胃肠营养管护理知识

胃肠营养管日常护理要点

一、日常护理：

1、每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置。

2、每次喂养或用药前后都要用20ml（或根据残余量所需）生理盐水冲洗管腔。

3、建议每4个小时（不管是否喂养）都通过侧孔冲洗管腔。

4、此管道仅限指定营养液使用（不能打粥、汤）。

二、关于堵管：

导管堵塞判断标准：喂养过程中发生胃肠营养管不通畅、食物不易注入，回抽无液体。若以注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入20ml温开水，流速仍不顺畅，则为堵管。

堵管原因及预防护理：

1、管身打折：分为外露段扭曲折叠和胃内、肠内段反折。

由于病人活动、胃肠营养管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置可能发生或脱出，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。如输注不畅时，在排除导管外露段受阻的因素后，用注射器向外低负压抽吸，同时X光片确认导管位置。

因在胃里留的管身较长，有可能出现导管打折而造成堵管，或者因为肠内段返折而堵塞管道。

预防护理：妥善固定胃肠营养管，避免管道牵拉、扭曲、折叠、受压，体外游离端卷曲固定于病人颈部，便于病人活动，减少管道体外段被牵拉脱落的可能。

输注器要保持足够的长度，保证病人有足够的活动空间。可以告知病人卧床、翻身时避免挤压胃肠营养管。

若管身打折，打折部位见于鼻腔、胃内或肠内。可先将导丝送入，遇阻力停止。将管身轻微拔出（注意不要拔太多太快，防止将管道尖端拔出幽门口），在此过程中，边把导丝轻轻往里送，直到导丝完全送到管腔中，将导管拉直。最后把拔出导丝固定，打折问题即解决。

2、营养液阻塞

（1）营养液过于黏稠：因胃肠营养管具有内径细、管身长的结构特点，在行肠内营养的时候，黏稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附着于管腔内壁，使管腔变窄，增加堵管的几率。

（2）蛋白质凝固：临床认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以37℃~40℃为宜。不适当的加热方法或配置时间过久可能使蛋白质凝固变质导致堵管。

（3）药物原因：油性药物、粉碎不全的药片碎块黏附于管腔内，或药物与营养液不相溶造成混合液凝固。

针对以上情况，建议采取以下方法预防堵管：

（1）及时冲管：定时用温开水冲洗管道。每次饲入食物前后均用20ml注射器给予20ml 温开水以脉冲式注入后，再向管腔内注入20ml并夹管，将冲洗液保留于胃肠营养管管腔内。每4h额外冲洗管腔一次。

（2）避免营养液过于黏稠：过于黏稠的营养液应稀释后再喂养，建议使用营养泵持续输注以保证恒定速度。

（3）药物鼻饲：饲入药物时要充分研磨、碾碎呈粉状，充分溶解后（必要时用纱布过滤）直接注入。注药前后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成堵管。给药时：其顺序为：停止营养液滴注→冲洗→给药（液体形式）→再冲洗→重新开始营养液滴注。不建议从鼻肠管供给药物，某些药物（如洛赛克，临床证实极易堵管）建议通过胃管供给。

三、堵管解决方法：

1、判断堵管原因，若因为管身打折导致的堵管，解决办法参见管身打折预防护理方案。

2、若因营养液堵塞，可用50℃左右的热水用注射器加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及对营养素的溶解作用；或用5%碳酸氢钠溶液、尿激酶溶液冲洗，有助于管内蛋白和纤维凝块的溶解。国外有将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管处理导管堵塞，临床证实此方法有效。若仍不通畅，可用导丝插入营养管中疏通，动作要轻柔，避免穿破营养管。实在不行，才建议拔出体外疏通。

华侨医院ICU鼻肠管疏通的方法：

科室病例的处理方法：

1．常规使用50ML的灌食器每隔4h往管内注入温开水30-50ml

2．用10ml的注射器每2h往管内注入温开水30-50ml行反复正负抵押冲洗管道3．用10ml的注射器交替温开水及5%碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大

4．胰酶溶液10ml注入管内保留30min，待沉淀物溶解后，再用温开水反复低压冲洗管道

会诊病例的处理方法：

1．处理方法：用10ml的注射器吸5%碳酸氢钠10ml接鼻肠管往管胶冲击，压力由小到大，约10min，注入压力变小，改用温开水35ml注入，共用5%碳酸氢钠6ml

2．用10ml的注射器吸5%碳酸氢钠6ml，负压抽吸与推注交替直至管道通胀