吕仁和教授学术思想学习心得
铿锵中医行——专家讨论近代名医张锡纯与现代临床
《医学衷中参西录》创验方、载效药，汇通中西；本中医、参西医，增进疗效贾海忠 赵进喜 李忠 肖永华 孙晓峰 赵翘楚摘要： 张锡纯是近代中医大家，其衷中参西、汇通中西医的治学思想，反对空谈、崇尚实验的治学方法，都完整地体现在其著作《医学衷中参西录》中，对后世影响深远。
研读《医学衷中参西录》，应领会并坚持其衷中参西的治学思想，学习并实践其选方用药的经验，不断在临证中验证体悟，以提高临床疗效，发扬中医学术。
关键词： 张锡纯；医学衷中参西录；中医思维张锡纯，字寿甫，河北盐山人，是近代中西医汇通学派的代表医家，其著作《医学衷中参西录》结合中西医学与临证实践阐发医理，创制众多有效方剂，讲求实效，在当时就被称为“医书中第一可法之书”，至今也深受医学界的推崇。
本期“铿锵中医行”以如何学习《医学衷中参西录》，挖掘其中科学内涵，提高临床疗效为主题展开了热烈的讨论，谨总结报告如下。
1、临证著述，一代宗师赵进喜教授：张锡纯在中国医学史上有着重要的地位，其学术思想在医学界产生了重大的影响，在当时与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称“海内三张”，更与冉雪峰以“南冉北张”之称蜚声医林。
对于张锡纯的著作《医学衷中参西录》，我个人理解这本书虽难言尽善，但依然可称之为近代中医学之顶峰，做出如此评价的一个重要的原因就在于其在临床实践中的实用性，所以要挖掘其中的科学内涵，以提高临床疗效。
李忠教授：从张锡纯的著作及其临床实践中，可以体会到张锡纯的确是临床实践的大家。
更重要的是，张锡纯“衷中”“参西”的思路实际是超越了现在的“中西医结合”，而且张锡纯可能是中国第一个建立中医院的。
这也就是说，张锡纯在当时已经对该如何发展扩大中医有了体会和实践。
所以称张锡纯为近代中医之顶峰，这可以说是毫无疑问的。
贾海忠教授：在中国中医近代史上，张锡纯是一个登峰造极的人物，解放后尚未有人能与其比肩，就像王清任一样，是中医史上为数不多的大家，其著作也是难得的好书。
《医学衷中参西录》是一部从事临床的人一定要读、而且是要反复读的书，因为这本书中的内容，是从临床实践中得出来的实实在在的经验。
吕仁和诊治消渴病的经验及从师体会
吕仁和诊治消渴病的经验及从师体会
章红英
【期刊名称】《北京中医》
【年(卷),期】1996(000)006
【摘要】吕仁和诊治消渴病的经验及从师体会北京联大中医药学院（１００００７）章红英关键词消渴病，三期辨证，二·五·八治疗方案，吕仁和教授导师吕仁和教授，从事中医临床工作３０余年。
善治糖尿病、肾病等多种疑难杂病。
他在糖尿病的临床研究上独树一帜，建树颇丰。
本文将介...
【总页数】3页(P40-42)
【作者】章红英
【作者单位】北京联大中医药学院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.405
【相关文献】
1.吕仁和对糖尿病肾病并发高尿酸血症的诊治经验 [J], 邓德强;赵进喜;李靖;吕仁和
2.吕仁和教授运用六对论治诊治糖尿病肾病经验 [J], 邓德强;赵进喜
3.吕仁和教授运用"六对论治"的方法诊治肾病的经验总结 [J], 高菁;李靖
4.吕仁和教授运用加味四逆散治疗消渴病并发症经验 [J], 杨晓晖
5.吕仁和用“六对论治”诊治痛风肾病的经验 [J], 肖昌庆;吕仁和
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国医大师吕仁和教授学术思想及经验介绍
国医大师吕仁和教授学术思想及经验介绍吕仁和教授学术思想简介师承秦伯末，研读经典。
扎根在经典的理论基础，强调研读经典，尤其是《黄帝内经》，注重经典与临床的结合。
临床非常严谨的逻辑思维能力和开阔的视野，具有严谨，精益求精，敬业的职业素养。
提出糖尿病“脾瘅” “消渴” “消瘅”中医分期辨治思想。
“洋为中用，中西汇通”，擅于吸收新知识和新成果，兼收并蓄，融合新知。
糖尿病”二五八“方案中口服降糖药和应用胰岛素两项治疗措施；融合现代肾病病理学和中医症瘕积聚理论，提出”微型癥瘕“理论假说。
明确病、症、证并重概念“病”是一种病有其自身特定的规律。
确定病名则可了解疾病全面情况，便于寻找治法。
“证”—不少疾病常常具有规律性的证候，可以系统地归纳为若干类型，“型”是模式，较“候”固定清楚明确—“以虚定型”，以实定候“。
“证候“—需要寻找疾病与证候的“相关点“，使其既有疾病的概念，又有证候的概念，既能反映证候的普遍的特征，也能反映疾病的特殊特征。
吕仁和教授重视中医病名，把握整体认为病名需要“系统化“、”完整化”。
合适的中医病名需精选最能反映本质的特征命名，或选用病位和病因，或病位和病理联合命名。
消渴病传承、保留了中医传统的“消渴”，便于回溯研究典籍论述。
既体现独立的疾病概念，可与现代的糖尿病直接对应，明确其范畴，又能与传统的“消渴”相区分。
慢关格的源流清晰，能够表达CRF因少尿、无尿而导致以消化系统为特征的典型临床症状，符合疾病症状特点，符合CRF的慢性发病过程，可揭示疾病不同发展阶段的特点。
着眼全局，“二五八“综合防治”着眼长远，关注生命质量，二个治疗目标—健康、长寿。
明确长期治疗目标，对于医生制定治疗策略，把握疾病的进程和预后，甚为关键；对于患者而言，知道疾病的治疗目标，能够很大程度上增强治疗信心，增强治疗的依从性，充分发挥患者的主观能动性，最大限度的争取更好疗效。
多指标监测，全方位管理的五项检测指标血糖、血压、血脂、体重、症状。
吕仁和教授小方验治举隅.
吕仁和教授小方验治举隅关键词：小方；高血压；脱发；咽痒；口疮小方，为药物配伍形式之一，由四味及四味以下药物组成，是历代医家多年实践反复锤炼而成的，对某些病症有较鲜明针对性和确切疗效的方剂，一味药组方又常称单方。
吕仁和教授在近40年对消渴病和肾病的治疗研究中，积累了丰富的经验，形成独特的学术体系，“效、简、廉”的用药原则。
笔者幸受吕师教诲，在侍诊之余整理几个常用的小方和同道同学。
1 棱莪方治顽固性高血压高血压有原发性和继发性两种，原发性高血压又分为3期。
吕师认为，高血压一期或二期轻度，病变相对轻浅，无并发症，口服西药降压效果好。
中医则多以阴虚阳亢为法论治，但当高血压病发展到二期重度或三期时，病变累及心、脑、肾、眼等器官，症状复杂多样，单纯口服西药降压常难以奏效，病情顽固，血压持续高水平状态，可进一步造成器官损害。
继发性高血压，如肾源性高血压，血压也常随病情发展而升高，顽固难降。
此时辨证多以气滞血瘀为主，高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。
故应用活血化瘀，行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段，可取得良好效果。
棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成，是吕师常用以治疗这种高血压的自拟小方。
《本草求真》言：“三棱气味苦平，既于肝经血分逐气；莪术气味辛温，复于气分逐血。
”吕师认为，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二药合用，破血、行气之效增强。
牛膝，味苦、酸，性平。
有补肝肾、强筋骨，活血通经，引血下行，利尿通淋作用。
其性善下行，治高血压，取上病下取之意。
现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。
牛膝与三棱、莪术伍用，活血行血、引血下行，经吕师大量临床验证，实为治顽固性高血压之良方。
常用量：牛膝15～30 g、三棱6～10 g、莪术6～10 g。
验案：赵某，女，43岁，1998年7月5日就诊。
患慢性肾小球肾炎4年，近日病情加重，在西医院治疗效果不佳，遂来我院门诊就治。
《河北中医》2007年第29卷总目次
沈 坚华 治疗早期先 兆流产 经验 ……… 朱颖源
王 唏 星教 授 应 用升 阳益 胃汤 治 疗
３９５ ８ （） ３０５ ９ （）
刘亚娴教授从相 火论 治寻常痤疮的 经验 …………………… 周计 春 郑仁 省 ９６ １ ） ６ （１
刘保和教授抓主症运用解郁消愁汤 治验 ４则 … …… ……………… … 曹丽静 ５ ３７ ８（ ）
内皮素 的影响
… … … … … …
胡 立新 张 占英
李艳玲 等 １（） ７ １
维普资讯
慢 性 前 列腺 炎尿 流 率 改 变与 中 医证 型 关 系的
刘 瑞 芬 教 授 从 瘀 热论 治崩 漏
何 宇 林 运 用 经 方 治 疗 发 热 验 案 举 隅
… … … … … … … … … … … … … … ・ 一
经验
陈 忠伟 ３３ ５ ９（）
…… ……………… 范玉芹
胡怀 强 ９ ９ １） ６（１
赵丽梅 １６ （２ ０ １ １）
姚 希 贤教授 中西 医结合诊治慢性 胃病的
７ １ （）
刘 亚娴 教授 运 用 猪 苓 汤 治 疗
陶莉莉
李
莉
５４ ７ ８（）
戎曙欣 白世淼
石瑞香
王 九 一 治 疗 幼 稚 子 宫 经 验 … … 石 瑞舫
心 力 衰 竭 验 案 １则 … ・ … … … ・ 田 君 ・ … 田 淑 霄 老 师 以脾 论 治 月 经 病
５６ ７ ８（）
刘
红
７３９ ７ （）
邓 国兴 丁 芳
倪广林
董凤声从脾肝 肾论治重症肌无力 临床
学习吕传汉教授讲座的心德体会
学习吕传汉教授讲座的心德体会
吕传汉教授是一位德高望重的学者，学习他的讲座可以让人感受到他丰富的知识和深厚的学术功底。
以下是我个人对吕传汉教授讲座的心德体会：
首先，吕传汉教授的讲座内容丰富而有深度，不仅能够传授专业知识，还能够引发观众的思考。
他的讲座经常会涵盖多个学科，将各个领域的知识进行结合，给人一种跨学科的学习体验。
通过学习他的讲座，我意识到知识是相互联系的，不应该拘泥于某一个领域，而是要不断拓宽自己的学术视野。
其次，吕传汉教授的讲座展示了他对学术研究的热爱和追求。
他总是充满激情地讲述自己的研究成果和心得体会，让人感受到他对学术的热忱和执着。
他的讲座不仅仅是传授知识，更是激发了我的学习兴趣和对学术研究的渴望。
通过学习他的讲座，我明白了学术研究需要不懈的努力和持之以恒的精神。
另外，吕传汉教授的讲座注重实践与理论的结合。
他经常会通过具体案例和实际问题来说明理论知识的应用，让人更好地理解和掌握学科知识。
他的讲座不仅仅局限于纸上谈兵，而是将知识与现实联系起来，让人产生了一种实际解决问题的动力。
通过学习他的讲座，我明白了理论与实践相辅相成，只有将两者结合起来，才能真正发挥出知识的价值。
总的来说，学习吕传汉教授讲座是一次很有收获的经历。
他的讲座内容丰富深入，激发了我对学术研究的兴趣，同时也让我明白了学术研究需要执着和实践的精神。
通过学习他的讲座，我愿意不断学习、追求进步，并将学到的知识应用到实际中，为社会做出自己的贡献。
仁和学习心得体会
仁和学习心得体会我是一名仁和学院的学生，在这里学习已经一年有余。
在这一年里，我收获了许多，也深深地领悟到了仁和学习的核心思想：全人教育理念，即尊重学生的个性、启发学生的潜能、关注学生的全面发展。
在这里，我感到非常的自由自在，因为老师和学生有非常和谐的互动、交流。
他们不只是教师和学银，更像是朋友和同伴。
老师们很尊重我们的想法，他们非常鼓励我们开放的思维，让我们习惯于思考，让我们真正的成为一个有思想的人。
老师们不只是教授正规课程，他们也帮助我们在其他方面发掘和发展才能，例如艺术、音乐和运动项目等，这些项目也可以建立更深层次的交流和友谊。
每个人都有不同的学习方式和技巧，在仁和学院，我认识到了自己的优势和劣势，并且我开始努力发掘自己的优势，改进自己的缺点。
不同的课程运用各种教学方法，包括小组讨论、辩论、互动交流等。
这些活动旨在增强我们的团队精神、灵活性和问题解决能力。
在课外时间，我也积极参加各种社团和活动，学习技能和发挥自己的才能。
这些经历帮助我获取了很多知识和引导我了解了很多我迄今为止不知道的东西。
我已经学到了很多文化、社会和工作方面的知识，并且这些知识将帮助我成为更有能力的人。
同时，我也深入地感受到了仁和学院的“思辨”文化：鼓励学生积极思考，独立思考。
这不仅是一种学习方法，更是一种生活态度和人生追求。
在仁和学院，我们不仅要学会解决问题，更要学会观察问题、探讨问题、想象问题、提出问题。
经过一年的学习，我不仅增长了知识，还培养了很多好习惯，例如自我管理、批判性思维和团队合作等。
这些经历将对我的未来产生深远的影响。
最后，我想说：感谢仁和学院。
它是一个非常特殊的地方，在这里，我不仅学到了知识，还学到了很多实用的技能和价值观。
这个地方真的很美好，希望更多的年轻人可以来到这里学习，开启一段充满动力、光辉和童话般的历程。
吕仁和教授治疗糖尿病学术思想及其传承方法的研究
吕仁和教授治疗糖尿病学术思想及其传承方法的研究北京中医药大学博士学位论文吕仁和教授治疗糖尿病学术思想及其传承方法的研究姓名:肖永华申请学位级别:博士专业:中医内科学指导教师:吕仁和20070601英文缩略语英文缩略语英文缩写中文美国塘尿病学会血压胆固醇慢性肾功能不全删糖尿病舒张压空羧盘糖糖尿病肾病空腹血浆葡萄糖肾小球滤过率葡萄糖激酶原发性高血压糖调节受损糖耐量受损胰岛素敏感指数正常糖耐量美国国家医学图书馆盯口服葡萄糖耐量试验医学主题词表餐后血糖餐后胰岛素支持向量机甘油三酯尿白蛋白排泄率腰臀比九。
嗣救援活静尿俩学术思想度々乐万法的Ⅲ彳中文摘要吕仁和教授,主任医师,博士尘导师,从医;卜束,致力于中医内科疾病诊治和研究,尤其在糖尿病及其并发症的研究领域中,建似颇多。
吕仁和教授主张糖尿病及其神经管并发症进行分期辨证、综合治疗;创立船尿肾稍“微型瘢瘕”病机假说,提出了糖尿瘸微血管病变的形成是气阴两虚、痰热郁瘀所致,以益气养阴、化瘀散结、清热化痰法治疗,所总结的治疗糖尿病及其并发症的“二、士、八”治疗方案、“六对论治”辩证方法、“三自如意表”等,用以指导临床实践,取得了良好疗效。
由于吕仁和教授在中医耱尿病领域的深厚造诣,国家“十矗”攻关谍题“名老中医学术思想、经验传承研究”已经将吕仁和教授防治糖尿病及其并发症的学术思想和临床思辨规律纳入了课题研究。
中医学亟需继承和发展已成为共识。
但从中医学继承现状分析,遇到的问题甚多,收获的成绩有限。
寻找适合复杂系统、擅长关联分析的方法可能对中医学的继承带来新的方向。
通过分析现代自然科学思维方式发展的新态势,中外学者均发现中医学的基本思维方式与“现代科学发展的思维方法显著接近”。
在对中医学的继承和研究中,从方法沦的角度,我们有可能利用现代自然科学理论的最新技术和方法。
具体到实际应用技术,发现信息科学与中医学在方法论上有诸多的相似点,信息技术在医学实践中已经得到广泛应用。
本研究通过应用数据库技术、数据挖掘技术和方法,从吕仁和教授治疗糖尿病的典型医案入手,从不同层次应用信息技术对其中的中医学要素进行分析、挖掘,希望从不同角度分析隐减其中的辨证规律。
运动恢复与按摩
20
21
22
八、根据手法的用途可归纳为：
• 1、主要用于行气血\通经络的手法 • 2、主要用于理筋的手法： • A急性损伤：按压（镇静止痛、理筋归位）、顺
筋（理筋归位）； • B慢性损伤：分筋、理筋、牵引、通经络行气血
的手法。 • 3、主要用于整骨的手法
运动恢复与按摩
集美大学体育学院 吕仁和 2012-10
1
目录
• 一、运动训练后的不良气血筋骨变化 • 二、手法作用的中医学原理 • 三、现代医学解释推拿作用 • 四、核心肌肉与核心稳定性 • 五、对筋的认识 • 六、关节运动的归纳 • 七、推拿常用手法 • 八、手法的归纳 • 九、手法操作的技术要求 • 十、穴位按摩 • 十一、推拿介质 • 十二、手法治疗的三步骤
13
五、对筋的认识： 人为什么会筋缩？
• 人是动物，过久不动则易筋缩； • 当筋受伤后，会产生反射性的收缩和痉挛； • 久坐亦会造成筋缩。
14
15
五、对筋的认识：敏感点
• 在临床上为患者诊治的过程中，会发现软 组织有些点在按压时特别敏感，排除其它 理由（如青肿或其它损伤），可以理解为 触痛，这个点叫做敏感点。
• 在治疗中必须根据病情需要确定治疗总时 间，使手法的作用力达到一定的量，从而 向质转化。再者就是治疗的每一种手法需 持续作用一定的时间，不可变换太频。
26
九、手法操作的技术要求
• 四、深透：力达病所 ，外呼内应。在手法 操作过程中要全神贯注，做到意到、气到、 力到。
27
九、手法操作的技术要求
• 五、均匀：动作幅度、速度快慢、用力轻 重保持平稳而又有节奏。
23
吕羡平给学生终身难忘的教育得体会
吕羡平是我国著名的教育家和思想家，他对我国教育事业的贡献不可忽视。
在他的教育理念中，注重培养学生的创新精神、批判思维和人文关怀，他的教育理念不仅深刻影响了我国的教育体系，也给学生留下了终身难忘的教育得体会。
一、培养创新精神吕羡平教育理念的核心之一是培养学生的创新精神。
他认为，现代社会发展迅猛，科技进步日新月异，要培养出适应这个时代的人才，就必须注重培养学生的创新能力。
他主张多给学生提供自主学习的机会，鼓励他们勇于尝试，不断探索，培养他们的创造力和创新精神。
这种教育理念，深受学生们的喜爱和认可，也极大地激发了学生的学习兴趣和动力。
二、注重批判思维吕羡平还强调培养学生的批判思维。
他认为，现代社会信息泛滥，学生们需要具备辨别信息真伪的能力，需要培养自己的批判思维，不轻易相信别人的言论，要有自己的判断和思考能力。
在他的教育实践中，他常常组织学生进行讨论、辩论，培养他们分辨是非的能力，提高他们的思维深度和广度。
这样的教育得体会，使得学生们在学业和生活中受益良多。
三、弘扬人文关怀吕羡平的教育理念还包括弘扬人文关怀。
他认为，教育应该是全面的，不仅要培养学生的智力，还要关注他们的情感、品德和人格的塑造。
在他的教育实践中，他注重培养学生的同理心，让他们懂得尊重他人、关爱他人，帮助他人，使得学生们的成长不仅仅是知识的积累，更是人格的完善。
这种人文关怀的教育得体会，使得学生们受益终身，成为品学兼优、有担当的人才。
吕羡平给学生留下了终身难忘的教育得体会，他的教育理念贯穿于教学的方方面面，影响深远。
在当下，正是贯彻他的教育理念，努力培养具有创新精神、批判思维和人文关怀的学生成为国家建设的栋梁之才。
吕羡平给学生留下了终身难忘的教育得体会，在他的教育理念中注重培养学生的创新精神、批判思维和人文关怀。
这三个方面的教育理念贯穿于吕羡平的教学实践之中，深刻影响了他所教育的学生，并在他们的成长道路上留下了深刻的烙印。
吕羡平非常注重培养学生的创新精神。
心悟躬行 养德养身——吕仁和教授养生经验
葆 ”， 吕老倡导饮 食 当六七 分饱 为宜 ，
要 合理饮 食 ，有节 有度 ，保养 胃气 ， 以免 “ 饮 食 自倍 ，肠 胃乃伤 ”。
碳水化合物 ，
代谢 所需 的重
菜 ，少 肉食 。 肉 食 肥 甘 厚 腻 ， 多食
加 热 量 摄 取 ；另 外 ，大 枣 还 可 预 防
低血 糖 的发 生。
吕老 总 结 自 己的 性 格 ：勤 奋 、
简朴、 宽容、 知足。 高濂在《 遵生八笺 》
里说 ： “ 君 子 心悟 躬 行 ，则 养 德 养 生兼得 之矣 。 ” 唐代 名医孙思 邈亦说 “ 道 德 日全 ，不祈 善 而 有 福 ，不 求
对 于 糖 尿 病 人 来 说 ，在 工 作 间 歇 摄 食 少量 坚 果 ，可 避 免 正 餐 时 间
由于 饥 饿 感 过 于 明显 ，而 不 自觉 增
开拓创新 ” “ 百 花齐放 ， 百家争 鸣” “ 古
通 经 络 、调 和 气 血 、补 益 肺 气 、 益
为今 用，洋为中用”，这些格言 可
糖尿 病 ， 但仍然 精神矍铄 、 思维敏捷 、 目光 炯 炯 有 神 ，每 周还 坚 持 出 ４个 半 天 的 门诊 ，并 批 阅学 生 文章 ，指
导 论 文 写 作 ，其 养 生 经 验 尤 其 是 对 于糖 尿病 患者 的 日常养 生颇 有 心得 ， 值得 我们 研究 和学 习。
代 “ 八段锦 ” “ 太极拳 ”及 近代一 些
适－ Ｉ 运动 Ａ＠Ｉ 健身功法
为“ 健康 ” 与“ 长寿” 。 为达到此目标，
强调 病 人要 做 自己的 医生 ，也就 是
吕仁和教授“六对论治”法治小儿肾病综合征经验
（ １ Ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＩ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ Ｃ Ｍ ａ ｎ ｄ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆＤ ｏ ｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｉ ｍ ｅ ｎ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ０ ７ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ３ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ４ Ｃ ｈ ｕ ｉ Ｌ ｉ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
世 界 中 医药
２ ０ １ ５年 ８月第 １ ０卷 第 ８期
吕仁 和 教 授 “ 六对 论 治 ’ ’ 法 治 小 儿 肾病 综 合 征 经 验
周 国 民 李 靖 杨 杰 张 海啸 指 导 ： 吕仁和
（ １北京市中西医结合 医院肾病糖尿病 中心 ， 北京 ， １ ０ ０ ０ ３ ９ ； ２北京东直门医院肾内科 ， 北京 ， １ ０ ０ ０ ０ ７
论治 、 对 症 辨 病 与 辨 证 相 结 合 论 治 六种 不 同 方 法 。 应 用 “ 六对论 治” 法 治 疗 小 儿 肾病 综 合 征 ， 提 高 了 临床 疗 效 ， 稳 定 了病 情。
学习吕传汉教授讲座的心德体会
学习吕传汉教授讲座的心德体会2014年5月10日至11日，有幸听取了贵州师范大学的吕传汉教授六个小时的教学：在教学过程中，吕传汉教授的教学非常严谨，教学环节安排总是一环扣一环。
对于我能有机会听取一位76岁老人的教学, 真是受益匪浅,真是听君一句话，胜读十年书啊。
“当今世界，是人才竞争的世界，培育创新型人才，是国家发展的根本大计。
”吕教授借麦肯锡公司形象地证明了聚焦课堂教学研究，促进创新人才成长重要性。
通过听取他的课后，让我更加明白课堂上多鼓励学生个性化地学习数学知识，多提倡解决问题的多样化，让数学课堂充满生命的活力，课堂上，多鼓励学生表达自己观点及想法，在解决问题的过程中，学会了认真倾听别人的观点，不断地对自己的想法进行反思和分析。
更好的引导学生间的多交流探讨，尽量让小学数学课堂充满生活气息，充满人文气息，充满了师生的灵性和个性。
通过学习我更加认识到“教师以学生为主体，学生是数学学习的主人，教师是数学学习的组织者、引导者和合作者”的教学理念。
作为老师，要大胆质疑，深入实践，教书育人的同时育人育己，不断反思前进。
吕教授重点强调了一种培养创新人才的有效模式：“情境——问题”教学模式。
他说，教学过程中，应通过教师的“精讲”促成学生的“精学”；在信息的总体构成上，要由长期稳态的“双基”发展为“四基，即发现、提出、分析、解决问题的能力；在思维方式训练上，注重学生“演绎和归纳”的双向思维的培养。
吕教授还通过介绍优秀教师“轴对称图形”“用数对确定位置”“弧长及扇形的面积”等教学案例指出，作为教师，要灵活运用基本教学模式和理念，在教学实践中反思前进，努力形成自己的教学模式，让学生成为学习的主人，感悟创造。
最后一首教学反思歌“常静心想想”而结束，即让我们觉得当老师的骄傲与开心，又让我不忘老师责任感。
吕仁和教授学术思想学习心得
吕仁和教授学术思想学习心得中医学作为中国优秀传统文化的重要组成部分，最应重视传承。
如何传承?继承与学习是基础。
医圣张仲景《伤寒论》原序所谓“勤求古训，博采众方”，就是强调继承与学习在中医治学中的重要地位。
继承什么?学习什么?除了全面继承经典著作与历代医籍的精粹以外，继承当代名老中医的医德、医术，包括治学方法、学术思想与临床经验，也非常重要。
研究生阶段开展《中医现代名家学术传承》这门课程，不仅使我们领略了现代名家的风采，同时也为我们提供了一个认识名家、学习名家的良好机会，实乃大幸。
通过对“吕仁和教授学术思想”的课间认真学习和课后仔细钻研，深深被吕老的学术思想和医术医德吸引，吕仁和教授以肾脏疾病诊治为专长,对糖尿病、肾病等有独特的认识和丰富的经验，细细钻研其治病经验,受益匪浅。
吕仁和教授，北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，享受国务院政府特殊津贴，为国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室指导老师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药传承博士后合作导师，北京中医药大学著名中医药专家学术经验继承博士后导师，第四批北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师。
吕教授从医近60年，擅长治疗糖尿病及其并发症、慢性肾脏病和内科疑难病，对代谢综合征、糖尿病及其血管神经并发症、慢性肾炎、肾衰竭等病因病机和治法均有独到见解，卓有疗效。
现将吕老治疗糖尿病、肾病等学术思想和临床经验回顾如下。
一、注重经典、博采古今吕仁和教授治学，遵秦伯未、祝湛予教授训导，重视结合临床研究经典，尤其是重视《内经》。
《素问·奇病论篇》指出:“有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也，名为脾瘅。
夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。
此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”《素问·通评虚实论篇》指出:“凡治消瘅仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人则膏粱之疾也。
吕仁和教授分期论治糖尿病胃肠自主神经病变的经验
Ｚｈ ｏ ｕ Ｇｕｏ ｍｉ ｎ 。 Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｈａ ｉ ｘ ｉ ａ ｏ ，Ｙ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｅ ，Ｌ ｕ Ｒｅ ｎ ｈ ｅ
，
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ Ｌｖ Ｒｅ ｎ ｈｅ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｉ ｔ ｃ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉｎ ｔ ａ ｌ Ａｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｉ ｃ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｙ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ，ｎ ａ ｍｅ ｌ ｙ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ，ｍｅ ｄ ｉ ｕ ｍ ，ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｖ ｙ ．Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｄ ｅ －
从“六对论治”谈国医大师吕仁和应用灵芝经验
450 环球中医药2020年3月第13卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2020,Vol.13,No.3㊃临床经验㊃基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(JB063);北京市中医药薪火传承 3+3工程”吕仁和名医传承传承工作站(JB059)作者单位:北京中医药大学第一临床医学院[石晓琪(硕士研究生)];北京东直门医院肾病内分泌科[石晓琪(硕士研究生)㊁王辰光(硕士研究生)㊁王世东㊁高梦蕉(硕士研究生)㊁韩元媛㊁陈宗俊(硕士研究生)㊁蔡秉洋(硕士研究生)㊁史银春(硕士研究生)],中医内科教研室(肖永华)作者简介:石晓琪(1995-),女,2017级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治肾病内分泌疾病㊂E⁃mail:764791462@通信作者:肖永华(1975-),女,博士,教授,主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治肾病内分泌疾病㊂E⁃mail:water aqua@从 六对论治”谈国医大师吕仁和应用灵芝经验石晓琪 王辰光 王世东 高梦蕉 韩元媛 陈宗俊 蔡秉洋 史银春 肖永华【摘要】 本文通过介绍国医大师吕仁和 六对论治”的学术思想,即 对病论治㊁对病辨证论治㊁对病分期辨证论治㊁对症论治㊁对症辨证论治㊁对症辨病与辨证论治相结合”6种论治方法,总结其在此学术思想指导下应用灵芝治疗糖尿病及肾病的经验,对临床建立辨病-辨证-对症治疗相结合的中医临床思维具有启发意义㊂【关键词】 灵芝; 吕仁和; 六对论治; 名老中医; 经验传承【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2020.03.024 国医大师吕仁和教授从事临床工作近60年,在糖尿病和肾脏病领域建树颇丰㊂吕教授临床主张中西合参,尤其重视临证中医思维的建立,提出 古为今用,重在能用;洋为中用,力求好用”的原则㊂随着中西医碰撞㊁交流及现代诊疗技术的发展,很多患者或检查指标出现异常,但自我感觉尚可,而使得传统中医 无证可辨”,或处于 将病未病”尚未达到诊断标准的阶段,使得西医无从下手㊂面对上述情况,吕教授创造性地提出 六对论治”的临证思维体系,提纲挈领,驾简驭繁,既是 辨证论治”和 整体观”的具体化,也为把握病-证-症的关系指明了方向㊂笔者跟师期间发现吕仁和教授处方中灵芝出现频率较高,且能充分体现吕教授 六对论治”的学术特色,故试浅析吕仁和教授临床运用灵芝的经验㊂灵芝在‘神农本草经“中列为 上品”,具有 主养命以应天,无毒,多服㊁久服不伤人”的功效,具体记载 赤芝,益心气 黑芝,益肾气 青芝,补肝气 白芝,益肺气 黄芝,益脾气 紫芝,味甘温,主耳聋,利关节,保神益精,坚筋骨,好颜色,久食轻身不老,延年神仙”[1]㊂有学者考证,‘神农本草经“中 六芝”的概念远大于现代生物学意义的 灵芝种属”[2],但不可否认的是,包含灵芝在内的一批真菌的功效在‘神农本草经“时代就得到了充分的肯定㊂唐㊁宋㊁明㊁清的诸多医书,如唐代‘新修本草“[3]㊁‘证类本草“[4]㊁明代‘本草纲目“[5]㊁‘本草乘雅半偈“[6]均载灵芝,且论述与‘神农本草经“类似,正如清代医家程钟龄在‘医学心悟“[7]论补法中感慨 若先天祖气荡然无存,虽灵芝亦难续命,而况庶草乎”,灵芝地位可见一斑㊂1 六对论治1.1 对病论治对病论治是较高层次的治疗,指针对病因或病机治疗,所谓 谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之”,适用于病因或病机比较明确的疾病㊂现代医学认为,糖尿病是由于胰岛素绝对或者相对缺乏导致血糖升高,继而因长期血糖控制不佳出现心㊁脑㊁肾㊁四肢等多种并发症㊂故针对糖尿病 血糖高”,吕教授提出 二五八”方案[8]37⁃58以综合防治糖尿病,控制血糖水平的同时达到 健康㊁长寿”的目标㊂具体方案包括 合理饮食㊁加强运动㊁调节心理”三项基本措施和 中药㊁口服西药㊁应用胰岛素㊁针灸按摩㊁气功”等五项治疗措施,而灵芝就是吕教授临床常用的一味降糖中药㊂现代病理学研究证实,灵芝的主要活性成分灵芝多糖,可从调节胰岛素分泌以提高胰岛素水平㊁抗氧化应激以修复胰岛损伤㊁改善胰岛素抵抗㊁加速葡萄糖代谢等4个不同机制降血糖[9]㊂吕教授认为糖尿病的中医病机是由于多食肥甘㊁情志郁滞㊁素体禀赋亏虚㊁外邪客内等原因,导致内热,热耗气阴,气虚无力运血,阴虚津枯血滞,逐渐致痰㊁热㊁郁㊁瘀等多种病理因素胶结,最终形成微型癥瘕,导致多种糖尿病大小血管的并发症[10]21⁃24㊂可见, 热伤气阴”的病机贯穿糖尿病发病过程的始终,而 瘀血阻络㊁微型癥瘕形成”为后期的病机转归,故临床常用益气滋阴,化瘀消癥等治法㊂灵芝性甘㊁平,可入心㊁肺㊁脾㊁肾经,功可补气,且不会温燥助热,配伍太子参可益气通脉㊁滋阴生津,吕教授常将灵芝㊁太子参二者相须使用,益气滋阴兼活血,正中糖尿病气阴两虚兼血瘀的病机㊂环球中医药2020年3月第13卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2020,Vol.13,No.3451免疫反应是诸多肾脏病共同的病理机制,多数肾小球疾病㊁部分肾间质疾病和肾小管疾病,如肾小球基底膜病㊁狼疮肾炎㊁ANCA相关小血管炎㊁膜性肾病㊁IgA肾病等,其肾脏病理学检查均可发现免疫复合物在肾脏的沉积,若不及时治疗会导致不可逆的肌酐升高及肾小球滤过率下降,终至慢性肾衰竭㊂现代药理学研究表明,灵芝多糖可激活T细胞㊁B细胞㊁巨噬细胞㊁NK细胞等免疫细胞及促进白细胞介素分泌增强免疫应答,灵芝三萜可通过抑制补体激活来调节免疫[11],二者均是灵芝的主要成分㊂针对诸多慢性肾脏病的共同病理机制,吕教授也常将灵芝用于肾脏病的治疗,以调节免疫功能㊂吕教授认为慢性肾衰的中医病机为:肾元受损,肾用失司;肾元既虚,湿浊邪毒内生,阻滞络脉,微型癥瘕形成,病理产物转化为病理因素,进一步损伤肾元,耗伤气血,影响气机升降,恶性循环,终形成关格危候㊂本病虚实夹杂,正虚为本,邪实为标,故吕教授常用 红太灵丹”方以扶正固本,佐以泽兰㊁猪苓㊁茯苓等利湿泻浊的药物以去邪实㊂ 红太灵丹”方组成为红景天㊁太子参㊁灵芝㊁丹参四味药㊂方中灵芝可补益肺脾肾之气,入肺经可实肺卫之表,入脾经可充后天之本,入肾经可固本培元,入心经可走血分补益气血;太子参益气养阴兼活血;红景天肺肾双补;一味丹参,功同四物,但其行血活血之力大于养血补血之功,可通活血脉,去瘀生新㊂四药合用,针对慢性肾脏病病机中 本虚”的一面治疗㊂1.2 对病辨证论治对病辨证论治即辨证分型分候论治,吕教授临床提倡以 本虚定型,标实定候”㊂证型变化慢,证候变化快,在证型相对固定的基础上,根据邪实的变化随时辨出证候,同时分清标本虚实㊁轻重缓急,处理好邪正关系㊂吕教授将糖尿病分为气虚㊁血虚㊁阴虚㊁阳虚㊁肾虚㊁脾气虚㊁肺气虚㊁肝虚㊁气血两虚9个正虚证型和燥热㊁血瘀㊁气郁㊁气郁化热㊁痰湿㊁热痰㊁热毒㊁湿热困脾㊁湿热下注㊁肝胆湿热㊁胃肠结热11个邪实证候[8]65㊂灵芝肺脾肾同补,当患者辨证为 气虚㊁脾气虚㊁肺气虚㊁肾虚”等证型时,均可使用灵芝;也可配伍玄参㊁太子参㊁当归㊁丹参等用于治疗 阴虚㊁血虚㊁气血两虚”等证型㊂若患者辨证出热㊁郁㊁痰㊁瘀等邪实的一面为主,一派大热之象,则不能投以补益使用灵芝㊂在肾脏病的治疗中,吕教授将慢性肾衰分为气血阴虚浊毒内停㊁气血阳虚浊毒内停和气血阴阳俱虚浊毒内停这三个证,可见, 气血虚,浊毒停”为慢性肾衰辨证要点,慢性肾脏病患者往往气虚明显,喘满,易受外邪侵袭,正虚为本,邪实为标㊂灵芝性甘平,补虚培本,且无滋腻留邪之弊,吕教授将灵芝长期应用于慢性肾衰后期,据气血阴阳虚损程度调整用量,用量波动在15~30g㊂1.3 对病分期辨证论治对病分期辨证论治多用于对慢性㊁复杂性疾病的诊治㊂分期一般多以现代理化检查指标为依据,用以明确疾病的阶段性;辨证采用传统的中医四诊合参㊂吕教授根据血糖水平将糖尿病分为 脾瘅期㊁消渴期㊁消瘅期”:脾瘅期指糖耐量异常期,尚未达到糖尿病的诊断标准,以 多食㊁肥胖”为特征,多表现为代谢综合征;消渴期指血糖升高达到糖尿病诊断标准,病机以内热耗气伤阴为主;消瘅期指糖尿病至少出现了一个并发症[10]21⁃24㊂据各期病机辨证施治,脾瘅期常常治以清利中焦湿热为主,灵芝使用较少;消渴期清热滋阴益气,可用灵芝益气,但用量较小,常在10~15g;消瘅期据气血阴阳虚损程度和浊毒瘀血滞留程度而分别决定补虚和祛邪的力度,随着正虚的加重,灵芝用量可达30g㊂可见,吕老将糖尿病分为三期论治,随着病情的发展,灵芝的出现频率和用量均不同㊂1.4 对症论治对症论治,是指当一个症状出现时,用一种快速㊁便捷的方法治疗,使症状很快得到缓解和消除,减轻病人的痛苦㊂症状包括患者主观自觉症状和医生在诊疗时通过四诊或查体发现的异常体征㊂灵芝 久服不伤人”,可补五脏,治疗范围包括内分泌㊁肿瘤㊁心脑血管㊁泌尿系㊁消化等多个系统疾病,对诸多慢性病的不适症状均有良效㊂若患者诉平素易感冒,动则汗出,可用灵芝配伍黄芪㊁白术等补益肺气,固护肺表;若患者诉咳嗽气短,气不接续,可用灵芝配伍苏子㊁紫苑㊁杏仁㊁川贝,降气止咳平喘;若患者诉乏力,精神萎靡,食欲不佳, 脾主四肢” 脾主运化”,可用灵芝配伍山药㊁白术㊁白扁豆㊁砂仁等健脾益气,祛湿助运;若患者慢性肾脏病日久,诉腰痛腰酸腰困,可用灵芝配伍狗脊㊁续断㊁木瓜等滋补肾元,强壮腰膝,同时可调节免疫功能;若患者心悸㊁眩晕㊁失眠,灵芝亦可配伍酸枣仁㊁茯神㊁钩藤等安神㊁祛风药以安神助眠,定悸止眩㊂1.5 对症辨证论治对症辨证论治是对不易解除的复杂症状或对暂无有效治疗方法的症状所采取的治疗大法㊂在无直接药-症对应关系时,临床需对患者出现的症状加以辨寒热虚实,忌犯虚虚实实之戒,加重病情㊂比如糖尿病人咳嗽,大致可分为风热犯肺㊁热毒壅肺㊁热伤肺阴㊁气阴两伤等证,应分别治以疏风清热㊁清热宣肺㊁清热润肺和益气滋阴之法㊂只有当患者咳喘辨证为肺肾气虚时,可用灵芝补益肺肾之气,止咳平喘;若患者为内热强盛之体,风从热化,表现为一派实热之象,痰色黄咳声重浊,则不可用灵芝止咳㊂再如糖尿病胃肠神经功能病变导致的便秘,分为热秘㊁气秘㊁湿秘㊁阴虚秘㊁阳虚秘㊁血虚秘㊁气虚秘等证,若患者排便无力,乏力气弱,舌淡嫩胖有齿痕,寸脉无力,辨证为气虚秘时,方可用灵芝,肺与大肠相表里,灵芝可补益肺气,提壶揭盖,也可补益脾气,促进中焦运化,肠道蠕动㊂若气滞肠道,再以灵芝补气,则与病机背道而驰;若患者失眠神扰,一般可辨为肝郁化火㊁痰热内扰㊁心火偏亢㊁阴虚火旺㊁心脾两虚㊁心胆气虚,患者表现为胆怯易惊,神疲食少,健忘乏力等虚象时,方可用灵芝补虚安神,若 胃不和则卧不安”,以痰热食火扰神者,则不适合用灵芝㊂1.6 对症辨病与辨证论治相结合对症辨病与辨证论治相结合,无论病证当下在哪一阶452 环球中医药2020年3月第13卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2020,Vol.13,No.3段,只要归属该病证,就符合该病的基本病机特点和病势发展规律㊂不同疾病各自的病程发展规律也会影响到患者的心理预期㊁对疾病治疗的积极程度及疗效,故吕教授强调对症辨病为首要,而辨证是为了更好地遣方用药,复杂的症需要辨病与辨证相结合论治㊂不同疾病,即使辨证相同,治法用药也会有所区别,比如糖尿病眼底病变㊁糖尿病周围神经病变和糖尿病合并尿路感染三种并发症,均可有乏力㊁口渴㊁情绪急躁㊁腰酸等糖尿病共有的症状表现,辨证为气阴两虚㊁肝肾不足,可用灵芝补气㊁安神㊁强腰止痛㊂但糖尿病眼底病变的基本病机为气滞血瘀湿阻,沿肝经上循,损伤肝之苗窍 眼,治疗时需酌加谷精草㊁密蒙花㊁菊花㊁枸杞等清肝明目之品;糖尿病周围神经病变的基本病机为血瘀㊁痰浊㊁风湿痹阻于四肢经脉,需酌加木瓜㊁狗脊㊁续断㊁秦艽㊁乌梢蛇㊁蜈蚣等强腰膝㊁祛风湿㊁搜风通络之品;糖尿病合并尿路感染,需用灵芝㊁猪苓配伍石韦㊁萹蓄,调节免疫功能的同时,施以清热解毒㊁清利下焦之法㊂2 医案举隅患者,男,71岁,2018年8月30日初诊㊂患者20年前因多饮㊁多食㊁多尿㊁消瘦㊁FBG>10mmol/L,诊断为 2型糖尿病”,口服降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖㊂3年前出现尿蛋白阳性,诊断为 糖尿病肾病”㊂3个月前出现汗多㊁乏力明显加重,时有胸闷㊁心慌,血糖仍控制不佳等症状,调整降糖药物后未见明显改善,故前来寻求中医治疗㊂刻下症:乏力明显,汗多,动则加重,腰酸㊁右侧肾区轻度叩击痛,时有口干,心慌㊁胸闷㊂平素怕冷,易感冒㊂小便有泡沫,舌淡苔白腻,脉缓滑㊂既往类风湿性关节炎病史10年㊂中医诊断:消渴病, 消瘅期”;辨证:肺肾两虚,瘀血阻络;治法:补肺益肾,通活血脉㊂处方:生黄芪30g㊁当归10g㊁红景天10g㊁太子参30g㊁灵芝30g㊁丹参30g㊁枸杞子10g㊁山茱萸15g㊁香橼10g㊁佛手10g㊁炒栀子10g,14剂,水煎服,早晚分服㊂2018年9月20日复诊:患者主症较前缓解,现眠欠安,夜尿3次,大便可,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦㊂处方在前方基础上加威灵仙30g㊁秦艽15g㊁羌活20g㊂后续诊次,患者诉症状缓解较好,均守方随症微调㊂按 根据吕仁和教授的六对论治理论,初诊时患者乏力㊁汗多㊁怕冷㊁气短㊁易外感,舌淡脉缓,辨证为肺气虚,故用灵芝㊁生黄芪补气卫外,固摄止汗,增强免疫力,体现了吕教授对症论治和对症辨证论治的学术思想㊂患者诊断为 糖尿病肾病”,属于消渴病 消瘅期”,吕教授认为,长期内热,耗气伤阴,使得痰热郁瘀互相交结于肾络,形成 微型癥瘕”,是糖尿病肾病的基本病机㊂故吕教授用红景天㊁太子参㊁灵芝㊁丹参益气养阴,清热活血,且灵芝用量达到30g,这体现了其对病论治和对病分期辨证论治的学术思想㊂生黄芪㊁当归取当归补血汤之义,枸杞子㊁山茱萸滋补肝肾治疗腰痛,香橼㊁佛手㊁炒山栀行气清热以助活血㊂复诊患者诉诸症均缓解,睡眠欠佳,守方继服,方中灵芝安神㊁当归补血汤养血补心可助眠㊂加 威灵仙㊁秦艽㊁羌活”三味祛风湿通络,治疗患者的风湿性关节炎㊂此则医案充分体现了吕仁和教授将病㊁证㊁症均作为 六对论治”的重要依据,并在其基础上对灵芝灵活运用㊂3 小结灵芝的应用历史悠久,吕仁和教授在其提出的 对病论治㊁对病辨证论治㊁对病分期辨证论治㊁对症论治㊁对症辨证论治㊁对症辨病与辨证论治相结合”等六种论治方法的基础上,灵活应用灵芝治疗糖尿病及肾脏病,较前人拓宽了灵芝的应用范围㊁完善了灵芝的配伍形式,对于灵芝的使用及糖尿病㊁肾病的治疗具有重要的启发意义㊂参考文献[1] 魏㊃吴普.神农本草经[M].南宁:广西科学技术出版社,2016:27.[2] 弓晓峰.黑灵芝元素形态㊁活性成分及其保健功能研究[D].南昌:南昌大学,2006.[3] 唐㊃苏敬.新修本草[M].太原:山西科学技术出版社,2013:137⁃138.[4] 宋㊃唐慎微.证类本草[M].北京:中国医药科技出版社,2011:187.[5] 明㊃李时珍.本草纲目[M].北京:中国中医药出版社,2013:923⁃924.[6] 明㊃卢之颐.本草乘雅半偈[M].北京:中国医药科技出版社,2014:1.[7] 清㊃程钟龄.医学心悟[M].北京:中国中医药出版社,1996:33[8] 赵进喜,王世东,肖永华.国医大师吕仁和诊疗糖尿病 二五八六三”经验[M].北京:中国中医药出版社,2018. [9] 刘亚萍,张泽生,李雨蒙.灵芝多糖降血糖机制的研究进展[J].食品研究与开发,2018,39(2):215⁃218 [10] 傅强,王世东,肖永华.吕仁和教授分期辨治糖尿病学术思想探微[J].世界中医药,2017,12(1):32⁃35. [11] 王朝川.灵芝成分和功能的研究现状[J].中国果菜,2018,38(8):45⁃47,53.(收稿日期:2019⁃04⁃08)(本文编辑:董历华)。
吕仁和：杏林奇葩 济世寿民
维普资讯
ｊ ｌ Ｉ ｌ 点人物
ｏｃ ｕ ｓ ｐ 罾Ｏ ｌ ， Ｉ ｅ
出
断
创
。
ｌ ｈ
矗
｜
规范治疗为囊ｊ 簟 － ： ” －
ｉ — ｜ ｊ ¨ ¨
作 誊名的糖廉病和 肾病专家 。 吕
教授更多强调胸是规范治疗
维方 法 ． 以推 而广 之 ． 用 以灵 活解 决 特 殊
在中医理论 的指 导下 ． 于临床实践
中不 断 探 索 、不 断 总 结 和 积 累 。这 就 是
吕教授的成功之道 。 其实吕教授是一语 道破 了中医学的真谛 ：实践出真知。自
华 夏 始祖 炎 帝 神 农 氏教 民 ” 尝 百 草 之 滋
下。 他对学生要求严且高 ． “ 因为他们将
是 中医药 事 业 的 发展 推 动 力和 主 力 军 。 ” 吕教 授 现 在 共 培 养 了硕 士 ３ ４ 人． 博 士１ ２
的东 西需 要下 功夫 去钻研 。从 内容 上 看 ．中医经典涉及到现代科学中预防医
当代 医 学 ２ ０ ０７ ． １ ２ Ｉ ７５
在实践 中探 索
无论是医疗 、 教学还是科研上 ， 吕教
授 几 乎 是 面 面 俱 到 ．每 个 领 域 都 取 得 呢 ７
随后他 又饶 有兴 致地就 中医古籍 经典
《 黄帝内经》 做 出 点评 ． 说到高兴 时． 能 将 其 中 的经 典 段 落 背 诵 如 流 。
情形 下的复杂 问题。对经典应多读 ．读 熟． 读懂 ． 读透 ． 运用于临床 ． 仿如源泉
之 水 ．得 心 应 手 ．否 则 就 是 无根 之 木 。 ” 但是 ． 吕教 授 无 不 感 叹地 说 ：” 经 典
吕仁和从“虚损劳衰”认识糖尿病及其并发症病机演变经验
北京中医药2020 年 11 月第 39 卷第11 期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine, November, 2020，Vol. 39，No. 11•1147.吕仁和从“虚损劳衰”认识糖尿病及其并发症病机演变经验关婷婷1吴淑馨1杨晓晖2指导：吕仁和2(1.北京中医药大学东方医院内分泌科，北京1_78; 2.北京中医药大学东直门医院，北京100700)基金项目：北京市科委“十病十药”研发专项课题（Z171100001717015);国医大师吕仁和教授东方医院工作站通信作者：杨晓晖，E-mail:yxh0616@【摘要】糖尿病作为一种常见慢性病，因难以根治及并发症危害严重而备受关注。
中医各家对其病机认识呈现出百家 争鸣的局面，难于统一。
国医大师吕仁和教授基于古籍将糖尿病及其并发症的病机演变规律概括为“病起于久虚，久虚不 复转为损、久损不复转为劳、久劳不复转为衰”，并以《内经》论述为准绳，将消渴病分为睥瘅、消渴、消瘅三期。
本文 以“虚、损、劳、衰”为病机基本切入点，溯源并整合古籍，并以此为基，总结国医大师吕仁和教授认识糖尿病及其并发 症病机演变规律的经验，旨在发挥中医药优势，为临床防治糖尿病及其并发症提供参考。
【关键词】吕仁和；糖尿病；并发症；病机演变；虚损劳衰；老中医经验D O I：10.16025/j. 1674-1307. 2020. 11.007据统计，2019年我国糖尿病患者已超过9700 万，糖尿病前期人群约有1.5亿，此外，我国亦是 全球糖尿病患病率增加最快的国家之一[1]。
国际 糖尿病联合会报告称2045年全球糖尿病患病人数 将增至6.93亿[2]。
糖尿病患者患病10年后30% ~ 40%的患者至少发生一种糖尿病并发症[3]。
目前 针对糖尿病及其并发症的西医治疗虽然在控制血 糖方面优势明显，但对于延缓糖尿病并发症的发 生与进展仍缺乏针对性强、效果显著、经济持久 的治疗方案[4]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吕仁和教授学术思想学习心得
中医学作为中国优秀传统文化的重要组成部分，最应重视传承。
如何传承?继承与学习是基础。
医圣张仲景《伤寒论》原序所谓“勤求古训，博采众方”，就是强调继承与学习在中医治学中的重要地位。
继承什么?学习什么?除了全面继承经典著作与历代医籍的精粹以外，继承当代名老中医的医德、医术，包括治学方法、学术思想与临床经验，也非常重要。
研究生阶段开展《中医现代名家学术传承》这门课程，不仅使我们领略了现代名家的风采，同时也为我们提供了一个认识名家、学习名家的良好机会，实乃大幸。
通过对“吕仁和教授学术思想”的课间认真学习和课后仔细钻研，深深被吕老的学术思想和医术医德吸引，吕仁和教授以肾脏疾病诊治为专长,对糖尿病、肾病等有独特的认识和丰富的经验，细细钻研其治病经验,受益匪浅。
吕仁和教授，北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，享受国务院政府特殊津贴，为国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室指导老师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药传承博士后合作导师，北京中医药大学著名中医药专家学术经验继承博士后导师，第四批北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师。
吕教授从医近60年，擅长治疗糖尿病及其并发症、慢性肾脏病和内科疑难病，对代谢综合征、糖尿病及其血管神经并发症、慢性肾炎、肾衰竭等病因病机和治法均有独到见解，卓有疗效。
现将吕老治疗糖尿病、肾病等学术思想和临床经验回顾如下。
一、注重经典、博采古今
吕仁和教授治学，遵秦伯未、祝湛予教授训导，重视结合临床研究经典，尤其是重视《内经》。
《素问·奇病论篇》指出:“有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也，名为脾瘅。
夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。
此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”《素问·通评虚实论篇》指出:“凡治消瘅仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人则膏粱之疾也。
”《灵枢·五变》指出:“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”吕教授据此首先提出《内经》实际上己经认识到消渴病脾瘅、消渴、消瘅3个阶段。
“脾瘅”，相当于糖尿病前期，可见口甘，由多食甘美所致，若长期嗜食甘美，可使形体肥
胖，甘肥厚味蕴而为热，内聚陈气阻滞气机，进一步发展可转为“消渴”，即临床期糖尿病。
而消渴病进一步发展，血脉不行，则可发为“消瘅”，即糖尿病多种并发症。
所以对于糖尿病的治疗，吕教授提出了分期分型辨证治疗的思路与具体方案。
吕教授不仅重视研读经典，而且善于博采古今医家所论，勤于学习现代医学的研究成果与方法，所以形成了开放包容的临床思维方式。
如吕教授基于长期临床实践提出的防治糖尿病及其并发症的“二五八”方案，就体现了这种精神。
“二”是2个目标：健康、长寿；“五”是5项指标：①血糖，②血脂，③血压，④体重，⑤症状；“八”是8项完成5项指标的具体措施，其中有3项基本措施:①合理饮食，②适当运动，③调整心态平衡；5项选择措施：①中药治疗，②口服降糖药，③胰岛素，④针灸，按摩，⑤自己练气功。
这体现了一切从患者长远利益出发，整体认识疾病的精神，有利于发挥中西医综合治疗与个体化治疗的优势。
二、辨证施治、六对论治
辨证论治是中医最重要的特色之一。
其哲学基础是解决矛盾的特殊性，具体情况具体分析。
更全面的说法，应该是中医具有“个体化”治疗的特色。
所以，不同的“病”，同一种病不同的“期”，同一种病不同的“人”，不同的“证”，不同的“症”，具体治疗方法当然应该不同。
“病”“期”“人”“症”，各有其意义，都不能忽视。
吕教授基于临床实际，总结了独特的“六对论治”思路，就体现了“病”“证”“症”并重的精神。
“六对论治”包括：①对症论治，②对症辨证论治，③对症辨病与辨证论治相结合，④对病论治（即对病因或病机论治），⑤对病辨证论治，⑥对病分期辨证论治。
其对症论治从广义上指针对某一症状采用中药内服或外洗、针灸、推拿等中医药疗法的一种论治方法，从狭义角度讲是指在对疾病主要病机拟定处方的同时，对与主证无关的个别症状，在不违背主要病机或主要治法前提下，采用1味中药或对药或药串进行治疗的一种方法。
对病论治是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，适用于病因明确的疾病或起关键作用病机的治疗。
如果某一症状相对复杂，或在一段时间内长期存在，通过对症论治不能有效消除时，此时应采用对症辨证论治。
针对某一症状如果采用对症论治、对症辨证论治方法仍不能解决，考虑应用对症辨病与辨证论
治相结合的诊治方法。
同时也应认识到，一种症状可以出现在不同疾病当中，而不同疾病预后相差甚大，因此在临床诊治疾病时对症首需辨病；同一症状出现在同一疾病的不同证型当中，治疗又具有差异性。
因此在辨病的基础上尚需辨证。
三、立足实践、理论创新
糖尿病肾病是吕教授倾注心力最多的重点研究领域。
糖尿病肾脏病“微型癥瘕”形成病理学说就是吕教授在整理古代文献的基础上，参照西医学有关认识，结合临床实际所提出的创新性理论。
吕教授通过证候学研究发现，糖尿病肾病病位始终不离肾脏，从尿中出现微量蛋白直到终末期肾衰，皆属肾病范畴，而这种肾病是继发于消渴病的，可称为“消渴病肾病”。
病位在肾，肾元受损，络脉瘀阻贯穿本病始终。
其基本病机乃消渴病治不得法，热伤气阴，气虚、阴虚，气阴两虚甚至阴阳俱虚，久病入络，痰、热、郁、瘀诸多病理产物，在肾之络脉形成“微型癥瘕”，最终导致肾体受损，肾用失司。
初聚在气，络脉肿胀，为聚散无常之“癥”；久积在血伤络，聚积不散，络脉瘀结有形可征，则为坚定不移之“瘕”。
其发展规律是先聚为“癥”，后积为“瘕”。
结合糖尿病肾病基本病理改变来看，从肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生，到结节型和弥漫型肾小球硬化，实际上就是由“癥聚”渐至“瘕积”的过程。
所以，化瘀散结应该是糖尿病肾病贯穿始终的重要治法。
名老中医学术与经验传承，是一项功在千秋的事业。
传承是基础，学习不能懈怠。
而学习不仅是学知识，学技术，还应学做人，学治学方法，学临床思维方法，而且还应提倡创造性学习，可以借鉴现代数理技术，对名老中医医案进行数据挖掘。
同时我们应该强调，传承的目的，是为临床实践服务，为了提高疗效，促进理论创新与学术进步。
做好名老中医学术与经验传承这项基础工作，必然会对临床，对科研，对中医人才培养，起到不可或缺的重要作用。