肺癌及肝癌的分类
who肺部肿瘤组织学分类
who肺部肿瘤组织学分类
肺部肿瘤的组织学分类主要根据肿瘤细胞的类型、形态和特征来进行。
目前，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的分类，主要包括以下几类肺部肿瘤：
1. 非小细胞肺癌 Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）：
- 腺癌 Adenocarcinoma）：由肺部腺体细胞发展而来，占NSCLC的大部分比例。
- 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：由肺部上皮细胞变异而来，约占NSCLC的20%。
- 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）：发展自肺部非小细胞肺癌的其他细胞类型，属于一种少见的分类。
2. 小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer，SCLC）：
- 小细胞癌（Small Cell Carcinoma）：由小细胞肺癌细胞所组成，通常具有高度侵袭性和快速生长的特点。
3. 间变性肺肉瘤（Pleomorphic Carcinoma）：是一种罕见的肺癌亚型，表现出高度的组织异质性，包括不同形态和多样化的恶性细胞。
此外，还有其他一些罕见类型的肺部肿瘤，如肺黏液腺癌、肺类癌、肺神经内分泌肿瘤等。
这些分类在临床中具有重要的指导意义，有助于
确定患者的治疗方案和预后评估。
肺部恶性肿瘤
• 与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有关，与吸烟 关系不大。其表现为：I.结节型－为肺内孤立圆形灶。 II弥漫型－为弥漫型小结节灶或大片炎症样浸润。⑤ 大细胞癌－不常见。 • 四、临床表现 • 肺癌的临床表现复杂，大致可以归纳为4类：由于原发 肿块，胸内蔓延，远处播散引起的症状和肺外表现。 症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病 程长短、有无转移和有无并发症有关。 • （一）由原发癌肿引起症状
Hale Waihona Puke • 大鼠的肺癌己获成功。 • 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、 镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及 烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。 很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比 较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国 际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘 具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟 有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般 吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
• 气管一般认为由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮 失去纤毛，外来的致癌物质在该处沉积并吸收，随后 发生化生→增生→不典型增生→原位癌的演变，最后 基底膜可被破坏，产生明显的浸润，癌肿向管腔内生 长，常早期出现支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺 炎。癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿，鳞 癌生长慢，转移慢，手术切除机会多，5年生存率高， 但放射治疗和化疗效果不好。②小细胞未分化癌－是 恶性程度最主的一种，占原发性肺癌1/3，多发生在 40～50岁，年龄较轻，有吸烟史的患者多发生在肺门 附近的大气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管
原发性肺癌
• 一、概述 • 在很多发达国家中，肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首 位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，发病率都 有明显上升趋向，美国从40年代到80年代肺癌发生率 在男性提高22.5倍，但在1984年以后，由于戒烟运动， 发病率己不再上升，女性肺癌增高，由7/10万人口到 35/10万人口，而且仍在不断升高，自1987年以来，美 国女性死于肺癌的人数己超过乳腺癌。日本从1950年 肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍，人们预 期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常 见肿瘤的第一、二位，据美国癌症协会（ACS）估计
肿瘤的分类与分期--ppt课件
PPT课件 13
组织类别 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
鳞状上皮 乳头状瘤
皮肤、鼻窦、喉
乳头状癌 子宫、皮肤、肺、鼻咽、
上
鳞状细胞癌 阴茎、喉
腺上皮
腺瘤
皮
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、支气管
腺癌 甲状腺、乳腺、胃肠、
组
肺、其他腺上皮部位
囊腺瘤
囊腺癌 卵巢
织
混合瘤 混合细胞癌 唾液腺
PPT课件 31
TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。
优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义
缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。
PPT课件 23
肿瘤的分期
肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。 是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。 是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定P针PT课对件性的临床试验方案。
➢ 临床分期（ clinical staging，CTNM） ➢ 病理分期（ pathological staging，PTNM）
PPT课件 27
肿瘤TNM分期目的
1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价疗效 3. 判断预后 4. 有利于交流 5. 有利于对人类癌症的的连续研究
什么是癌症？
什么是癌症？癌症是目前世界上最常见的一类疾病，也是一种严重威胁人类健康的疾病。
但是，对于很多人来说，癌症是一个陌生而恐怖的词汇。
那么，什么是癌症？在本文中，我们将通过科普的方式，向大家介绍癌症的定义、发病原因、常见症状、预防和治疗等方面的知识，以帮助更多人更全面地了解并面对癌症。
一、癌症的定义及分类1. 癌症的定义癌症，又称恶性肿瘤，是由于机体细胞的遗传物质发生异常变异，导致细胞无限制地分裂和生长，在侵袭周围正常组织的同时，可通过血液和淋巴系统迁移扩散到身体其他部位的一类疾病。
2. 癌症的分类根据癌症起源的细胞类型和分化程度，癌症可分为多种类型，如乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌等。
此外，癌症还可分为固体肿瘤和血液系统肿瘤两类。
固体肿瘤是在人体的特定组织或器官中形成的肿瘤，而血液系统肿瘤则是发生在骨髓和淋巴组织中的恶性肿瘤。
二、癌症的发病原因1. 基因突变癌症的发生往往与细胞基因的突变有关。
基因突变可以是继承的，也可以是后天获得的。
有些遗传突变可以使人从出生时就具有癌症的易感性，而后天获得的突变则与环境因素密切相关。
2. 不良生活习惯吸烟、酗酒、不合理的饮食习惯、缺乏体育运动等不良生活习惯是导致癌症的重要原因之一。
长期的不健康生活方式会增加癌症的发病风险。
三、癌症的常见症状1. 体重下降许多癌症患者在疾病早期会出现不明原因的体重下降。
这主要是由于肿瘤对身体的能量消耗和营养摄取的影响所致。
2. 疲劳无力疲劳感是一种常见的癌症症状，患者常感到长时间的疲劳和无力，甚至在较轻的活动后也会感到极度疲倦。
3. 长期咳嗽某些癌症如肺癌会引起长期的咳嗽，并伴有咳痰、咯血等症状。
如果长期咳嗽不止，应及时就医进行检查。
4. 疼痛不适癌症患者往往会出现持续性或间歇性的疼痛，疼痛部位和程度因癌症类型和进展情况而异。
四、癌症的预防与治疗1. 预防癌症预防癌症的关键在于改变不良生活习惯，如戒烟限酒、保持健康饮食、适度运动等。
此外，对于一些高危人群，如家族有癌症病史的人群，应及早进行相应的筛查。
恶性肿瘤种类
恶性肿瘤种类恶性肿瘤是一种严重危害人类健康的疾病，它具有高度的异质性，可以发生在人体的各个器官和组织中。
本文将对常见恶性肿瘤种类进行介绍，以增加对这一疾病的认知和了解。
一、肺癌肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种，发病率和死亡率均居于首位。
主要包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
非小细胞肺癌占据大多数，而小细胞肺癌则生长速度更快且更易转移。
肺癌的主要致病原因与吸烟、空气污染以及职业暴露等因素密切相关。
二、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可在男性中发生。
该类癌症常发生于乳房组织或导管内，并随着肿瘤的进展而蔓延至淋巴结和其他远处器官。
生活习惯、激素水平、遗传因素等都与乳腺癌的发病风险相关。
三、大肠癌大肠癌是恶性肿瘤中的常见类型之一，多发生在结直肠的黏膜上皮细胞。
该病发病率逐年上升，与高脂饮食、低纤维饮食、肠道炎症、遗传因素等有关。
早期大肠癌多没有明显症状，因此早期筛查和诊断非常重要。
四、胃癌胃癌是恶性肿瘤中的常见类型之一，发病率在全球范围内较高。
患者常常表现为不明原因的上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
胃癌的危险因素主要包括长期食用高盐、腌制食品、幽门螺杆菌感染、吸烟等。
五、肝癌肝癌主要分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌即起源于肝脏组织的癌症，多由病毒性肝炎、肝硬化、长期酗酒等因素引起。
转移性肝癌则是其他部位肿瘤转移到肝脏所致。
肝癌常常在晚期被发现，故预防和早期检测对降低死亡率至关重要。
六、结直肠癌结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，是恶性肿瘤中的常见类型之一。
主要的危险因素包括年龄、高脂饮食、缺乏运动、肠息肉、遗传等。
在早期，结直肠癌通常没有症状，因此定期进行肠镜检查和粪便潜血检查对于早期发现和治疗非常重要。
七、食管癌食管癌是位于食管内的一种恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。
吸烟、饮酒、长期胃食管反流、食管溃疡等被认为是食管癌的主要危险因素。
常见症状包括吞咽困难、胸痛、体重下降等。
总结恶性肿瘤种类多种多样，每一种都有其特点和发病规律，对于肿瘤的早期预防、诊断和治疗都至关重要。
肝癌组织学分级标准
肝癌组织学分级标准:
肝癌分级标准主要依据癌细胞胞浆嗜酸性、着色程度、胞核大小、核浆比例，以及核着色深度、细胞功能及组织结构等进行分级，具体分析如下：
（1）Ia期：单个肿瘤最大直径不超过3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。
（2）Ib期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜或＝5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级A级。
（3）IIa期：指单个或2个肿瘤最大直径之和小于或等于10cm，在半肝，或2个肿瘤最大直径之和小于等于5cm，在左、右两半肝，无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移，肝功能Child分级A级。
（4）IIb期：单个或2个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝。
或2个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左右两半肝。
或多个肿瘤无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移，肝功能Child分级A级。
或者不论肿瘤情况有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓，和/或肝功能Child分级为B级。
（5）IIIa期：不论肿瘤情况，有门静脉主干和下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结转移或远处转移之一者，肝功能分级为A或B级。
（6）IIIb期：肝功能Child分级为C级的病人，不论肿瘤情况及有无转移和癌栓。
（7）IV期：肿瘤体积大于5公分或出现周围淋巴结转移，或出现远处转移，预示肝癌属于晚期。
肺癌
腺癌 (adnocarcinoma)
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘 小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌 为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向
于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部
形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸
润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更
食、不适、衰弱。
一、由原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急
体重下降
发热
咳嗽
为常见的早期症状，肿瘤在气管内可 有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可 有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭 窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音 调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。
当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液
片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）
或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。
小细胞未分化癌（small cell lung cancer,简称小细胞癌）
是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发
性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁
左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气 管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质， 易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生 长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60 ％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100% 有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺 等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼
吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其 分布区。
呼吸困难
肿瘤压迫大气道，可出现吸气
性呼吸困难，大量胸腔积液，也可
以呼吸困难 。
咽下困难
癌肿侵犯或压迫食管可引起咽
分子生物学-癌症
肺炎球菌疫苗
接种肺炎球菌疫苗可以预 防肺炎链球菌感染，降低 患肺炎和相关疾病的风险。
早期筛查与癌症控制
乳腺癌筛查
结直肠癌筛查
定期进行乳腺X光检查和乳腺触诊检 查，有助于早期发现乳腺癌，提高治 愈率。
定期进行粪便潜血试验、结肠镜检查 等，有助于早期发现结直肠癌，提高 治愈率。
宫颈癌筛查
定期进行宫颈涂片检查和人乳头瘤病 毒检测，有助于早期发现宫颈癌，提 高治愈率。
细胞周期调控
细胞周期的调控对于维持细胞正常功能至关重要。在癌症 中，细胞周期的异常调控可以导致细胞生长、分化和凋亡 等过程异常，从而引发癌症。
细胞周期抑制剂
针对异常的细胞周期，开发相应的抑制剂是癌症治疗的重 要手段之一。这些抑制剂可以抑制肿瘤细胞的生长、增殖 和分裂等过程，从而达到治疗癌症的目的。
表观遗传学与癌症
分子生物学-癌症
contents
目录
• 癌症概述 • 分子生物学在癌症研究中的应用 • 癌症的分子诊断与治疗 • 癌症预防与控制 • 未来展望
01 癌症概述
癌症的定义与特性
癌症定义
癌症是一种由细胞异常增生形成 的疾病，这种异常增生可以不受 控制地扩散到身体其他部位。
癌症特性
癌症通常具有持续增长、扩散和 浸润的特性，导致组织损伤和器 官功能衰竭。
免疫治疗与癌症治疗
免疫激活剂
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症细胞，常用的免疫激活剂包括免疫检查点抑制剂和细胞因子 等。
肿瘤疫苗
利用肿瘤抗原制备的疫苗，旨在激发或增强患者对肿瘤的免疫应答，从而达到控制或消灭肿瘤的目的 。
04 癌症预防与控制
生活方式与癌症预防
01
02
03
癌症的名词解释
癌症的名词解释癌症，即恶性肿瘤的通称，是由于体内细胞发生异常增殖和恶性转化而导致的一类疾病。
癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，世界范围内造成了许多人的死亡。
本文将对癌症进行详细的名词解释。
一、癌症的定义癌症指的是由于身体某个组织器官内细胞DNA损伤或突变，导致细胞的生长和分裂过程失控，凋亡功能丧失，异常细胞无法被身体有效控制，继而形成肿瘤，甚至转移到其他组织器官。
癌症不同于良性肿瘤，其特点在于癌细胞具有浸润性和转移性，可以通过血液循环或淋巴系统传播至身体的其他部位。
二、癌症的病因癌症发病原因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式以及感染因素等。
遗传因素是指某些基因突变或突变基因的遗传，使得个体更容易患上癌症。
环境因素包括空气污染、化学物质暴露、放射线以及某些病原体的感染等。
生活方式因素主要包括不良饮食、吸烟、酗酒、缺乏运动等。
感染因素则是指某些病毒、细菌或寄生虫等微生物的感染可能导致癌症的发生。
三、癌症的分类根据癌症起源的组织和器官，癌症可以分为多种类型，如乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌等。
也可以根据癌症的病理特征进行分类，如上皮细胞癌、间叶细胞癌、神经内分泌肿瘤等。
此外，根据癌症的分级和分期，可以进一步了解癌症的严重程度和扩散情况，从而制定更精确的治疗方案。
四、癌症的症状和诊断癌症往往在早期没有明显的症状，随着肿瘤的生长和扩散，症状才会逐渐出现。
一般常见的癌症症状包括体重下降、疲劳、贫血、食欲减退等。
具体症状还与不同的癌症类型和患者个体差异有关。
对于癌症的诊断，常常需要进行体格检查、影像学检查、组织活检等多种方法综合判断，确诊癌症的类型和分期。
五、癌症的治疗癌症的治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术是最常见的治疗方式，通过切除肿瘤及其周边组织来达到治疗的目的。
化疗利用药物杀灭肿瘤细胞，常用于癌症的综合治疗。
放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止其生长和分裂。
靶向治疗是根据癌细胞的分子特征选择特定的药物，针对肿瘤细胞中的特定靶点进行干预。
肺癌的肝癌转移
肺癌当前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，并且每年人数都在上升。
而女人得到肺癌的发作率特别有上升的趋势。
肝脏也是肺癌常见的搬运部位，约有28-33%的肺癌呈现肝搬运。
肝搬运是原发性肺癌的癌细胞脱落后经过血液循环侵入肝脏并在肝脏栽培成长，肝搬运可所以单发或多个结节搬运灶。
最常见的体现为肝区痛苦，为继续性涨痛，还可伴有食欲不振，消化不良等肝功用受损的体现。
最常见的体现为肝区痛苦为继续性涨痛，还可伴有食欲不振，消化不良等肝功用受损的体现。
肝脏也是肺癌最常见的搬运部位之一，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，肝搬运是原发性肺癌的癌细胞脱落后经过血液循环侵入肝脏并在肝脏栽培成长，肝搬运可所以单发或多个结节搬运灶。
临床上约有28%－33%的肺癌患者呈现肝搬运。
最常见的体现为肝区痛苦，多属继续性的涨痛，还可伴有食欲不振，消化不良等肝功用受损的体现。
晚期可有消瘦、肝区疼、黄瘟等，血清查看除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶显着升高外，乳酸脱氢酶及一谷氨酷基变换酶均可显着增高，体检可发现肝大，质中或硬，边际不规则，外表不平等肝搬运特征，CEA 可继续升高。
由于肝搬运缺少特异性体现，因而一旦确诊肺癌，应惯例定时查看肝B超，置疑肝搬运病人，应做CT 或MRI以进一步确诊，必要时还要做同位素肝血池扫描，在外肝血管瘤等良性病变，经分期查看检出的小细胞肺癌肝搬运率为17%－34%。
检出肝搬运后应争夺活检以清晰病理学确诊。
早期弥漫性肺癌肝搬运可元盲目体现，查体元反常发现，有时ALT或AST轻中度升高，B超可有弥漫性不均质改动，应注重与其他肝脏疾病辨别。
在必定程度上，肺癌发作肝脏搬运也会体现出瘤子的群众体现，可是由于肝脏功用的特异性，也使得肺癌肝搬运在体现体现上会呈现出必定的独特性。
常见的体现为肝区痛苦，为继续性涨痛，还可伴有食欲不振，消化不良等肝功用受损的体现，在后期能够呈现出消瘦、黄疸的体现。
晚期肺癌肝搬运患者体现为消瘦、肝区疼、黄疸等，血体检可发现肝大，质中或硬，边际不规则，外表不平等肝搬运特征，CEA可继续升高。
癌症
癌症出自A+医学百科(重定向自癌)跳转到: 导航, 搜索癌症(cancer)也称恶性肿瘤，和它相对的是良性肿瘤。
癌症是的是由于机体细胞失去正常调控, 过度增殖而引起的疾病。
过度增殖的细胞称癌细胞。
癌细胞常可侵犯周围组织（浸润，invasion）, 甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分（癌症转移）。
癌症有许多类型，而病症的严重程度取决于癌细胞所在部位以及恶性生长的程度，以及是否发生转移。
一旦诊断确定，癌症通常以结合手术、化疗和放射疗法的方式进行治疗。
如果癌症未经治疗，通常最终结果将导致死亡。
各个年龄层的人都有可能产生癌症，由于去氧核糖核酸的损伤会随着年龄而累积增加，年纪越大得到癌症的机会也随之增加。
癌症在发达国家中已成为主要死亡原因之一。
美国每年逝世的4个人当中有一人是因癌症致死，这一数字在世界范围则是十万分之一百到三百五十。
目录[显示]•名称来源和读音希腊文的肿瘤（carcinoma），是一个医学术语，其定义为从上皮细胞所变化而成的恶性肿瘤。
塞尔苏斯（Celsus）将carcinos翻译成拉丁文的Cancer，也就是螃蟹。
中文的“癌”字最早出现于北宋1170年东轩居士著《卫济宝书》：“痈疽五发，一曰癌……”。
南宋·杨士瀛著《仁斋直指附遗方论、卷二十二、癌》中，记载了癌的症状：“癌者，上高下深，巖穴之状，颗颗累垂，裂如瞽眼，其中带青，由是簇头，各露一舌，毒根深藏，穿孔通里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外证令人昏迷。
”癌字从岩，岩即山巖，岩为巖的俗体字，古代癌、岩、嵓、岩、巖、岩通用，癌的本义和读音均同巖，传统中医学常用其本义本字“岩”作为病名，指质地坚硬、表面凹凸不平、形如岩石的肿物，是以形象命名的，例如乳岩（今之乳癌）、肾岩（今之阴茎癌）、舌岩（即今之舌癌），多归类于外科。
在普通话中，癌症的“癌”字依造字规则应读作ㄧㄢˊ（yán，巖），但自1950年代之前开始，生活中“癌”字常读作ㄞˊ（ái，皑）。
肺腺癌分类及影像诊断
肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。
Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。
Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。
Ø 2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类，此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。
Ø 相比2004年的分类，2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变，但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC)，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类，只是在部分内容上局部有所增减微调。
•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。
② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。
③ 增加了微小浸润性腺癌。
④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。
⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。
⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
肿瘤内科
淋巴瘤等非实体瘤的分期，故答案A错误；食管癌的N分期只有N[XB0.gif]和N[XB1.gif]，故答案B项错误；M[XBzx.数国家承认85%的男性肺癌和46%的女性肺癌是由于吸烟引起的。
很多发展中国家吸烟的人越来越多，肺癌患者也日益回流而转移到淋巴结的恶性肿瘤细胞首先出现于边缘窦，而原发于淋巴结部位的淋巴瘤多首先出现于淋巴滤泡的生发由皮肤基底细胞发生的恶性肿瘤，多发生在面部皮肤等日光照射的部位，局部形成溃疡，侵犯邻近组织，很少发生转，不同组织来源的良性肿瘤称为瘤，如神经鞘瘤。
但是不能仅仅根据其名称中有“瘤”就判断其为良性，如黑色素瘤的高发地区，男性多于女性。
在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是鼻咽癌，其次是喉癌、口腔癌。
数据库资料统计，从1985～1994年，有头颈部重力患者301350人，占全身恶性肿瘤的6.6%，所以答案是D。
查方法包括细胞学检查(痰细胞学、胸腔积液细胞学、经皮细针肺穿刺细胞学、淋巴结穿刺细胞学、皮下结节细胞学症状有食物通过缓慢并有滞留，食管内有异物感，或者进食时胸骨后疼痛或烧灼感等，而进行性的吞咽困难则是中晚查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。
故指肿块直径大于10cm，巨块型易发生破裂出血。
传统上按肿瘤大小分为小肝癌(直径≤5cm)和大肝癌(直径＞5cm)两类受体过度表达可导致受体活化，即Her-2高表达的细胞在缺乏外部刺激时也可持续分化。
乳腺癌患者中有25%～30%存缩小肿瘤，消灭转移灶的同时，部分患者可能存在对新辅助化疗方案不敏感，导致肿块继续增大，延误手术治疗时间治疗的疗效与受体状况明显相关，ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR阳性为30%左右，两者均阴性有效率小采用的是FIG0分期，若癌肿严格局限于宫颈(向子宫体的扩展不应视为Ⅰ期)为Ⅰ期，Ⅰa期指仅由显微镜下鉴定的浸移根据X线表现分为三种类型：成骨型、溶骨型及混合型。
癌症总结
癌症总结定义癌症(cancer)也称恶性肿瘤，是由于机体细胞失去正常调控, 过度增殖而引起的一种疾病。
过度增殖的细胞称癌细胞，癌细胞常可侵犯周围组织(浸润，invasion), 甚至可经体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分(癌症转移)。
癌症有许多类型，而病症的严重程度取决于癌细胞所在部位、恶性程度及是否发生转移。
一旦确诊，常以结合手术、化疗和放疗的方式进行治疗。
癌症在发达国家中已成为主要死亡原因之一。
美国每年逝世的4个人当中就有一人是因癌症而死，这一数字在世界范围则是十万分之一百到三百五十。
历史及命名由来著名的埃德温史密斯纸草文稿（是已知最古老的肿瘤文献）大约在公元前1600年被写成，包含了关于癌症的描述，以及用灼烧来移除乳部肿瘤的程序。
希波克拉底（约公元前460-370年）描述了几种类型的肿瘤，称他们为Karkinos（Carcinos，癌），希腊语中的“螃蟹”或“水鳌虾”，以及称之为Carcinoma.。
其得名是来源于一种硬化的恶性肿瘤“血管像螃蟹的腿一样伸向四面八方”的切面表观。
产生原因癌症病因是：机体在致癌因子的作用下使正常细胞发生癌变的结果。
现在普遍认为，致癌因子包括物理致癌因子（电离辐射等）、化学致癌因子(化学毒素、自由基毒素等)、病毒致癌因子(病毒等及其代谢毒素)。
在基因层面上，人体内含有与癌症有关的基因：原癌基因与抑癌基因。
原癌基因主管细胞分裂、增殖；抑癌基因抑制细胞增殖。
平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而抑癌基因却变得较弱。
致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”。
多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程序”，且“钥匙”越多，启动机会越大。
人们还无法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症。
遗传因素与生活方式可作用于致癌因子而影响癌症的产生。
癌症现在不是明确的遗传性疾病，但是有越来越多的证据表明，癌症有遗传倾向，与遗传有一定关系。
生活方式对于癌症发生有一定影响。
富血供肿瘤的分类
富血供肿瘤的分类肿瘤是一种由于细胞异常增殖而形成的疾病。
肿瘤的生长和发展需要大量的血液供应，因此富血供是肿瘤的一个重要特征。
根据肿瘤的富血供特点以及病理特征，我们可以将富血供肿瘤分为以下几类。
1. 血管瘤血管瘤是一种由毛细血管和血管内皮细胞构成的良性肿瘤。
它们通常呈现为血管扩张和异常增生，形成了新的血管网。
血管瘤可以发生在人体的任何部位，最常见的是皮肤和软组织。
这些肿瘤常常表现为红色或紫色的结节，触摸时有弹性。
血管瘤易出血，因为它们的血管较为脆弱。
2. 血管肉瘤血管肉瘤是一种恶性肿瘤，由恶性血管内皮细胞构成。
它们的生长速度很快，并具有高度的浸润性和侵袭性。
血管肉瘤通常发生在软组织、骨骼和内脏器官中。
它们常常表现为肿块、肿胀、疼痛和溃疡。
血管肉瘤的血管密度很高，因此它们具有明显的富血供特征。
3. 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于皮肤中的黑色素细胞。
它们通常呈现为黑色或棕色的病变，形状不规则，边界模糊。
恶性黑色素瘤的生长速度很快，具有高度的浸润性和转移性。
这些肿瘤的血供丰富，往往在早期就可以触及到血管脉搏。
4. 骨肉瘤骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于骨骼中的肌肉、骨髓或成骨细胞。
它们通常发生在儿童和青少年身上。
骨肉瘤生长迅速，疼痛明显，并且易于发生骨折。
这种肿瘤的血供非常丰富，因为骨骼本身富含血管。
5. 肺癌肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺组织中的上皮细胞。
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
它通常与吸烟有关，但也可以发生在非吸烟者身上。
肺癌的血供丰富，因为肺组织本身具有丰富的血管网络。
6. 肝癌肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏组织中的细胞。
它通常与肝硬化、乙型肝炎病毒感染等因素有关。
肝癌的血供非常丰富，因为肝脏是人体内血液循环的重要器官之一。
7. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺组织中的细胞。
它通常发生在中老年人身上，且常常在早期没有明显症状。
胰腺癌的血供丰富，因为胰腺是一个高度血管化的器官。
癌症的流行病学
癌症的流行病学癌症是当今社会一个严重的健康问题，对全球人口造成了巨大的威胁。
它是非传染性疾病的主要代表之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。
因此，了解癌症的流行病学特征是预防和控制癌症的重要一步。
本文将对癌症的流行病学进行全面的介绍，从而帮助人们更好地认识和应对这一严重病症。
一、癌症的定义与分类癌症（Cancer）是指身体内部某一细胞群由于遗传突变或环境因素等原因失去正常控制机制，不受正常生长限制，无限制地生长和分裂的一类疾病。
根据癌症发生的部位和组织类型，可以将癌症分为多种类型，如乳腺癌、肺癌、肝癌等。
不同类型的癌症具有不同的发病原因、流行趋势和预防措施。
二、癌症的全球流行趋势癌症是全球主要的健康问题之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。
根据世界卫生组织的数据，2018年全球约有约1,882万新发癌症病例和约 958 万癌症死亡病例。
预计到2030年，这一数字将上升至每年约新发癌症病例2300万。
在全球范围内，癌症的种类和发病率差异很大。
高发癌症类型包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌，而低发癌症类型则包括胃癌、口腔癌和子宫颈癌等。
三、癌症的风险因素癌症是一个多因素疾病，其发病与遗传和环境等因素紧密相关。
以下是一些常见的癌症风险因素：1. 食物和生活方式：不健康的饮食和生活方式是癌症的主要风险因素之一。
高脂肪、高糖和高盐的饮食，以及吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯都可能增加癌症的发病风险。
2. 不良环境因素：暴露在有害化学物质、放射线和致癌物中也是癌症发病的重要原因。
例如，空气和水污染、化学品接触、紫外线辐射等都可能导致癌症的发生。
3. 遗传和家族史：遗传突变和家族史也是某些特定类型的癌症发病的重要原因。
如果家族中有癌症病例，个体患癌的风险将明显提高，因此及早筛查和定期体检对于早期发现和预防癌症至关重要。
四、癌症的预防和控制预防和控制癌症是保护人们健康的重要举措。
以下是一些常见的癌症预防措施：1. 提高健康意识：加强癌症的宣传教育，提高人们对癌症风险因素和预防方法的认识，使其能够采取积极的健康行为，如戒烟、限制饮酒、健康饮食和定期运动。
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肺癌及肝癌的分类
一、肺腺癌分类
国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC、ATS、ERS)联合于2011年《胸部肿瘤学杂志》(J Thorac Oncol)上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。
首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法;概念的更新变动较大，如不再使用细支气管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌(adenocarcinoma in
situ ，AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ，MIA)的命名;对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。
广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳
由于肺癌的异质性，同一治疗手段的治疗效果往往是南辕北辙。
由此，在肺癌的临床研究和临床处理中，重要的一环是对肺癌进行分类和分期以尽量减少其异质性，从而达到治疗的归一性。
从肺癌的分类历史看，其分类逐渐从粗放型向精致型演进。
先是上个世纪小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)的简单分类，之后是早期、局部晚期、晚期肺癌的分类，接下来是病理学家对各种亚型的进一步形态学分类。
总体而言，这些分类基本是单学科的“自娱自乐”，并没有多学科的融汇和贯通，特别是NSCLC的病理学分类几乎对患者的治疗和预后没有重大的指导作用，以至于在相当长的一段时间内，临床医生只要依据NSCLC这一粗放的分类就可以进行无差别的治疗了，这也是半个世纪来肺癌治疗裹足不前的重要原因之一。
进入了21世纪，随着大家对新的诊断技术、新的治疗药物、特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，新的治疗模式不断诞生，因此对肺癌的分类需求就显得特别迫切了。
于是就有了这一由多家国际著名学会联手精心而作的肺腺癌新分类。
1967年，人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性;1981年又出现了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌(BAC)、实性腺癌4种基本分类;在1995年野口(Noguchi)发现肺腺癌6种预后不同的分型后，BAC已成为肺癌研究领域的主角之一。
按照新分类标准，原位腺癌(AIS)的新概念取代了原来的单纯型BAC，以鳞屑样生长为主、浸润成分<5 mm的微浸润腺癌(MIA)取代了原来的BAC伴局灶浸润。
这两类患者的淋巴结转移发生率极低，如接受手术切除，可获得接近100%的疾病特异性存活率，其中BAC-AIS 被摘掉恶性肿瘤的帽子，与非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia，AAH)同被列入癌前病变。
新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。
大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。
如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和(或)组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。
应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC(NSCLC-NOS)(not otherwise specified).这一术语。
此外，新分类标准对标本也有特定要求。
不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA 或大细胞癌的诊断。
这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。
新分类还提
出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。
新分类标准的概念更新
首先，新分类推荐不再使用BAC和混合型腺癌的名称，而代之以AIS和MIA的命名。
AIS 被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3 cm)。
MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm的小腺癌(≤3 cm)。
AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。
其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。
将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。
再其次，浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌，取消原WHO分类中黏液性囊腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。
肠型则是新提出的亚型，在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。
最后，对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。
诊断模式举例：肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式;在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分(某一特殊生长方式)所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。
新分类标准的临床理由
对于进展期NSCLC，应尽可能地将其细分为更明确的类型，如腺癌或鳞癌。
理由如下：①应检测腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体(EGFR)突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)疗效;②与鳞癌相比，腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子;③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。
肺腺癌新分类令胸外科医师有似曾相识感，如AIS和MIA可能源自乳腺癌病理分类。
同样，回顾乳腺癌、肺癌外科发展史，我们也不难发现二者的相似之处。
例如，乳腺癌手术至今已有2000多年的历史，经历了“由小到大、再由大变小”的发展过程。
肺癌外科步乳腺外科后尘，在短短120年间，已经历了从肺门结构整块结扎的全肺切除、徘徊于亚肺叶切除和肺叶切除，到标准解剖性肺叶切除加系统性胸内淋巴结清扫，再到选择性亚肺叶切除和淋巴结清扫倾向的“由大到小、由小到大、再由大到小” 4个阶段。
个体化外科治疗策略：势所必然
目前肺癌标准术式的确立，主要是根据两大循证医学证据：对于临床分期为Ⅰ～ⅢA期的患者，肺叶切除较楔形或肺段切除可降低局部复发率;系统性淋巴结清扫较淋巴结采样术可提高术后病理分期的准确性和延长患者生存。
虽然“BAC”这一词汇将逐步淡出我们的视野，但不管是BAC还是AIS，这类病变生长缓慢、分化良好但善变的特性都不会因此而改变。
而近期的肺癌选择性切除个体化外科治疗策略，正是建立在以下两方面重要内容的基础上：影像学技术的不断进步使得诊断毛玻璃样改变(GGO)的敏锐程度增高，从而使周围型直径<2 cm小肺癌的微创手术日益增多，以及大家对AAH-AIS-MIA等一系列特殊类型肺癌的分子生物学特性的深刻认识。
肺癌切除范围观念的转变
在2011年这一时点，在新分类标准的外科推荐中，限制性切除的地位仍未完全确立，只是让我们看到了一种趋势。
与网络时代的快相对应，任何一种治疗理念的更新都要经历一个相对漫长的过程。
这需要我们逐步普及正电子发射体层摄影(PET)/纵隔镜/支气管内超声(EBUS)等术前精确分期手段，进一步提高术中冰冻评估肺癌原发灶、区域淋巴结和切缘的水平，以及提供更多的前瞻性随机对照研究证据，从而更好地指导术中个体化决策。
可见，肺腺癌新分类标准见证了肺癌切除范围观念从经验到循证再到个体化这一否定之否定的螺旋式上升过程。
二、肝癌的分类
肝癌的分期：1977年全国肝癌防治研究协作会议制定了肝癌的分期分型标准。
该标准将肝癌分为三型三期。
解放军第309医院放疗科匡山
①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。
②炎症型：病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。
③硬化型：有明显的肝硬化临床和化验表现者。
肝癌的分期为：
①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者。
②Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。
③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者
肝癌的分类：原发性肝癌原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。
肝细胞癌：在肝叶的肝细胞发生的癌变。
胆管细胞癌：在胆管的上皮细胞发生的癌变
转移性肝癌，继发性肝癌
肝癌的分类在上文已经有了介绍，临床上要有详细的分型和分期，才好定治疗方案。