核工院自习教室申请统计表
《实验场馆、专业实验室使用申请相关表格》2019校内
实验教学中心场馆、教室使用申请表实验场馆借用和专业教室特殊使用年月日实验室使用安全责任告知书为了预防火灾及其它不安全因素，确保国家财产以及现场人员的生命安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《公共娱乐场所安全管理规定》，特制订此《安全责任告知书》。
凡申请实验室使用部门须知悉，并严格遵守以下规定：1、主办部门（使用方）负责人或活动负责人为活动安全责任人。
2、进入实验室由使用部门负责人或活动负责人签署《安全责任告知书》。
3、进入实验室后，使用部门负责人或活动负责人有义务和责任将《安全责任告知书》的有关内容和规定告知每一个活动人员，以便大家自觉遵守。
4、在使用过程中，如有危及人身安全的紧急情况下，实验中心有权采取一切措施，停止作业或终止活动。
5、严禁在实验室内吸烟，不得将食品和有色饮料带入实验室。
6、严禁将易燃易爆等物品带入实验室。
7、严禁在实验室内使用明火（包括蜡烛、吐火、冷烟火等）；严禁在实验室内使用电炉、压力容器、彩虹机等危险物品。
8、严禁在实验室内使用电焊，切割等设备。
9、使用部门自带灯具等电器设备必须符合国家安全标准，并提前告知。
对存在严重安全隐患的灯具等电器设备，实验室方有权责令使用方停止使用。
10、动用实验室设备和接电前，必须经实验室有关人员许可，不得带电作业，不得进入贴有禁示标志的地方。
11、严禁私自加灯、挂灯，吊挂的灯具等重物。
12、严禁未经允许在墙面、桌面张贴宣传广告等。
13、不得超负荷用电，不得擅自拉接临时电线。
14、严格控制灯光等设备使用时间，一般情况下夏天使用8小时应休息2小时，冬天使用10小时应休息1小时。
15、严禁使用低燃点（如麦草等）材料制作的道具。
16、严禁在消防通道上放置设备和其它物品。
17、任何人不得随意挪用，搬离和损坏消防设施，不得在消防设施前堆放杂物。
18、使用部门每天使用完后，必须拔掉所有电源插头，切断总电源。
19、使用完后，使用部门必须将舞台上各种纸屑、木条等可燃物清理干净，并带离实验室。
大学教室使用申请表
教室名称
申请单位
联系人
参加人数
联系电话
事由
使用多媒体：是否
使用时间
年月日星期时分或节课
至年月日星期时分或节课
申请人
申请单位负责人
签字（盖章）
教务处签字
使用情况交换签字
（物业公司）
年月日
申请使用教室注意事项：
1、全院各相关部门、各级学生组织、教学单位使用教室开展除日常教学外的教学科研活动及学生活动均需填写此表格；
2、申请流程：由申请人详细填写表格申请人主管单位负责人签字并加盖公章教务处核实冲突情况，签字交物管，使用教室；
3、使用过程中，保持教室设施设备的完好，如有损坏照价赔偿；
4、使用过程中，使用人需要保持教室内卫生；
5、未经允许，任何人不得擅自使用教室，一经发现，教务处将立即取消或停止使用教室，并对相关人员或单位进行通报批评；
6、未经允许，使用人不得在学院教学场所随意张贴与活动相关室使用；
7、任何使用教室的情况与正常教学发生冲突，教务处应立即停止该教室使用，以保证正常的教育教学秩序；
8、本表格一式两份，教务处与物管公司各一份。
备注
图书馆考研自习室使用申请表
填表时期：2019年月日Fra bibliotek姓名性别
籍贯
学号
所在系级
所学专业
联系电话
身份证号
申请理由
学习态度、考研决心、资料多，自习时间长等
文明使用承诺书
1.图书馆是重点防火单位，禁烟禁火，严禁携带易燃易爆物品入室，禁用大功率电器。2.对个人财产安全负责，贵重物品随身保管。3.保持环境整洁，严禁将水果、饼干、零食等带入室内；废弃物随手带走，人离席将桌面物品放整齐。4.保持室内安静，不大声喧哗，手机调至静音或震动状态，不影响他人学习。5.严禁将未办理借阅手续的图书带入考研自习室。6.申请期满后，将个人物品全部带走，还书桌干净原貌。
承诺人签字:
所
在
系
意
见
备注：申请人提交纸质课表一份。
教室使用申请表
教务处长签章：
说明：1、教室申请时间：周一至周四下午4：30----5：00。(请至少提前一天)
2、凡不需用多媒体教室，请使用各院系分配的自习教室，不需申请。
3、教学时间：上午第1—4节；下午5—7节；晚上9—11节
不得在教室中搞非教学活动(周五下午及晚上除外)。
教务处监制
年月日
工商大学教室使用申请表
使用部门：
事由及保证：
申请片区
兰花湖片区、博智楼、慧智楼、学智楼、启智楼（画‘∨’）
希望批准的教室：
批准教室：
教影、录像、VCD、磁盘（画‘∨’）
学生责任联系人：
联系电话：
使用时间：年月日第周
星期第节；时分至时分
院系意见：
主管领导签章：
xx大学智慧教室申请表
课程名称/
活动名称
申请人
职工号
申请教室号
参加对象
电话
申请原因
申类别
活动□ 课程录制□
其他
使用要求
教室要求
普通□精品□
是否有公司参与录播
是□否□
公司录播是否收费
是□否□
使用时间
使用部门意见
教务处意见
签字(盖章):
年月日
签字(盖章):
年月日
备注
1.申请流程：①根据学院位置联系相应校区负责人，确认申请的教室号。②填写申请表，使用部门签字盖章。③到xx签字盖章。④交申请表到现代教育技术中心。
2.本表一式三份。一份申报者留存，一份交教学资源管理科，一份交现代教育技术中心。
学生活动中心多功能厅教室使用申请表
学生活动中心多功能厅教室使用申请表学生活动中心多功能厅使用规则1 .申请方须认真填写《学生活动中心多功能厅使用申请表》，由使用单位领导或学生组织指导老师签字并加盖所属单位公章，方为有效。
2 .活动当天申请方需提前半小时到达学生活动中心，向管理员出示本人有效证件。
活动当天院系学生组织指导老师需在现场，社团类组织需要至少安排三名场务人员。
3 .须提前7-14天提交书面申请（放假期间不接受申请）。
4 .多功能厅开放时间：周一至周日8:00-22:00（周一至周五8:00-18:00仅限用普通多媒体）。
5 .活动开始前申请方须认真检查各种设备、物资是否完好无损，并在《学生活动中心多功能厅使用责任承诺》书上签字。
活动结束后申请方必须认真打扫卫生，关好窗户。
由管理员负责清点、检查设备物资、卫生清理情况，确认无误后使用方填写使用记录后方可离去。
6 .在多功能厅使用过程中，请配合管理员工作安排。
若资产出现相关问题，请及时告知管理员。
若因人为因素给资产造成损害，学生活动中心多功能厅管理小组有权根据实际损毁情况要求赔偿及作出相应的处罚。
7 .在使用过程中禁止携带除矿泉水外的各类饮料、零食、蛋糕等食品进入场内。
禁止带宠物，禁止在多功能厅内吸烟；禁止在多功能厅内使用双面胶粘贴宣传画和气球等宣传材料。
禁止移动多功能厅内的桌子或坐在桌子上面。
规范使用多功能厅内部的固定资产，特别是无线麦等可移动设备，严禁使用方做出易使无线麦掉落或损坏的各种行为。
8 .每次活动前使用方需自备4颗5号电池（推荐使用南孚电池，保证电量充足）并交给管理员，供本场活动全程的无线麦使用。
9 .文艺活动类使用时间如与教学使用工作时间冲突，应优先保障教学使用。
10 .若申请方的活动临时取消，请于使用前两天告知管理单位，方便他人使用。
11 .未尽事宜，教育技术服务中心保留最终解释权。
20122自习教室统计表
教室借用使用申请表
基本信息
单位名称
申 请人
联系方式
使用
教室
要求
所在校区
□大路校区□郑新校区
使用时间
周；星期；节
教室类型□普通教室□多媒体教室 Nhomakorabea教室容量
座
使用
教室
理由
20 年 月 日
单位
审批
意见
签字：（盖章）
20 年 月 日
教务处
审批意见
签字：（盖章）
20 年 月 日
使用教室申请表
基本信息
单位名称
申 请人
联系方式
使用
教室
要求
所在校区
□大路校区□郑新校区
使用时间
周；星期；节
教室类型
□普通教室□多媒体教室
教室容量
座
使用
教室
理由
20 年 月 日
单位
审批
意见
签字：（盖章）
20 年 月 日
教务处
审批意见
签字：（盖章）
20 年 月 日
课室会议室使用申请表行政楼培训楼
2.公寓负责人根据会议室当前使用情况、会议内容及参会人数安排地点。
3.现场由申请部门负责布置及跟进，公寓服务员配合。
课室会议室使用申请表（行政楼、培训楼）
填表日期：年月日
申请部门
使用时间
使用类别
□培训学习□部门会议□校级会议□外部接待
参会校领导
参会人数
会议名称
申请地点
□行政楼301□行政楼401报告厅□培训楼阶梯课室□培训楼贵宾室
使用设备
□投影□电子条屏□电子白板
备注
经办人
联系电话
非干校培训业务审批
申请部门负责人
教室申请审批表
广西师范学院师园学院教室申请审批表
申请教室注意事项
一、办理时间：周一至周五下午16:00-17:30
二、办理地点： 教务处教务科办公室
三、申请教室的要求:
1、需如实准确地逐项填写《教室申请审批表》，并报相关部门进行审批；审批同意后，持本表到教务处教务科办理具体借用教室手续。
2、安排活动的时间：需按照学院的作息时间进行安排。
3、申请教室的时间：一般活动安排提前2-3天申请。
4、播放影片：主管负责人需审查影片内容是否健康，并签署：影片内容健康，同意播放。
5、使用教室，必须遵守学院关于教室管理有关规定，违反规定者，将取消其使用资格，责任自负。
6、《教室申请审批表》由活动举办单位在师园学院主页自行下载填写。
大学生活动中心多功能教室使用申请表
大学生活动中心多功能教室使用申请表
1、活动规模人数200人以上方可借用，个人、班级或小团体举办活动一般不予借用。
2、借用期间必须爱护室内各种设施，保持室内卫生，严格遵守电子设备操作规范，造成设备损
坏，用后场地脏乱的，相关维修费和清洁费由借用单位承担。
3、由于教室内总电压限制，活动教室内不得使用或安装大功率设备。
如有特殊要求需提前申报
团委、保卫处、等相关单位审批。
4、除团委工作人员外，其他任何人或团体不得私自进入音响灯光操作间进行操作或拆卸设备。
如有违规操作或拆卸造成设备损失按设备市场价3倍赔偿。
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活动中心教室申请审批表 - 学院首页 北京交通大学 机械与电子
学生活动服务中心场地申请审批表（试行）
知情告知书
学生活动服务中心所有教室只能用于举办学校有利于校园文化建设的学生活动等，全部免费使用，不收任何场租费。
各单位不得以任何名义挪作他用或转租给其他校外培训机构使用，不允许举办非学术性质的商业活动。
如果发现有违反本规定的行为，管理人员有权中止活动进行，并将违反规定行为向全校通报，同时中止该单位今后申请教室的权利。
让我们共同营造良好的校园学术文化氛围，保证正常的学生活动秩序。
我单位已阅读以上规定，保证本活动无任何培训机构商业宣传、报名行为。
（负责人手写签名）活动主题申请证件号
申请地点申请容量
活动类型举办单位
活动日期时间段
负责同学联系电话手机：
负责老师联系电话手机：
多媒体灯光音响是（）否（）
活动内容
安全保障简介
主管部门意见签字盖章：
年月日
会议中心意见
（机械工程楼北门一楼右手边会议室）签字盖章：
年月日
备注：1. 一式三份，本表中“**意见”签字处均由活动承办学院团委书记及以上领导签字。
2. 本表须在活动开展前两天上交到会议中心审核。
3．使用多媒体教室本申请单学院留存。
4．使用多媒体教室、多功能厅或小剧场必须有老师到场（即现场负责老师）。
5．原则上活动开始前十分钟开启多媒体设备，有特殊要求请与负责多媒体教师协商。
6．活动期间严禁开关投影机，活动后离场即可，待多媒体教师关闭投影。
7．动用灯光，桌椅须经教师同意，活动结束后尽快离场。
8．严禁在场内打闹，吃东西，吸烟，严禁放礼花炮（弹）。
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核工程技术学院自习教室申请调查统计表
（调查统计表）
说明：以上想申请教室的人是想有个教室来完成自己的课外学习并非每天都会去上晚自习的人
调查总结报告
由于现在大三大四准备考研的人都在为自己的人生而拼搏，因此大多数人反应现在图书馆的位置越来越难找了，有同学甚至
说自己从图书馆一楼至七楼都没找到一合适的位置，除此之外随着以后大一开始上晚自习，我们就更难找到一个安静的教室来写作业、看书、复习…..
因此，我们不想因为找教室而苦恼，就好比今天吃了一顿却不知下顿在哪的感觉，我们只想要一个安稳的教室来看书、写作业，来充实自己的学习，充实自己的生活。
以上就是在调查中想申请人的大体想法。
至于其他不想申请教室的人，他们表示他们喜欢自由一点，清净一点，认为如果很多人在一起会讨论、会聊天、会很吵。
他们会自己去找教室或图书馆找位置，以上就是我们院大致调查结果，其它的就由罗老师您来分析决定。
注：以上调查由各专业班长及其他人一同调查完成
（附：个人想法：我认为有些人的担心是不必要的，既然自觉想去自习的人，那一定是想学习的，讨论可能会有，但聊天我认为可能会很少，此外他们就一定能保证自己找的教室就没人吵吗！
为我们院申请一自习教室好处：①更有利我们学习的方便提高我们学习的成绩②可以培养我们团队合作精神进一步调动我们学习的积极性③可以为其他同学树立一良好的学习风气，让更多同学投入学习而不是整天呆在宿舍④可以让我们核工院的同学彼此更加彼认识团结
日期：2011 09 16。