最新B内酰胺类抗生素的合理使用教学提纲
第三十九章-β-内酰胺类抗生素
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一、窄谱青霉素类
来源及化学
• 青霉素G（penicillin G），是5种青霉素（X， F，G，K，双H）之一。
• 为一有机酸，常用其钠盐或钾盐。干燥粉末溶 于水后极不稳定，易降解失效，故应临用现配。
• 本药剂量用国际单位U表示，其他青霉素均以 mg为剂量单位。
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第五节 β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂
• 克拉维酸（棒酸），舒巴坦（青霉烷砜）, 三唑巴坦。
1. 抗菌谱广，但抗菌活性低。 2. 抑酶作用，与青霉素类，头孢菌
素类合用有协同作用，使不耐酶 抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用 显著加强。
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真菌、原虫、立克次体、病毒等无作用。
• 金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜 炎奈瑟菌等极易产生耐药性。
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一、窄谱青霉素类
临床应用
• 为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感 染的首选药。如溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、 猩红热、咽炎、扁桃体炎、心内膜炎等；肺炎球菌引起 的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等；草绿色链球菌引 起的心内膜炎，由于病灶部位形成赘生物，药物难透入， 常需特大剂量静滴才能有效；淋球奈瑟菌所致的生殖道 淋病；敏感的金黄色葡萄球菌引起的疖、痈、败血症等； 脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。
抗菌作用
• 抗菌作用很强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性： ①大多数G+球菌，如敏感金黄色葡萄球菌等； ②G+杆菌，如白喉棒状杆菌等； ③G-球菌，如脑膜炎奈瑟菌等； ④少数G-杆菌，如百日咳鲍特菌等； ⑤螺旋体、放线杆菌，如梅毒螺旋体等。
β-内酰胺药物的合理使用
β－内酰胺酶抑制剂
• β －内酰胺酶抑制剂与青霉素、头孢菌素 合用时，可保护β －内酰胺类抗生素不被 酶破坏，起了扩大抗菌谱和增强抗菌活性 的作用。 • 对ESBLs（超广谱β－内酰胺酶）有一定作 用，但对AmpC（高产头孢菌素酶）无用。
β－内酰胺酶抑制剂 常用种类：
克拉维酸（棒酸） 他唑巴坦（三唑巴坦） 舒巴坦
• • • •
低毒价廉，可以安全地应用于儿童孕妇。 不耐酸，故不能口服。 不耐青霉素酶，耐药现象极为普遍。 抗菌谱窄，对大多数G－杆菌无效。
（二）、半合成青霉素
分别具有耐酸、耐酶、广谱等优点，从而扩大 了青霉素的应用范围， 但与青霉素G有交叉过敏反应，对青霉素过敏者 禁用。
1. 耐酸青霉素类：
4、抗绿脓杆菌广谱青霉素类
• 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。
哌拉西林
抗菌谱
• G+菌：不产酶的葡萄球菌、链球菌、肠球菌 • G-菌：大肠埃希菌、变形杆菌、沙雷菌属、克 雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属、 志贺菌属等肠杆菌科细菌，和绿脓杆菌、不动 杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等 • 厌氧菌：包括脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌等
• 不动杆菌对舒巴坦敏感
β-内酰胺酶抑制剂弱点
• β-内酰胺酶抑制剂 + 广谱β-内酰胺 ＝保护后 者不受酶的破坏，如ESBLs • 但染色体头孢菌素酶，当它持续高产时，至今 无一酶抑制剂可对付 • 在临床30％－50％的肠杆菌属、弗劳地枸橼酸 杆菌属此类。
碳青霉烯类
• 20世纪80年代,美国Merck公司分离出第1个 碳青霉烯抗生素----硫霉素 • 结构修饰——亚胺培南,但单独应用在体内 易受肾脱氢肽酶(DHP-1)的降解,尚需与 DHP-1抑制剂西司他丁联合应用
第三十六章 β-内酰胺类抗生素
第三十六章β-内酰胺类抗生素考核知识点及考核要求：1、领会：青霉素的药动学特点，非典型β－内酰胺类药物作用特点及临床应用。
2、掌握：青霉素的抗菌谱、临床应用及耐药性，头孢菌素类的不良反应。
3、熟练掌握：青霉素的作用机制及不良反应，半合成青霉素的分类及作用特点，四代头孢菌素类药物的作用特点及临床应用。
β-内酰胺类抗生素----临床常有有青霉素类和头孢菌素类抗菌作用机制：β-内酰胺类抗生素主要是通过与青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁黏肽的合成，导致细胞壁缺损，菌体失去渗透屏障而膨胀、破裂，同时使细菌的自溶酶活化，从而使细菌发生裂解。
耐药机制（1）产生水解酶：细菌能产生β-内酰胺酶，该酶能使β-内酰胺类抗生素机构中的β-内酰胺环水解，从而失去抗菌活性。
（2）药物不能到达靶位：某些耐酶的β-内酰胺类抗生素可与β-内酰胺酶迅速结合，使药物留在细胞膜外间歇中，以致不能到达靶位发挥抗菌效果而导致耐药。
此耐药机制称为牵制机制。
（3）改变青霉素结合蛋白（4）降低抗生素在菌体的积聚：（1）改变外膜通透性，减少抗生素进入（2）增强外流，使进入菌体的抗生素迅速外流。
（5）缺乏自溶酶（6）其他：如由于青霉素结合蛋白机构上的差异导致的天然耐药等。
青霉素类：（1）窄谱青霉素类：注射用青霉素G与口服青霉素V青霉素G：口服容易被胃酸破坏，故不易口服；肌内注射吸收迅速且完全。
丙磺舒能与青霉素竞争从肾小管分泌，故两药合用可提高青霉素的血药浓度。
抗菌作用（1）革兰阳性球菌，如溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、敏感葡萄糖球菌感染等。
（2）革兰阳性杆菌，如白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、丙酸杆菌等（3）革兰阴性杆菌，如百日咳鲍特菌等（4）革兰阴性球菌，如脑膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌等（5）螺旋体和放线菌，如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、衣氏放线菌等对大多数革兰阴性杆菌不敏感；对肠球菌作用较差，对真菌、立克次体、原虫、病毒等无效；对金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌基本耐药。
B内酰胺类抗生素的合理使用
医生会根据患者的病情和病原 体类型，选择合适的B内酰胺 类抗生素。
严格按照医生的建议和处方使 用抗生素，不要自行增减剂量 或更改用药方式。
遵循医生的停药指示，不要自 行延长用药时间或提前停药。
避免自行购药和使用
不要自行购买和使用 抗生素，尤其是非处 方药。
如有疑虑或症状加重， 应及时就医并咨询医 生的意见。
B内酰胺类抗生素的合理使用
目 录
• 引言 • B内酰胺类抗生素概述 • B内酰胺类抗生素的合理使用原则 • B内酰胺类抗生素的耐药性问题 • 如何合理使用B内酰胺类抗生素 • B内酰胺类抗生素的未来发展
01 引言
背景介绍
01
B内酰胺类抗生素是一类常用的抗 生素，包括青霉素、头孢菌素等 ，具有广谱抗菌作用，对多种细 菌感染有较好的疗效。
VS
详细描述
科研人员正在不断探索新的B内酰胺类抗 生素，以应对日益严重的耐药性问题。这 些新一代抗生素可能具有更强的抗菌活性 、更低的耐药性发生率以及更好的药代动 力学特性。
新型给药系统和制剂的研究和应用
总结词
新型给药系统和制剂的研究和应用为B内酰胺类抗生素的合理使用提供了更多可能性。
详细描述
新型给药系统如靶向给药和定位给药，能够将药物直接输送到感染部位，减少副作用和 提高疗效。同时，新型制剂如口腔崩解片、透皮吸收剂等，为患者提供了更方便的用药
02 B内酰胺类抗生素概述
B内酰胺类抗生素的定义
• B内酰胺类抗生素是一类广泛使用的抗菌药物，通过抑制细菌 细胞壁合成过程中的关键酶，破坏细菌细胞壁，导致细菌死亡。
B内酰胺类抗生素的种类
青霉素类
碳青霉烯类
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等， 主要用于治疗敏感的革兰氏阳性菌和 革兰氏阴性Байду номын сангаас感染。
b内酰胺类抗生素教材教学课件
PBL教学法
以问题为基础，让学生自 主探究抗生素的选择和使 用，培养其分析和解决问 题的能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促 进师生间的交流与互动， 提高教学效果。
实践与应用
临床实习
安排学生在抗生素使用较多的科室实习，了解抗 生素的实际应用情况。
对于肾功能不全的患者，应适当调整B内酰胺类抗生素的剂量，以避免药物在体内蓄积 导致不良反应。同时，对于新生儿和老年人等特殊人群，也需根据其生理特点调整用药
剂量。
联合用药与药物相互作用
联合用药
药物相互作用
B内酰胺类抗生素可与其他抗生素、抗病毒 药物等联合使用，以提高治疗效果。但需注 意，联合用药可能会增加不良反应的发生率， 因此应谨慎选择联合用药方案。
VS
禁忌症
对B内酰胺类抗生素过敏的患者禁用。此 外，患有严重肝肾功能不全、胃肠道疾病 、血液系统疾病的患者也应慎用此类抗生 素。
给药方案与剂量调整
给药方案
B内酰胺类抗生素的给药方案应根据感染的具体病菌种类、严重程度以及患者的生理状 况来确定。一般采用每日2-4次，静脉注射或静脉滴注的方式给药。
剂量调整
其他不良反应
消化系统反应
B内酰胺类抗生素可能导致消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。
神经系统反应
B内酰胺类抗生素可能导致神经系统反应，如头痛、眩晕、失眠等症状。
06
B内酰胺类抗生素的合理使用与注意
事项
适应症与禁忌症
适应症
B内酰胺类抗生素主要用于治疗敏感的革 兰阳性菌、革兰阴性菌所致的感染。例 如，肺炎、泌尿生殖系统感染、皮肤软 组织感染等。
兽用β内酰胺类抗生素的规范使用
B-内酰胺类抗生素是指化学结构中具有B-内酰胺环的一大类抗生素，包括临床最常用的青霉素、头抱菌素、B-内酰胺酶抑制剂。
此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。
要规范使用抗生素，尽量减量使用，直至不用。
一、青霉素类（一）青霉素G青霉素钾、钠由青霉菌等的培养液中分离而得，是青霉素G（一种不稳定的有机酸）与金属钠、钾离子结合而成的盐。
1.作用与应用。
常作为治疗革兰氏阳性和阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、放线菌、螺旋体等感染的首选药。
对青霉素敏感的病原菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、丹毒杆菌、化脓棒状杆菌、炭疽杆菌、破伤风梭菌、李氏杆菌、产气荚膜梭菌、牛放线杆菌和钩端螺旋体等。
大多数革兰氏阴性杆菌、支原体对青霉素不敏感；对结核分枝杆菌、病毒、立克次氏体完全无作用；抗菌作用不受脓血及组织分解产物影响；仅对繁殖期细菌有作用，而对静止期无作用；哺乳动物细胞无细胞壁，故对动物毒性小。
主要用于青霉素敏感菌所引起的各种感染。
（1）革兰氏阳性球菌，如链球菌、葡萄球菌、乳房炎（每个乳室10万单位灌注）、子宫内膜炎、化脓性腹膜炎、猪淋巴脓肿、关节腔内注入治疗关节炎和创伤感染；（2）革兰氏阳性杆菌：炭疽、猪丹毒、放线菌、肾盂肾炎、膀胱炎、恶性水肿等，钩端螺旋体病，梅毒螺旋体病等；（3）还可内服用于治疗禽巴氏杆菌病及鸡球虫病并发的肠道梭菌感染。
治疗破伤风时宜与破伤风抗毒素合用。
2.用法与用量。
注射用青霉素G钾（钠）临用前加灭菌注射用水适量使溶解,肌内注射。
马、牛1万~2万单位∕kg体重，羊、猪、驹、犊2万~3万单位∕kg 体重，犬、猫3万~4万单位∕kg体重，禽5万单位∕kg体重，2~3次/d,严重感染时可每4~6h一次。
乳管内注入，牛每次每乳室10万单位，1~2次/d。
3.注意事项。
（1）青霉素G钠（钾）易溶于水，在水中β-内酰胺环易裂解为无活性的青霉酸和青霉曝嘤酸，后者降低水溶液的PH,进一步加强青霉素水解，水解率随温度升高而加速。
27.第34章B内酰胺类抗生素
肌注易吸收，有效血药浓度可维持4-6h。
透过脑脊液和房水但浓度低，但在炎症时 可达到有效浓度，几乎以原型从肾排泄。
与丙磺舒合用，可与青霉素G竞争肾小管 分泌。
【药理作用】
[抗菌谱] 为快速杀菌药。对G+菌作 用强，对G-菌作用弱或无效。繁殖期 杀菌药。
① G+球菌：如对溶链菌、肺炎球菌、 草绿色链球菌、不产生酶的金葡菌及 多数表皮葡菌等作用强。
② G+杆菌：如白喉杆菌、炭疽杆菌 破伤风梭菌等。
③ G-球菌：对脑膜炎球菌和淋球菌敏 感，但易耐药。
④ 其他：如螺旋体（梅毒、钩端、回 归热），鼠咬热螺菌、放线杆菌等高度 敏感。
对真菌、立克次氏体、病毒和原虫无效。
金葡菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌和淋球菌 对该药易产生耐药。
青霉素G作用特点： 1.对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作 用弱； 2.对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱; 3.对人和动物毒性小，对真菌无效； 4.不宜与四环素、氯霉素及大环内酯类等 速效抑菌剂合用。
对G+、G-均有杀菌作用，耐酸不耐酶，可口服。 氨苄西林：对G+不及青霉素G，但对G-如伤寒、 大肠、变形杆菌感染有效。主要用于伤寒、副 伤寒及尿路和呼吸道感染。与青霉素G有交叉 过敏。 阿莫西林（羟氨苄西林）：耐酸力强，口服吸 收好，抗菌谱和活性与氨苄西林相似。血药浓 度高，易进入支气管分泌液，故对慢支较氨苄 西林优。
3. 螺旋体引起的感染 钩端螺旋体、梅毒、回归热。治疗梅毒除早 期轻症者外应采用大剂量治疗。
4. G+杆菌引起的感染 破伤风、白喉、炭疽病，青霉素G只对细菌有 效，对细菌外毒素无作用，应与相应的抗毒 素合用。
5. 肺炎球菌感染：如大叶肺炎、中耳炎等
B内酰胺类抗生素的合理使用课件
B内酰胺类抗生素的合理使用
5
青霉素类的抗菌谱
不产酶G＋ 产酶葡
青G
+++
－
耐酶青 ++
+++
氨青
++
－
哌拉
++
－
肠球
± － ++ ++
大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌
±
－
－
－
++
－
+++
+++
2/4/2021
B内酰胺类抗生素的合理使用
6
抗假单胞菌青霉素
❖ 品种：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林、阿洛西林、美洛 西林
++++ +++ -
++++
2/4/2021
B内酰胺类抗生素的合理使用
10
注射用第三代头孢的分类
分类
氨噻肟 第三代头孢
短效 长效
对假单胞菌有效 的第三代头孢
钅翁 基 酰基
药名 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢曲松 头孢地嗪 头孢他啶 头孢哌酮
2/4/2021
B内酰胺类抗生素的合理使用
11
第三代头孢类代表药物
噻肟 哌酮 曲松
他定
肠杆菌科 绿脓 耐酶
++++
+
耐
++
+++ 不耐
++ ~ +++ ++
药理学教案--第39章-β-内酰胺类抗生素
（2）进行皮肤过敏试验
（3）做好抢救准备
2.赫氏反应、
3.其他 局部反应、青霉素脑部疼痛、高钾、高钠血症、
青霉素V 耐酸，可口服
二、耐酶青霉素类
甲氧西林 不耐酸耐酶，易产生MRSA
双氯西林、氟氯西林 耐酸、耐酶，作用弱，用于耐酶金葡菌,交叉过敏。
三、广谱青霉素类
耐酸，口服，不耐酶，广谱
【不良反应】少
过敏反应、胃肠反应、肾毒性、CNS
第四节 其他β-内酰胺类
一、碳青霉烯类 亚胺培南
二、头霉素类：头孢西丁、头孢美唑
同第二代头孢菌素
三、氧头孢烯类 拉氧头孢 广谱、耐酶
四、单环β-内酰胺类 氨曲南 G-、耐酶、低毒、分布广
第五节 β- 内酰胺酶抑制剂及其复方制剂
克拉维酸、舒巴坦
作用：与β-内酰胺类合用增强作用
杀菌特点：
1.对G+菌作用强，对G-菌作用弱
2.繁殖期杀菌剂
3.不损伤人体细胞，对真菌、病毒无效
【临床用途】
1.G+球菌（心内膜炎）、G-球菌感染（淋球菌感染、脑膜炎）：首选
2.螺旋体感染（梅毒）、放线菌病等：首选
3. G+杆菌感染：白喉、破伤风（抗毒素）
【不良反应】
1.过敏反应 主过敏性休克，死亡
4.了解非典型β-酰胺类抗生素的特点。
[时数] 2学时
[教学内容]
1．青霉素类
（1）青霉素G的化学结构、抗菌作用及其机制与抗菌作用特点、耐药性、临床用途、不良反应及其防治；
（2）半合成青霉素的分类及其作用与应用特点；
2．头孢菌素类与青霉素比较的特点，并比较各代头孢菌素的在抗菌谱、耐酶、临床应用及不良反应方面的特点；
《β内酰胺类抗生素》说课稿
学习好资料欢迎下载《β-内酰胺类抗生素》说课稿尊敬的各位老师、专家：下午好!今天我说的课目是《β-内酰胺类抗生素》，β-内酰胺类抗生素是临床中应用最为广泛的一类药物。
下面我将从学生分析、教材分析、教学设计、教学过程等方面对本科进行说明，欢迎各位专家批评、指正。
一、学生分析社区医学基层班的学生均大部分来自于社区门诊、基层诊所、卫生室的工作人员，有一定的工作经验，也有部分学生无工作经验，总体存在学生基础知识差、年龄差异大、对药理知识的了解程度差异大。
所以课堂讲解中要充分与临床实际结合，深入浅出，让学生易于接受、掌握。
二、教材分析1、教材地位社区医学基层班教材总体上深度、广度一般，具有实用、有效、够用的特点。
抗菌药物是临床中应用最多的药物，而β-内酰胺类具有高效、低度的特点，是抗菌药物中应用最广、地位最为重要一类。
因此本课在药理学教育中居于举足轻重的地位，让学生认真学习β-内酰胺类抗生素是非常重要的。
2、重点、难点重点：青霉素的抗菌作用、用途、不良反应及其防治，第一、二、三代头孢菌素的作用特点和用途。
难点：β-内酰胺类抗生素的作用机制、耐药性、临床应用。
三、教学设计1、教学目标和要求目标：通过对β-内酰胺类抗生素的学习，使学生在明确了诊断后能够较为熟练应用青霉素和第一、二、三代头孢菌素，熟悉其它药物的作用特点。
要求：掌握青霉素的抗菌作用、用途、不良反应及其防治，掌握第一、二、三代头孢菌素抗菌作用特点及用途；熟悉半合成青霉素和非典型β-内酰胺类抗生素的抗菌作用。
2、教法设计采用讲授方法，辅以启发诱导学生思考、讨论，使学生参加到教学活动中来，真正发挥学生的主体作用；在教学过程中，插入病例分析，使理论与临床实际结合起来。
利用多媒体辅助教学，在有限的时间里达到突出重点、突破难点、明确概念、启发思维的目的，力图创造良好的教学情境，圆满完成教学目标。
四、教学过程1、复习旧课、导入新课3分钟以目前存在的β-内酰胺类抗生素现象进行导入。
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碳青霉烯类的抗菌作用特点
特广谱：G－、 G＋、需氧与厌氧菌 多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、
混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应：剂量不超过4g/d，200ml，1-2h
慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者 易发
• 对嗜麦芽窄食假单胞菌、屎肠球菌和黄杆菌无效； • 对病毒、真菌、支原体等无效！
缩写
CFX CMZ CTT CBPZ CMN LMOX FMCX
品种：头孢西丁 头孢美唑 头孢米诺
头霉素类
抗菌特点：对超广谱β内酰胺酶稳定 对厌氧菌有效
适应症：敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌与厌氧菌混合感染（如腹腔感染） 腹腔或盆腔手术的预防用药
氧头孢烯类
❖拉氧头孢 ❖抗菌谱广，对铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌
含酶抑制剂的复方制剂
酶抑制剂可保护β-内酰胺类抗生素免受 酶的水解，从而恢复其产酶耐药的抗菌 活性。是“带保镖”的β-内酰胺。含β-内 酰胺含酶抑制剂的复方可以分为两种类 型。
一、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 对产酶耐药的葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌；以及脆弱类杆菌等厌氧菌 具有良好的抗菌作用，对部分肠杆菌科 细菌具有抗菌活性，对铜绿假单胞菌、 不动杆菌无抗菌活性。
具抗菌活性，对革兰阳性菌的活性差 ❖能透过血脑屏障，可用于细菌性脑膜炎 ❖每日1~2g,分两次静滴，严重感染每日4g
氨曲南
❖ 对G-有强大抗菌作用，对G+、厌氧菌作用弱 ❖ 对铜绿假单胞菌的抗菌活性与头孢他啶相似，对部分细菌
产生的β内酰胺酶高度稳定 ❖ 与氨基糖苷类药联用对多数肠杆菌属和铜绿假单胞菌有协
第三代头孢类代表药物
噻肟 哌酮 曲松
他定
肠杆菌科 绿脓 耐酶
++++
+
耐
++
+++ 不耐
++ ~ +++ ++
耐
+++
++++ 耐
排泄
肾 肝胆 肝胆
肾
其他
肝内代谢 出血倾向 半衰期长， 入CSF多 免疫缺陷 者感染
头孢吡肟 cefepime、头孢匹罗 cefpirome
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
B内酰胺类抗生素的合理使 用
常用抗菌药物
Antibacterials
➢ β— 内酰胺类：a.青霉素
b.头孢菌素 c.头霉素 d.碳青霉烯类 e.单环类
➢磺胺类 ➢四环素类 ➢氯霉素类
➢ 喹诺酮类 ➢ 大环内酯类 ➢ 氨基糖甙类 ➢ 糖肽类
f.酶抑制剂
➢抗真菌类 ➢抗厌氧菌类 ➢其他类
青霉素类
其他b-内酰胺类
1、头霉素：二代头孢＋抗厌氧菌
（头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦） 2、氧头孢烯类：三代头孢＋抗厌氧菌
（拉氧头孢 ，氟氧头孢） 3、单环类：（氨曲南）：肠杆菌科 4、β-内酰胺酶抑制剂： 5、碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁--泰能 ）；
（帕尼培南/倍他米隆--克倍宁）； （美罗培南--美平、美特、倍能 ）
不耐酶青霉素 青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星 青霉素
耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林 广谱青霉素 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西
林 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林、 替卡西林、磺苄西林、阿洛西林、 美洛西林
青霉素类的抗菌谱
不产酶G＋ 产酶葡
青G
+++
－
耐酶青 ++
+++
氨青
++
－
哌拉
++
－
肠球
± － ++ ++
二、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦 主要用于产酶耐药的肠杆菌科细菌、铜 绿假单胞菌、葡萄球菌（MSSA）、脆 弱类杆菌等厌氧菌引起的严重感染。前 者尚可用于不动杆菌感染。
医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎
❖hospital—acquired pneumonia，HAP 指患者入院时不存在，也不处于潜伏期而 入院≥48 h后发生的肺炎。 ventilator-associated pneumonia，VAP 是患者经气管插管48～72 h后发生的肺炎。
大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌
±
－
－
－
++
－
+++
+++
抗假单胞菌青霉素
❖ 品种：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林、阿洛西林、美洛 西林
❖ 对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，对肠球菌作用低于氨苄 西林
❖ 临床适应症： 铜绿假单胞菌和各种敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、呼 吸道感染、尿路感染、腹腔感染、妇科感染、皮肤软组织 感染、骨、关节感染。 中性粒细胞减少症和免疫缺陷患者的感染 严重感染常与氨基糖苷类抗生素合用
头霉素和氧头孢烯类抗生素
分代 第一代
分类
头霉素类 第二代
中文名 头霉素C 头孢西丁 头孢美唑
外文名
CephamycinC Cefoxitin
Cefmetazole
头孢替坦
Cefotetan
头霉素类 第三代
氧头孢烯类
头孢拉宗 头孢米诺 拉氧头孢 氟氧头孢
Cefbuperazone Cefminox Latamoxef Flomoxef
各代头孢菌素特性比较
G+
G-
铜绿 肾毒性 酶稳定
一代 ++++ +
-
++
+
二代 ++
++
-
+
++
三代 +
+++ +++/+ -
+++
四代 ++
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注射用第三代头孢的分类
பைடு நூலகம்
分类
氨噻肟 第三代头孢
短效 长效
对假单胞菌有效 的第三代头孢
钅翁 基 酰基
药名 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢曲松 头孢地嗪 头孢他啶 头孢哌酮
同抗菌作用 ❖ 与头孢拉定、万古霉素、甲硝唑呈配伍禁忌 ❖ 一般剂量：一次1~2g,每8~12小时一次 ❖ 革兰阴性杆菌性脑膜炎：一次2g，每6小时一次
碳青霉烯类 Carbpenem
➢ 广谱：对多数G-杆菌活性强（包括肠杆菌科，假单孢菌等） 对厌氧菌有效 对G+球菌有效
➢ 对MRSA、非典型病原体 、结核菌及部分非发酵菌无效 ➢ 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南
头孢菌素类
第一代： 头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、
头孢羟氨苄（口服）、头孢硫脒
第二代： 头孢呋辛、头孢替安、 头孢克洛（口服）、头孢丙烯（口服）
第三代： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、
头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟（后三者口服）
第四代： 头孢吡肟、头孢克罗
头孢菌素特点
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差