中国慢性心力衰竭
中国心力衰竭流行病学特点和防治策略
一、心力衰竭的发病率和死亡率
心力衰竭的发病率随着年龄的增长而增加，其中70岁以上人群的发病率高达 10%以上。心力衰竭的死亡率也很高，患者五年内的死亡率高达50%以上。
二、心力衰竭的病因
心力衰竭的主要病因包括冠心病、高血压、糖尿病、心肌炎、心肌病等。其 中，冠心病是最常见的病因，占心力衰竭患者的50%以上。
3、健康教育与社会支持
心力衰竭患者的健康教育和社会支持对于提高治疗效果和生活质量具有重要 意义。医院、社区和家庭应联合开展心力衰竭健康教育和科普活动，提高患者和 公众对心力衰竭的认识和自我管理能力。此外，家庭和社会应给予心力衰竭患者 更多的关爱和支
持，帮助他们克服心理障碍和生活困难，提高患者的社会适应能力和生活质 量。
3、地域与种族差异
心力衰竭的流行病学特点在不同地区和不同种族之间存在差异。在中国，东 部地区的患病率高于西部地区，城市地区的患病率高于农村地区。此外，心力衰 竭在汉族、藏族等不同种族之间的分布也存在差异。
二、中国心力衰竭防治策略
1、早期筛查与预防
针对心力衰竭的流行病学特点，应重视早期筛查和预防工作。对于存在心血 管疾病危险因素的人群，应定期进行心脏检查，及早发现并控制心血管疾病的发 展。此外，公众应提高对心血管疾病的认知，积极采取健康生活方式，减少心血 管疾病的发生。
中国心力衰竭流行病学特点和防治 策略
目录
01 一、中国心力衰竭流 行病学特点
03 参考内容
02
二、中国心力衰竭防 治策略
心力衰竭（Heart Flure，HF）是一种常见的心血管疾病，全球范围内的患 病率约为1%。在中国，心力衰竭的流行病学特点及其防治策略具有重要研究价值。 本次演示将就中国心力衰竭流行病学特点和防治策略进行阐述。
在全国慢性心力衰竭论坛致辞
在全国慢性心力衰竭论坛致辞
尊敬的各位嘉宾、来宾和业内专家：
首先，我非常荣幸能够在全国慢性心力衰竭论坛上向大家致辞。
这次论坛旨在分享最新的研究成果和诊疗经验，促进我们对于慢性心力衰竭治疗的深入认识和理解，进一步推动我国慢性心力衰竭诊疗水平的提高。
对于慢性心力衰竭来说，我们的认识还存在许多局限和不足之处，所以这次论坛的意义非常重大。
我们需要增强对于慢性心力衰竭的认识并探索更有效的治疗方法，以提高患者的生活质量和避免并发症的发生。
因此，我们需要多方面的合作和交流，不断完善我们的诊断和治疗手段。
在这里，我想对所有的专家学者和工作者致以崇高的敬意，您们正是中国慢性心力衰竭治疗事业的中坚力量。
您们的辛勤付出和不懈努力为我们提供了宝贵的经验，为患者带来了希望和福音。
我相信，众人的力量是无穷的，只要我们齐心协力，我们一定能够打赢这场艰苦卓绝的战斗。
同时，我也希望通过这次论坛，与硕果累累的专家交流，从您们身上学习成长，了解新技术、新成果及新方法，以优质的服务和高端的水平，为更多患者提供帮助。
在这个发展迅速的时代，我们需要不断地学习和创新，不断地改进和提升，为患者带来更加科学的治疗方案，让患者得到更为全面、有效和人性化的治疗，真正实现患者为先的理念。
最后，希望在这次论坛中，我们能够相互学习、共同进步，共同加强对于慢性心力衰竭疾病的认识和治疗方法，为推动中国慢性心力衰竭治疗事业的发展贡献自己的力量。
谢谢大家！。
中国心衰状况课件
中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查
总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5
北方 5 发病率: 0.9%
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查
➢
城市
1.1%
乡村 0.8%
P 0.054
生 存 率 (%)
0.8 34%
P<.0001
0.6
安慰剂 (n=1320)
80 35%
70 P=.00013
60
安慰剂 (n=1133)
0.0
0
0
200
400
600
800
0 100 200 300 400 500 600
Days
Days
1Packer M et al. N Engl J Med. 1996;334:1349–1355. 2MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. 3CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:9–13. 4Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.
➢
北方
1.4%
南方 0.5%
P < 0.01
➢
女性
1.0%
男性 0.7%
P < 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
中国成年人慢性心力衰竭发病率的 年龄及性别分布
男性 n=7,518
1.5
1.0%
1.2
0.9
中国心力衰竭诊断和治疗指南
• 四是临床试验中已证实此类药可显著降低心衰患者心脏性猝死率，醛固酮拮抗剂是β 受体阻滞剂之后，第二种具有此种有益作用的药物。有症状的心衰患者心脏性猝死非 常常见，积极防是非常必要。
如何应用好“金三角”方案
• （1）患者LVEF≤35%且无应用醛固酮拮抗剂的禁忌证（如 估计肌酐≤30 ml/min和血钾≥5 mmol/L）；
慢性心衰类型名称和诊断标准修订
采用了国际上较为通行的名称 收缩功能不全心衰-----LVEF降低的心衰（HF-REF） 舒张功能不全心衰-----LVEF保留的心衰（HF-PEF）
HF-PEF的诊断标准
。有典型的心衰症状和体征； 。LVEF≥45%，且左心室不大； 。存在心脏结构性改变（如左房扩大）和（或）舒张功能不全；超声
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》 解读
中国心衰指南历程
慢性心力衰竭 诊断治疗指南
中国心力衰竭 急性心力衰竭 诊断和治疗指南
诊断和治疗指南
2007
2010
2014
定义 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断和治疗 急性心衰 难治性终末期心衰
治疗 心衰病因和合并症
的处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理
伊伐布雷定
1.使用方法:起始剂量2.5 mg、2次/d,根据心率调整用量， 最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右 ，不宜低于55次/min。
中国慢性心衰指南(2007 年)的新理念和新思维
利尿剂抵抗 临床表现：液体潴留伴心衰症状恶化 处理对策: 1.呋塞米40mg静注，继以10～40mg/h静滴 2.合用≥2种剂尿剂 3.短期应用小剂量增加肾血液药物 多巴胺100～250μg/min
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI循证医学证据（一） 1.Garg等32项临床试验荟萃分析 ACEI 3870例、安慰剂对照组3235例 结果:ACEI显著改善预后 总死亡↓23%（P＜0.01） 死亡或住院率↓35%（ P＜0.01 ） 左室功能不全的无症状者较少发至： 症状性心衰 因心衰恶化而住院
CIBIS-III研究源自（4）RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI＋螺内酯 优于 ACEI＋ARB
8. 肯定了BNP/NT-proBNP在心衰 临床评估中的重要价值；首次 在 CHF诊治中引入生物学标志 物测定方法。
新指南 新观念
BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP＜100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值
10.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用
心衰器械治疗指征的更新 （2008年ESC新指南）
新指南传达了一系列的新观念
1. 慢性心衰的主要机制——心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大
Β受体阻滞剂
ACEI
ACEI
利尿剂
利尿剂
慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识-2022要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。
迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。
心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。
1 慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和(或)体征的加重，需要调整治疗方案。
慢性心衰加重是在基础病因和(或)诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和(或) 心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。
根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。
部分慢性心衰加重患者的心衰症状和(或)体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。
症状和(或)体征逐渐加重的慢性心衰患者通过门诊治疗方案调整可能减少因心衰住院风险。
2 慢性心衰加重的临床表现(1)心衰症状和(或)体征(如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿)再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。
(2)心衰合并疾病的症状和(或)体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑蒙、晕厥;心肌缺血相关的胸闷、胸痛;感染相关的发热、咳嗽、咳痰;新出现的心脏杂音等。
(3)心脏影像学检查提示心脏结构和(或)功能异常加重或者利钠肽进行性升高。
慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿(容量负荷增多),严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。
3 临床评估3.1 确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。
根据前后2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和(或)体征再现或加重;心衰生物学标志物异常升高;心脏结构和(或)功能异常加重;出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。
3.2 评估心衰加重的病因及诱因3.2.1 心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新发病因，病因是否可逆等。
中国慢性心力衰竭治疗指南
前言
随着年龄增高，心衰的患病率显著上升， 城市高于农村，北方明显高于南方。
这种城乡比例和地区分布，与我国冠心病 和高血压的地区分布相一致，而这两种疾 病正是心衰的主要病因。
据我国部分地区42家医院，在1980、1990、 2000年3个全年段，对心衰住院病例共 10714例所作的回顾性调查，
这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA， New York Heart Association) 的心功能分级， 是两种不同的概念。
心衰发生发展的各阶段和主要 防治措施
一. 阶段A 为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure ），包括
心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构 或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
由于充血性心功能不全（心衰）和泵衰竭的代偿机制不尽相同， 当然其临床表现和治疗也有区别。但随时间的推移，急性泵衰 竭可转变为充血性心功能不全，而充血性心功能不全也能因病 情的急剧变化而出现泵衰竭的征象。
附：猝死
猝死（sudden death / sudden and unexpected death）： 指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而
（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI） 史(Ⅰ类，A级)。 MI后伴LVEF（left ventricular ejection fraction） 低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(Ⅰ类，B级)。
冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术 (Ⅰ类，A级)。
心衰发生发展的各阶段和主要 防治措施
发生的急骤死亡。 1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组
织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生 的意外死亡。 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 其特点有三： ①死亡急骤， ②死亡出人意料， ③自然死亡或非暴力死亡。 心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心 脏电机械分离。
2023年中国心力衰竭指南
心力衰竭是一种慢性疾病，其症状包括呼吸困难、乏力、液体积聚等，它是由于心脏无法有效泵血导致身体器官和组织得不到足够的血液供应而引起的。
治疗心力衰竭的目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的风险。
治疗心力衰竭通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物可以减轻症状、改善心脏功能、降低心血管事件风险。
2. 生活方式的改变：包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，这些生活方式的改变对于管理心力衰竭非常重要。
3. 心脏再同步化治疗（CRT）：对于某些类型的心力衰竭，如心电图显示左心室收缩不同步的患者，CRT可以提高心脏泵血效率。
4. 植入式心脏设备：如心脏起搏器、植入式心脏除颤器（ICD）等，用于治疗心律失常和预防心脏猝死。
5. 心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是一种治疗选择。
中国心力衰竭指南可能会强调上述治疗方法，并根据中国的医疗实践和患者需求提供具体的治疗建议。
此外，指南还可能包括对心力衰竭的预防、早期诊断和管理的指导，以及针对特定人群（如老年人、糖尿病患者）的特殊建议。
中国慢性心衰指南解读
二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂
(四)醛固酮受体拮抗剂 ▪ 醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngII的作用，且与心衰严
重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时，起初醛固酮降低， 随后即出现“逃逸现象”。因此，加用醛固酮受体拮抗剂 ，可抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益
▪ 研究证实，螺内酯和依普利酮可使NYHA III-IV级心衰患者 和梗死后心衰患者显著获益。此类药还可能与β受体阻滞 剂一样，可降低心衰患者心脏性猝死率。
▪ 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
▪ 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
▪ 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
称为急性心衰。
心衰概述
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
▪慢性心衰排除：BNP<35ng/l，NT-proBNP<125ng/l
▪②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
患者为心衰的高发危险人群，尚无心
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征，
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
高血压、冠心病、糖 尿病。
左室肥厚、无症状心 脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往
（临床心衰阶段 或目前有心衰的症状和（或）体征。
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识》要点
一、慢性心力衰竭定义与分类慢性心力衰竭是指心脏病导致心脏功能障碍，造成心脏不能满足身体的代谢需求，并伴随症状或体征。
按照心衰的原因、临床表现和心功能状态，可分为心衰发生时是否伴有收缩功能障碍、心衰临床表现和心衰的心功能分级等分类。
二、慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、体检、心电图、胸部X线和心脏超声等辅助检查结果进行综合判断。
人口老龄化使得老年人心力衰竭的诊断更加复杂，因此需要特别关注老年人常见的伴随疾病和慢性病药物的影响。
三、心力衰竭的治疗原则心力衰竭的治疗原则包括缓解症状、改善心功能、延长生存期和提高生活质量。
综合治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括限制钠盐摄入、限制液体摄入、控制体重、适度的体育锻炼等。
药物治疗主要包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β-阻滞剂、利尿剂等。
四、抗心衰药物的选择和应用根据患者的病理类型和病情分级，选择和应用合适的抗心衰药物非常重要。
具体应用要根据患者的临床表现、心功能状态和合并症等进行综合评估，同时也要注意患者特殊情况下药物的安全性和耐受性。
五、心力衰竭并发症的处理心力衰竭患者常伴有多种并发症，如心律失常、肺部感染、肾功能不全等。
合理的个体化治疗是预防和处理这些并发症的关键。
六、心脏再同步治疗对于特定的心脏衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT）是一种有效的治疗方式。
CRT通过同时刺激心室两侧使其腔室收缩同步，从而提高患者的生活质量和生存率。
七、心脏瓣膜疾病相关心力衰竭的诊治心力衰竭患者中有相当一部分是由心脏瓣膜疾病引起的。
对于这类患者，及时的心脏瓣膜手术是改善其心功能和预后的关键。
八、心力衰竭的康复治疗心力衰竭患者在医院治疗结束后需要进行康复治疗以提高生活质量和缓解症状。
康复治疗的内容包括体育锻炼、心理支持、饮食指导、药物管理等。
九、转诊与共同管理心力衰竭是一种慢性疾病需要长期治疗和管理，患者在不同阶段可能需要进行多个专科的转诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗
一般治疗
.去除诱因 .监测体重（3d 内体重增加＞2kg ，提示液体潴留） 监测体重（ 内体重增加＞ 提示液体潴留） .调整生活方式（限钠、限水、营养、饮食、休息、适 调整生活方式（限钠、限水、营养、饮食、休息、 量运动） 量运动） .心理、精神治疗 心理、 .限制药物（非甾体抗炎药、激素、Ⅰ类抗心律失常药、 限制药物（非甾体抗炎药、激素、 类抗心律失常药、 CCB、） CCB、） .氧气治疗，对急性心衰有效，对慢性心衰无指征 氧气治疗，对急性心衰有效，
治疗
其它药物
.血管扩张剂（硝酸酯、α阻滞剂） 血管扩张剂（硝酸酯、 阻滞剂） .CCB .正性肌力药（多巴酚丁胺、多巴胺、米力农） 正性肌力药（多巴酚丁胺、多巴胺、米力农） .抗凝、抗血小板药 抗凝、
治疗
非药物治疗
.ICD .CRT .CRT.CRT-D .心脏移植
Байду номын сангаас
治疗
瓣膜性心脏病并心力衰竭
.瓣膜本身结构性损害，强调修复瓣膜重要 瓣膜本身结构性损害， .症状性瓣膜病心力衰竭，重度主动脉瓣病变均需手术 症状性瓣膜病心力衰竭， .神经内分泌拮抗治疗试验均未将其列入试验对象
治疗
ACEI
.研究最多、最深入的药物 研究最多、 .阻断RAS、KKS 双通道 阻断RAS、 .可使心衰总死亡率↓23% 可使心衰总死亡率↓ .公认为治疗心衰的基石药
治疗
ACEI 的适应症
主要目的：↓死亡率、↓住院率 主要目的： 死亡率、 .用于慢性收缩性心衰B、C、D期 用于慢性收缩性心衰B .对于A 期，也可用于心衰的预防 对于A .早期不良反应，不影响长期使用 早期不良反应，
.慢性心衰诊治进展
.持续向前、缓慢进展 持续向前、 .疾病评估、分级阶段 疾病评估、 .利尿当先、而后阻断 利尿当先、 .抑制RAS、抑制SNS 抑制RAS、抑制SNS
总结
.慢性心衰诊治进展
.孰先孰后、有待试验 孰先孰后、 .强心扩管、抗凝防栓 强心扩管、 .介入移植、非常手段 介入移植、 .结构异常、手术首选 结构异常、
治疗
AldAld-A
.醛固酮的不良作用，独立于AngⅡ、且与AngⅡ叠加 醛固酮的不良作用，独立于AngⅡ 且与AngⅡ .ACEI、ARB不能完全阻断醛固酮作用 .ACEI、ARB不能完全阻断醛固酮作用，醛固酮逃逸 不能完全阻断醛固酮作用， .RALES，NYHAⅢ、Ⅳ，螺内酯使死亡RRR↓30% RALES，NYHAⅢ 螺内酯使死亡RRR↓30% .EPHESUS，依普利酮使MI 后心衰死亡RRR↓15% .EPHESUS，依普利酮使MI 后心衰死亡RRR↓15%
治疗
药物治疗
.利尿剂 .ACEI .BBC .地高辛 .Ald .ARB
治疗
利尿剂
.唯一能控制液体潴留的药物，标准治疗中不可缺少 唯一能控制液体潴留的药物， .阶段C、D 患者，包括曾有液体潴留均应尽早先用 阶段C 患者， .首选袢利尿剂，与ACEI/ARB、β阻滞剂联合应用 首选袢利尿剂， ACEI/ARB、 .小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，调整 小剂量开始，病情控制后以小剂量长期维持，
治疗
心力衰竭合并心律失常
.室上性以房颤常见 .室性包括室早、非持续及持续性室速，ICD 室性包括室早、非持续及持续性室速， .胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药 .因其心外副作用，不宜常规或预防性应用 因其心外副作用，
治疗
慢性心衰急性加重期的治疗
.同急性心衰治疗 .但不建议调整ACEI剂量 但不建议调整ACEI剂量 .停服和/ 或减少BBC，会增加慢性心衰的心性事件 停服和/ 或减少BBC， .要鉴别是否与BBC的应用不当有关 要鉴别是否与BBC的应用不当有关
治疗
舒张性心力衰竭（DHF） 舒张性心力衰竭（DHF）
.诊断 ①典型的心衰症状与体征 ②左室收缩功能正常或仅轻度异常 无瓣膜病，有左室松弛、充盈、 ③无瓣膜病，有左室松弛、充盈、舒张异常 .治疗利尿剂、BBC、ACEI、ARB、NDPH-CCB 治疗利尿剂、BBC、ACEI、ARB、NDPH-
总结
治疗
利尿剂抵抗
.原因：心衰恶化、肾脏灌注不足、电解质紊乱 原因：心衰恶化、肾脏灌注不足、 .速尿，先静推40 mg，继以持续静滴（10～40 mg/h） 速尿，先静推40 mg，继以持续静滴（10～ mg/h） .2 种或2 种以上利尿剂联合使用 种或2 .短期应用增加肾血流药物，多巴胺100～250µg/min 短期应用增加肾血流药物，多巴胺100～
“中国慢性心力衰竭诊治指南” 中国慢性心力衰竭诊治指南” －解读
祝 炜
阶段
心力衰竭的四个阶段
. A：前心衰阶段（pre heart failure）：高危人群 A：前心衰阶段（ failure）： ）：高危人群 .B：前临床阶段（ .B：前临床阶段（pre clinical HF）：器质心脏病 HF）： ）：器质心脏病 .C：临床阶段（NYHAⅡ .C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 ）：心衰的症状 .D：难治性心衰，需要特殊干预治疗： .D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
治疗
β阻滞剂的不良反应
.低血压见于首次应用，停用不必要血管扩张剂 低血压见于首次应用 见于首次应用， .液体潴留、心功恶化 在干重时加用、加大利尿剂 液体潴留、 在干重时加用、 .心动过缓、传导阻滞 减量至停用 心动过缓、 .因不良反应停用后，如有条件须再加用 因不良反应停用后，
治疗
β阻滞剂治疗的常见问题
治疗
β阻滞剂的使用原则
.在利尿剂、ACEI基础上应用，ACEI达中等量即开始 在利尿剂、ACEI基础上应用 ACEI达中等量即开始 基础上应用， .推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 推荐应用琥珀酸美托洛尔 比索洛尔、 琥珀酸美托洛尔、 .小剂量起始，如美托洛尔12.5mg/d，逐渐加量至靶剂 小剂量起始，如美托洛尔12.5mg/d， 量 .清晨静息心率55～60次/分，即达目标或最大耐受量 清晨静息心率55～60次
治疗
AldAld-A
.用于中、重度（NYHA Ⅲ、Ⅳ）心衰，心梗后心衰 用于中、重度（ 心衰， .螺内酯起始量10 mg/d，最大量20 mg、qd或qod 螺内酯起始量10 mg/d，最大量20 mg、qd或 .注意有无高钾血症、肾功异常，通常联用袢利尿剂 注意有无高钾血症、肾功异常， .血Cr ＜2.0（女）～2.5（男）µM，血K＜5.0 mM 2.0（ ）～2.5（ µM，
治疗
ACEI 的剂型、剂量 的剂型、
.ACEI治疗心衰是一类药物的效应 .ACEI治疗心衰是一类药物的效应 .不同的ACEI 对心衰治疗并无差异 不同的ACEI .也无证据表明，组织型ACEI更优 也无证据表明，组织型ACEI更优 .应尽量选用有临床试验证据的制剂
治疗
ACEI
.EBM， .EBM，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似 .临床实验中，根据患者具体情况，达到试验目标剂量 临床实验中，根据患者具体情况， .不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量 不能耐受，也可用中等剂量， .用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持 用法：小剂量开始、逐渐增量、
治疗
利尿剂
.每日体重变化是检验其效果和调整剂量的可靠指标 .应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、肾功不全 应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、 .无液体潴留而血压低、氮质血症，可能利尿剂过量 无液体潴留而血压低、氮质血症， .持续液体潴留、低血压，可能心衰恶化，则应加量 持续液体潴留、低血压，可能心衰恶化，
治疗
β阻滞剂的适应症
.NHYAⅠ .NHYAⅠ、Ⅱ、Ⅲ，需终身使用，除非禁忌或不耐受 需终身使用， .NHYAⅣ 病情稳定（4d未静脉用药 无液体潴留） .NHYAⅣ，病情稳定（4d未静脉用药、无液体潴留） 未静脉用药、 .尽早使用，不能等到其它方法无效才用 尽早使用， .告知患者，2~3月后出现疗效，不良反应发生在早期 告知患者，2~3月后出现疗效 月后出现疗效，
治疗
ARB
.可用于A 阶段预防心衰，也可用B、C、D 阶段 可用于A 阶段预防心衰，也可用B .不能耐受ACEI者，可替代ACEI 作为一线治疗 不能耐受ACEI者 可替代ACEI .常规治疗（包括ACEI）效差，可考虑加用ARB 常规治疗（包括ACEI）效差，可考虑加用ARB .各种ARB 均可应用，应首选坎地沙坦、缬沙坦 各种ARB 均可应用，应首选坎地沙坦、
.不能因症状未改善而停止治疗 .不能因为症状改善而停止加量 .不能因为症状恶化而立即停用
治疗
地高辛
.用于改善症状，不影响死亡率 用于改善症状， .与BBC合用时控制心率更有效 BBC合用时控制心率更有效 .急性心衰并非地高辛的适应症 .AMI后 .AMI后，特别进行性缺血慎用
治疗
地高辛
.在利尿剂、ACEI、BBC基础上应用，不建议早用 在利尿剂、ACEI、BBC基础上应用 基础上应用， .维持疗法，0.25mg/d，＞70岁或肾功减退0.125mg/d 维持疗法，0.25mg/d，＞ 岁或肾功减退 ，＞70岁或肾功减退0.125mg/d .地高辛是安全的，耐受良好，不良反应仅见于大剂量 地高辛是安全的，耐受良好，
治疗
β阻滞剂
.禁忌症→适应症（Ⅰ、Ⅱ）→强适应症（Ⅰ~Ⅳ） 禁忌症→适应症（ 强适应症（ .走出短期、血流动力学效应的误区 走出短期、 .“生物学治疗 .“生物学治疗”的典范 生物学治疗”
治疗
β阻滞剂
.初期对心衰明显抑制作用、LVEF↓ 初期对心衰明显抑制作用、 .＞3月，一致改善心功能、LVEF↑ 一致改善心功能、 .4 ～12月，可改善或逆转心肌重构 12月 .急性药理作用与长期作用截然不同