骨关节炎的诊断和治疗ppt课件

临床和影像学检查 年龄>50岁 晨僵 捻发音
临床资料&查体 年龄>50岁 晨僵 捻发音 关节触痛 骨赘形成 皮温不高
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X-ray: 负重关节呈弯曲状态
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控制活动量
• 在日常生活中应尽量注意少上下楼 梯、少远足、少登山、少久站、少 抱小孩、少提重物，以免膝关节的 负荷过大而加重病情
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控制体重
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发达国家统计：
按年病废（years lived with disability) 标准计算。
女性OA
排名第二位
男性OABaidu Nhomakorabea
排名第四位
按世界总人口计算排名列第11位
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骨关节炎发病率
• 1990年，超过2000万美国人患有骨关节炎 • 1995年，15%（4000万）美国人有不同程度类型关节炎 • 2020年，将有18.2%（5940万）美国人患骨关节炎
• 保持合适的体重，防止身体肥胖，一旦体重超 标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。
• Toda等报生一组40例体重超标的膝关节（OA） 病例。制定了饮食，有计划运动操练6个月， 体重平均下降3.9公斤，膝关节（ OA）症状明 显改善
摘： Toda Y：J Rheumatol 25:2188,1998
• 核磁共振检查可以扫描出损伤的位置和程度。
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急性损伤的正确处理
• 很多人会有个误会，以为急性肌肉关节扭伤后， 要立刻按摩、擦药酒、热敷等
• 会加重血管的出血，反而不利于恢复。
• 拿冰袋来进行冷敷 • 经过3分钟左右，里面的血液会发生凝固，将细小
的血管堵住，防止损伤的进一步扩大。 • 可以用冰袋冷敷24到48小时，3天后再采用热敷、
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工作习惯
• 久坐也会引起骨关节病 • 运动缺乏，导致了肌肉力量减少，关节的
稳定性差，关节内软骨脆性就增加，同时 激发了关节内的炎症反应，炎性因子过量 产生会破坏关节软骨面。这也是不少白领 患有早期骨性关节炎的重要原因。 • 经常参加运动
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功能锻炼
• 膝关节骨性关节炎早、中期患者，既要避 免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能 锻炼，以增强膝关节的稳定性。锻炼腿部 的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止 病情进展。研究认为，对膝关节骨性关节 炎患者而言，游泳和散步是最好的运动， 既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四 周的肌肉和韧带得到锻炼。另外，仰卧抬 腿、空蹬自行车，也是较好的运动。
疾病灾难性、患病广泛性
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肌肉骨骼疾病(MSK)和关节炎的发病率 随年龄而增长
发病率 (%)
60
任何有报告MSK异常 任何一种关节炎
50
40
30
20
10
0
16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
75+
年龄组
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世界范围的人口老龄化
% 60岁以上老人占人群百分比数
35% 30% 25% 20% 15% 10%
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中国（部分地区）骨关节发病率
上海
13%
汕头
10.8%
北京
38.7%
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危险因素
• 年龄 • 性别 • 遗传易感性 • 机械应力 • 关节创伤 • 肥胖
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诊断
• 各种不同的情况会导致关节的症状和 体征，而这些表现与关节软骨的完整 性遭到破坏有关，且与软骨下骨和关 节边缘的改变有关。
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诊断
临床&实验室检查 年龄>50岁 晨僵 捻发音 关节线有触痛 骨赘形成 皮温不高 ESR<40 RF<1:40 滑液改变与OA一致
理疗等方法，来促进软组织的生长和肿块的消退。
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正确认识骨刺
• 骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛 的原因吗？
• 骨刺不是刺，它是一个唇边，是人体一种自动的修 复反应，它是一层增厚的平面，在X光线下，由于 照射的角度不同，看起来像“刺”而已。老年人很 多长有骨刺，但骨刺不是引起关节疼痛的原因，磨 损破坏后的关节面才是引起病人疼痛的原因。
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鞋子的挑选
• 尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋 会改变下肢的力线。老年人在日常 活动中应首选厚底而有弹性的软底 鞋，以减少膝关节所受的冲击力， 避免膝关节软骨发生撞击、磨损。
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户外运动
• 参加户外运动之前要做好准备活动，轻 缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和 灵活性，让膝关节活动开以后再参加运 动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高， 防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织;打 太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位 置不宜过低，以防膝关节负担过重发生 损伤。
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保暖
• 膝关节遇冷，血管收缩，血液循环变差， 往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气 寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝， 防止膝关节受凉。
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日常姿势
• 注意走路时的姿势，不要扭着腰干活， 避免长时间下蹲。日常动作(如洗衣服、 择菜、擦地等)最好避免坐小板凳。避免 长时间保持一种姿势，注意经常变换姿 势。比如，站立一段时间后可以伸伸腿、 扎扎马步，养成在日常生活中保护关节 的良好习惯。
骨关节炎的诊断和治疗
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为减少骨关节炎、骨质疏松 症、腰部疾患、肌肉骨骼系统 创伤发病率的急剧增加而奋斗！
摘自２００２.9.13里约热内卢“骨与关节十年” 国际会议全球宣言。
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全世界每天有４亿人口（４亿／ ６０亿）生活在跛行、OA、RA、慢 性关节疼痛、骨质疏松、腰背痛、交 通创伤、工伤、运动伤害所带来灾难 之中。
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饮食方面
• 应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异 黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制 品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、 羊腿、蹄筋等，既能补充蛋白质、钙质， 防止骨质疏松，又能营养软骨及关节， 减轻关节炎症状。
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重视运动损伤
• 很多人在日常生活中，以为只要是骨头没有损 伤，就认为是没有问题
• 关节附近的韧带、半月板以及软组织等损伤， 同样会对关节的长期健康造成影响。
• 去除疼痛，不应把病因怪在“骨刺”身上，而是通 过各种诊疗，去减少和修复损坏后的关节面。
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治疗方案的选择
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骨关节炎非药物保守治疗
科普教育
理疗
控制体重
美国 欧洲 日本 中国
5%
0% 1950
1960
1970
1980
1990 年
2000
2010
2020
2030
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≥65岁以上的人群中，患关节疾病 将占慢性疾病人数一半以上
膝关节变形
膝关节肿胀
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世界范围内骨关节炎（OA)是导致肢 体严重病患常见原因之一。
至2020年 >50岁以上人群中，OA发病率
将是1990年的翻倍