新农合接口规范说明

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青海省新型农村合作医疗信息系统与医院信息系统接口规范

青海省新型农村合作医疗信息系统与医院信息系统接口规范青海省卫生信息中心目录一、编写目的 (2)二、接口概述 (2)三、实现功能 (4)（一）参合识别功能（HIS调用方法：policyholderIdentify） (4)（二）病人门诊费用上传结算（HIS调用方法：MZExpenseRedeem） (6)（三）病人住院费用上传结算（HIS调用方法：ZYExpenseRedeem） (11)（四）病人住院费用上传预结算（HIS调用方法：ZYRExpenseRedeem） (18)（五）单据红冲（HIS调用方法：recallBill） (24)（六）查询病人报销记录信息（HIS调用方法：GetExpenseList） (24)（七）获取农合报销业务类型列表（HIS调用方法：getNHBusiness ） (26)（八）获取农合报销特殊业务类型列表（HIS调用方法：getNHSpecialBusiness ） (27)（九）医院结算单批量下载接口（HIS调用方法：GetBillList） (28)（十）三大目录维护接口（HIS调用方法：HISDataItem ） (30)（十一）医院三大目录比对关系维护（HIS调用方法：HISDataMatch ） (31)（十二）医院三大目录比对关系审核情况查询（HIS调用方法：GetMatchAuditResult ） 32 （十三）身份证参合识别接口（HIS调用方法：personIdentify） (33)四、业务说明 (34)（一）门诊病人 (34)（二）住院病人 (35)（三）数据匹配 (35)五、数据字典表 (36)一、编写目的制定统一的新型农村合作医疗管理系统与医院信息管理系统间的接口规范，指导HIS厂商在统一规范、标准和要求下，改造HIS 系统，为HIS开发、调试提供参考，使HIS改造顺利进行，尽快达到联网结算要求。

通过提供HIS接口，避免费用明细的二次录入操作。

(更新)福建省新农合医院信息系统接口技术规范1

福建省新农合医院信息系统医院接口技术规范2008年9月一、接口设计主体思路：采用文本文件交换信息的方式，每个业务接口主要步骤均为：医院程序删除应答文件（如果存在），提交一个请求文件，医保程序检测到后自动解释，生成一个回答文件，并删除原来的请求文件，医院程序检测到应答文件生成后就去读取医保程序返回的信息。

文件的结构主要借鉴Windows系统通用的信息文件格式（*.ini）。

为安全起见，每一个涉及收费的接口均需校验卡号。

为方便起见，对交换文件不进行加密处理，采用文本文件。

为了全省数据的一致性，病种编码，发票项目编码、药品项目和诊疗项目编码将统一标准。

注：如果医保政策或实施细则有变化，本规范将作相应调整。

二、医院程序设计注意事项：1.发出请求前，应当删除应答文件；（否则医保程序将不会响应应答文件。

）2.发出请求文件时，填写request字段的内容应填写完参数后进行；（最好采用独占方式(LOCKREADWRITE!)打开文件,一次性写完后关闭。

）3.检测应答文件时，应当等到应答文件的reply=TRUE时，方可进行读取工作。

4.写文件时，如用powerbuilder编程，不要用setprofilestring函数进行文件操作，必须使用fileopen,fileclose,filewrite,fileread等函数。

5.读结果文件时，可以和发送的信息进行一些简单的校验（例如接口发送和接收的处方数目，明细，总金额等是否一致等），保证程序正确运行。

三、各个具体业务的接口文件结构：如无特殊说明，以下提及的各个文件均放在医保安装目录(缺省为C:\medicare\hospital)下的sfjk目录下。

请求文件名为:request.txt 接口返回的文件名为:reply.txt请求和应答文件中英文字段意义说明：(C代表字符类型 N代表数值类型 N5,2代表取值0.00到999.99) (字段意义如文件中另有说明的除外)注意：1、jjzfe0是指新农合补偿金额 +民政救助总额+计生救助总额 +残联救助总额，新农合补偿金额：基金支付额-民政救助总额-计生救助总额 -残联救助总额,bcyljz 是指民政救助总额，jsjzze是指计生救助总额，cljzze是指残联救助总额，实时结算模式，医院垫付金额=新农合补偿金额+民政救助总额+计生救助总额+残联救助总额。

医保接口说明

佳木斯市医疗保险接口文档前言为了解决各医院医疗保险重复录入和及时冲减库存，特提供此接口，此接口采用web Service机制编写，His直接调用web service 提供的服务，读卡部分采用Com机制编写，用于读本地设备com需要注册，注册完成后可以直接使用；所有方法返回字符串”0”都是调用方法失败，否则成功，读卡Com文件名称RReadCard.dll 注册com 用Regsvr32 文件名来注册；web service 提供的服务，WSDL地址及其授权号码找医保局索要，关于各节点字节或字符字样指最大字节数/字符数不足按实际字节填写，不能补位。

双鸭山：http://192.168.0.11-12:11111/socialwebservice/n_socialwebservice.asmx佳木斯：http://20.20.1.111-115:11111/socialwebservice/n_socialwebservice.asmxhttp://20.20.1.116-120:11111/socialwebservice/n_socialwebservice.asmx一、接口流程二、接口服务函数说明1、string of_readcard ()功能：读卡方法参数说明：无参返回值：返回以逗号分割的信息串，若第一个逗号之前为小于0的数值，则读卡失败否则返回读卡信息；调用位置：读卡验证信息前调用；备注：此方法有Com提供，读写本地设备第一个逗号之前返回参数的个数，第一个逗号和第二逗号之间为IC卡号第二个逗号后为人员编号或身份证号，如何IC卡号和人员编号或身份证号相等为逻辑存储卡否则为金宝卡。

3,A8510004600004,8510004600004,000000若是型号为MT3-KB（规格：MT3-MD-R313-KB-SB）读卡器上带有密码键盘请调用of_readpass方法，接收键盘输入的密码，然后通过方法webservice 的of_veritypassword验证密码输是否正确关于of_veritypassword详见12。

高青新农合程序接口视图说明

新型农村合作医疗软件接口视图说明
药品字典表(Y aoPinZiDian)
注：医院的药品管理中YAOPINID是唯一索引，不允许重号，在zhuyuanfeiyong、menzhenfeiyong中出现的药品，在药品字典必须能找到对应的YAOPINID，已经用过的YAOPINID不能重复使用，变更的药品名称YAOPINID也要取新值。

诊疗项目字典表(ZhenLiaoZiDian)
注：医院的药品管理中ZHENLIAOID是唯一索引，不允许重号，在zhuyuanfeiyong、menzhenfeiyong中出现的项目，在药品字典必须能找到对应的ZHENLIAOID，已经用过的ZHENLIAOID不能重复使用，变更的项目名称ZHENLIAOID也要取新值
门诊费用(MenZhenFeiY ong)
住院费用（zhuyuanfeiyong）
//有关yaopinbiaozhi一列值请严格执行，事关结转数据准确对应。

住院病人（存储住院病人和门诊病人，门诊病人的病例号可以为处方号等可以唯一标示他的字段）(ZhuY uanBingRen)。

医疗保险接口功能规范

医疗保险接口功能规范第一条《医疗保险接口功能规范》是用于协助整个医院, 按照国家医疗保险政策对医疗保险病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算。

第二条《医疗保险接口功能规范》必须符合国家、地方的有关法律、法规、规章制度的要求。

1必须符合国务院下发的有关医疗保险的各项政策及法规。

2 .必须符合劳动社会保障部下发的有关医疗保险的政策及法规。

3.必须符合地方政府下发的有关医疗保险的政策及法规。

4.《公费医疗管理办法》。

第［条《医疗保险接口功能规范》基本功能：1.下载内容及处理：实时或定时的从上级医保部门下载更新的药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细、对帐单等，并根据政策要求对药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单进行维护2.上传内容及处理：实时或定时向上级医保部门上传。

1）门诊挂号信息、门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、支付明细等信息。

2）住院医嘱、住院首页信息、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细等信息。

3）退费信息：包括本次退费信息，原费用信息、退费金额等信息。

4）结算汇总信息：按医疗保险政策规定的分类标准进行分类汇总。

3.医疗保险病人费用处理：1）根据下载的政策参数、政策审核函数对医保病人进行身份确认，医保待遇资格判断。

2）对医疗费用进行费用划分，个人帐户支付、基金支付、现金支付确认，扣减个人帐户，打印结算单据。

3）校医疗保险指定格式完成对上述信息的上传。

4）在医院信息系统中保存各医疗保险病人划分并支付后的费用明细清单和结算汇总清单。

4.医疗保险接口系统维护：1）对下载的药品目录与医院信息系统中的药品字典的对照维护。

2）对下载的诊疗目录与医院信息系统各有关项目的对照维护。

江苏省新型农村合作医疗县级统一软件接口规范

江苏省新型农村合作医疗县级统一软件【标准版】接口规范版本：V1.1 2009.06.18编制：杭州创业软件股份有限公司2009年6月文档更新历史引言 (4)一前言 (4)二规范使用对象 (4)三参考资料 (4)四第三方软件实现接口的前提 (4)五嵌入式接口软件简要说明 (4)六版权声明 (5)第一部分嵌入式接口软件流程 (5)一数据流程 (5)二业务流程 (6)第二部分DLL调用说明 (8)一功能说明 (8)二服务功能列表 (8)三XML实体或XML数据样本定义 (25)四调用服务方法及使用 (32)第三部分参考资料 (33)一新农合药品目录 (33)二新农合诊疗目录 (33)三ICD10疾病编码字典 (33)四接口改造说明 (33)第四部分配置手册 (34)一医院前置机配置： (34)二HIS客户机配置 (34)引言一前言《江苏省新型农村合作医疗县级统一软件接口规范》是杭州创业软件股份有限公司根据江苏省新型农村合作医疗省级信息平台和县级统一软件项目规定的要求编写而成，用于辅助第三方医院管理信息系统开发商修改现有软件，顺利实现与江苏省新型农村合作医疗县级统一软件（以下简称“新农合”）进行联网运行，此方案交新型农村合作医疗管理办公室确认后实施。

二规范使用对象●新型农村合作医疗管理办公室及其他相关科室●医疗机构●第三方软件开发商及其技术人员●与接口开发实施工作相关的技术人员三参考资料●医院用新农合门诊、住院发票格式●医院与新农合对帐用报表格式●新农合药品及诊疗目录四第三方软件实现接口的前提●第三方软件必须提供真实有效的数据信息●拥有足够的技术实力正常调用服务功能五嵌入式接口软件简要说明1.运行环境●工作站操作系统：WIN2000及以上版本●前置机操作系统：WIN2000及以上版本2.功能及构成简要说明接口软件分为两部分：接口DLL程序、新农合医院服务程序。

●接口DLL程序：接口DLL程序，主要是为第三方软件提供通讯服务，调用该DLL函数后将返回状态值。

新型农村合作医疗数据接口规范

新型农村合作医疗数据接口规范一、采用建立中间库的原则，HIS系统将合作医疗住院期各项费用汇总进TMPDetail表中，将患者信息写入TmpMain表中。

二、数据库文件必须是Access2000数据库，不使用用户名及密码。

三、数据库文件放在D:/下即可。

下载的文件名必须是TmpMain。

四、TmpMain字段说明：TmpMain每出院一名患者产生一条记录，其收费信息与TmpDetail通过收费编号连接（一对多关系）五、TmpDetail字段说明：六、说明：1、从HIS系统导入中间表时允许用户输入医疗编号（必须满足14位数字）、姓名、性别、身份证号码信息后再进行导入。

这些信息必须与合作医疗的数据一致否则不能导入。

同时TmpMain表中数据科室、住院天数皆可手工录入解决。

2、医疗编号等信息可以从我公司合作医疗住院客户端查询获得。

3、项目对应可以从D:/TmpMid中的ItemAll3表中获得。

仅介绍有用的字段4、以接口程序安装在指定电脑上需与HIS系统连接，导入本地D:\ TmpMid.MDB。

5、必须为用户提供医院现执行项目与合作医疗项目的对应ID设置窗口。

例如：合作医疗系统中其它项目对应表一样，由用户自行对应处理。

这样就解决了TmpDetail表中对应ID号的问题了。

6、对应ID和自定义ID 只要对应一个即可。

要看当地合作医疗办公室的规定。

7、接口数据当中是中文字段，如果HIS系统不支持中文文件字段名。

可以手工直接修改成英文名称，例如：收费编号改成sfbh 即可。

北京伟达鹏程科技发展有限公司2005年2月书写2007年7月更改。

安徽新型农村合作医疗接口规范

安徽新型农村合作医疗接口规范参考手册V 4.0安徽省卫生厅2013年04月目录1.目的 (5)2．方案介绍 (5)2．1流程图解 (5)2．2医院需要做的修改 (9)3．医院管理信息系统改造实施详细说明 (9)3．1 疾病及药品匹配部分 (9)3．1．1 单条匹配药品数据上传函数 (9)3．1．2 药品匹配数据审核状态查询 (9)3．1．3 下载（更新）疾病信息数据函数 (10)3．1．4 下载（更新）药品及诊疗项目函数 (10)3．1．5 分页下载疾病目录 (10)3．1．6 分页下载药品信息 (10)3．1．7药品诊疗分类字典下载 (10)3．2 基础信息部分 (11)3．2．1 查询病人信息并保存 (11)3．2．2 获取医疗机构信息函数 (11)3．2．3 补偿类别字典下载 (11)3．2．4 科室信息下载 (11)3．2．5 治疗方式下载 (11)3．3 门诊部分 (12)3．3．1门诊登记并保存农合门诊流水号.................................. 错误！未定义书签。

3．3．2 门诊费用传输................................................................. 错误！未定义书签。

3．3．3门诊费用查询.................................................................. 错误！未定义书签。

3．3．4 门诊费用全部取消......................................................... 错误！未定义书签。

3．3．5 门诊费用单条取消......................................................... 错误！未定义书签。

3．3．6 家庭账户余额查询......................................................... 错误！未定义书签。

HIS系统接口的说明3.0.

四川省新型农村合作医疗信息系统医院信息系统 (HIS接口规范版本号 :3.0四川省卫生信息中心发布2013年 5月 15日目录第一部分接口介绍 . ...................................................................................................................... 5第二部分新型农村合作信息系统接口中的住院接口功能介绍 ................................................. 6接口住院工作流程图 . .............................................................................................................. 6类 (函数的返回值或传入值标准 .. (7)1、 public classFalseOrTrue (7)2、 public classAccreditCode (7)3、 public classRevertHospitalID . (7)4、 public classIsPatientClass (8)5、 public class InfosP (8)6、 public classPersonInfo (9)7、 public classInfosU . (10)8、 public classUsers . (10)9、 public classInfosM ................................................................................................... 11 10、 public class Med . ..................................................................................................... 11 11、public class InfosSW ............................................................................................... 13 12、public class SW ....................................................................................................... 13 13、public class InfosI ................................................................................................... 14 14、public class Items .................................................................................................... 14 15、public class ValidateInfoClass . .. (16)16、 public class QDInfoClass (16)17、 public class QDReturn1 (17)18、 public class QDReturn2 (17)19、 public class QDError . ..............................................................................................18 20、 public class ToCode ................................................................................................18 21、 public class QueryPatientQD ..................................................................................19 22、 public class QDInfo.................................................................................................19 23、 public class QueryHospitalBC ................................................................................20 24、 public class BCInfo0 ...............................................................................................21 25、 public class BCInfo1 ...............................................................................................22 26、 public class InfosI1 .................................................................................................23 27、 public class InfosM1 ...............................................................................................24 28、 public classMed1 . ................................................................................................... 24 29、 public class InfosSW1 . ............................................................................................ 24 30、public class SW1 ..................................................................................................... 25 31、public class Time . . (25)32、 public class ZY . ....................................................................................................... 26 33、 public class JB . ........................................................................................................26 34、 public class JYMoney (26)35、 public class MZInfo .............................................................................................26 36、 public class FYMX ..............................................................................................27 37、 public class FUHEReturn . .................................................................................... 27函数 .........................................................................................................................................271、CheckDB( (28)2、 CheckHosAccredit1(stringHACCCODE . (28)3、 CheckUser(string UID,stringHACCCODE (28)4、 CheckMed(int MID, decimal MPRICE, intHID . (29)5、 CheckSW(int SID, decimalSPRICE, int HID . .......................................................296、 CheckItem(int IID, decimalIPRICE, int HID, stringADDPRICEREASON . (30)7、 CheckPersonCode (stringPERSONCODE (31)8、 IsPatient1 (stringPERSONCODE . (31)9、 QueryPersoninfo (string QUERYCONDITION, stringQUERYKEY .................... 32 10、 QueryMed(stringHACCCODE . ............................................................................ 32 11、 QuerySW(string HACCCODE .............................................................................. 33 12、 QueryItem(string HACCCODE . ............................................................................ 33 13、QueryUsersTable(string HACCCODE .................................................................. 34 14、WriteQD1(ValidateInfoClass vinfo, QDInfoClass[] qdinfo . . (34)15、 WriteQD2(ValidateInfoClass vinfo, QDInfoClass[] qdinfo . ..................................35 16、 ModifyQD1(ValidateInfoClass vinfo, QDInfoClass qdinfo ..................................35 17、 ModifyQD2(int qdid, decimal count, decimal zfund, string DLB, string reason, int xmid, string doctor, string UID, string HACCCODE ....................................................36 18、 DeleteQD1 (int hqdid, ValidateInfoClass vinfo .....................................................37 19、 DeleteQD2(int qdid,string UID, string HACCCODE............................................37 20、 QueryQD(string HACCCODE, string PERSONCODE ........................................38 21、 QueryBC(string HACCCODE, DateTime BeginTime, DateTime EndTime,int choose (39)22、 QueryItem1(string HACCCODE, int pagenum (39)23、 QueryMed1(string HACCCODE . (40)24、 QuerySW1(string HACCCODE (40)25、 ModifyRYTime(ValidateInfoClass vinfo, Time intime (41)26、 ModifyCYTime (ValidateInfoClass vinfo, Time intime (41)27、 RYHandle(string HACCCODE, string PERSONCODE, string UID, string ZYCODE, string JZTYPE, string RYKS, string CWCODE, string DOCTORNAME, string RYSTATUS, string RYOPERATOR, string ERROID, jb[] jbbm (42)28. CYBL(string HaccCode, string zylshID, string userID, string cyZtbm, string cyKs, string[] jbBm . (43)29. ModifyRY(string HACCCODE, string ZYID, string UID, string JZTYPE, string ZYCODE, string RYSTATUS, string RYKS, string CWCODE, string DOCTORNAME, string ERROID, jb[] jbbm (43)30、 IsPatient2 (string PERSONCODE . (44)31、 DeleteQD3(int[] qdid,string UID, string HACCCODE . (45)住院接口使用流程 . ................................................................................................................ 45初始化操作 . .. (47)对码表维护操作 . ............................................................................................................ 47入院操作 . ........................................................................................................................ 48每日清单操作 . ................................................................................................................ 48出院操作 . (50)统计结算查询 . (50)其他函数说明:. (50)第三部分新型农村合作信息系统接口中的门诊统筹接口功能介绍 ..................................... 52类 (函数的返回值或传入值标准 (52)1、 public classMZTCZInfo . (52)2、 public classMZTCZMXInfo (55)3、 public classYYKS (57)4、 public classInfosKS . (57)5、 public class JBBM (58)6、 public class InfosJB (58)7、 public classMZQDError . (59)8、 public class MZQDRetrun { ..................................................................................... 60函数 .........................................................................................................................................601、QuerySystemTime( (60)2、 QueryJBBM(intpagenum . (61)3、 QueryYYKS(stringHACCCODE (61)4、 MZTCZLoginInt(MZTCZ.MZTCZInfo info, int choose, decimal hcmztczID, string personCode, stringHaccCode . (62)5、 MZTCZSureInt(string HaccCode, decimal mztczID, stringuserID (62)6、 MZTCZDeleteInt(string HaccCode, decimal mztczID, stringuserID . (63)7、 MZTCZHCInt(string HaccCode, decimal mztczID, string userID, string reason (63)8、 QueryMZTCInfo1(string personCode, string HaccCode, string status, DateTime beginTime, DateTime endTime (64)9、 QueryMZTCInfo2(string HaccCode, string status . ..................................................65 10、 QueryMZTCInfo3(string personCode, string HaccCode, string status.................. 65门诊统筹接口使用流程 . ........................................................................................................ 66第四部分 2.0版本更新介绍和之前版本实施中的问题及解决方案 .. (67)一、 2.0版本更新介绍 . (67)二、之前版本实施中的问题及解决方案 . (67)1、 IS 供应商对 webservice 模式不清楚的 (67)2、某些平台出现报错(图 . ......................................................................................683、诊疗项目对码表下载失败 . (68)4、中文时比如说传处方医生姓名时传进农合系统变成“ ???????? ”的问题 .........685、负数冲帐的问题 . (68)6、安装接口服务器的情况 . (68)7、农合对价格控制问题 . .............................................................................................. 69接口测试网址和技术人员联系方式:. . (69)第一部分接口介绍四川省新型农村合作医疗信息系统 (简称“新农合信息系统” 接口主要是为了解决有 HIS 系统的医疗机构在病人入院期间的每日清单录入问题,暂不涉及入院、出院、结算和农合的其他补偿方式 , 因此相关操作仍需要通过新农合系统来进行。

四川省城镇居民基本医疗保险接口规范

四川省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构联网结算接口规范2009年3月目录1概述 (4)1.1术语及参考资料 (4)1.2应用模式 (4)1.3环境要求 (4)1.4硬件环境 (4)1.4.1网络环境 (5)1.4.2系统软件 (5)2接口描述 (5)2.1总体描述 (5)2.2接口COM说明 (6)3交易类型 (6)4初始化调用 (6)5接口升级 (7)6调用示例 (7)6.1VB (7)6.2PB (8)6.3DELPHI (9)7交易处理流程 (10)7.1查询交易、类查询交易、打印交易流程 (10)7.2处理交易流程 (11)8处理交易的不同宕机点和相应的处理 (11)9交易接口描述 (12)9.1初始化 (12)9.2正常交易 (13)9.3确认交易 (13)9.4取消交易 (13)10错误信息的处理 (14)10.1Call方法的错误信息 (14)10.2Confirm方法的错误信息 (14)10.3Cancel方法的错误信息：同Confirm方法 (14)11业务定义 (14)11.1.1正常交易 (14)11.1.2确认交易 (15)11.1.3取消交易 (15)11.2获取个人基本信息(03) (15)11.3门诊(含门诊大病)结算(11) (16)11.3.1正常交易 (16)11.3.2确认交易 (19)11.3.3取消交易 (19)11.4门诊(含门诊大病)结算退单(12) (19)11.4.1正常交易 (19)11.4.2确认交易 (20)11.4.3取消交易 (20)11.5打印门诊结算单(13) (21)11.5.1正常交易 (21)11.6入院办理(21) (21)11.6.1正常交易 (21)11.6.2确认交易 (23)11.6.3取消交易 (23)11.7入院信息修改(22) (23)11.7.1正常交易 (23)11.8入院办理退单(23) (24)11.8.1正常交易 (24)11.9住院消费明细写入(31) (25)11.9.1正常交易 (25)11.10住院费用明细退单(32) (27)11.10.1正常交易 (27)11.11出院结算(41) (28)11.11.1正常交易 (28)11.11.2确认交易 (30)11.11.3取消交易 (30)11.12住院结算退单(42) (31)11.12.1正常交易 (31)11.12.2确认交易 (32)11.12.3取消交易 (32)11.13打印住院结算单(43) (32)11.13.1正常交易 (32)11.14出院预结算(44) (33)11.14.1正常交易 (33)11.16药品目录增量下载(81) (38)11.17诊疗目录增量下载(82) (39)11.18下载服务设施目录(83) (40)11.19住院单病种目录增量下载(84) (41)11.20门诊慢性病增量下载(85 (42)11.21下载社保经办机构编码(86) (43)11.22下载代码值含义(87) (44)11.23疾病目录编码(88) (45)11.24医疗机构目录比对关系上传(90) (46)11.24.1正常交易 (46)11.25医疗机构目录比对关系审核查询(91 (47)11.25.1正常交易 (47)11.26查询病人费用明细(45) (48)11.27查询病人就诊信息(46) (49)11.28查询接口消息(92) (50)11.29查询中心不确定交易(98) (51)1概述1.1 术语及参考资料COM：Common Object ModelHIS：Hospital Information SystemMIS：Management Information System1.2 应用模式城镇居民基本医疗保险定点医疗机构联网结算支付接口组件库是一组运行在WINDOWS 32位环境下的COM组件，第三方应用软件使用相应的COM组件调用方式来调用它。

医保接口管理制度及流程

医保接口管理制度及流程一、引言医保接口管理制度是指国家医保部门为了规范医保接口服务管理，保障医保数据安全和使用效率，规范医保业务流程，维护医保系统的稳定运行而制定的一系列管理规定和程序。

本文将围绕医保接口管理制度及流程展开论述，旨在帮助医保机构加强对接口服务的管理，提高医保系统的运行效率。

二、医保接口管理制度1. 制度建立的背景和意义医保接口是医保部门提供给医疗机构、药店、诊所等医疗服务机构的统一数据接入接口，通过该接口医疗服务机构可以向医保部门提交医疗费用结算信息、参保人员信息等数据。

医保接口管理制度的建立有利于规范医保业务流程，提高数据安全性和使用效率，便于医保部门监管和审核医疗费用报销情况，帮助医保机构更好地开展医保业务。

2. 制度内容（1）接口服务授权管理医保接口服务需要进行授权管理，医疗服务机构需要向医保部门进行授权申请，并提供相关资质证明材料。

医保部门审核通过后，颁发接口服务授权证书。

授权证书涵盖接口服务的使用范围、使用期限等信息，医疗服务机构在接口服务使用过程中需严格遵守授权证书规定的内容。

（2）接口服务安全管理医保接口服务需要进行安全管理，医保部门向医疗服务机构提供的接口服务必须通过加密传输进行数据交换，确保数据传输的安全性。

同时，医疗服务机构也需要做好本地数据的安全保护工作，制定相关网络安全管理制度，加强系统防护和安全监控，防范数据泄露和黑客攻击等安全风险。

（3）接口服务监管管理医保部门需要建立健全的接口服务监管机制，对医疗服务机构的接口服务使用情况进行监管和审核。

监管机制包括定期审核医疗服务机构使用接口服务的情况，确保接口服务的合规使用，发现并及时处理违规行为。

（4）接口服务质量管理医保部门应建立接口服务质量管理体系，对接口服务的稳定性、可靠性进行评估和监控。

在接口服务出现故障或者异常情况时，医保部门需及时响应并及时处理故障，确保接口服务的正常运行。

3. 制度落实的重点和难点制度建立之后，医保部门需要集中力量加强对医疗服务机构的宣传和培训工作，使医疗服务机构深入了解医保接口管理制度的内容和要求，依法依规开展接口服务业务。

新农合接口规范说明

新农合接⼝规范说明附录5：新农合管理信息系统与医院HIS系统接⼝说明书⼀、新农合接⼝⽅案设计⽬标及规则⽬标：新型农村合作医疗管理信息系统与医院HIS系统接⼝的应⽤，可以最⼤程度的避免新农合管理信息系统在进⾏直接补偿结算时重复录⼊医院HIS系统已经录⼊的⼤量费⽤信息（病⼈医嘱等），接⼝的实现将⼤⼤提⾼新农合病⼈在办理出院结算的效率，提⾼医院⼯作⼈员的⼯作效率及信息化⽔平，节约医院的管理、⼈员成本，并实现县级合管中⼼实时监管各定点医疗机构的医疗收费情况及⾼效、快捷的信息化审核、结算的政府职能。

规则：新农合管理信息系统与医院HIS系统的接⼝采⽤的⽅式是:外挂式，即新农合管理系统直接和医院管理HIS系统通过外部接⼝数据库（即中间数据库）进⾏数据交互，实现数据准确传递状态。

此项设计⼀⽅⾯实现了合管中⼼数据采集的简便性，保证各类医疗数据交互的准确性与完整性。

同时，也有效降低了各HIS ⼚商的开发难度，将明显缩短接⼝的调试周期。

各县区合管办使⽤统⼀的新农合信息管理软件，⽽各定点医疗机构所使⽤的医院HIS管理系统则不尽相同，各新农合定点医疗机构在实施该系统接⼝时必须严格按统⼀的标准执⾏，从全局的要求出发，实现参合群众快捷、⽅便结算的业务要求及卫⽣⾏政监管的要求，保障系统正常稳定运⾏。

新农合管理信息系统和医院管理HIS系统的接⼝功能应保证两系统业务主线的独⽴性，使医院管理信息系统录⼊的明细费⽤通过接⼝直接导⼊新农合系统内进⾏结算，两系统仅以中间数据载体进⾏交互，不参与其各⾃程序的执⾏，确保接⼝系统的⾼效性及安全性。

说明：为⽅便阐述，以下“新农合管理信息系统”简称新农合系统，“医院管理HIS系统”简称医院系统。

⼆、接⼝设计⽅案1、建⽴接⼝数据库和接⼝表（1）在各定点医院负责报销的计算机上建⽴⼀个数据库：HIS.mdb（Access数据库）。

存放位置在D:\HIS接⼝\ HIS.mdb。

数据库共包括5张表，分别为：病⼈费⽤，病⼈信息，门诊病⼈信息，门诊费⽤，医院项⽬。

医院新型农村合作医疗接口规范

晶奇新型农村合作医疗接口参考手册目录1.目的 (3)2.方案的介绍 (3)2.1.方案图解 (3)2.2.医院系统需要做的改造工作 (3)2.3.医院开发商还需要提供的小应用 (4)3.医院管理信息系统改造实施详细说明 (4)3.1.门诊部分 (4)3.2.住院部分 (5)4.新农合接口函数说明 (6)4.1.公有函数说明 (6)4.1.1.动态链接库初始化函数 (7)4.1.2.获得就诊号 (7)4.1.3.获取病人信息 (8)4.1.4.就诊登记 (8)4.1.5.费用明细录入 (10)4.1.6.新农合病人结算、预结算 (11)4.1.7.住院结算申请 (13)4.1.8.结算费用冲销 (13)4.1.9.获取不可报销的药品和诊疗项目列表 (14)4.1.10.明细取消传送 (14)4.1.11.字符串分解函数 (15)4.1.12.批量传输费用明细准备 (15)4.1.13.批量传输费用明细 (16)4.1.14.删除本地的数据 (17)4.1.15.医院单条上传项目对照信息 (17)4.1.16.取得单条目录对照结果 (18)4.1.17.判断是否同疾病再次住院 (19)4.1.18.同种疾病再次住院传入 (19)4.1.19.费用明细录入2 (20)4.1.20.下载最新的药品、诊疗、以及ICD10码 (22)4.1.21.出院确认（结报制） (22)4.1.22.取消出院确认（结报制） (23)4.1.23.住院分段信息获取 (24)4.1.24.住院单病种信息上传 (24)4.1.25.下载单病种治疗方式 (25)4.1.26.获取病人费用明细 (25)1. 目的为了更好的加快项城市新型农村合作医疗建设，对于新农合报销算法的准确性、可控性、可维护性和安全性等多方面的考虑，在对医院原有系统的改造的过程中，我们准备采用开发新农合报销算法的动态链接库的办法来解决。

2. 方案的介绍2.1. 方案图解2.2. 医院系统需要做的改造工作● 首先医院需要根据新农合政策的需要，按照我们所提供的新农合的接口改造医院的HIS 系统，使其HIS 系统能够适应新农合报销的需要。

新农合补偿流程--接口版

一、门诊接口结算
登录系统，界面左边选择补偿管理—门诊管理，然后在子模块中选择门诊接口结算
单击门诊接口结算后，进入病人选择界面，单击待结算病人，选择结算
进入结算界面，可以查看到家庭账户余额，选择补偿分类、医疗机构、主要疾病后点击结算按钮
确认各个收费项目费用类别是否有误，检查费用总计、补偿项目、自费项目是否正确，无误后选确认（否则选取消返回以前界面）
确认后系统进行结算，弹出结算单打印窗口，检查结算结果无误后选择打印
打印结算单后询问是否打印发票，选择否，完成结算
二、住院接口结算
登录系统，界面左边选择补偿管理—住院管理，然后在子模块中选择接口数据上传
单击接口数据上传，进入界面后勾选待结算病人，记下住院号比如038941，选择就诊类别、登记属性、疾病名称(登记属性非外伤一律选其他)后，单击上传
待上传成功后，点击上图的返回，然后选择住院管理子模块医院接口结算his
单击医院接口结算his，进入结算界面，输入住院号如038941，按确定后如图，选结算
结算后，弹出结算单打印窗口，检查费用无误后打印
发票打印提示选择否
三、退票
选择补偿管理下子模块退票管理
单击退票管理，进入界面，输入待退票病人的医疗证号，选择查询，单击选择相应需要退票的记录后选择右下角按钮退票
确认，选是后提示退票成功
四、结算单补打印
以补打住院结算单为例，门诊结算单补打类似。

选择补偿管理子模块住院结算
单击住院结算，进入界面后输入待补打结算单病人的医疗证号后确认登记，单击查看
在随后弹出界面中选择查询，单击选择相应记录后单击打印结算单。

医保接口编码规范说明文档(修订版)

医保编码参考手册1. 引言 (5)1.1 编写目的 (5)1.2 预期读者 (5)1.3 编写范围 (5)1.4 其他说明 (5)2. 文件结构概述 (6)2.1 文件所在目录 (6)2.1.1 医保前台js和后台java (6)2.1.2 医保界面定义文件 (6)2.1.3 医保数据表结构定义文件 (7)2.2.文件功能简单描述 (7)2.2.1 MedicareCommonMethod.js (7)2.2.2 MedicareUtils.js (8)2.2.3 PHISActiveXUtils.js (8)2.2.5 MedicareService.java (8)2.2.6 MedicareModel.java (8)3. 医保控件封装 (9)3.1封装方法 (9)3.2 医保封装控件常见问题 (11)4. 医保接口主流程编码及说明 (22)4.1 读卡 (22)4.1.1前台js (23)4.1.2后台java (24)4.1.3 涉及表文件 (25)4.2 挂号 (25)4.2.1 挂号医保相关说明 (25)4.2.2 前台js (25)4.2.2.1 挂号界面读卡 (25)4.2.2.2.挂号界面结算 (26)4.2.2.3.挂号登记,上传,预结算,结算参数查询 (26)4.2.2.4.判断病人性质是否医保 (27)4.2.2.5 结算时判断未读卡病人是否是医保 (27)4.2.2.6 将预结算返回的金额和结算参数赋值给找零界面 (28)4.2.2.7 挂号结算 (28)4.2.3 后台java (29)4.2.4 涉及的表文件 (30)4.3 退号 (32)4.3.1 退号医保相关说明 (32)4.3.2 前台js (32)4.3.2.1 退号确认 (32)4.3.2.2 医保退号 (32)4.3.3 后台java (33)4.3.4 涉及的表文件 (34)4.4 门诊结算 (34)4.4.1 门诊结算医保相关说明 (34)4.4.2 前台js (34)4.4.2.1 收费结算读卡 (34)4.4.2.2 门诊收费界面结算 (35)4.4.2.3 结算登记,上传,预结算 (35)4.4.2.4 将预结算返回的金额和结算参数赋值给找零界面 (36)4.4.2.5 收费结算 (36)4.4.3 后台java (37)4.4.4 涉及的表文件 (38)4.5 门诊发票作废 (38)4.5.1 门诊发票作废医保相关说明 (38)4.5.2 前台js (38)4.5.2.1 发票作废 (38)4.5.2.2 医保取消结算 (39)4.5.3 后台java (39)4.5.4 涉及的表文件 (40)4.6 住院登记 (41)4.6.1 住院登记医保相关说明 (41)4.6.2 前台js (41)4.6.2.1 入院登记保存 (41)4.6.2.2 医保入院登记 (41)4.6.2.3 医保取消登记(冲正) (42)4.6.3 后台java (42)4.6.4 涉及的表文件 (42)4.7 住院取消登记和性质转换 (43)4.7.1 住院取消登记和性质转换医保相关说 (43)明 (43)4.7.2 前台js (43)4.7.2.1 住院病人注销 (43)4.7.2.2 住院病人性质转换 (43)4.7.2.3 住院病人医保性质转自费(注销医保病人) (43)4.7.2.4 住院病人自费性质转医保 (44)4.7.2.5 性质转换成功,更新医保字段 (44)4.7.3 后台java (44)4.7.4 涉及的表文件 (45)4.8 住院结算 (45)4.8.1 住院结算相关说明 (46)4.8.2 前台js (46)4.8.2.1 读卡调出结算病人信息 (46)4.8.2.2 住院结算 (46)4.8.2.3 住院医保预结算 (47)4.8.2.4 住院结算找零 (47)4.8.2.5 医保结算 (48)4.8.2.6 医保取消结算 (48)4.8.3 后台java (49)4.8.4 涉及的表文件 (50)4.9 住院取消结算 (50)4.9.1 住院取消结算医保相关说明 (50)4.9.2 前台js (50)4.9.2.1 住院结算作废 (50)4.9.2.2 医保取消结算 (50)4.9.3 后台java (51)4.9.4 涉及的表文件 (52)4.10 医保对照 (52)4.10.1 医保对照相关说明 (52)4.10.2 前台js (52)4.10.2.1 药品对照 (52)4.10.2.2费用对照 (52)4.10.3 后台java (52)4.10.4 涉及的表文件 (52)1.引言1.1 编写目的编写本文档的目的是对BSPHIS2.4系统的医保编码进行统一规范，严格按照规范实现医保的业务逻辑，不需要考虑PHIS主业务模块的逻辑，开发新的医保接口不会影响主业务模块的，更好的保证了主业务。