脊髓损伤.ppt

泌尿系统并发症的预防及护理
• 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管 的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 可口服预防结石形成的药物，多饮水， 4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道 感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀 满感或出汗及其他不适时，可用手按 摩．挤压排尿 。
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植物神经过反射的护理
• 植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，由 机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在T 或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如 尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等， 其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平 面以上皮肤出汗、血压升高(比平常血压升高40 mmHg以上，1 mmHg=0.133kPa)、心动过缓或 过速。 处理原则：一旦发现首先使患者坐起、寻找和消 除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
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呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。 • 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。 • 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
皮肤护理
• 保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤， 特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应 及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应 注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平 时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕 时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮 肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿 疹等。
防治压疮的教育。
• 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受 压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组 织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪 区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐 骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、 头后部。
压疮的预防及护理
• • • • • • 定时变换体位 减轻骨突出部位受压 选择良好的坐垫和床垫 改善全身的营养状况 皮肤护理 向患者及家属进行防治压疮的教育
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深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力 袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促 使下肢静脉 流加速，避免血液滞留。禁忌症：充 血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深 静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情 况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血 管病、腿部严重畸形。 • 药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达 肝癸钠、维生素K 拈抗剂等。有出血风险的患者 应权衡降低DVT 的发生率与增加出血危险的关系。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～ 4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿 液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续 引流，防止尿液引流不畅而加重感染
脊髓损伤并发症的预防及 护理
脊髓损伤 (Spinal Cord Injury)
• 脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或脱位的严重 并发症，是一种严重的致残性损伤．往往造 成患者不同程度的截瘫。
压 疮
骨质疏松 泌尿系统并发症
植物神经过反射
脊髓损伤的并发症
呼吸系统并发症
疼 痛 异位骨化
深静脉血栓及肺栓塞
压疮

深静脉血栓及肺栓塞护理
• 护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输 液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间， 睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿 胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必 要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进 行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进 血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
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异位骨化的护理
• 异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位 置的骨形成。是脊髓损伤常见的并发症，有16％ ～ 35％出现异位骨化，多在伤后1～4个月内发生 3， 偶有迟至数年后发生者。常发生在损伤平面以下， 局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、 肩、肘关节少见。 • 护理措施：活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用 力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。如确定发生 异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重 病情。早期局部冰水冷敷，减轻局部炎症反应。理 疗亦可减轻局部症状。 ∧
选择良好的坐垫和床垫
• 床垫的机械性能要好，应具有一定的厚 度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良 好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10 cm 为宜。应使用天然面料，使局部干燥透 气。
改善全身的营养状况
• 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰 富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮 平衡及贫血的发生。
• 向患者及家属详细介绍压疮的预防
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泌尿系统并发症
• 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、 尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变， 进而引起尿动力学的变化，如处理不当很 容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石， 甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽 早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶 段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关 重要 。
疼痛的护理
• 疼痛的原因为脊髓损伤后平面以下部位的感觉异常性疼 痛。公认的统计是：1/3—1/2脊髓损伤患者有疼痛，其 中10％ ～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严 重者需要手术治疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛 发生的诱因包括感染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、 泌尿系感染、吸烟、情绪波动等。 • 护理措施：尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会 明显减轻。首选为药物，常用非甾体类消炎镇痛药，抗 抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采用低温、电刺 激等物理疗法，以及外科手术疗法。目前提出疼痛是心 理异常病态行为 ，采用催眠术、放松术、教育等均有 助于治疗。
定时变换体位
• 应防止患者某一部位长时间持续受压。 一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体 位的方法。卧位变换体位的时间一般不超 过2 h；坐位时应间隔20～ 30 min用双手撑 起身体，使臀部离开坐垫30 S，以改善受 压部位的血液循环。
减轻骨突出部位受压
• 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高， 特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、 膝关节，以及足跟和内外踝部。
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骨质疏松的预防及护理
• 脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量 降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。骨质疏松 的诊断标准为：以年轻、健康白人女性股骨近端 和腰椎骨密度为标准，低于2.5倍标准差即可诊断。 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理 疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁 场等。应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、 预防病理性骨折。