尿道肿瘤的分类与治疗方法
泌尿系统肿瘤
膀胱癌发病的风险因素
1. 遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的 直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻 膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。
2. 生活习惯及环境因素：我国人群膀胱癌发病的主要危险 因素为吸烟、职业接触芳香胺等化学致癌物（如皮革、橡 胶、染料、纺织等）
3. 药物使用：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，发 生膀胱癌的机会比其他人增加了9倍。
有重要诊断价值
早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶然发现， 出现典型的血尿、疼痛和肿块三联症时已属肾癌晚期。
肾癌的诊断 - 超声影像
(谢立平)
肾癌的诊断
CT三维重建
血管造影提示肿瘤能新生血管
(谢立平)
肾癌的分期
(Herbert T. Cohen and Francis J. McGovern, 2005)
4. 尿道疾病：尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物 使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如 膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关
谢谢观赏
3. 尿中“腐肉”：部分病人可排出血块或腐肉样组织
膀胱癌的临床表现
4. 腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物， 排尿后不消退，属于晚期症状
5. 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块 堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口 可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害
泌尿道肿瘤健康教育PPT
泌尿道肿瘤的预防与健康建议
定期体检：定期体检有助于早期发现泌 尿道肿瘤，及时进行治疗。
就医与治疗
就医与治疗
就医选择：发现任何疑似泌尿道肿瘤的 症状时，应及时就医，并寻求专业医生 的帮助。
泌尿道肿瘤简介
泌尿道肿瘤简介
定义：泌尿道肿瘤是指发生在泌尿系统 中的各种肿瘤，包括膀胱癌、肾癌、尿 道癌等。 症状：泌尿道肿瘤的主要症状包括血尿 、尿频、尿急等，需及时就医。
泌尿道肿瘤简介
分类：泌尿道肿瘤分为恶性和良性两类 ，恶性肿瘤具有潜在的危险性。
泌尿道肿瘤的预防与健康建 议
泌尿道肿瘤的预防与健康建议
结语：通过本次PPT，希望您对泌尿道 肿瘤有更清晰的认识，并积极采取预防 和治疗措施，保持良好的身体健康。
提问环节：如果您有关于泌尿道肿瘤的 任何问题，请随时提问，我们将尽力解 答。谢谢！
谢谢您的观赏 聆听
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治疗方法：根据病情和个体化的治疗需 求，医生可能会采用手术、放疗、化疗 等多种治疗方法。
心理健康与支持
心理健康与支持
心理疏导：患者及其家人应积极面对疾 病，保持积极的心态，并可以寻求专业 心理咨询支持。 社会支持：寻求亲友的支持和理解，加 入相关的支持群体有助于缓解疾病带来 的心理压力。
《泌尿系肿瘤》PPT课件
SUMMAR Y
01
泌尿系肿瘤概述
定义与分类
定义
泌尿系肿瘤是指发生在肾脏、输 尿管、膀胱和尿道等泌尿系统器 官的肿瘤。
分类
泌尿系肿瘤根据其发生部位和性 质可以分为肾癌、膀胱癌、前列 腺癌等。
发病机制与病因
遗传因素
泌尿系肿瘤具有一定的家族聚集 性，部分患者存在基因突变或染
色体异常。
环境因素
长期接触化学物质、放射线等环境 因素会增加泌尿系肿瘤的发病风险 。
热疗
利用高温杀死肿瘤细胞，可单独使用或与其他治 疗方法结合应用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
泌尿系肿瘤的预防与保 健
预防措施与建议
定期体检
定期进行泌尿系统检查，如尿常规、 泌尿系B超等，有助于早期发现泌尿 系肿瘤。
避免接触致癌物质
避免长期接触有害物质，如苯、亚硝 胺等，以降低患泌尿系肿瘤的风险。
控制慢性炎症
积极治疗泌尿系统慢性炎症，以预防 泌尿系肿瘤的发生。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低泌尿 系肿瘤的发病风险。
日常保健与护理
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于冲刷尿道，预 防泌尿系结石和感染。
适度运动
适量运动有助于提高免疫力，预防泌尿系肿 瘤。
膀胱肿瘤治疗
膀胱肿瘤治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
（一）手术治疗
1.电灼或电切法：对小的表浅肿瘤, 可经尿道施行肿瘤电灼或电切术, 对较大的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除, 对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼及电切术。
2.肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法, 切除包括肿瘤的全层膀胱壁, 切缘距肿瘤不少于2公分, 肿瘤若邻近输尿管口则一并切除, 另行输尿管膀胱移植术。
3.膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器管。膀胱切除后尿流改道方式较多, 如直肠膀胱术、回肠膀胱术、膀胱再生术, 可控性肠管膀胱等, 目前仍以回肠膀胱尿流改道者为多。
（二）非手术治疗
1.放射治疗：用钴60或电子加速器治疗, 对肿瘤切除后预防
复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助医学教育`网搜集整理。
2.化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种, 局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。
膀胱内灌注方法：丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml, 病人排空尿液后行膀胱内灌注, 药液保留2～3小时, 每周一次, 共8次, 以后改为2周一次, 再灌4次, 共12次。其它灌注药物还有噻替派、喜树硷、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等均有所用。
泌尿外科指南-尿道肿瘤治疗术
尿道肿瘤治疗术
一、女性尿道癌治疗术
(―)经尿道肿瘤电切术
【适应证】
肿瘤小、基底部较小、表浅、髙分化、低分期尿道癌。
【禁忌证】
1．较大肿瘤。
2．有严重出血性疾病。
3．重要器官有严重疾病或营养状况很差，难以耐受手术。
【操作方法及程序】
1．患者取截石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉。
2．用尿道膀胱镜检查全尿道和膀胱。
3．用电切镜切除肿瘤及周围部分尿道黏膜。
4．留置尿管。
【注意事项】，
1．切除深度要足够。
2．术后患者易出现尿道狭窄，近尿道括约肌肿瘤电切后有尿失禁的可能。
(二)尿道部分切除术
【适应证】
1．前尿道癌0期、A期、B期。
2．肿瘤小，基底部较小，周围组织无浸润者。
3．肿瘤位于尿道前端部。
【禁忌证】
1．肿瘤大，基底宽，肿瘤位于前尿道偏后者。
2．肿瘤侵犯邻近器官，手术难以切除局部肿瘤。
3．有严重出血性疾病。
4．重要器官有严重疾病或营养状况很差，难以耐受手术者。
【操作方法及程序】
1．术前备皮。
2．患者取截石位，可选择硬膜外麻醉。
3．常规消毒会阴部，铺巾。
4．距离肿瘤外缘2cm，切除肿瘤及周围组织。
5．充分止血，将尿道切缘与会阴黏膜缝合。
6．留置尿管。
【注意事项】
1．前尿道及周围组织被彻底切除过多，残留尿道与周围组织不易缝合。
2．术前应估计为彻底切除肿瘤，剩余尿道有可能很短，应有做尿道全切除的准备，同时重建尿流改道。
（三）前盆腔脏器切除术
【适应证】
1．前尿道癌C期。
2．前尿道癌尿道部分切除术后复发者。
3．女性全尿道癌。
【禁忌证】
1．前尿道癌或全尿道癌有远处转移者。
2．肿瘤侵犯邻近器官，手术难以切除肿瘤。
泌尿系统肿瘤
３．其它症状：常见发热和高血压，血中肾素 活性和红细胞生成素可高于正常。
35
诊断
１．临床表现 ２．X线检查 ３．CT、MRI检查 ４．超声检查 ５．其它检查：肾动脉造影 、同位素扫
5
一、肾癌
病理： 肾癌从肾小管上皮细胞发生．
肉眼观：外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈 多囊性，可有出血、坏死和钙化。
镜下观：１．透明细胞（clear-cell) ２．颗粒的细胞(granular cell,暗细胞，
dark cell） ３．梭形细胞：(Spindle cell)
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞 较多的肿瘤恶性度大。
方法有： 开放性肾输尿管全切除 腹腔镜肾输尿管全切除
51
图：腹腔镜切除标本
52
预后
肾盂肿瘤手术5年生存率30%~60%， 由于病理差异极大，预后也很悬殊。
移行细胞乳头状肿瘤为多中心性起 源。在随诊中应注意其余尿路上皮器官 发生肿癌的可能性
53
小结
病种 肾癌
血尿 肿块 疼痛 全身症状 手术方法 辅助治疗
分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤
压不规则变形、狭窄、拉长或充
输尿管癌的临床表现及疗法
输尿管癌的临床表现及疗法
输尿管癌，是泌尿系统中相对较为罕见但危害巨大的一种恶性肿瘤。虽然它
在临床中并不如肾癌或膀胱癌那样常见，但一旦发现，就需要及时的诊断和治疗。本文将详细探讨输尿管癌的临床表现、疾病发展过程以及不同的治疗方法，帮助
读者更好地了解和应对这一疾病。
第一部分：输尿管癌概述
输尿管是一种位于泌尿系统中的管道，其主要功能是将尿液从肾脏输送至膀胱。输尿管癌是一种起源于输尿管内层黏膜的肿瘤，通常是恶性的。这种癌症通
常会从输尿管向周围组织和器官蔓延，进一步加重了其危害程度。输尿管癌的发
病率相对较低，约占所有泌尿系统肿瘤的5-7%。它通常在50岁以上的年龄组中
更为常见，但也可见于年轻人。输尿管癌的具体病因仍不完全明确，但一些因素，如吸烟、长期暴露于有害化学物质、某些遗传因素，被认为可能与其发病风险有关。
第二部分：临床表现
输尿管癌的症状通常在肿瘤较为严重时才显现，这使得早期诊断相对困难。
以下是输尿管癌可能出现的一些典型症状：1.血尿（血尿）：这是输尿管癌最常
见的症状之一。患者可能会注意到尿液呈粉红色、红色或棕色，这是因为肿瘤导
致输尿管黏膜出血。2.疼痛：输尿管癌通常伴随着背部或腹部的疼痛，这种疼痛
可能会辐射到腰部或下腹部。疼痛的程度因肿瘤的位置和大小而异。3.尿频、尿
急和排尿不适：患者可能会感到频繁排尿的需求，同时伴随着尿急和排尿时的不
适感。4.肾功能受损：在疾病进展后，输尿管癌可能会影响肾脏功能，导致体液
和废物排泄出现问题，从而引发水肿、高血压等症状。5.腹部包块：在一些情况下，输尿管癌可能引起腹部肿块，尤其是在肿瘤已经相当大的情况下。6.体重减
外科学：泌尿、男性生殖系统肿瘤
泌尿、男性生殖系统肿瘤
1．了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。
2．掌握肾癌的临床表现、手术方式和辅助疗法。
3．了解肾盂、输尿管和膀胱的尿路上皮性肿瘤发病多中心性、多病灶性的特点及其意义。
4．掌握膀胱肿瘤的临床分期、诊断和治疗原则。
5．了解睾丸、前列腺癌及阴茎癌的诊断和治疗原则。
肾癌
【临床表现】
1.血尿、腰痛、肿块三联征
2.副瘤综合征
发热：肿瘤坏死、出血、毒物吸收、致热原
贫血、高血压、红细胞增多、高血钙、肝功能异常、血沉增快、精索静脉曲张
3.转移症状
【诊断】
1.B超
2.X线：尿路平片（KUP）+静脉尿路造影（IVU）
3.CT：最可靠方法并且分期
4.MRI
5.DSA
【治疗】
1.根治性肾切除术是肾癌最主要的的治疗方法（开放or腹腔镜）
*开放性手术切口通常经11肋间或经腹途径，须充分暴露
*首先结扎肾蒂血管以减少出血和癌细胞扩散
*切除范围：患肾、肾周脂肪以及肾周筋膜、区域肿大淋巴结以及髂血管分叉以上的输尿管，累及肾上腺者应一并切除
*肾静脉or下腔静脉内癌栓应同时取出
2.对孤立肾肾癌or双侧肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术
3.肾癌具有多药耐药基因，对放射治疗以及化学治疗均不敏感
4.免疫治疗有一定的疗效
5.靶向药物治疗
肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤
膀胱肿瘤
是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，淋巴转移是最主要转移途径
【临床（T）、病理（P）分期】
根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外）采用TNM分期标准：
Tis：原位癌
Ta：无浸润的乳头状癌
T1：浸润黏膜固有层
泌尿生殖系统肿瘤
泌尿生殖系统肿瘤可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤包括肾 癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌 、卵巢癌等。
发病机制与病因
01
02
03
遗传因素
泌尿生殖系统肿瘤具有一 定的遗传倾向，部分患者 存在基因突变或染色体异 常。
环境因素
长期接触有害物质、放射 线等环境因素可增加泌尿 生殖系统肿瘤的发病风险 。
泌尿生殖系统肿瘤
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 泌尿生殖系统肿瘤概述 • 泌尿生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 泌尿生殖系统肿瘤的治疗 • 泌尿生殖系统肿瘤的预防与康复 • 泌尿生殖系统肿瘤的案例研究
01
泌尿生殖系统肿瘤概述
定义与分类
定义
泌尿生殖系统肿瘤是指发生在肾 脏、膀胱、前列腺、睾丸、卵巢 等泌尿生殖系统器官的肿瘤。
新型治疗策略如免疫治疗和基因治疗在前 列腺癌治疗中的研究与应用。
案例三：膀胱癌的综合治疗
总结词
膀胱癌多学科综合治疗的实践经验
手术方法
经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和根治性膀胱全切除术等。
药物治疗
化疗药物、免疫治疗及卡介苗等生物制剂在膀胱癌治疗中的应用。
多学科协作
肿瘤科、泌尿外科、放疗科等多学科协作，制定个性化治疗方案。
案例四：睾丸肿瘤的早期发现与治疗
01
总结词
泌尿系统肿瘤(图文)
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腹腔镜肾切除术
腹腔镜手术方式包括: • 腹腔镜根治性肾切除术 • 腹腔镜肾部分切除术
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腹腔镜手术示意图
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腹腔镜肾切除术示意图
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术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定
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肾肿瘤影像诊断
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四、治疗
• 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。 • 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或
（和）放疗 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好
效果
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手术治疗
根治性肾切除手术 • 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 • 根治性肾切除术：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对
膀胱肿瘤的分期优于Cppt课T件和完整超声检查。
26
四．治疗
上尿路肿瘤诊治指南
上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿 路上皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌的5%-10%
流行病学
尿路上皮癌在欧美是第四常见的恶性肿瘤，仅次 于前列腺肿瘤（乳腺）、肺癌、结直肠癌。膀胱肿瘤 发病率约占尿路上皮癌的90%-95%，是最常见的泌尿 道恶性肿瘤。相反尿路上皮肿瘤在上尿路罕见，发生 率仅为5%-10%。西方国家每年估计的新发病例约为 2/100000。
MRI：<2cm的肿瘤，增强MRI敏感性75%， 但是以钆作为对比剂MRU，不能用于严重肾功能 不全的患者（肌酐清除率< 30 ml/min），有导 致肾源性系统性纤维化的风险。
诊断
膀胱镜检、尿脱离细胞学：尿脱落细胞学阳性 高度提示UTUC（当排除膀胱、尿道、前列腺原 位癌）。即使是高级别的病变，UTUC的敏感性 也低于膀胱肿瘤。
流行病学
1.UTUC的自然病程与膀胱肿瘤 有一定区别：60%的UTUC诊断时已 经发生浸润，膀胱肿瘤仅有15-25% 发生浸润。UTUC在70和80岁的人 群重发病率达到峰值，男性发病率约 为女性的3倍。
2.肾盂、肾盏肿瘤的发病率约为 输尿管肿瘤的2倍。17%同时发生膀 胱肿瘤。22%-47%的上尿路尿路上 皮癌（UTUCs）的病例在膀胱中复 发，2-6%在对侧上尿路复发。 70% 肿瘤发生于远端输尿管；25%中段； 5%上段。
泌尿系统肿瘤的临床病理特征与治疗进展
泌尿系统肿瘤的临床病理特征与治疗进展
引言
泌尿系统肿瘤是指发生在泌尿系统的各个部位的恶性肿瘤，包括肾脏、膀胱、前列腺、尿道等。泌尿系统肿瘤占据了泌尿系统疾病的重要部分，对患者的生活质量以及生存期都有重要的影响。本文将重点探讨泌尿系统肿瘤的临床病理特征以及目前的治疗进展。
1. 肾脏肿瘤的临床病理特征与治疗进展
1.1 肾细胞癌
肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，占据了肾脏恶性肿瘤的绝大部分。其临床病理特征主要包括肿瘤的形态特征、组织学类型、分级和分期等。肾细胞癌的治疗进展包括手术治疗、放疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等。
1.2 肾透明细胞癌
肾透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的类型，其临床病理特征包括细胞核积分、肿瘤的血管侵犯以及肿瘤分期等。肾透明细胞癌的治疗进展主要包括手术切除、靶向治疗（如靶向抗血管生成药物）以及免疫治疗等。
2. 膀胱肿瘤的临床病理特征与治疗进展
2.1 膀胱尿路上皮癌
膀胱尿路上皮癌是最常见的膀胱肿瘤，其临床病理特征包括组织学类型、浸润情况以及淋巴结转移等。膀胱尿路上皮癌的治疗进展主要包括手术切除、放疗、化疗以及免疫治疗等。
2.2 膀胱乳头状移行细胞癌
膀胱乳头状移行细胞癌是膀胱肿瘤中较为常见的一种类型，其临床病理特征包括细胞分化程度、侵袭深度以及前列腺腺鳞状上皮化生等。膀胱乳头状移行细胞癌的治疗进展主要包括手术切除、放疗以及免疫治疗等。
3. 前列腺癌的临床病理特征与治疗进展
前列腺癌是男性泌尿系统肿瘤中最常见的一种类型，其临床病理特征包括组织学类型、分级、分期以及融合基因等。前列腺癌的治疗进展主要包括手术治疗、放疗、化疗以及靶向药物治疗等。
上尿路肿瘤诊治指南
11Li
治疗
11Li
RNU治疗
存在的争议 手术时机的选择：诊断和治疗上的延迟也会增加疾病进展的可能。
淋巴结清扫：肌层浸润性肿瘤需行清扫，解剖学上对根治性肾输 尿管切除时的淋巴结清扫的区域还没有准确的定义。相对于清除淋 巴结的数量，淋巴结清扫区域的可能对患者的生存影响更大。对 Ta/T1的UTUC淋巴结清扫可能是不必要的，因为相对于T2-4 16% 的淋巴结转移，Ta/T1只有2.2%.目前还不能有一个明确的淋巴结清 扫指征或者淋巴结清扫的范围.然而，根据病变部位不同可选择：盆 腔段输尿管肿瘤时：清扫输尿管旁淋巴结。高位输尿管肿瘤和/或肾 盂肿瘤清扫腹膜后淋巴结（右侧： 腔静脉旁，左侧：腹主动脉旁）。
11Li
RNU治疗
腹腔镜手术
早期有报道指出气腹状态时较大的肿瘤可能出现腹膜后播散，还可能沿着 trocar的通道播散转移可能。应该有一些必要的防范措施，包括： 手术不能进入集合系统 避免手术器械直接接触肿瘤 腹腔镜下肾输尿管切除术必须在一个封闭的环境下进行，肿瘤不能粉碎， 还需要一个腔镜病理袋来取出肿瘤 肾和输尿管必须被完整的切除，同时膀胱要袖状切 侵蚀性或体积大（T3/T4、N+/M+）的肿瘤对腹腔镜下肾输尿管切除来说 是禁忌症
危险因素
芳香族化合物的职业暴露大约7年有可能进展为尿路上皮肿瘤，终止暴露也有20年的 潜伏期，芳香族化合物暴露发病风险是正常人8.3倍
泌尿生殖系统肿瘤介绍
肾癌病理类型
旧分型：
新分型：肾细胞癌
透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型： 恶性度最高 混合型
透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型
梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶
图：肉眼观
外有假包膜、圆形；切面黄色，有时 呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
图：镜下观
１．透明细胞 ２．颗粒细胞 ３．梭形细胞
肾盂肿瘤临床表现
平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起
肾绞痛；无显著体怔。 诊断：
1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
TURBt
图：膀胱部分切除术示意图
图：根治性膀胱切除术示意图
膀胱肿瘤的预后及预防
浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及p53改变 等，不在于治疗方法本身。 T4期：平均生存10个月，放化疗可减轻症状，延长生存 时间。 Ta、T1期： 5年生存率G1>80%, G2-G3为40%,但保留膀 胱者半数复发。 膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。 膀胱全切术： 5年生存率T2及T3期16~48%。 T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达6~10%。 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。
女性尿道癌诊断与治疗PPT
Part Five
定期进行妇科检查，及时发现异常情况 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持体重等 避免长期使用雌激素类药物，如避孕药等 避免长期接触化学物质，如染发剂、化妆品等 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高免疫力，增强体质
磁共振成像（MRI）：通过磁共振成像技术检查尿道壁和周围组织，判断是否有肿瘤
计算机断层扫描（CT）：通过X射线扫描尿道壁和周围组织，判断是否有肿瘤 核素扫描：通过注射放射性物质，观察尿道壁和周围组织，判断是否有肿瘤
内窥镜检查可以直观地观察 尿道内的病变情况
内窥镜检查是诊断女性尿道 癌的重要方法之一
Part Four
手术目的：切除肿瘤，防止扩散 手术方式：开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术等 手术风险：出血、感染、尿瘘等 术后护理：注意伤口护理，避免感染，定期复查
化疗：使用抗癌药物杀死癌细胞，如顺铂、卡铂等
靶向治疗：针对特定基因或蛋白质进行治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等
免疫治疗：激活或增强免疫系统以对抗癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等 激素治疗：通过调节激素水平来抑制癌细胞生长，如他莫昔芬、氟维司 群等
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
（试行）
膀胱癌
一、疾病相关情况
膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准
1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无
法进一步确诊者；
2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者
3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者
4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；
2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
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尿道肿瘤的分类与治疗方法
*导读：尿道肿瘤治疗激光术后给予支持治疗，以提高患者
机体免疫力，同时根据患者手术情况给予抗感染治疗。……
由于现代生活不再以室外劳动作业为主，人们绝大多数时间都长期坐着工作，又加上生活节奏加快，工作压力，社会压力的不断加剧，造成越来越多的人不在参加户外活动，从而患上各种各样的基本，其中之一就是尿道肿瘤。什么是尿道肿瘤?尿道肿瘤包
括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原发性的部位而有不同，大多见的为移行上皮癌及鳞状细胞癌。阴茎部尿道肿瘤约70%起自尿道球部。少数起自前列腺部。发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。尿道球部、尿道膜部肿瘤常侵犯会阴部的深层结构组织，包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖隔及前列腺;舟
状窝部的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴的阴茎头。前尿道肿瘤则转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外的淋巴结，但是当肿瘤侵犯阴茎及会阴时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少发生血行转移。到晚期转移较远部位最多为肺、其次是肝、胃转移。
一、尿道肿瘤的分类
尿道肿瘤比较少见 ,可分为恶性和良性两类。恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等 ,病变的早期就有尿道出血、尿频、尿急、尿痛等症状 ,肿瘤增大较快。良性肿瘤有囊肿、息肉、血管瘤、
乳头状瘤、平滑肌瘤和纤维瘤等。这些肿瘤在早期病变较小 ,
不会出现症状 ,病变增大则可出现尿道梗阻症状。男性尿道癌的发病率低于女性尿道癌。原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同。多为鳞状上皮细胞癌 ,占 65%～75% ,大多位于茎部及球部尿道。移行细胞癌次之 ,占 25%～30% ,多见于前列腺部尿道。腺癌较罕见 ,可起源于前列腺。
二、尿道肿瘤的症状
尿道肿瘤发病的起因尚不明确 ,一般可能与性交刺激、月经纸摩擦、产伤、尿道感染以及某些既往存在的外阴部病变 ,如粘膜白斑、尿道肉阜、尿道息肉、慢性尿道炎、尿道狭窄和反复尿道扩张等诱因有关 ,发病年龄多在 40～60 岁之间。一般表现为：1. 尿频、排尿困难、尿流变细、尿道刺痛及有血样分泌物。2. X 线检查，近侧尿道癌可直接侵犯耻骨 ,造成骨质破坏 ,淋巴管造影对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。3. 细胞学检查，取晨尿做脱落细胞检查 ,也可用尿道拭子伸入尿道揩擦 ,取脱落细胞做检查4. 尿道镜检查及活检，证实有肿瘤。5.阴道指检，尿道部可扪及肿块 ,尿道变粗、变硬。男性沿尿道或经直肠指检可触及尿道肿块。尿道造影有尿道充盈缺损。如出现上述症状应及时到医院进行尿道肿瘤治疗，以免造成更大的伤害。
三、尿道肿瘤的鉴别标准及尿道肿瘤治疗手段
1.术前尽可能明确肿瘤的性质，一般下尿路较上尿路在术前容易明确，因为常可通过膀胱尿道镜取得活检。多数情况下明确的诊
断主要依靠术后的病理检查。2.用B超和IVI及膀胱尿道镜等泌屎外科易某本的检查手段确定病变的性质、部位，以及病变对肾脏功能的影响。3.如果肿瘤体积较大或有可能浸润到泌尿道管腔外，应行CT或MRI等检查，准确了解病变的范围，淋巴结、组织器官和周围血管受累情况。4.根据肿瘤在尿道内发生的部位不同，而激光的尿道肿瘤治疗术式也不相同。若肿瘤只限于阴茎远侧的，确定肿瘤部位及体积，将Nd：YAG石英光纤导入并输出激光治疗。运用功率40~50W，根据病人癌灶进行调节。在做主要瘤体破坏时，局部产生的高温向周边扩散，对残余癌细胞有间接的杀灭作用，不必似传统手术做部分阴茎切除。由于激光的特殊效能，作者对很多例临床表现不同的恶性肿瘤进行激光手术后观察，肿瘤全消失，局部代偿性修复良好，有的病人需做器官切除的，终于促使了完整的器官，功能无改变。位于尿道前列腺部肿瘤于膀胱镜下经尿道切除。由于尿道球部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，据报道，即使行根治性手术，亦无法治愈。术后易复发，因而于膀胱镜下进行高功率激光治疗可减少损伤，其疗效不低于根治手术。
四、尿道肿瘤治疗术后处理
尿道肿瘤治疗激光术后给予支持治疗，以提高患者机体免疫力，同时根据患者手术情况给予抗感染治疗。多饮水，以利冲洗尿道手术灶在修复时脱落的组织。中药可用扶正解毒膏(参见膀胱腔内肿瘤组方及用法)。每日观察患者排出小便，以了解有无继发
性出血。手术后2周内排尿对尿道有轻微刺激性疼痛，除给病人足够液体以利稀释排泄物外可减少刺激症状。常规无须处理，症状突出者对症处理。