的动脉引入外界。
2.导管插管技术：通过穿刺引入导管，将其位于动脉内，以测量动脉压力。
3.无创动脉压监测：适用于病情较稳定的患者，通过上臂的袖带和指夹，通过血流的脉搏波形和指夹张力来间接测量动脉压力。
四、动脉压监测护理的要点1.严格遵守无菌操作，保持手术区域干净。
2.动脉穿刺应选择质地较硬的动脉，并通过显影仪或超声仪器来确定穿刺点，降低穿刺的风险。
3.注射局部麻醉药物，确保患者无痛感，降低穿刺过程的不适和疼痛。
4.监测动脉压力时，要注意导管是否堵塞或积血，及时排除。
5.检查导管固定情况，确保导管位置稳定，避免滑移或脱落。
6.定期检查皮肤的血运情况，观察有无皮肤炎症、湿疹、水泡等异常情况，并及时处理。
7.导管留置时间一般不超过72小时，超过此时间要对患者重新评估，并及时更换导管。
8.定期更换敷料，保持创面清洁。
9.根据患者需要，及时调整血管压力监测的参数，如灵敏度、血流图的时间常数等。
10.动脉压监测过程中，要定期记录患者的生命体征和动脉压数据，并向医生及时汇报。
11.在监测结束时，要逐步拔除压力导管，密切观察患者有无出血、血肿等并发症，并采取相应处理。
ICU常见操作之 有创动脉血压监测与护理
并发症的预防与护理
ICU 护理
出血及血肿
原因：
穿刺损伤、应用抗凝药物、拔 管后处理不当 穿刺时应尽量减轻对动脉的损 伤,防止反复穿刺；
护理
使用肝素盐水冲管时,保持压力 300mmHg(3ml/h)；
拔除动脉置管后,按压进针处10min, 无菌敷料加压包扎穿刺处；
随时观察穿刺处有无渗血或血肿， 穿刺肢体末梢血运状况。
3
ICU 护理
有创动脉血压监测的适应证
严重创伤和多脏器功能衰竭以 及其他血流动力学不稳定的病 人
各类休克
心脏大血管手术及其他大手术 病人的术中和术后监护
严重高血压、重危病人
需反复作血气分析者
4
ICU 护理
桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉
置管途径
桡动脉 较易触及，置 管后并发症少， 是动脉置管首 选部位。
9
穿刺五要素（桡动脉）
ICU 护理
1. 穿刺点的选择 2. 穿刺方向 3. 穿刺角度 4. 穿刺深度 5. 穿刺速度
朝着动脉行走向心方向穿刺； 向前进针针尾内有鲜红血液回流， 表明套管针针芯进入了动脉；适当降低 穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm， 目的是脉）
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并发症的预防与护理
ICU 护理
感染
置管时严格无菌操作； 保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。贴膜每日更换1次,有渗血时随时
消毒并更换。 采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净。 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除。
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动态血压监测/波形临床意义
1. 固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 2. 术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻
有创动脉血压(IBP)监测护理总结
有创动脉血压（IBP）监测护理总结1、IBP的定义、原理及方法1.定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
2.原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
3.方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
2、IBP适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
3、IBP的禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压4、IBP优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
5、IBP缺点1.费用较高2.动脉穿刺相关性并发症a、出血，血肿。
b、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
c、动静脉瘘。
d、感染。
6、NIBP与IBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。
7、IBP测量（穿刺）部位1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行Allen试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
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动脉波形解读
舒张压：位于重搏切迹后面的下降部分，直到最 低点是心室舒张期的动脉压波形，在下一收缩周 期前测定舒张压
越远端的动脉压力脉冲到达越迟， 上升支越陡，收缩压越高，舒张压 越低，但重搏切迹越不明显。 下肢血压收缩压 比上肢高20-30mmHg， 舒张压比上肢低10mmHg。
四 异常动脉压波形
五 护理要点
1 2
严防血栓形成，生理盐水持续加压冲洗测压管道。 管道内如发现血块堵塞，或有气泡时应及时予以抽出,不得注 回。 保持测压管通畅，妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导 管受压或扭曲，应使三通开关保持在正确的方向。
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4
密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉 供血），任何有肢端灌注不良表现（较对侧皮温下降，发紫， 有花斑等）立即拔除置管
防止感染：严格无菌操作， 保持测压系统密闭 ，48-72小时 更换管路系统 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫 5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。
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6Hale Waihona Puke 有创动脉血压监测及护理一 定义
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法。 和临床常见的无创血压监测相 比，有创血压可以提供连续、可靠、 准确的监测数据。
二 原理
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通 过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确 地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时 能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取 动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及 松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足。
异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平， 见于低血压休克和低心排综合征。
异常动脉压波形
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
异常动脉压波形
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
三 动脉波形解读
收缩压：心室收缩期左室快速射血，血压迅速 升高，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降 支的前部，波形峰值即为收缩压
动脉波形解读
重脉切迹：重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主 动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以 产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡 动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二 波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。