脊髓损伤康复PPT
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脊髓损伤的康复PPT课件
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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
第五章 神经系统疾病的社区康复-脊髓损伤 ppt课件
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第二节 脊髓损伤的社区康复
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一、概述
（一）定义
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是因为各种致 病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤 水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤引起四肢运动感觉功能障碍，称为四肢瘫。 胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为 截瘫。
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（二）病因
中医 外邪侵袭、饮食不节、久病体虚
现代医学认为，脊髓损伤最常见的原因是闭合性
钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关。引起脊 柱骨折和脊髓损伤的主要外因为车祸、高处坠落、 运动损伤、暴力等。
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（三）脊髓损伤的功能障碍 和并发症
6．马尾综合征 指椎管内腰骶神经根损伤，可引 起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际 上是外周神经，因此有可能出现神经再生，神经 功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因 此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右 的时间。
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7．脊髓震荡 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神 经生理功能丧失，可见于单纯性压缩性骨折，甚 至出现于放射线检查阴性的患者。系脊髓的功能 性损害。伤后早期表现为不完全截瘫，24小时内 开始恢复，在3~6周可完全恢复。
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12．代谢及内分泌改变 长期卧床可引起肌肉萎 缩，骨骼快速丢失矿物质，造成骨质疏松，容易 发生骨折。
13．心理障碍 严重的功能障碍、长期生活不能 自理，经济问题和家庭关系等会使患者出现焦虑、 抑郁甚至痛不欲生。从否认到接受残疾，需要患 者战胜自我，也需要家属和社会的全力帮助。
脊髓损伤的康复护理ppt
安排康复时间表，包括初期、中 期和长期康复计划
康复护理训练
针对脊髓损伤患者的 不同需求，进行全面 的康复护理训练
运动功能训练：通过 运动疗法、水中疗法 等手段，提高患者的 肌力、关节活动度等 运动功能
感觉功能训练：通过 感觉刺激、感觉再教 育等方法，恢复患者 的感觉功能
平衡与姿势控制训练 ：通过平衡训练、姿 势控制训练等方法， 提高患者的平衡和姿 势控制能力
SCI主要分为完全性损伤和不完全性损伤，根据受损部位可分 为颈段、胸段、腰段和骶段损伤。
脊髓损伤的病因
脊髓损伤的病因多样，主要包括交通事故、高处坠落、摔 伤、打击伤、运动损伤等。
此外，脊髓损伤还可能与肿瘤、炎症、脊柱骨折等病变有 关。
脊髓损伤的症状
脊髓损伤的症状取决于损伤部位和程度。
颈段损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸肌麻痹等；胸段损伤可能导致截瘫或不完全截 瘫；腰段损伤可能导致下肢瘫痪；骶段损伤可能导致肛门和会阴部感觉丧失、括 约肌功能障碍等。
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特殊疗法在脊髓损伤康复中的应用
神经肌肉电刺激疗法
促进肌肉力量的恢复
通过刺激神经肌肉，可以促进肌肉力量的恢复，提高患者的活动能力和生活质量。
减轻疼痛和肌肉痉挛
电刺激疗法可以减轻脊髓损伤后的疼痛和肌肉痉挛，改善患者的舒适度。
促进神经修复和再生
适当的电刺激可以促进神经修复和再生，有助于患者脊髓损伤的恢复。
鼓励患者积极参与社会活动，重返工作岗位 和社会生活。
康复护理的方法
物理治疗
职业治疗
言语治疗
心理护理
社会支持
包括运动疗法、电疗、 热疗等，促进患者肌肉 力量、关节活动度和感 觉功能的恢复。
帮助患者进行日常生活 活动训练、技能训练和 就业辅导，提高患者的 职业能力。
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05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
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目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤患者的康复PPT课件
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧面 * 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的外侧面 腋窝的顶部 第三肋间 * 第四肋间（乳线）* 第五肋间（T4—T6中点）* 第六肋间（剑突水平）* 第七肋间（T6—T8中点）*
T8 第八肋间（T6—T10中点）* T9 第九肋间（T8---T10中点）* T10 第十肋间（平脐）* T11 第十一肋间（T10---T12中点 T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内髁 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4—S5 肛门周围（一个平面）
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
《疾病康复》 人民卫生出版社
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四、主要的功能障碍
《疾病康复》 人民卫生出版社
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三、脊髓损伤并发症的防治
3.7 植物神经反射亢进
脊髓损伤的康复训练完整版.ppt
.精品课件.
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被动活动
定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。
可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。
原则:
1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围
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(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
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三、训练内容和方法
翻身训练
起坐训练
坐位平衡训练
关节屈曲90时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、
屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动
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被动运动
2. 注意事项:
4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背
屈和手指伸展
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(一)翻身训练
目的 防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力
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二、康复基本知识
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(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则
最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会
2、康复治疗时机 尽早开始
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(一) 康复的时机及主要方法
脊髓损伤的康复训练ppt课件
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球海绵体反射
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肛门反射
检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部 皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。
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损伤平面评定：ASIA（American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，
由胸、腰、骶髓的损伤造成
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四肢瘫、截瘫示意图
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15Leabharlann 原因外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠
落；暴力砸伤；刀伤枪伤
非外伤性
- 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血
栓
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脊髓损伤后的功能障碍
运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍
-
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相关概念
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配
的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支
配的相应的一组肌群
-
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相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）
感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓
节段 运动平面 概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常
损伤分类：
完全性
脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、 4、5 、Co）感觉、运动功能仍完全消 失（球海绵体反射、肛门反射消失）
不完全性
骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门
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中药方组成：
路路通30克、桂枝15克、千年健25 克、牛膝20克、当归15克、红花10克、 伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、 木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。
透骨草
桂枝 千年健
牛膝
红花
透骨草
木瓜
当 归 编辑版pp伸t 筋藤
黄芪
五加皮 37
熏洗时间：
脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬 瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬， 活动困难，肢体血液循环较差。
下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹 脊。
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肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清 肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中 极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、 胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝 肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太 溪补益肝肾。
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操作方法：
鱼际、尺泽可用三棱针点刺出 血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。
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(2)梅花针
用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾
俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线， 隔日1次。
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(3)电针
在瘫痪肌肉处选 取穴位，针刺得气 后接电针仪，用断 续波中强度刺激， 以患肢出现规律性 收缩为佳，每次 20-30分钟。
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（4）三棱针
点刺出血，见血即 止，每周1～2次
下肢：足阳明经穴的基础上加环 跳、阳陵泉、悬钟、殷门。
躯干：取脾俞、肾俞、命门。
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操作方法:
每次取2～4穴，药用ATP注射液、 维生素B12注射液、加兰他敏、复 方当归注射液各一支，混合后每穴 注入0.5～1ml。隔日1次，1O次 为1个疗程。
脊髓损伤康复最新PPT课件
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▪ 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压 等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、 直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿 贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 （2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余 手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下 方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接 加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流 到肾脏。
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三、转移训练
1、翻身训练
2、坐起训练
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C5损伤翻身训练
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3、床上横向、纵向转移
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4、床-轮椅转移：辅助转移训练
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床-轮椅前方转移训练
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床-轮椅侧方转移训练
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47Βιβλιοθήκη 5、助行器内站立训练编辑版ppt
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概念
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和 功能损害，从而引起损伤水平以下运动、 感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
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病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤 ❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 ➢ 非外伤性脊髓损伤 ❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
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呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
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（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
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(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
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原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
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脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
脊髓损伤PPT参考幻灯片
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临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
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效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
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预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
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康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
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康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
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病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
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预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
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康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
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康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
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三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
分类
– 按脊髓损伤病因分类
• 外伤性 • 非外伤性
– 按脊髓损伤部位分类
• 四肢瘫 • 截瘫
– 按脊髓损伤程度分类
• 完全性脊髓损伤 • 不完全性脊髓损伤
• 完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和 运动功能完全丧失。
骶段（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感 觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
ADL项目
进食 洗澡 修饰（洗漱） 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移
行走（平地45m）
上下楼梯
自理
10 5 5 10 10 10 10 15
15
10
稍依赖
5 0 0 5 5 5 5 10
10
5
较大依赖
0 0 0 0 0 0 0 5
5
0
完全依赖
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
I．转移16分 床--轮椅 轮椅--床 轮椅--马桶/坐便器 马桶/坐便器--轮椅 轮椅—汽车 汽车—轮椅 轮椅—淋浴/浴盆 淋浴/浴盆—轮椅
节椎体平对 • L1～L5平对第10～12胸椎体 • 骶髓和尾髓平对第1腰椎体
一、脊髓损伤的水平
1.运动水平： 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）
的最低脊髓神经节段（肌节），称为运动水平。
– 肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动水平之上 的肌节肌力评分应为5级
– 运动水平左、右可以不同
– 运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌, MMT法肌力分0－5级，正常运动功能总评分为100分
右侧
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
关键肌
左侧
1 C5 肱二头肌（屈肘肌）
5
2 C6 桡侧伸腕肌（伸腕肌）
5
3 C7 肱三头肌（伸肘肌）
5
4 C8 指深屈肌（中指屈指肌） 5
5 T1 小指外展肌
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
5
6 L2 髋腰肌（屈髋肌）
5
7 L3 股四头肌（伸膝肌）
5
8 L4 胫前肌（踝背伸肌）
5
9 L5 拇长伸肌（伸趾肌）
5
10 S1 腓肠肌（踝跖屈肌）
5
运 动 功 能 评 分
2.感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压
及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平
– 皮节分布参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定 是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定
致病因素
外伤性
交通事故：撞车、翻车、急刹车 高空坠落：建筑、自杀、意外 运动损伤：体操、跳水 暴 力：刀刃刺伤、弹片贯穿、棍棒打击
非外伤性
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及
血管性、医源性疾病
脊髓损伤临床特征
（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫 患者鞍区感觉消失
国际脊髓学会（International Spinal Cord Society，ISC0S)
2011版：《脊髓损伤神经学分类国际标准》
脊髓节段与椎骨对应关系：
• C1～C4与同序数椎骨同高 • C5～T4与同序数椎骨的上一
节椎体平对 • T5～T8与同序数椎骨的上二
节椎体平对 • T9～T12与同序数椎骨的上三
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脊髓损伤康复
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：由于各 种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成 损伤水平以下脊髓功能的障碍。
1.运动障碍 2.感觉障碍 3.自主神经障碍
E—正常
感觉和运动功能恢复，可有病理反射
四、ADL能力评定
—截瘫患者
采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI）
—四肢瘫患者
采用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF）
—功能独立性测量（FIM）
截瘫患者ADL评分（MBI）
感 觉 功 能 评 分
二、脊髓损伤程度
• 1.完全性脊髓损伤：
– 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5），感觉、运动 功能的完全丧失，称完全性脊髓损伤
– 骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深 感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩
• 2.不完全性脊髓损伤：
– 脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5）仍有运动/感觉 功能存留，称不完全性脊髓损伤
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射
（四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
T3～T11
感觉关键点
关键点
平面
枕骨粗隆
T12
锁骨上窝
L1
肩锁关节的顶部
L2
肘前窝的桡侧面
L3
拇指
L4
中指
L5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小指
S1
肘前窝的尺侧面
S2
腋窝
S3
第三肋间至十一肋间 S4～S5
关键点
腹股沟韧带中部
T12与L2之间1/2处
大腿前中部 股骨内上髁
内踝 足背第三跖趾关节
足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围 （作为一个平面）