(上海市新版)费用索赔报审表
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总监理工程师 （签字、加盖执业印章）
审批意wk.baidu.com：
年月日
建设单位 （章） 建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
费用索赔报审表
工程名称：
工程1
致：
根我据方施申工请合索同赔金额（大 写）
索赔理由：
条款，由于
监13－ 001
（项目监理机
构）
的原
因，
请予批准。
附：
索赔金额的计算 证明材料
施工项目部 项目经理（签 字）
审查意见：
不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大
写）
同意/不同意索赔的理由：
年月日
附件：
索赔金额的计算 项目监理机构
审批意wk.baidu.com：
年月日
建设单位 （章） 建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
费用索赔报审表
工程名称：
工程1
致：
根我据方施申工请合索同赔金额（大 写）
索赔理由：
条款，由于
监13－ 001
（项目监理机
构）
的原
因，
请予批准。
附：
索赔金额的计算 证明材料
施工项目部 项目经理（签 字）
审查意见：
不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大
写）
同意/不同意索赔的理由：
年月日
附件：
索赔金额的计算 项目监理机构