脊髓损伤PPT课件

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ASIA损伤程度分级
别 临 床 表 现 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功
级
A 完全性损伤 B 不完全损伤 能
C 不完全损伤 肌
D 不完全损伤 肌 E 正常
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键 肌力3级或以上 感觉或运动功能正常
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关键肌（key muscle）
C4 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 膈肌 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） 肘伸肌（肱三头肌） 中指末节指屈肌（指深屈肌） 小指外展肌 髋屈肌（髂腰肌） 膝伸肌（股四头肌） 踝背屈肌（胫前肌） 拇长伸肌 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）
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感觉功能评定
采用ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)的
感觉指数评分来评定感觉功能，选择 C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别 检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分 数越高表示感觉越接近正常。
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关键感觉点（ key sensory areas）
C2 C3 C4 C5 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面
C6
C7 C8
拇指
中指 小指
T1
T2 T3
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肘关节的尺侧面
腋窝 第3肋间
T4
第4肋间（乳线）
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T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4~S5
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循环系统并发症
急性低血压
见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无阻力，导 致外周血管舒张，加之饮食受限、脱水治疗等因素，导致患者血容 量相对或绝对不足，不能耐受失血，有时可导致严重的体位性低血 压，危及生命
心动过缓
可有头昏等不适症状或无明显症状 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常
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1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉 功能的最低的脊髓节段。感觉平面指保留身 体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。运 动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低 的脊髓节段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据， 但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主 要以感觉损伤平面来确定。
脊髓损伤（Spinal cord injury,
SCI)
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定义：
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脊髓损伤（SCI）是由于创伤、肿瘤、感染等因 素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓 细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及 自主神经功能障碍等临床变现。脊髓损伤后可出 现多种并发症，严重影响康复治疗甚至能危及患 者生命。
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肌力的分级
0 级 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 Ⅴ 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心 引力，故不能抬起 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力，运动自如
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辅助检查
X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的 骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损伤 极有价值，如早期的水 肿、出血等以及各种病 理变化
注：通常以T2WI的信号改变将急性脊髓损伤分 为：脊髓内出血MRI显示为一致性低信号(I型) ，脊髓水肿显示为一致性高信号(Ⅱ型)，脊髓 挫伤表现为中央低信号、周围高混杂性信号(Ⅲ 型)。lI型预后最好，Ⅲ型预后次之，I型预后 最差。脊髓挫裂伤的预后介于脊髓水肿与脊髓 出血之间。
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脊髓损伤的临床特征
根据病理改变可分为三类
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脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常 为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复， 数日内完全恢复。脊髓休克是脊髓功能短时间 的可逆性损害，常由脊髓横断伤引起，一般在 伤后24h逐渐出现，维持3-6周左右，需要特别 指出的是，脊髓休克期过后损伤平面以下的脊 髓功能恢复，上下级神经元的联系并未恢复， 患者常有弛缓性截瘫变为痉挛性截瘫。脊髓休 克结束后，按一般规律，反射活动恢复是从骶 段向头部方向进行，反射活动最早恢复的是肛 门括约肌反射和球海绵体反射，这2个反射的恢 复是脊髓休克期结束的标志。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是 脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、 缺血变性等改变。
脊髓休克(spinal shock) 运动和感觉障碍 体温控制障碍 痉挛 排便功能障碍 马尾损伤的临床表现 性功能障碍 不同平面脊髓损伤临床表现
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脊髓损伤后的常见并发症
SCI后，特别是完全性四肢瘫痪的患者，多伴有 严重的并发症，包括有循环系统、消化系统、呼 吸系统、运动系统等并发症的发生，很多患者在 晚期死于各种并发症。
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处 大腿前中部 股骨内侧 内踝 足背第三跖趾关节 足背外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
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2.脊髓损伤的程度
根据ASIA的损伤分级，损伤是否完全性的评定 以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残 留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有 反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能 时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。 在确定是否完全性脊髓损伤时，必须注意以下 两点：①完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结 束后才能确定；②脊髓休克期结束后，脊髓损 伤水平以下的运动、感觉的完全丧失，包括鞍 区无感觉和运动功能的残留。
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运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌 肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻
触觉来确定。
确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级。 损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一 致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感 觉损伤平面，并分别记录。