脊髓损伤的并发症PPT课件

2.5mg维持3月
血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下 腔静脉阻断术
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麻痹性肠梗阻
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临床症状：
• 腹部高度鼓胀 • 数日未解大便 • 无腹痛(T10以上) • 严重者有心率血压的改变
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体征：
• 肠鸣音早期亢进，后期消失 • 可以触及粪块
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发病率：
手术后：27.8% 脊髓损伤：12.5-58%（47~72%） 并发肺动脉栓塞1-7% 时间为伤后1-3月
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• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
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临床表现：
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
脊髓损伤并发症的治疗
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脊髓损伤并发症？
•1 •2 •3 •4 •5 •6 •7
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脊髓损伤最严重的并发症？
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引起脊-
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脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI)是 由于各科不同病因致其结构的损害而出现 功能障碍，并能引起严重的残疾如截瘫、 四瘫。康复治疗是主要方法之一。
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处理：
• 掏出直肠及结肠内大量粪块 • 改变饮食结构 • 加大饮水量 • 定期大便排空 • 大便软化剂的应用
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肠系膜上动脉综合征
• 肠系膜上动脉压迫十二指肠的第三部分 • 发生在高位SCI的并发症 发生率低 • 进餐后上腹慢性绞痛，伴饱胀不适，嗳气恶心
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自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
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• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
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症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影 响康复治疗甚至能危及患者生命。
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循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
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消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
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呼吸系统
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药物控制逼尿肌敏感性
• 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
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深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病
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• 形成原因？
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• 心动过速，心前区可听到杂音
• 中度发热（40%） • 可伴有DVT的症状与体征
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治疗
吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛
溶栓治疗
全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水 100ml静脉滴注，1小时滴完
法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天 华法令2.5mg，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后
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• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→ 组织缺氧→局部凝血酶积聚→）
• 血管壁损伤（静脉入口和结合处，管壁内膜最为薄弱，极易发生微
。 小损伤出现血小板粘附,出现纤维蛋白沉积）
• 血液高凝状态（血小板附着性增高,血小板数增加,血浆纤蛋白原增 加）。
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预 防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
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肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
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是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
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• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
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• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
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临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
• 体征呼吸增快、紫绀、肺部可有罗音或哮鸣音
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• 为什么?
急性低血压
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• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用 血管无阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，
尿量正常。
• 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正 常血容量或用缩血管药物。
• 呼吸衰竭 • 呼吸道感染
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泌尿系统
• 下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症） • 上尿道感染 • 尿潴留 • 尿失禁 • 尿结石
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运动系统
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
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其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
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• 恶性刺激（诱发因素）
• 小便：小便潴留常见，膀胱结石、泌尿道感染 • 大便：梗阻 • 压疮
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治疗：
• 认识自主反射亢进的危害 • 直立体位：使静脉血库于足或内脏，血压
自动下降
• 药物控制血压：直立位血压不能控制者应 静脉滴注硝善钠。
• 消除诱因：泌尿系结石感染尿管是否通畅， 直肠内粪块嵌顿。
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鉴别诊断：
• 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
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治 疗：
• 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd）
• 手术取栓