内外合治甲状腺腺瘤60例
超声诊断甲状腺占位性病变的效果和检出率评价许思洁樊朝瑜（通讯作者）
超声诊断甲状腺占位性病变的效果和检出率评价许思洁樊朝瑜（通讯作者）发布时间：2023-06-17T08:44:44.290Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：许思洁樊朝瑜（通讯作者）[导读] 目的：分析甲状腺占位性病变应用超声诊断的效果及其检出率。
方法：本文随机在我院2022年1月-12月期间选择60例接受甲状腺占位性病变诊治患者进行超声诊断，以手术诊断结果为金标准分析超声诊断效果和检出率。
结果：超声诊断和手术病理诊断结果和检出率并无明显差异（P＞0.05）；但是超声诊断敏感度和特异度更高（P＜0.05）。
结论：甲状腺占位性病变采用超声诊断的准确性较高，可以准确鉴别良恶性病变，具有应用价值。
西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000摘要：目的：分析甲状腺占位性病变应用超声诊断的效果及其检出率。
方法：本文随机在我院2022年1月-12月期间选择60例接受甲状腺占位性病变诊治患者进行超声诊断，以手术诊断结果为金标准分析超声诊断效果和检出率。
结果：超声诊断和手术病理诊断结果和检出率并无明显差异（P＞0.05）；但是超声诊断敏感度和特异度更高（P＜0.05）。
结论：甲状腺占位性病变采用超声诊断的准确性较高，可以准确鉴别良恶性病变，具有应用价值。
关键词：超声诊断；甲状腺占位性病变；检出率甲状腺占位性病变（甲状腺结节）属于临床多发性疾病，该疾病多见于中年女性群体，其是由于甲状腺细胞出现局部异常增大导致的，分为良性和恶性两种，前者发病率更高，但是症状并不明显，只有少数患者出现颈部疼痛和压迫等问题，患者接受治疗时需要确定病变性质，因此早期诊断十分重要[1]。
当前，针对该疾病临床上主要采用超声诊断方式，可全面观察患者病灶部位，以便后续医治。
基于此，本研究随机在我院2022年1月-12月期间选择60例接受甲状腺占位性病变诊治患者进行超声诊断，分析诊断效果和检出率。
报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本文随机在我院2022年1月-12月期间选择60例接受甲状腺占位性病变诊治患者，其中男性3例，女性57例，年龄最大为68岁，最小为33岁，均值（56.84±2.36）岁，病程最长为5年，最小为3个月，均值（3.03±1.02）年。
我的年度“最得意”医案：甲状腺结节的中医治疗等
⼆诊：患者已⽆发热，但胸胁部出现胀满不适，出现⼝⼲、⼝苦、咽部⼲，少量咳嗽，⾷欲⼀般，淡红苔⽩微厚，脉浮细。
处⽅：北柴胡16克，黄芩10克，清半夏10克，五味⼦10克，⼲姜10克，⽣姜10克，炙⽢草10克，桔梗10克，⽣⽯膏10克。
1剂免煎颗粒开⽔冲服，⽇3次⼝服。
第三⽇查房，患者诉⼝⼲、⼝苦明显好转，胸胁部⽆明显不适，⾷欲恢复。
嘱其进⾷粥调护脾胃，治愈。
按：⾸诊，患者形体壮实，受寒突发起病，发热、全⾝关节痛，⽆汗、咳嗽、咳痰为太阳伤寒⿇黄汤证，⽆恶⼼、胸胁不适即⽆少阳证，⽆⼝渴，⽆⼤便燥结则⽆阳明证。
伤寒论第35条⽈：太阳病，头痛腰痛，⾻节疼痛，恶风⽆汗⽽喘着，⿇黄汤主之。
加僵蚕、地龙祛风化痰，桔梗清咽利喉。
服药后汗出热退，⼆诊见胸胁满痛，⼝⼲、⼝苦、轻微⼝渴，转⽽变为少阳证且出现⼝渴可能出现传阳明化热之势，故以⼩柴胡汤和解少阳，加⽯膏防阳明⼊⾥化热，因有咳，⽩痰，遵⼩柴胡汤加减法去党参加⽣姜、⼲姜、五味⼦温肺化⽔饮，再加桔梗暗和桔梗汤之意清咽利喉。
《伤寒论》第37条⽈：太阳病，⼗⽇已去，脉浮细⽽嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛，与⼩柴胡汤。
三诊诸证基本消失，⾷粥顾护脾胃，仿桂枝汤⾷粥之意。
患者病情变化竟然和书中所描述如此⼀致，仲景不曾欺我也！本案为肛周脓肿术后患者，住院期间出现发热、咳嗽、咳痰。
因相信中医才同意我为其诊治，对⼀个仅毕业⼀年的年轻⼤夫，已经是很⼤信任。
曾阅书中见“效如桴⿎”、“⼀剂知，⼆剂已，不必尽剂”，⾃⼰也未意料到经⽅会如此疗效确切。
当患者眉宇间再次流露出灿烂的笑容，眼神⾥充满了肯定，对我们年轻医师是最好的⿎励。
读《伤寒论》这么久，深深的着迷其中，也曾迷惘，也曾彷徨，常会经⽅时⽅思维碰撞，瞻前顾后，通过此次诊治经过，完全⽤经⽅思维，疗效确切，更加坚定我⾛经⽅之路。
此时辞旧迎新，这是我新年收获最好的礼物。
⾟开苦泻调⽓机，舒肝解郁开⼼怀作者/周少峰、林杰患者：唐X，⼥，59岁，沈阳⼈。
85例甲状腺腺瘤手术治疗分析
据 ， 预防 和控制 呼 吸机相关性 肺炎 起到 了有效 的作 用 ， 对 对提
３ 讨 论
监 测 结 果 显 示 ， 者 所 在 医 院 相 关 性 肺 炎 的发 生 率 为 笔 １ ． 与 国 内外 其他 一些 地 区的平 均感 染率 接近 … ５７ ％， 。本研 究 通 过 目标性监 测 ， 掌握 了笔者所在 医院重症监护 病房呼 吸机相
者的 治疗 ， 原则 上 提倡 早期 切除 ， 但对 于 手术 方式 的选 择仍 有 争议 ＿。有 研究 者认为单 纯腺 瘤切 除 ， 最大 限度保 留 甲状腺 ４ ｌ 可
后被膜及甲状腺组织 ， 术中损伤喉返神经机会较少 ， 出血少 ， 并
发症 少 ， 这种方 法更为稳 妥 。另有 研究者 认为对 于 甲状腺 结节
例， 结节 突然 肿大伴 疼痛 １ 例 ； １ 气管 受压 ６例 ； 偶然发 现 的无 痛 性结 节 ５ ８例 ； 有声 音 嘶哑 ３例 。并 排 除全 身其他 严重 疾 伴 病 和术 前 已确诊 为 甲状腺 癌的患者 。
１ ． 甲状腺 腺瘤诊 断的时间和方法 ２ 全 部 病 例 根 据 术 前 病 情 行 甲功 、 部 Ｅ Ｔ、 声 、 Ｔ或 颈 Ｃ 超 Ｃ
提高 ， 但人 工气 道引起 的 呼吸机相 关性肺 炎也 随之增 加 ， 而 从
注： 两组感染 率 比较 ，２２．， ｘ＝９６ Ｐ＜ ００ ．１
造成 患者住 院 时间延 长 ， 病死率 增高 ， 院费用增 加 。因此 呼 住 吸机相关性 肺炎 目标 性监测 的技 术应用 ， 对指导 临床降低 呼吸 机相关性 肺炎 的发 生具有重要 意义 ， 院感监测 方法 中科学 性 是 强、 经济适用 、 简便易行 、 值得推广 的监测方法 １。 ６ １ 开展 Ｉ Ｕ呼 吸机 相关 性肺 炎 的 目标性 监 测 ， 以随时 掌 Ｃ 可
44例甲状腺疾病的外科治疗分析
２ ． ２ 不 良反应情况
第一 组和第三 组不 良反应例 数３ ９ 例 ，比例 为９ ． ７ ５ ％；第 二组和第 三组不 良反应例数８ 例 ，比例为２ ％，差异显著 ，有 统计 学意义 。
３讨 论
米 非司酮 是国 内外广 泛应用 的终止早孕 的药物 ，近年来 临床采用
米非司 酮配伍米索 前列醇来提高 终止早孕 的效 果和减少不 良反应 。宫 颈是主要 由结缔 组织组 成口 】 ，而结缔 组织含有 丰富 的胶原 ，米 非司酮
本研 究 中设 计了４ 种 给药方 式 ，发 现改变米 非司酮 的给药方 式对 引产 结果并 无影响 ，而米索 前列醇不 同的给药方式对 引产结 果影响较大 ， 通过表 １ 可知 ，第二 组和第 四组患者 给药未官 缩时 间和引产 时间 明显 缩短 ，并且 术后 出血量有 较为明显的 降低。四组患者不全 流产结果无 差别 ，统计 无意义 。差异 原因在于采取 阴道 给药的方式 ，可以使得米 索前列醇最大 限度的别 宫颈黏 膜吸收并与前 列激素受体完 美结合 ，加 快 官颈软化 ，帮组引产 的顺利进 行。并且 阴道 给药的方式 也减少 了不
【 ４ Ｊ 李琳＿ 大剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕３ ０ ０ 例【 Ｊ ］ ＿ 山东医
药， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ ２ ３ ） ： ９ ９ ・ １ ０ ０ ．
的作用是 通过拮 抗孕酮 加快胶原 分解 ，从 而使得宫 颈软化有助 于引
产 。此外研 究报道发 现米非司酮可 以有效降低血管 生成 ，血管生 成减
［ ５ ］ 欧 阳丙 荣． 米 非司酮配 伍米 索前列 醇终止早孕 至不全流产 ８ ６ 例 原 因分析及处 理 ［ Ｊ ］ ． 现代 预 防医学， ２ ０ ０ ５ ， ３ ２ （ ７ ） ： ８ ５ ４ ．
甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究
临床研究甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究王康1，徐卫国1△，董洪超2，贾纯亮3，丁梅4，董丽儒1，司瑞芬1摘要：目的分析甲状旁腺腺瘤（PTA）患者合并甲状腺疾病的情况，探讨PTA的大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的关系。
方法选取华北理工大学附属医院收治的100例PTA患者，依据是否合并甲状腺疾病将患者分为合并甲状腺疾病组（n=55）和非合并甲状腺疾病组（n=45）。
收集患者临床资料，分析年龄、病程以及术前碱性磷酸酶（ALP）、校正血钙、血磷、肌酐、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）水平与PTA大小的相关性。
采用Logistic回归分析偏大腺瘤的危险因素，绘制受检者工作特征（ROC）曲线分析术前指标预测偏大腺瘤的临床价值。
结果合并甲状腺疾病组患者较非合并甲状腺疾病组患者腺瘤的病程短（P＜0.05）。
PTA大小与校正血钙、PTH、血肌酐及病程呈正相关，与FT4呈负相关（P＜0.01）；术前PTH与校正血钙、ALP、肌酐水平及病程呈正相关，与血磷、TT4和FT4呈负相关（P＜0.01）；术前TT4水平与校正血钙、ALP、肌酐水平及病程呈负相关，与血磷、FT4水平呈正相关（P＜0.05）；术前FT4水平与校正血钙、FT3水平及病程呈负相关（P＜0.01）。
Logistic回归分析显示术前PTH高及病程长为预测偏大腺瘤的危险因素。
ROC曲线提示术前PTH及病程联合检测可进一步提高预测偏大腺瘤的敏感度。
结论PTA大小与术前PTH水平呈正相关性，术前PTH水平及病程的联合考虑可成为偏大PTA的预测因子，推测甲状旁腺功能亢进对甲状腺的功能起到抑制性的作用。
关键词：甲状旁腺肿瘤；腺瘤；甲状旁腺功能亢进，原发性；甲状腺功能减退症；甲状旁腺腺瘤中图分类号：R736.2文献标志码：A DOI：10.11958/20202103Study on the correlation between the size of parathyroid adenoma and the function ofparathyroid and thyroidWANG Kang1,XU Wei-guo1△,DONG Hong-chao2,JIA Chun-liang3,DING Mei4,DONG Li-ru1,SI Rui-fen1 1Department of Surgical Oncology,the Affiliated Hospital of North China University of Technology,Tangshan063000, China;2Tangshan Workers′Hospital;3Tangshan People′s Hospital;4Tangshan Union Hospital△Corresponding Author E-mail:**************Abstract:Objective To analyze the situation of parathyroid adenoma(PTA)with thyroid disease,and discuss the relationship between the size of PTA and the function of parathyroid and thyroid.Methods One hundred patients with PTA admitted to the Affiliated Hospital of North China University of Technology were selected in this study.Patients were divided into two groups according to whether they were combined with thyroid diseases，including patients with thyroid disease group(n=55)and those without thyroid disease group(n=45).The clinical data of the patients were collected,and the correlation between preoperative indexes:age,course of the disease,alkaline phosphatase(ALP),corrected serum calcium, phosphorus,creatinine,total triiodothyronine(TT3),total thyroxine(TT4),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4), thyroid-stimulating hormone(TSH),parathyroid hormone(PTH)and the size of PTA were analyzed.Logistic regression was used to analyze the risk factors of large adenoma,and receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the clinical value of preoperative indicators in predicting the larger adenoma.Results Compared with patients without thyroid disease,a shorter adenoma course was found in the patients with thyroid disease(P＜0.05).There were positive correlations between the size of PTA and corrected serum calcium,PTH,serum creatinine,and course of disease.There was a negative correlation between the size of PTA and FT4(P＜0.01).Preoperative PTH was positively correlated with corrected blood calcium,ALP,creatinine levels and disease course,and negatively correlated with blood phosphorus,TT4and FT4(P＜0.01).Preoperative TT4level was negatively correlated with corrected blood calcium,ALP,creatinine levels and disease作者单位：1华北理工大学附属医院肿瘤外科（邮编063000）；2唐山市工人医院；3唐山市人民医院；4唐山协和医院作者简介：王康（1994），男，硕士研究生，主要从事甲状旁腺肿瘤的基础与临床方面研究。
改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察
改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察【摘要】目的：对采用改良小切口手术进行甲状腺瘤治疗的临床效果进行研究和探讨。
方法：选择2010年5月-2013年5月，在我院进行手术治疗的甲状腺瘤患者78例，随机分成两组，每组39例，采用改良小切口切除术进行治疗的一组，设为观察组；采用传统切口切除术进行治疗的一组，设为比对组。
对两组患者的手术时间、术中出血量、切口的长度，以及手术后并发症的发生等情况进行观察和比较。
结果：观察组在手术时间、术中出血量、切口的长度、以及术后15周随访并发症的发生率等方面，均优于比对组各项情况，p0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法观察组的39例甲状腺瘤患者，全部采用改良小切口手术进行治疗，具体操作如下。
选择锁骨的交界处作为中心，确定切口位置于锁骨上方1.5cm且与锁骨平行处。
对于单侧甲状腺瘤患者，切口的长度一般为3-4cm；对于双侧甲状腺瘤患者，切口的长度一般要在4-5cm之间。
切口位置确定好以后，对患者给予浓度为0.5%的肾上腺素生理盐水的皮下注射，一般注射量为10ml，能够有效的降低出血量。
首先将皮瓣分离，然后切开皮肤以及皮下组织，将颈前肌、结缔组织利用电刀进行分离。
分离范围控制在甲状软骨与胸骨柄切迹之间。
肌群、颈前静脉的处理，切开颈白线，注意此过程中不进行颈前静脉的结扎，也不要破坏纵向肌群的完整性。
甲状腺被充分暴露以后，对于甲状腺瘤的大小、数量、形状、性状进行详致观察，或者采集标本送检，病理确诊。
将腺瘤提起，采用7号丝线用大圆针进行贯穿瘤体缝合，用血管钳钳夹瘤体的3点，6点，9点，以及12点，将瘤体切除。
腺瘤数目多的要逐个的仔细切除。
注意不能够提起的甲状腺瘤，要仔细利用小血管钳进行钝性分离，再进行仔细切除。
腺瘤切除结束以后，迅速止血，并且进行逐层的缝合，皮肤缝合采用无创不吸收缝线进行，对切口进行加压包扎。
比对组39例甲状腺瘤患者，采用传统切口手术进行治疗，操作办法严格按照相关程序进行。
60例原发性纵隔肿瘤的外科手术治疗体会
【 关键 词】 原 发性 纵隔肿 瘤 ；手术 治疗 ；效果
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ４ ． ５
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ６ ４ ８ － ０ １
原 发性纵 隔 肿瘤 是胸 外科 一种 常见 的疾病 ，该病 多均起 源于 纵 隔 ，以 良性 者居 多 ，其临 床表 现不典 型 ，以胸 痛 、胸 闷 、干 咳、气 促 、膈肌 麻痹及上腔静 脉压 迫症状为 主 ，临床表现较 为复杂 ，解剖 关 系较为 多变 ，因此给诊 断和外科治疗带 来较大 困难 ，手术切 除是 目前
例患者 行联合心包部分切 除术 。术后复查 胸部Ｃ Ｔ 与ｘ线 ，观察临 床治
疗效果 。
２结
果
本组６ ０ 例原 发性纵 隔肿瘤 患者 中死 亡１ 例 ，死于术 后呼吸 衰竭 ， 病死率为 １ ． ７ ％。术后对患者进 行４ ～６ 个月 的随访 发现 ，良性肿瘤患者 恢复 良好 ，未见复 发 ，恶性肿瘤 患者采用术后化疗 或放疗后症状得 到 显著 改善 ，其 中发生脑部转移３ 例 ，肺部转 移１ 例。
手 术方式的选择 也应根据肿瘤 的大 小 、性质等情 况而定 ，一 般来 说 良性纵 膈瘤手术切 除无 困难 ，良性神 经源性 肿瘤多与周 围组织无粘 连 ，较 易手术切除 。对于 胸顶部神经源性 肿瘤 ，应特别注 意勿损伤臂 丛 神经 。对体积较 大、张力过高 、广 泛粘连且暴露有 困难的囊肿 ，可
治疗 原发性纵 隔肿瘤 的主要 方法Ⅲ。我 院 自２ ０ ０ ８ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ ｆ ｌ 问
用前 外侧 切 口较适宜 ，该 切 口创 伤小 ，术 前高度 怀疑 为恶性 肿瘤 ，
彩超探查成人甲状腺腺瘤发病情况论文
彩超探查成人甲状腺腺瘤的发病情况甲状腺腺瘤为甲状腺最常见的外科疾病之一，约占甲状腺肿瘤的2/3，占所有甲状腺结节的5%～10%，极易囊性变，约有10%的腺瘤可发生癌变，有20%为高功能腺瘤，可引起甲状腺功能亢进。
甲状腺腺瘤多发生于40～60岁年龄人群，女性发病人数为男性的4倍，一般无自觉症状，少数可出现甲状腺功能亢进。
2009年10月～2011年3月收治行甲状腺超声检查患者651例，其中60例经手术证实为甲状腺腺瘤，本研究回顾性分析了这些甲状腺腺瘤的灰阶及彩色多普勒图像特征，旨在总结经验、提高超声对甲状腺腺瘤诊断的准确性。
资料与方法收治甲状腺腺瘤患者60例，男12例，女48例，年龄35～65岁，平均46.5岁。
肿瘤结节直径约7～23mm，平均15.2mm，其中滤泡型腺瘤54例（90%），乳头型腺瘤5例（8.33%），胎儿型腺瘤1例（1.67%），嗜酸细胞腺瘤0例。
仪器与方法：采用超声诊断仪，探头频率7.5～10mhz，患者取仰卧位，在肩及颈后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露检查区，便于超声探查。
检查方法：①测量甲状腺的大小，观察甲状腺的形态及包膜光整度；②从上至下、从外至内做一系列横切、纵切及斜切扫查，观察甲状腺实质和结节的二维超声表现；③cdfi检查：观察腺体和结节的血流信号的分布和丰富程度，测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数。
必要时，测量甲状腺上、下动脉的内径、峰值流速和阻力指数。
统计学处理：原始数据输入计算机，应用spss10.0统计软件包进行统计学分析，p<005为差异有统计学意义。
结果超声的诊断率：本组60例甲状腺腺瘤与术后病理诊断率对照，明确诊断54例，超声符合率90%，误诊6例（10%），其中包括滤泡状腺瘤5例，混合型腺瘤1例。
甲状腺腺瘤的超声表现：①甲状腺腺瘤的灰阶表现：甲状腺腺瘤位于甲状腺内，在声像图上可分为实质性、乳头状形及腺瘤囊性变。
实质性甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，光滑，完整，有包膜，内部呈均质低回声的，乳头状腺瘤为不规则无回声区，内见乳头样实性回声。
甲瘤方治疗甲状腺腺瘤60例临床观察
０ ０ ｇ， 日 １次 。 续 服 药 ３个 月 为 １个 疗 程 ， 察 ．２ 每 连 观
２ ３个 疗 程 。 ～
２ ２ 观察 指标 ： 药 前后均 进 行 甲状腺 核素扫 描 、 ． 服 三 甲 状 腺 腺 瘤 临 床 发 病 率 较 高 ， 所 有 甲状 腺 疾 病 占 的 ３ ～ ５ ［ ， 性 显 著 多 于 男 性 。 甲 状 腺 腺 瘤 是 ８ ６ １女 ］ 起 源 于 甲状 腺 滤 泡 组 织 的 良性 肿 物 ， 合 并 甲 状 腺 肿 可 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ ） 总 甲 状 腺 素 （ 、 离 三 碘 甲 Ｔ。 、 Ｔ ）游 状 腺 原 氨 酸 （ Ｔ。 、 离 甲状 腺 素 （ Ｔ ） 促 甲状 腺 素 Ｆ ）游 Ｆ 、
率 为 ９ ． ， 照 组 总 有 效 率 为 ５ ． ， 组 比较 甲 瘤 方 组 疗 １７ 对 ６７ 两 效 明显优 于对 照 组 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结 论 ： 瘤 方 治 疗 甲 状 腺 腺 瘤 疗 ．５。 甲 效 确 切 ， 优 于 甲状 腺 片 ， 中 药 治 疗 本 病 提 供 了 新 的 思 路 。 且 为 主 题 词 甲 状 腺 肿 瘤 ／ 医 药 疗 法 中 瘤方 腺 瘤 ／ 医药 疗法 中 ＠ 甲
００ ） ． １ 。对 照 组 则 无 统 计 学 差异 （ Ｏ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
发病 部 位 ： 侧 ４ 左 １例 ， 侧 ４ 右 ４例 ， 侧 ２例 ， 部 ２ 双 峡 例 ， 侧 加 峡 部 １例 。 甲状 腺 腺 瘤 ０ ５ ｍ ×０ ５ ｍ × 右 ．ｃ ．ｃ
维普资讯
中 医杂 志 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ４ ３卷 第 ９期
甲瘤 方 治疗 甲状 腺 腺 瘤 ６ 临床 观 察 瘤 方 治 疗 甲 状 腺 腺 瘤 的 临 床 疗 效 。 法 ： 观 方 治 疗组 ６ Ｏ例 采 用 甲 瘤 方 治 疗 ； 照 组 ３ 对 Ｏ例 予 以 甲状 腺 片 治 疗 。 治 疗 前 后 进 行 甲 状 腺 功 能 及 Ｂ超 等 检 测 。结 果 ： 疗 组 总 有 效 治
比较改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果
比较改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果摘要：目的：探讨改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果。
方法：选取2011年5月至2012年5月收治60例甲状腺瘤患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组30例。
对照组给予传统甲状腺切除术，研究组给予改良小切口手术，对比两组的临床疗效。
结果：经过治疗后，研究组的手术时间与住院时间明显短于对照组，研究组的术中出血量、并发症发生率明显低于对照组，研究组临床疗效明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（p<0.05）。
结论：针对甲状腺瘤患者，实施改良小切口手术，可有效缩短手术时间与住院时间，降低术中出血量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺瘤传统切除术改良小切口术【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）12-0060-01甲状腺瘤是外科常见性、多发性良性肿瘤，在通常情况下，其瘤体包膜处于相对完整状态，具有清晰的边界，无脉管浸润显效，是一种实体瘤。
通常采用手术治疗该肿瘤疾病[1]。
笔者选取2011年5月至2012年5月收治60例甲状腺瘤患者，其中30例给予改良小切口手术治疗，取得了良好的治疗效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2011年5月至2012年5月收治60例甲状腺瘤患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组30例。
研究组男性17例，女性13例，年龄34～55岁，平均年龄44.2±7.4岁，病程5月～6年，平均病程3.1±1.2年。
对照组男性18例，女性12例，年龄33～54岁，平均年龄44.1±7.3岁，病程7月～6年，平均病程3.0±1.2年。
两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，存在显著性差异，具有可比性（p<0.05）。
1.2 方法。
对照组：给予传统甲状腺瘤切除术。
365例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析
口内彻底松解 足内后侧距下后关节囊 、 胫 距后关节囊及 内侧三角韧带 、 外侧跟腓韧 带， 在外力作用下达到足外翻及背身被动 活 动 至 正 常 范 围 。在 小 腿 下 段 前 侧 做 长 约 ３ ｍ纵 切 口， ｅ 切开 皮肤 、 皮下 ， 到胫 找 前肌腱 ， 在足部前 内侧在胫前肌腱止点处 做 长约 ３ ｍ纵 切 口， ｅ 切开 皮 肤、 下 ， 皮 找 到胫前肌腱止点切断 ， 在小腿下段钱侧纵 切 口拉出胫前 肌腱备用 。在 足背第 三楔 骨背侧做长约 ３ｍ纵 切 口， ｃ 切开皮肤 、 皮 下， 牵开伸趾肌腱 ， 自第 三楔 骨背侧 向足
性马蹄 内翻足患者 ７ ６例 （０ １２足 ） 男 ４ ， ３
例， ３ 女 ３例 ， 年龄 １ 个 月 一１ １ ２岁 ， 均 ７ 平 岁 ４个月 。所有病例均同时行 跟腱 延长、 内后侧联合松 解 、 胫前肌 外移 、 跖腱膜 松 解 的综合手术 ， 术后前后石膏夹 固定 于足 背 ５ 及 轻 度 外 翻位 ， 后 更 换 管 型石 膏 。 ２周 直至 ６周 ， 中间不还药 ， 以免 矫形 位置改 变。 手术方法 ： 者去仰 卧位 ， 患 左大 腿上
０ ．７ ９ ００
资 料 与 方法 ２０ ２ ０ ０ ４— ０ ８年取 自本 院甲状 腺腺瘤 和结节性 甲状腺肿 的病 检档 案资料 ３５ ６ 例 。其中原诊断为 甲状腺腺瘤 ２２例 ， １ 全 部标本经 １％ 的 甲醛 固定 ， 蜡 包埋 切 ０ 石 片， Ｅ染 色 ， 甲状腺 腺瘤 的组织 学 诊 Ｈ 按
笔者统计分析 的病例 结节性 甲状 腺肿有 ６ ３例伴有滤泡 上皮乳头 状增 生 。８例为 １ 乳头状癌 。而真 正 甲状腺乳 头状瘤 是 十 分 罕见 的。⑥继发改变 ： 结节性 甲状腺肿 常伴有 出血 、 钙化 、 囊性变 ， 而腺瘤的继发 性改变不显著。 甲状腺腺瘤与结 节性 甲状 腺肿都 是 良性病变 ， 但术 后复发 、 癌变率 均有所 不 同， 结节性 甲状腺 肿常复 发 ， 而腺瘤 很少 复发。有 文献 报道肿瘤性 甲状腺肿 较易 癌变 ， 癌变率达 １ １％ 一１６ ％ ， 们 随 ．８ ．５ 我 访 的结果 与文献相符 合。故对包膜 较完 整 的单结节性病变更要重视镜下观察 ， 重 视两者的鉴别诊断 ， 更好地 指导临床。
二陈汤的内科运用
二陈汤的内科运用【摘要】：二陈汤出自宋代陈师文《太平惠民和剂局方》，系由唐代《千金方》温胆汤蜕变而来，方由半夏、橘红、白茯苓、甘草组成，即温胆汤去竹茹、枳实、大枣。
方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。
原书载其主治“痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”。
本方既是治疗痰湿的主要方剂，又是调理中焦之圣剂，具有燥湿化痰、理气和中之功。
【关键词】：二陈汤内科杂病证治加减【正文】二陈汤的组成及用法：1、组成：半夏（汤洗七次）、橘红（陈皮）各五两、白茯苓三两，甘草（炙）一两半。
药仅四味，但配伍严谨，标本兼顾，共奏燥湿化痰、理气和中之效，为化湿祛痰的通用方剂。
2、用法：每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候。
3、功效：燥湿化痰，理气和中4、传统应用：湿痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
5、现代应用：急、慢性支气管炎，急、慢性胃炎，梅尼埃病，妊娠恶阻，神经性呕吐，甲状腺肿，闭经，神经衰弱，精神分裂症，癫痫等等。
二陈汤的内科临床研究一、呼吸系统疾病1、肺源性心脏病肺源性心脏病简称肺心病,是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。
临床上以后者多见。
【病案例证】赵某某，男，65岁，咳嗽史15年，每遇寒冷而诱发，近几年加重，动则心慌气短，时足浮肿，曾在某医院诊断为“肺心病”。
1个月前原因不明症状加剧，咳吐白色泡沫样痰，门诊多以宣肺平喘、补肺益气、补肾纳气等法治疗，疗效不佳，于2000年2月收住院治疗。
查体：桶状胸，气息短促，呼多吸少，不能平卧，吐痰色白量多，下肢浮肿。
双肺闻及湿性啰音，心率120次/Min，舌淡暗、少苔根微腻，脉沉细数。
血象正常，心电图及胸透均提示肺心病。
综观病情，病机复杂，既有根本不固，肾不纳气，又有痰浊阻肺之症，宜先治其痰，待其肺气自宣，再治其本，拟化痰降气之二陈汤和三子养亲汤加减：半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，葶苈子20g，泽泻20g，款冬花10g，桂枝6g，水煎服，日1剂，分2次服。
甲状腺结节临床诊治体会
甲状腺结节临床诊治体会作者：秦菊芳来源：《中国实用医药》2008年第36期姜堰市人民医院自2002年1月至2007年4月共收治甲状腺结节患者90例，现就临床诊治情况分析如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组90例，男12例，女78例。
年龄13～78岁，病程为1周~25年，平均1．5年。
本组病例能触及结节88例，未能触及结节2例，结节直径最大15 cm，最小0．5 cm，伴有不同程度的气管压迫感及声音嘶哑2例，伴有甲状腺功能亢进症状5例，伴甲状腺功能低下2例，甲状腺癌颈部淋巴结转移者8例。
术前主要检查方法为查血、、TSH，甲状腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ扫描、颈部淋巴结活检、甲状腺肿物细针穿刺活检等。
术中甲状腺冰冻切片病理检查60例，术后均作石蜡切片病理检查，病理诊断为甲状腺腺瘤50例，腺瘤囊性变10例，结节性甲状腺肿7例，高功能腺瘤2例，桥本氏甲状腺炎3例，乳头状癌16例，未分化癌2例。
1．2 治疗与结果本组50例甲状腺瘤及10例甲状腺瘤囊性变行瘤体或囊肿单纯切除40例，余20例行患侧叶腺体切除或大部分切除加峡部切除术；对结节性甲状腺肿均行双侧甲状腺次全切除术；高功能腺瘤仅行单纯瘤体切除术。
桥本氏甲状腺炎亦行结节切除加峡部切除；乳头状癌16例中行患侧叶全切除，峡部切除，对侧叶部分切除8例，余8例加作同侧功能性颈淋巴结清扫术，术后均长期口服甲状腺素片治疗，至今未发现复发或转移。
未分化癌2例中，因肺转移于发病后半年内死亡。
1．3 术后并发症①喉返神经损伤4例,为术中挤压或牵拉、术后水肿引起,术后3~6个月恢复。
②喉上神经损伤2例,术后3周恢复。
本组甲状腺功能亢进危象1例，抽搐、呼吸困难。
2 讨论2．1 甲状腺结节的诊断甲状腺结节早期无明显症状,患者常无意中或经他人发现颈部肿大而到医院就诊。
囊性腺瘤患者可因囊壁内血管破裂出血而出现肿瘤体积短期内迅速增大,局部出现轻度胀痛。
甲状腺部位可触及1个或多个随吞咽上下移动的结节,小的结节常由于检查不仔细而遗漏。
甲状腺病变80例临床病理诊断分析
甲状腺病变80例临床病理诊断分析摘要目的：总结甲状腺病变临床病理特点，进一步提高病理诊断水平。
方法：收治经病理诊断的甲状腺病变患者80例，手术标本或穿刺标本经4%甲醛固定，石蜡包埋切片，he染色，光学显微镜观察。
结果：①甲状腺肿：本组甲状腺肿66例（82.5%），肿物主要由大小不等形态不规则滤泡结构组成，有的滤泡上皮呈乳头状增生，肿瘤内形成大小不等的结节或单个结节，含不等量胶质，上皮立方、扁平或柱状，一些滤泡因退变而融合呈大的胶质囊肿。
②甲状腺腺瘤：本组甲状腺腺瘤10例（12.5%），主要表现为多为单发，有完整包膜，圆或类圆形，直径一般3～5cm，滤泡大小均匀，周围甲状腺有压迫现象。
镜下呈核大，异型性明显，排列呈小梁状。
③甲状腺炎：本组甲状腺炎2例（2.5%），其中亚急性肉芽肿性炎1例，乔本病1例，病理特点为甲状腺滤泡小而且萎缩，嗜酸性白细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维化。
④甲状腺癌：本组甲状腺癌2例（2.5%），滤泡上皮细胞细胞核卵圆形、增大、拥挤、重叠、透明、毛玻璃核、核沟等。
其中髓样癌1例，乳头状癌1例。
结论：甲状腺肿和腺瘤在甲状腺疾病中最为常见。
关键词甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺炎甲状腺癌病理特点甲状腺病变临床比较常见[1]，病理检查在诊断甲状腺病变起着重要的作用[2-3]。
对2011年2月～2012年10月经病理诊断的80例甲状腺病变患者情况进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2011年2月～2012年10月收治经病理诊断的80例甲状腺病变患者，其中男11例（13.75%），女69例（86.25%），男女之比为1.59：1，年龄18～76岁，平均54.6岁。
病理检查：手术标本或穿刺标本经4%甲醛固定，石蜡包埋切片，he染色，光学显微镜观察[4-5]。
结果甲状腺肿：本组甲状腺肿66例（825%），肿物主要由大小不等形态不规则滤泡结构组成，有的滤泡上皮呈乳头状增生，肿瘤内形成大小不等的结节或单个结节，含不等量胶质，上皮立方、扁平或柱状，一些滤泡因退变而融合呈大的胶质囊肿。
廖世煌教授治疗甲状腺腺瘤临床经验
ｌ ｇ 赤芍 １ ｇ 炙甘草 ６ ． 皮 ６ ． ５． ． ５ ｇ陈 ｇ 浊半夏 １Ｓ 党参 ３ ｇ 白 ２． ０，
术 １ ｇ 茯苓 ３ ｇ 猫爪草 ２ ｇ 黄 芪 ３ ｇ 牡蛎 ３ ｇ 胆 南星 ２， ０， ０ ０， ０，
ｌｇ ｏ 每 Ｌ １ 早晚分服， ｊ 剂， 并外敷消值膏 （ 内含生半夏、生南 星、阿魏、蓖麻ｔ 等） 每 Ｆ外敷 ４ ， 周 １贴 （ 重复使用 同 ： ． ｉ ｈ１ 可
血癖， 结壅滞 而成 总之． 痰 不论何种情况下 出现 的甲状腺 肿
‘
块 可随吞 咽上 Ｆ移动 ， 伴心悸 ． 烦躁 易怒， 眼胀头晕痛 ， 手抖 ，
失眠多梦． 怕热 多汗． 舌暗 红瞢剥． 弦细 治以滋养心 肝， 脉 活
．
定存在 虚实寒热 错杂 ， 实之中以虚 为主， 虚 寒热之 巾以
神紧张 均可导致 气血运 行不畅 而痰凝血捞 ＠体质 囡素 Ｕ ｝ 日 本病 先天禀赋不 足， 后天起 居、房室等因素有 关 囡病 或 或
证 见颈前 一 侧或 ｌ侧肿 块 日久不消 曲 质较 硬或有结 节， 结
后 失调， 将息失宜等导致气血 不足 ， 肾虚弱， 肝 血行不畅． 气滞
质 较硬 多年 ＝刻诊 ：形体消瘦， 前右侧肿块 如鸭蛋大小， 濒 质
轾 硬， 随吞咽 上下运动 ． 悸于 ． 心 气短乏 力， 烦躁 易怒， 眠 失
多梦 ， 怕热多汁 。舌暗浈 红． 白， 苷 脉沉弦 甲状 腺 Ｂ超示 ：
在 叶 ４ ４ ｍ １２ ｍ ｃ ， 叫 ４ ８ ｍ 叽 ×２ Ｏ ∞ 下 ． ｃ ｘ ． ｃ Ｘ１ ８ｍ 南 ｃ ×１ ７ ．ｃ
血化 痰散 结 方用 生脉散合酸枣 仁汤 、消瘰 丸加鳖 甲、穿山
甲、郁金 、丹参等 ． 外用消瘿膏
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)摘要甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。
既往的30年中，全球范围内TC 发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一。
如何对 TC 进行筛查、诊断、规范化治疗，如何对持续/复发/转移性TC 基于多学科会诊(multi-disciplinary team,MDT)客观评估地系统性整合治疗，以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访，将是提高中国TC 患者生存率、改善生存质量的重要保证，也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。
为了更好地推动中国 TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。
本指南涵盖不同病理类型TC 的疾病管理，包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，旨在为中国TC 的规范化诊治提供指导与参考。
概述甲状腺癌(thyroid cancer,TC)已成为国内外增长最快的恶性肿瘤，跃居十大恶性肿瘤之一，女性更是居前5位，成为各界关注的热点和焦点。
为了更好地推动中国TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》[1]。
本指南秉持“整体整合”的学术理念，涵盖了TC 主要病理类型，兼顾”指南-共识-经验“等不同层次的学术成果和观点，体现中国特色的”防-筛-诊-治-康”癌症整体防控服务体系。
01流行病学TC 起源于甲状腺D 滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞。
滤泡细胞源性TC包括乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid cancer,FTC)、低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)和未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma, ATC)、滤泡旁细胞源性TC即髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)。
内外合治甲状腺腺瘤
则头晕 ， 胃不 降浊则 呕恶 。脾虚 运化 失 职， 纳 故 差， 不能运化水湿 ， 清气不布 ， 故双下肢略有浮肿。
药用 黄 芪 、 参 、 党 白术 、 苓 、 茯 甘草 补 脾 益气 ； 活 、 羌
降浊。药用 ： 黄芪 、 茯苓各 ３ ， ０ｇ 党参 ２ ， ０ｇ 白术 、 白
草 、 皮各 １ ， 青 Ｏｇ茯苓 、 海藻各 ｌ ， 附 、 ５ｇ香 连翘各 ２ 、 Ｏｇ 生牡
蛎 ３ 。痰多加浙 贝、 ０ｇ 天竹黄各 １ ； ０ｇ 口苦 口干￣ Ｊ 连 １ｇ Ｊ ｌ ， Ｈｌ 玄参 １ ； 烦 加 灯 ， 。上 药 每剂 水 煎 ２次 共 取 汁 ０ｇ 心 ｔ ３ｇ Ｌ ３０ｍ 分早晚 ２次服 ， 日 １剂。连服 ３ ０ Ｌ， 每 Ｏ剂为 １ 个疗程 。 ２２ 软坚散组成 ： ． 肉桂 、 干姜 、 威灵 仙 各 １０ｇ 麻黄 ５ 。 ０ ， ０ｇ 上药共研成细粉分为 １ ， １ ０份 取 份与适量米醋调成 糊状热
山西 中 医
２０ ０ ９年 ３月第 ２ ５卷第 ３期
Ｓ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ｍｉ．２０ ｏ ２ ｏ３ ＨＡ Ｘ Ｏ Ｃ ｌ ０ ９Ｖ １ ５Ｎ ． Ｊ ｌ ＂ ．
・ ９・
即复发 ， 来 我 院 就 诊 。现 症 如 下 ： 色 淡 白无 故 面
粕得以下行。故 《 临证指 南 医案 》 ： 脾 宜升则 说 “
丹皮 、 赤芍 、 桃仁 温通 血 脉 ， 血 化瘀行 气 ； 苓健 脾 和 胃 活 茯 安 正气 ； 海藻 、 夏枯草 、 生牡蛎 、 连翘清痰火 ， 软坚散结 ， 化顽
痰； 香附 、 皮疏肝理气散结 。综合全方之意 ， 青 温通血脉 ， 化 瘀 通络 ， 理气化痰 ， 坚散结 。软 坚散 中肉桂 、 软 干姜温 通血 脉， 麻黄助姜 桂 温 通寒 滞 ， 威灵 仙 活 血 化瘀 通 络 ， 坚 散 软 结， 米醋软坚 ， 进药物有 效成份快 速透入 病位 ， 促 诸药 共奏 温通血 脉 、 软坚散结 、 动化瘀通 络之效 。笔者 多年来 ， 活 运
罗哌卡因和布比卡因用于颈丛神经阻滞的效果比较
罗哌卡因和布比卡因用于颈丛神经阻滞的效果比较目的比较相同浓度同等剂量罗哌卡因与布比卡因用于甲状腺腺瘤切除术颈丛神经阻滞的麻醉效果。
方法60例择期行甲状腺腺瘤切除术的患者，术前ASA Ⅰ～Ⅱ级，无高血压和心、肝、肾及内分泌系统疾病病史。
随机分为罗哌卡因组（L组）和布比卡因组（B组），每组各30例。
记录感觉阻滞起效时间、V AS评分、术后痛觉恢复时间、并发症以及神经阻滞前和后5、10、20和30分钟的MAP、HR和SpO2值。
结果罗哌卡因组感觉阻滞起效时间明显短于布比卡因组（p＜0.01），两组麻醉效果相当，罗哌卡因组发生循环系统并发症少于布比卡因组，两组发生声音嘶哑和呼吸困难无显著性差异（p>0.05）。
罗哌卡因组的镇痛持续时间短于布比卡因组，两组间有显著性差异。
结论罗哌卡因用于颈丛神经阻滞与布比卡因相比具有起效快、毒性小、同等镇痛效果、恢复快的特点。
标签：罗哌卡因；布比卡因；颈丛神经阻滞麻醉罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动阻滞。
本文分别以罗哌卡因和布比卡因行颈丛神经阻滞，通过对起效时间、镇痛效果、副作用的观察，比较二者的临床效果及安全性。
1资料与方法1.1一般资料随机选择择期甲状腺腺瘤切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～65岁，男25例，女35例。
术前检查患者无严重呼吸、循环系统疾病及严重的肝、肾疾病。
采用随机双盲法。
将患者分成罗哌卡因组（L组，n=30）和布比卡因组（B组，n=30）。
1.2 方法术前30min肌注东莨菪碱0.3g、鲁米那0.1g，患者入手术室后监测ECG、血压和SpO2。
取平卧位、在乳突尖端与锁骨中点作一连线，此连线中点即c4横突位置，于此点与颈侧皮肤垂直进针，寻找颈椎横突，进针2～3cm 后，若遇坚实的骨质感稍退针离开骨膜，回抽无血及脑脊液，给予0.25%罗哌卡因（L组）或0.25%布比卡因（B组）10ml；退针至皮下，缓慢进针，遇一刺破纸样落空感后，给予0.375%罗哌卡因（L组）或0.375%布比卡因（B组）10ml，行单侧颈深丛、双侧颈浅丛神经阻滞麻醉，术中酌情使用辅助用药氟芬合剂，必要时可给予局麻。
改良小切口手术治疗单纯性甲状腺腺瘤的疗效观察
改良小切口手术治疗单纯性甲状腺腺瘤的疗效观察
杨煜;单龙成
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)014
【摘要】回顾性分析2009年1月～2012年1月60例单纯性甲状腺腺瘤患者，其中采取改良小切口手术进行治疗的30例，列为观察组，其余30例采取传统的手术进行治疗，列为对照组，对两组的手术临床疗效进行对比。
结果60例单纯性甲状腺腺瘤患者在经过手术治疗后均已痊愈，然而相对而言，观察组的各方面指标均明显比对照组更具优势，例如留院时间、切口长度、出血总量、手术时间等，具有统计学意义（P＜0.05）。
改良小切口手术治疗单纯性甲状腺腺瘤相对传统手术而言，该手术对患者的创伤性小、疗效显著，有效缩短患者的治疗时间，属于理想治疗方式的一种，值得在各基层医院的临床治疗中推广应用。
【总页数】2页(P3303-3304)
【作者】杨煜;单龙成
【作者单位】建湖县人民医院，江苏建湖 224700;建湖县人民医院，江苏建湖224700
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.改良小切口手术治疗单纯性甲状腺腺瘤的临床体会 [J], 徐松俊
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【摘要】目的：探讨内外合治甲状腺腺瘤的临床疗效。
方法：选取2000年10月～2010年12月我院收治的甲状腺腺瘤患者60例，应用自拟消瘿汤配合外用阳和解凝膏进行治疗。
结果：本组病例，痊愈19例（31.7%），显效20例（33.3%），有效17例（28.3%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%。
结论：内外合治甲状腺腺瘤无创伤，适应证广，复发率低，疗效满意。
【关键词】甲状腺腺瘤；自拟消瘿汤；阳和解凝膏；中医药疗法
甲状腺腺瘤是一种临床常见的良性甲状腺肿瘤，其起源于甲状腺滤泡组织，一般情况下没有全身不适症状，可于任何年龄发病，尤其常发病于中青年女性，可单发或多发[1]。
甲状腺腺瘤的结节呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，无压痛，边界清楚与皮肤无粘连，可随吞咽而上下移动，易致甲亢（20%）或癌变（10%）[2]。
目前该病的主要治疗手段仍然是采取手术治疗。
患病时，由于本病多数无自觉症状，患者在无意中发现颈部结有肿块而去就诊，然而对手术治疗的恐惧心理，使得部分患者并不愿意采取手术治疗。
相比，中医药治疗无创伤，疗效稳定，适应证广，复发率低，这些特点在对该病的治疗方面具有了显著优势，临床中也越来越多的应用治疗患者[3]。
2000年10月～2010年12月，我院应用自拟消瘿汤配合外用阳和解凝膏治疗甲状腺腺瘤60例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料本组60例，均为女性，年龄最小20岁，最大66岁，平均30.67岁；病程最短1周，最长者4年，平均1.47年；单发性甲状腺腺瘤24例，多发性甲状腺腺瘤36例；b超检查部位：在右叶者22例，左叶者18例，峡部者3例，双侧者17例；囊性腺瘤18例，实性腺瘤42例；肿块大小：最小3mm×4mm×3mm，最大30mm×12mm×20mm。
多数患者无明显自觉症状或伴有吞咽不适，颈部压迫感，心烦，胸闷等不同程度的症状。
1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中国病症诊断疗效标准》[4]：①甲状腺区出现局限性肿块，均匀肿大，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动；②同位素碘扫描：良性肿瘤多数为“温结节”；③b超检查：根据波形可鉴别甲状腺的病理特征，如实质性或囊性；④组织检查：甲状腺为球形肿物，表面有完整的包膜包被，瘤组织向四周膨胀性压迫性生长，一般多发，瘤细胞分化好，间变不明显，细胞形态和组织结构近其母细胞。
2 治疗方法
2.1 内服药自拟消瘿汤。
药物组成：海藻12g，昆布12g，制香附10g，浙贝母12g，柴胡10g，白芍10g，瓜蒌12g，郁金12g，栀子10g，煅瓦楞子6g，海浮石6g，黄芪30g，党参18g，甘草3g。
煎服方法：上方加水煎煮两次，取浓汁300ml，150ml分早、晚两次餐后服，3个月为1个疗程。
2.2 外用药自制阳和解凝膏。
药物组成：牛蒡子1.5kg，白凤仙梗120g，川芎120g，附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、草乌头、地龙、白僵蚕、赤芍药、白芷、白芨、乳香、没药、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香?、陈皮各60g，苏合香油120g，菜油5kg。
制法：将菜油5kg入锅把白凤仙梗熬枯去渣，次日除乳香、没药、苏合香油外，余药皆入锅熬枯，去渣滤净，称准份量，每500g油加黄丹210g熬至滴水成珠，不粘指为度，撤下锅来，将乳香、没药、苏合香油加入搅和成膏，取膏摊于布上。
用法：每晚睡前贴上，次晨取下，每天换药1次。
一个月为1疗程，3个疗程后评定疗效。
3 观察指标与疗效标准
3.1 观察指标①服药前、后均需要对甲状腺功能测定：三碘甲状腺原氨酸（t3）、总甲状腺素（t4），游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺素（ft4）、促甲状腺激素（tsh）；
②指定一名超声科医师参与本临床观察，由其负责进行所有患者在服药前后的甲状腺彩超检查，并能确定肿块最长轴、矢状和最大横断面三径的缩写值总和；③患者在服药前、后应均
进行肝功、肾功及血等常规检查，以观察药物的安全性。