受艾滋病影响儿童的心理关怀 - 中南大学在线课程平台

【医学继续教育】【作者单位】　中南大学湘雅公共卫生学院,湖南长沙　410000。

受艾滋病影响儿童的心理关怀严谨,肖水源【文献标识码】　B 【中图分类号】　R 179【文章编号】　100029817(2005)1020888203【关键词】　艾滋病;儿童;心理关爱 受艾滋病影响的儿童包括以下3类:感染了HI V 的儿童;父母(尤其是母亲和/或主要的养家糊口者)受艾滋病影响的儿童;生活在受影响的家庭和/或接受了由于艾滋病成为孤儿的家庭中的儿童。

随着HI V 感染人数和艾滋病死亡人数的增加,受艾滋病影响的儿童也不断增加。

如何帮助这些儿童身心健康成长和发展,已经成为一个全球性的问题,得到了社会各界的广泛关注。

受艾滋病影响儿童往往面临艾滋病与贫困的双重压力,这使得他们的心理发展受到严重的威胁。

人们已经认识到,使这些儿童融入非歧视环境中,向他们提供必要的心理支持和心理健康促进,与为他们提供食物、住所和教育一样重要。

本文主要从学校卫生的角度阐述对受艾滋病影响儿童的心理关怀。

1　受艾滋病影响儿童的心理应激来源1.1　经历的耻辱和歧视　艾滋病可能是目前最受歧视的疾病。

一方面,艾滋病具有传染性、不可治愈、致死性以及发病后的可怕症状等特点,人们因此而感到恐慌和害怕,从行为层面上则拒绝与艾滋病人进行接触,逐渐使他们与社会隔离;另一方面,艾滋病是一种被高度道德化的疾病,艾滋病流行特点使人们总是将它与同性恋、吸毒、卖淫、嫖娼等不良行为联系起来,进而贬低艾滋病人的人格。

虽然大多数受艾滋病影响的儿童并没有感染HI V ,但他们仍然受到严重的歧视。

在我们的调查中,不少受艾滋病影响的儿童觉得“大家看不起我,不和我玩,避免和我有接触。

”甚至在学校里,部分受艾滋病影响的儿童也觉得老师和同学不把他们和一般的同学一样对待。

1.2　经常经历艾滋病流行和死亡现象　在艾滋病的流行区域,不断有人被新诊断为艾滋病,也不断有人因患艾滋病而死亡。

这些信息对受艾滋病影响的儿童来说是非常不良的信息。

他们会因此终日担心“下一个死亡的会不会是我的父亲,我的母亲。

”尤其目睹了同一个社区内艾滋病孤儿的悲惨生活后,受艾滋病影响的儿童会更感到焦虑。

1.3　贫穷　艾滋病与贫穷紧密地联系在一起。

首先,大多数HI V 感染者是处于社会底层的贫困人口;其次,在感染了HI V 后常常会因为疾病和歧视的原因失去工作的机会。

因此,绝大多数受艾滋病影响的儿童很小就会感受到贫困的压力。

因为贫穷,他们当中不仅有很多人失去了接受教育的机会,而且连基本的生活需要也无法得到满足。

1.4　长时间照料患病父母和亲属　父/母生病后,身体状况、劳动力下降,这一方面使得儿童要承担本不应承担,或加大承担家庭责任,如打工家庭经济收入、承担大量的家务和农活、照看年幼的弟妹等;另一方面,在父母和亲属的病重期间,照料的责任也落在了他们稚嫩的肩膀上。

这些责任的首要承担者往往是女童。

长期照料患病父母和亲属是一件倍感压抑的事情,也减少了他们受教育的机会,增加了他们的脆弱性,尤其是女童受性侵犯、从事商业性工作的危险性大大增加。

1.5　家庭矛盾和解体　受艾滋病影响儿童的家庭本身就面临贫困的问题,而贫困往往是产生家庭矛盾的根源。

如果艾滋病是经性或注射使用毒品传染,在感染之前家庭就已经是矛盾重重。

当发现是艾滋病病毒感染后,父母的另一方难免有埋怨和不满,这使得家庭矛盾进一步升级,甚至面临解体。

在这样的家庭环境中,儿童将会出现严重的心理问题。

更何况艾滋病仍是一种不可治愈的疾病,患有艾滋病的父/母最终都将走上死亡的道路,家庭解体,儿童也很难从父/母死亡的阴影中走出来。

有的孤儿还会表现出创伤后应激综合症(PTS D )的表现。

父母双亡的孤儿较之于父母单亡的孤儿,父母单亡的孤儿较之于父母尚在的受艾滋病影响的儿童,面临更多的情感和心理问题。

2　受艾滋病影响儿童的主要心理问题2.1　自卑　受艾滋病影响儿童由于自己的特殊困境,受到或担心受到歧视,往往感到自卑,觉得自己不如别人。

由于自卑会出现退缩,如宁愿独处,很少与人交流,胆怯等。

2.2　焦虑、抑郁　受艾滋病影响儿童有各种各样的担心,担心父母的疾病,担心父母的死亡,担心父母无人照顾,担心自己会失学,等等。

孩子会表现出寂寞、容易激惹、紧张、害怕、焦虑、不愉快、悲伤、抑郁等情绪。

2.3　学习困难　有研究发现,受艾滋病影响的儿童还面临学习困难的问题。

一方面受艾滋病影响儿童面临诸多的压力而影响学习;另一方面,他们感到自己就是学不会。

老师也感到教育这些儿童感到吃力。

2.4　适应性障碍　父母或本人感染HI V 、父母的去世、家庭矛盾和家庭解体、同伴的歧视、社会隔离、家庭经济压力等问题对受艾滋病影响的儿童而言都是一种巨大的生活变故,因此许多儿童会出现适应上的困难,进而影响其正常的心理发展,部分儿童甚至会出现适应性障碍,表现为焦虑、抑郁、烦恼、惶惑不知所措、胆小、害怕、睡眠障碍等症状。

2.5　品行障碍　由于缺乏正常的心理成长环境和受到社会歧视,与一般儿童比较,受艾滋病影响的儿童更容易出现各种品行障碍,如经常挑起或参与打架斗殴,经常无故伤害别人、虐待动物,经常破坏家里的东西和公共财物,无故纵火,经常盗窃、说谎、逃学、离家出走等。

3　对受艾滋病影响儿童的心理关怀措施3.1　创造支持性的、非歧视环境　通过组织形式多样的健康教育活动,使学校的老师、同学对艾滋病有正确的认知,减少对艾滋病以及受艾滋病影响儿童的歧视。

通过对学生的教育,使888 中国学校卫生2005年10月第26卷第10期　Chin J School Health ,Oct 2005,V ol.26,N o.10艾滋病的有关知识向社区居民辐射。

老师的歧视对受艾滋病影响儿童的伤害最大。

应通过小组讨论等形式,使老师能理解受艾滋病影响的这部分学生,理解他们为什么会孤僻,为什么会不爱学习。

在了解和理解的基础上,才会有关爱。

对于学生,应组织学习有关艾滋病及其防治知识,使他们不再觉得艾滋病是可怕的。

要通过多种形式的活动,使他们知道受艾滋病影响的儿童和他们是一样的,仅仅家里有艾滋病病人不会使他们有传染性,即使HI V阳性的儿童,正常的交往也不会将病毒传给自己。

要使学生懂得受艾滋病影响儿童的心理需要,需要同伴的友谊、关心和帮助。

3.2　开展生活技能训练　生活技能是指儿童青少年将知识和态度转变为行为,也就是,个体能够采取正确的、恰当的行为,有效地处理日常生活中的需要和挑战的能力。

生活技能包括决策-解决问题能力,批判性、创造性思维能力,沟通-自我意识能力,人际关系-共情能力以及缓解压力-控制情感的能力。

生活技能训练主要是通过设计一系列的儿童参与式活动,使儿童能够改变不良行为,建立健康行为,有效应对生活中出现的各种应激和危机。

3.3　提高儿童的自我效能感,鼓励受艾滋病影响儿童接受并完成基础教育　接受教育是儿童的基本权利,也是帮助受艾滋病影响儿童摆脱父/母艾滋病疾病阴影的最佳途径。

帮助、支持受艾滋病影响儿童接受并完成基础教育,关键是要提高受艾滋病影响儿童的自我效能感。

自我效能感是对自我或操作绩效的感知,也就是说,自我效能感是对“自己能做什么和不能做什么”的认识。

帮助孩子设立合理的目标,目标不能太高,也不能太低,保证孩子能够达到。

提供挑战性任务来实现,让学生了解自己解决挑战性任务的能力,以建立长期的成就动机和自我效能感。

要使受艾滋病影响的儿童理解接受教育对他们成长的重要意义,使他们能够以一个积极的心态对待学习,克服学习中各种各样的困难,尽可能地接受更多的学校教育。

3.4　建立团队支持机制　根据儿童心理发展的特点,学龄期儿童逐渐从家庭走向社会,建立了以同伴为中心的关系网,并希望获得同伴的认同。

实践证明,在学校开展同伴支持是一种有效的关怀活动。

由于同伴之间的心理相近性,很容易获得认同和理解,能够更好地进行交流,提供相互的支持。

同伴的行为往往能产生潜移默化的影响,可以对受艾滋病影响的儿童和青少年提供支持和帮助。

团队、同伴的关怀活动可包括分享情感、信息和知识,给予鼓励和情感支持,传授生活技能,在学习上提供帮助,提醒不良行为,提供情感支持等方面。

3.5　个体心理支持3.5.1　情感支持　当孩子处于知晓亲人感染HI V的心理震撼期或亲人死亡的危机时,非常需要情感的支持。

支持的技巧是:认真地倾听孩子的诉说,或让孩子哭泣、为孩子提供情感宣泄的机会。

不需要去评价孩子的经历和感受,你只要让孩子相信:“有一个人确实很关心你,他/她可以为你提供帮助和支持”。

3.5.2　加强与同学的交流和往来　可安排孩子与具有同情心、有责任心或细心的同学同桌,或动员班上的同学与受艾滋病影响的儿童加强交流和往来,提供可行的帮助。

但要注意这样做时,要注意为受艾滋病影响的儿童保密和避免伤及孩子的自尊心。

3.5.3　心理支持的关键是让孩子保持希望　要帮助受艾滋病影响的儿童学会在逆境中保持信心,学会看到生活的希望。

3.5.4　鼓励孩子把自己的想法和感受暴露出来　让孩子意识到,当他/她碰到困难时,可以向你倾诉,可以通过一些鼓励性语言,如:“你愿意把你的想法告诉我吗?”“你愿意和我谈谈吗?”“我能理解你的感受/处境。

”“我很想知道,我们一起是不是能把问题解决得更好?”也可以通过承认自己遇到了困难,需要孩子帮助自己澄清感受和想法的方式进行,这有助于强化孩子对你的信任,拉近你和孩子之间的距离。

3.5.5　认真地倾听,并对孩子的回答作出合适的反应　在倾听时除了需要认真倾听对方在表达什么之外,还需要关注对方的面部表情和身体语言,通过点头、保持眼神接触、给予适当的言语反馈,让对方感受到你能理解他/她的真实感受和情绪体验。

3.5.6　接纳孩子,对孩子表达同情、理解、尊重　“我理解”这样的表达表明你理解孩子的处境。

3.5.7　强调尊重孩子的隐私　对于不愿意别人知道的事情,为他们保守秘密。

3.5.8　探索多种途径解决问题　可以从多种途径寻找能给予孩子以帮助的资源,包括:(1)人际支持资源,帮助孩子从其亲属、同伴、学校等人际关系中找出有哪些人在现在或过去能对孩子给予关心,鼓励孩子寻求帮助;(2)应对方法,即与孩子讨论可以用来应对目前的问题或困境的策略和方法;(3)积极的、建设性的思维方式,从不同的角度改变对问题的看法;(4)为孩子提供一些建议,但需要站在他/她的角度来考虑所提供的建议是否可行;(5)给孩子以机会和时间慢慢适应创伤后的生活,让时间抚平创伤是很重要的。

应对的办法应该是具体的、积极的和实用的、可以唤起孩子的自信心。

有时可告诉孩子一些自己的感受、想法和碰到类似问题的处理办法,因为很多学生会把你作为一个榜样。

这不仅为孩子解决目前的问题提供参考,而且可以让孩子感受到,很多时候别人会与他/她有相同的感受,只是面对的问题情境不同而已。