癌痛的全程管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 ➢ 制定相关临床路径及操作流程
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯）
处方强阿片类药物 之前，征求专家意见
询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
59%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛， 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
【患者因素】
– 阿片类药物成瘾的顾虑 – 各种原因不愿意向医生表达疼痛 – 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
– 阿片类药物的可获得性 – 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 +即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统
长期的规范方案，终身在医生指导下进行治疗随访
全程管理的关键要素
➢ 癌症是慢性疾病 ➢ 全程规范治疗 ➢ 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
提纲
➢ 癌痛全程管理的概念及必要性 ➢ 癌痛全程管理的主要环节 ➢ 癌痛全程管理中的建议与展望
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使Байду номын сангаас者获
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
➢ 癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛的发生率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：44%~73%
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程癌 患管痛 者对 的癌 影理症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
– 对癌痛问题重视不够 – 癌痛诊疗知识储备不足 – 对癌痛诊疗的一些认识误区
➢➢Be调近trea查9ilv0.2i结k％H果医, 显生2示（00：292癌4/痛2电 22500发话00967病调）- 查率表7示01和痛％，1以患个。他色者欧们列洲国癌，家癌症疼6给爆3痛予发%镇痛管痛理治培疗训的患太者少，，约表63示%发担生心 吗Ae啡tpao成ll.o3瘾ne是G,他2们00犹9 豫使开 顾用放 性性研阿回究片类1中药1心0物家的意大首利要原2指 显因5标 示.3；为 ，%P约癌M25I痛(.疼3%痛评的管估患理者不指的数足P)M。是I该为最研负究值显结。著果 影响癌痛规范化治疗障碍
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年痛研管究理类现型 状患调者查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
➢疆DS来、,ee自a云tnad我南lr.1e国和a 西重2南庆002859名综 12基90述80层78-内科医各生期癌，症包患括者四川4指 I示n3d标 ，、e%为 约xe贵P4s3M, %疼州I(的痛P、a患管in湖者理M的指a北nP数aM、)g。Ie为m该湖负e研n值南究t。、结果新显
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯）
处方强阿片类药物 之前，征求专家意见
询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
59%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛， 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
【患者因素】
– 阿片类药物成瘾的顾虑 – 各种原因不愿意向医生表达疼痛 – 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
– 阿片类药物的可获得性 – 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 +即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统
长期的规范方案，终身在医生指导下进行治疗随访
全程管理的关键要素
➢ 癌症是慢性疾病 ➢ 全程规范治疗 ➢ 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
提纲
➢ 癌痛全程管理的概念及必要性 ➢ 癌痛全程管理的主要环节 ➢ 癌痛全程管理中的建议与展望
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使Байду номын сангаас者获
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
➢ 癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛的发生率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：44%~73%
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程癌 患管痛 者对 的癌 影理症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
– 对癌痛问题重视不够 – 癌痛诊疗知识储备不足 – 对癌痛诊疗的一些认识误区
➢➢Be调近trea查9ilv0.2i结k％H果医, 显生2示（00：292癌4/痛2电 22500发话00967病调）- 查率表7示01和痛％，1以患个。他色者欧们列洲国癌，家癌症疼6给爆3痛予发%镇痛管痛理治培疗训的患太者少，，约表63示%发担生心 吗Ae啡tpao成ll.o3瘾ne是G,他2们00犹9 豫使开 顾用放 性性研阿回究片类1中药1心0物家的意大首利要原2指 显因5标 示.3；为 ，%P约癌M25I痛(.疼3%痛评的管估患理者不指的数足P)M。是I该为最研负究值显结。著果 影响癌痛规范化治疗障碍
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年痛研管究理类现型 状患调者查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
➢疆DS来、,ee自a云tnad我南lr.1e国和a 西重2南庆002859名综 12基90述80层78-内科医各生期癌，症包患括者四川4指 I示n3d标 ，、e%为 约xe贵P4s3M, %疼州I(的痛P、a患管in湖者理M的指a北nP数aM、)g。Ie为m该湖负e研n值南究t。、结果新显