弥漫性肺部感染临床诊治分析

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弥漫性肺疾病的临床分析

王玉强
【摘
要】目的探讨弥漫性肺疾病（Ｌ）ＤＤ的诊断及治疗方法。方法对４例ＤＤ患者的临床症状、０Ｌ体征、胸
部ｃＴ及病理资料进行回顾性分析。结果４例ＤＤ患者中分别确诊为寻常型间质性肺炎１例（２５，异０Ｌ３３．％）非特性间质性肺炎１（００）脱屑型间质性肺炎２例，２例３．％，结缔组织病肺部表现６例，支气管肺泡癌２例，细嗜酸性粒细胞浸润性肺炎２，例转移性肺癌２，例粟粒性肺结核１。结论ＤＤ患病率呈上升趋势，例Ｌ除寻常间质性肺炎外，其他类型对糖皮质激素的反应良好，ＬＤＤ的病理活检率有待提高。【关键词】肺疾病，弥漫性；肺炎，间质性；临床分析
（Ｏ）ｌＣＰ等０余种类型，由于不同病种对糖皮质激素的敏感性
不同，ＮＳ、Ｏ、ＢＬ如ＩＰＣＰＲＩＤ及结缔组织疾病的糖皮质激素疗效
结缔组织病肺表现４（６７）嗜酸性粒细胞浸润性肺炎２例６．％，例（０．％）１００。１３２肺功能检查：例ＵＰ．．１３Ｉ患者中限制性通气功能障碍ｌ２例（２３，９．％）弥漫功能异常ｌ例；例ＮＩ３１２ＳＰ患者中有４例表现为限制性通气功能障碍并弥散障碍；结缔组织疾病６例中有２为限制性通气功能障碍，例弥散性功能障碍１；例嗜酸性粒细胞浸润性肺炎、支气管肺泡癌、转移性肺癌、脱屑型间质性肺炎（Ｉ）ＤＰ及粟粒性肺结核肺功能基本正常。１３３ｘ线及Ｃ检查：．．Ｔ全部病例均行ｘ线及ＣＴ或高分辨ＣＴ检查，证实ＬＬ在。其中ＵＰ患者中有双肺网格状或蜂窝Ｄ存Ｉ状改变１例，片状阴影，例结节状阴影２例；Ｓ０斑１ＮＩＰ患者中有毛玻璃状改变１例，理增多３，辨Ｃ０肺纹例高分Ｔ发现有间质状改变；６例结缔组织疾病患者中有结节样改变５例，维纤网格状改变１，例嗜酸性粒细胞肺炎、例２支气管肺泡癌、移转性肺癌均为棉花团样结节影。１３４纤维支气管镜检查：．．２Ｏ例行纤维支气管镜检查，洗灌液提示：Ｉ０例，ＩＰ２例，ＵＰ１ＮＳ嗜酸性粒细胞浸润性肺炎１例，１３５活组织检查：．．活检提示细支气管肺泡癌１例，转移性肺癌（甲状腺癌）例。１１４临床诊断ＵＰ１例（２５）ＮＩ．Ｉ３３．％，Ｓ１（００）Ｐ２例３．％，ＤＰ２５０）结缔组织病肺部表现６（５Ｏ，Ｉ例（．％，例１．％）细支气管肺泡癌２例（．％）嗜酸性粒细胞浸润性肺炎２例５Ｏ，

弥漫性肺部疾病

• 最后，肺移植可以考虑。精选ppt
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并发症
• 心血管系统：肺动脉高压、右心衰、左心衰 • 肺部感染 • PE • 恶性肿瘤 • 气胸 • 治疗的合并症
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预后
• 大多预后不佳，以下为预后较好的类型：
• 环境/职业性（轻度）、急性药物放射性、PAP、结节病、BOOP、RBILD、NSIP、急性过敏性肺泡炎、LIP、慢性嗜酸性肺炎、特发性肺血管炎等
精选ppt
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六.BALF检查
• 1.细胞成分：IPF和胶原血管性疾病的中性粒细胞上升，过敏性疾病、结节病时淋巴细胞上升，嗜酸性粒细胞性肺炎其嗜酸性粒细胞上升
• 2.非细胞成分：IPF时IgG ，过敏性肺炎时IgM 。
• 3.特异性资料：如肺出血、PAP、感染、肿瘤等
• 4.评估预后：通常除MØ外淋巴细胞为主者对激素反应
• 4.肺实变影 • 5.小结节影 • 6.囊性变和蜂窝状肺、磨
玻璃样改变
精选ppt
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• 7.支气管扩张
五.肺功能
• 1.限制性通气障碍（肺活量、肺容量、残气量都， fev1/fvc正常或偏高）
• 2.弥散功能降低（Dlco可降为1/2-1/5） • 3.PaO2降低，P（A-a）O2 ，肺内分流增加可多达30%
好，预后好，以中性粒细胞或嗜酸性粒细胞为主者激
素效果不如细胞毒药物，其预后也差。
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七.67Ga显像
• 可协助诊断病情 • 可帮助判断治疗效果 • 可帮助评估预后
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八.肺活检
• TBLB仅对25%的病例作出诊断，主要是对肉牙肿性疾病。
• OLB可对95%的病人作出诊断。 • T-GLB正迅速取代OLB。

弥漫性间质性肺疾病患者的诊疗分析

弥漫性间质性肺疾病患者的诊疗分析【摘要】目的：探讨弥漫性间质性肺疾病的临床诊疗措施。

方法：通过对多位弥漫性间质性肺疾病患者的病例分析，制定出综合系统的诊疗措施，并做出全面的经验总结。

结果：病程多缓慢进展，表现为进行性加重的劳力性气促、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症最终导致呼吸功能衰竭而死亡。

结论：弥漫性间质性肺疾病的治疗主要包括药物治疗和机械通气治疗，根据患者的的病征表现，选择针对性的治疗方案，确保治疗的安全可靠。

【关键词】肺疾病；内科；诊疗弥漫性间质性肺疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病的总称，包括200多个病种。

它们具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部影像学特征。

病程多缓慢进展，表现为进行性加重的劳力性气促、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症最终导致呼吸功能衰竭而死亡。

下面将弥漫性间质性肺疾病患者的诊疗分析阐述如下。

1病因和发病机制IPF的病因和发病机制不甚清楚，可能与接触粉尘、金属微粒、自身免疫、病毒感染、吸烟、慢性反复微量胃内容物吸入、遗传基因等因素有关。

致病因素导致慢性弥漫性肺泡炎及肺泡结构损坏和纤维增生修复，最终导致肺纤维化[1]。

2临床表现IPF主要症状为干咳和进行性呼吸困难。

起病隐匿，早期症状可不明显，仅于活动后易疲劳和气短，随病情进展，发作性干咳和气促逐渐加重，合并感染可伴发热、黄痰或血痰，通常没有肺外表现，可有食欲减退、乏力、消瘦、体重下降等伴随症状。

3辅助检查3.1胸部X线片病变多分布于基底部、周边部或胸膜下区。

多为双侧弥漫性，相对对称，单侧分布少见。

常表现为网状或网状结节影伴肺容积减小。

随着病情进展，可出现直径多在3～15mm大小的多发性囊状透光影（蜂窝肺）。

3.2胸部高分辨率CTHRCT扫描可见次小叶细微结构改变，如线状、网状、磨玻璃状阴影，并有助于评估肺周边部、膈肌部、纵隔和支气管一血管束周围的异常改变，对IPF的诊断有重要价值。

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路正文：一、引言弥漫性肺疾病（Diffuse Lung Disease，DLD）是一组以肺实质弥漫性改变为特征的疾病，包括间质性肺疾病、肺泡蛋白沉积症、肺泡出血等多种病理类型。

影像学在弥漫性肺疾病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。

本文将详细介绍弥漫性肺疾病的影像学诊断思路，以便临床医生参考。

二、临床背景弥漫性肺疾病的临床症状和体征各异，常表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等。

部分疾病还可伴随其他系统的病变，如含胺细胞瘤引起的皮肤及消化道黄色瘤等。

根据患者的症状和体征，结合影像学表现进行综合分析，可帮助诊断。

三、影像学检查1.X线胸片X线胸片是弥漫性肺疾病的常规影像学检查之一，可观察肺纹理增加、肺实质模糊、肺纹理粗大、胸膜凸起等表现。

但X线胸片对病变的定性和定量分析能力有限。

2.CT扫描CT扫描是弥漫性肺疾病的重要影像学检查方法。

常规扫描可观察到肺间质纹理增加、小叶间隔增厚、胸膜凸起等表现。

增强扫描可更好地显示血管分布和血流动力学改变。

结合CT表现和临床病情，可确定病变的分布、范围和程度。

3.磁共振成像（MRI）MRI可提供更详细的肺部解剖和病变的定性和定量信息，对于一些特殊的弥漫性肺疾病如淋巴瘤、结节病等的诊断有一定的优势。

但MRI在肺部的应用仍有一定限制，不适用于所有的弥漫性肺疾病。

四、影像学诊断思路1.首先观察胸部X线片和CT扫描，了解肺弥漫性改变的特点，包括肺纹理增加、肺实质模糊、肺纹理粗大、小叶间隔增厚等。

2.根据影像学表现和临床病情，进一步鉴别诊断，如排除结节病、淋巴瘤等特殊的疾病。

3.观察病变的分布、范围和程度，评估病变的严重程度，为治疗方案的确定提供参考依据。

4.鉴别诊断过程中需考虑其他因素的影响，如患者的年龄、性别、病史等。

五、附件本文档附带以下附件供参考：1.弥漫性肺疾病的影像学诊断图谱2.相关疾病的影像学鉴别诊断表格六、法律名词及注释1.弥漫性肺疾病（Diffuse Lung Disease，DLD）：一组以肺实质弥漫性改变为特征的疾病。

肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的
诊疗思路与病例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用
1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：
A、15%
B、10%
C、8%
D、3%[正确答案]
2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：
A、巨噬细胞[正确答案]
B、淋巴细胞
C、中性和嗜酸细胞
D、其他细胞
3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：
A、1.0
B、0.9～1.0
C、1.5～1.8[正确答案]
D、2.0～1.8
4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：
A、灌洗液的外观
B、细胞学检查
C、病原学检查和免疫学检查
D、以上皆是[正确答案]
5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：
A、结缔组织疾病
B、PVOD[正确答案]。

弥漫性泛细支气管炎的临床诊疗

弥漫性泛细支气管炎的临床诊疗【摘要】目的探讨弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床诊疗。

方式分析弥漫性泛细支气管炎患者的临床诊断和辨别诊断及医治，预防和展望。

【关键词】弥漫性泛细支气管炎临床诊断弥漫性泛细支气管炎(diffusepanbronchiolitis，DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。

受累部位主若是呼吸性细支气管以远的终末气道。

由于炎症病变弥漫性地散布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。

突出的临床表现是咳嗽、咯痰和活动后气促。

严峻者可致使呼吸功能障碍。

其疾病概念于1969年由日本的本间、山中等提出，以后随着大量的临床病理学研究而被进一步进展和确立。

DPB的病理学特点是呼吸细支气管区域的淋巴细胞、浆细胞、组织细胞等圆形细胞的浸润，淋巴滤泡的形成和呼吸细支气管壁及其周围的泡沫细胞的聚集，致使呼吸细支气管壁增厚、管腔狭小和闭塞，可引发继发性支气管扩张。

由于炎症病变累及呼吸性细支气管的全层，故称之为泛细支气管炎。

1诊断和辨别诊断诊断临床诊断标准：日本于1998年第二次修订了临床诊断标准，包括要紧条件和次要条件。

要紧条件：①持续咳嗽、咯痰及活动时呼吸困难；②归并有慢性副鼻窦炎或有既往史；③胸部X线见两肺弥漫性散在散布的颗粒样、结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性、小叶中心性颗粒样结节状阴影。

次要条件：①胸部听诊断续性湿啰音；②一秒钟使劲呼气容积占估量值百分比(FEV1占估量值％)低下(70％以下)和低氧血症(PaO2<80mmHg)；③血清冷凝集实验(CHA)效价增高(1：64以上)。

确诊：符合要紧条件1，2，3，加上次要条件中的2项以上。

一样诊断：符合要紧条件1，2，3。

可疑诊断：符合要紧条件1，2。

典型病例经X线和HRCT即可诊断㈠临床和影像学改变不典型者，须取肺组织活检，肺活检以开胸或经胸腔镜为宜。

综上所述，DPB具有以下6个特点：①从形态和病变的部位和反映其图像表现来看是“弥漫性肺疾病”；②从肺功能来看是“阻塞性肺疾病”；③是阻碍医治和预后的“慢性气道感染症”；④是冷凝集实验效价持续增高的“免疫学关联疾病”；⑤是高频率地归并慢性副鼻窦炎而显现的“鼻旁支气管综合征”；⑥HLA抗原关联上所显示的是与遗传因素相关的人种特异性的“多因子疾病”。

肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析

肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析1、合格BALF所要求达到规定的回收比例是：CA、10%～20%B、20%～30%C、40%～60%D、90%～100%2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：AA、巨噬细胞B、淋巴细胞C、中性和嗜酸细胞D、其他细胞3、以下属于感染性DPLD的是：DA、PCPB、病毒性肺炎C、结核D、以上皆是4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：DA、灌洗液的外观B、细胞学检查C、病原学检查和免疫学检查D、以上皆是5、取得的支气管肺泡灌洗液要置入：BA、0℃硅塑瓶B、4℃硅塑瓶C、0℃玻璃瓶D、4℃玻璃瓶6、Micafungin100毫克与两性霉素B的脂质体3毫克每千克体重每天相比，具有明显优势的是（D ）A、治疗的成功率B、对于不同念珠菌属治疗成功C、背痛以及肾功能方面D、发烧和低钾血症方面7、我国常见的IPFD类型，不包括（A ）A、念珠菌支气管炎B、侵袭性肺曲霉菌病C、肺隐球菌病D、肺毛霉菌病8、痰、支气管吸引涂片不可作为临床诊断的是（C）A、隐球菌B、肺孢子菌C、假丝酵母菌D、副球孢子菌9、以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准，占第一位的病原是（D）A、曲霉菌B、隐球菌C、毛霉菌D、念珠菌10、胸部影像学＋肺组织病理或培养阳性为诊断标准，占第一位的病原是（A ）A、曲霉菌B、隐球菌C、孢子菌D、念珠菌11、流感诊断的重要环节是（A ）A、病原学诊断B、血常规检查C、血生化检查D、鉴别诊断12、在临床上主要用于回顾性诊断的流感的诊断方法是（C ）A、对比双份血清IgG抗体B、核酸检测C、快速抗原检测D、病毒分离培养13、在临床上，导致上呼吸道感染的常见的微生物主要是（A ）A、病毒B、细菌C、溶血性链球菌D、白喉杆菌14、最有效预防流感及其并发症的手段是（B ）A、加强个人卫生B、接种流感疫苗C、机构内暴发流行的防控D、锻炼身体15、对于快速诊断流感病毒有意义（B）A、流感病毒分离培养B、反转录PCRC、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体D、抗原检测16、在临床上，导致上呼吸道感染的常见的微生物主要是（A）A、病毒B、细菌C、溶血性链球菌D、白喉杆菌17、属于神经氨酸酶抑制剂的抗流感病毒药物是（D ）A、金刚烷胺B、金刚乙胺C、奥美拉唑D、奥司他韦18、流感属于哪类传染病（C ）A、甲类B、乙类C、丙类D、一类19、普通感冒的治疗原则是：对症治疗，缓解感冒症状为主征。

肺部真菌感染的分级诊疗

C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗过程中出现不能解释的发热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作；外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L；血清总IgE浓度≥1000mg/ml；影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性；比临床症状早10天，比HRCT早9天；敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）；可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积极抗生素治疗无效
临床特征
2
肺部感染症状及体征
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、肺部啰音、胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学特征，或新的非特异性肺部浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、六胺银染色、墨汁染色、革兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路精简版

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路引言弥漫性肺疾病是指累及肺泡、肺间质或两者的广泛性疾病。

影像学在弥漫性肺疾病的诊断和评估中起着重要的作用。

本文将介绍弥漫性肺疾病的常见影像学表现及其诊断思路。

影像学表现肺实变肺实变是指肺泡内充满了液体、血液、脓液或其他物质，使得肺组织密度增加，呈现实变影像。

肺实变在弥漫性肺疾病中常见，例如细菌性肺炎、肺泡蛋白质沉积症等。

肺间质改变肺间质改变是指肺泡壁、间质纤维化、肺间质水肿等引起的肺组织密度改变。

肺间质改变在弥漫性肺疾病中常见，例如间质性肺炎、特发性肺纤维化等。

肺泡腔改变肺泡腔改变是指肺泡内的气体容积发生改变，呈现空气密度或气体囊肿样影像。

肺泡腔改变在弥漫性肺疾病中常见，例如肺气肿、支气管扩张等。

血管改变血管改变是指肺动脉、肺静脉或毛细血管的异常改变。

血管改变在弥漫性肺疾病中常见，例如肺栓塞、肺动脉高压等。

诊断思路详细病史询问在进行影像学诊断之前，医生应详细了解患者的病史，包括既往疾病史、家族史以及曾经接触过的有害物质等。

这有助于缩小诊断范围并提供有关可能诊断的线索。

影像学检查对于弥漫性肺疾病的影像学诊断，常用的检查方法包括X线胸片、CT扫描、MRI等。

其中，CT扫描是最常用的影像学检查方法，可以提供更详细、准确的信息。

影像学分析对于弥漫性肺疾病的影像学表现，医生应从肺实变、肺间质改变、肺泡腔改变和血管改变等方面进行分析。

结合患者的病史、临床症状和实验室检查结果，综合判断疾病的性质、范围和严重程度，制定合适的治疗方案。

鉴别诊断在进行弥漫性肺疾病的影像学诊断时，医生应注意与其他疾病的鉴别。

例如，细菌性肺炎与肺泡蛋白质沉积症在影像学上可能有相似的表现，但其治疗方法和预后可能完全不同。

准确的鉴别诊断对于制定恰当的治疗方案至关重要。

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路包括详细病史询问、影像学检查、影像学分析和鉴别诊断。

通过全面的影像学评估，可以帮助医生确定疾病的性质、范围和严重程度，从而制定合适的治疗方案。

当前肺部感染诊治的难点及对策

当前肺部感染诊治的难点及对策1. 背景介绍随着科技的不断进步，医学的诊治手段也越来越丰富。

然而，在当前的肺部感染诊治中，我们仍然面临一些严峻的难题。

肺部感染是指细菌、真菌、病毒等病原体感染导致肺部组织炎症的一种疾病。

肺炎是肺部感染最常见的形式之一，严重的肺炎会导致患者的死亡。

这篇文档将探讨当前肺部感染诊治的难点和对策。

2. 难点分析（1）多病因复合肺部感染的病因较多，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。

这些病原体的特性各异，治疗方法也不同。

因此，对于一个患有肺部感染的患者而言，医生需要通过对症状和体征的观察、实验室检查以及影像学检查等手段来找出感染的病因，才能制定切实有效的治疗方案。

（2）病原体易耐药肺部感染常用的药物主要包括抗生素、抗真菌和抗病毒药物等。

然而，随着抗生素等药物的滥用，越来越多的细菌、真菌和病毒出现了耐药性。

这使得治疗肺部感染变得更加困难，甚至导致患者病情恶化。

（3）并发症多肺部感染会导致许多并发症，如肺积液、胸膜炎、呼吸衰竭等。

这些并发症也需要及时诊治，以有效提高患者的治愈率和降低死亡率。

3. 对策分析（1）加强感染病原体分析对于肺部感染患者，医生需要尽快明确感染的病因，以制定最佳的治疗方案。

随着分子诊断技术的不断发展，一些新型的检测技术，如PCR、纳米孔技术等，已经开始在临床应用中得到广泛应用。

这些技术的出现可以为医生快速准确地识别感染病原体提供有力的技术支持。

（2）合理用药在治疗肺部感染的过程中，医生需要根据感染的病原体类型、感染范围和患者的体质等因素来选择合适的药物。

同时，医生需要合理的控制用药的剂量和时间，避免使细菌、真菌等病原体进一步耐药。

如果必须使用抗生素等药物，医生需要尽量选择经过反复临床试验认证的抗生素，以最大限度地降低药物的毒副作用和治疗的难度。

（3）及时处理并发症对于出现并发症的肺部感染患者，医生需要立即对其进行诊治。

因为这些并发症常常会加重患者的病情，增加患者死亡的风险。

多层CT对肺部弥漫性疾病的诊断分析

厚，其形态在螺旋ｃＴ上的表规可分为光滑、结节和不规则，间质性水肿可引起光滑的增厚小叶间隔，在转移瘤患者中，增厚的小叶间隔呈光滑或结节状，而边缘不规则是由于小叶内间质性纤维化所致；血管周围的间质增厚是另一表现，正
常时呈圆点或Ｙ形分支的肺动脉增粗，常伴小叶间隔增厚，也可单独存在，多见于结节病、矽肺、巴管转移等。本组病淋
钟万
【摘要】目的探讨肺部弥漫性疾病的多层螺旋ｃＴ表现。方法２１年２月～０１９月本院收治的６００２１年７
多层螺旋ｃＴ可提高肺部弥漫
例肺部弥漫性疾病患者，均经４排螺旋ｃＴ诊断分析。结果
肺部弥漫性疾病的多层ｃＴ影像表现复杂，主要为线条
变累及的主要肺部解剖结构分为间质性病变、播散性病变、实质性病变及支气管病变。长期发病至病程晚期，可导致呼吸功能障碍，且不可逆转，，部弥漫性病变的影像学早因此肺期诊断对临床治疗有重要意义ｌ。普通ｃ２ＪＴ对肺部弥漫性疾病的诊断无特异性，近年来，多层螺旋ｃＴ因其较高的分辨
要价值。
１１一般资料２１２月一０１９月本院收治的６．００年２１年７例肺部弥漫性疾病患者，其中男４例，２例，ｌ女６年龄２ — ３６８
岁，均４．平９７岁。所有病例均经临床治疗观察、手术病理
证实。
肺部弥漫性疾病根据ｃ表现主妻分为线条状或网状阴Ｔ
２２弥漫性结节影改变本组３例ｃ．３Ｔ表现为弥漫性结节

临床弥漫性肺泡出血疾病诊疗思路及显微镜下多血管炎、ANCA-相关血管炎表现症状、发病机制及检查项目

临床弥漫性肺泡出血疾病病例分析、诊疗思路及显微镜下多血管炎、ANCA 相关血管炎表现症状、发病机制及检查项目病史摘要男性，75 岁，因咳嗽咳痰 3 周入院，否认发热、胸痛、胸闷气急、咯血等其它不适。

否认心脏病、糖尿病史，有高血压史。

否认慢性咳嗽咳痰及咯血史。

入院查体：体温 37.8 ℃，血压 122/78 mmHg，无紫绀，无杵状指，两肺可闻湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，下肢无浮肿。

胸部 CT 示左下肺支气管扩张，右肺下叶前基底段实变影（图 1）图 1 入院时胸部 CT入院诊断：支气管扩张伴感染、高血压病。

实验室检查：血常规：WBC 12.3×109/L，N% 80.4%，Hb94 g/L，RBC3.11×1012/L ，PLT441×109/L ，CRP 89.3 mg/L，PCT＜0.1 ng/ml；尿常规：RBC 228/μl，尿隐血（+++），WBC 23/μl，尿白细胞酶（±），尿蛋白（-）；凝血功能：D-二聚体 1.3 mg/L（正常＜ 0.55 mg/L），凝血酶原时间 15.2 秒（正常 9.8～12.7 秒）；血生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖等）、免疫系列、体液免疫、NT-proBNP均正常，HIV（-）、痰找抗酸杆菌（-）、痰培养（-）。

入院后予头孢西丁、左氧氟沙星抗感染治疗，但患者仍有发热，体温最高 38.0 ℃。

查血培养（-）。

第3天渐起咯血并进行性加重，加用卡络磺钠、垂体后叶素止血治疗。

入院第5天咯血量 50 mL，伴胸闷气急与乏力，脉氧最低 85%。

查血常规 WBC20.9×109/L，N% 90.7%，Hb62 g/L，RBC2.08×1012/L ，PLT348×109/L ，CRP224 mg/L，PCT＜0.1 ng/ml；复查 CT 示两肺渗出较前明显进展（图 2 ），CTA 未见明显肺栓塞。

呼吸内科肺部感染诊治病例分析专题报告(四)

【既往史】
否认肝炎，结核等传染疾病史，无手术外伤史及药物过敏史。
【查体】
体温：38.8℃,心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：130∕70mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，，口唇无发给，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺听诊，呼吸音粗，两肺闻及湿性啰音，心界无扩大，节律规整，心音低钝未闻及病理性杂音，腹部平软，无隆起，无反跳痛肌，紧张四肢各关节无畸形，活动自如
复查Cto
，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】查胸部Ct,左下肺炎性改变【初步诊断】左侧肺部感染【鉴别诊断】肺结核，多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，乏力，无力，体重减轻，失眠，X线可见肺尖或锁骨上下密度不均，消散缓慢，且可形成空洞，或肺内播散。【诊疗经过】一级护理，低盐低脂饮食。应用：抗生素，稀释痰液及对症处理。【临床诊断】左侧肺部感染【病例分析/讨论】患者入院后，给予头抱他唳，左氧氟沙星抗感染，沐舒坦，稀释痰液，氧气雾化吸入。住院治疗两天后，患者体温下降，自觉症状明显好转，下一步：继续静脉给药，一周后
呼吸内科肺部感染诊治病例分析专题报告（四）
呼吸内科肺部感染诊治病例分析专题报告（四）
【一般资料】
女性，55岁，农史】
患者入院前15天无明显诱因出现咳嗽为阵发性，有痰较易咳出为白色，量中等伴发热，体温最高时39t,无寒颤，头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近两天来，患者咳嗽，咳痰加重，伴纳差为求进一步治疗，来我院就诊，查胸部ct,左下肺炎性改变，以：肺炎收住院，患者，自发病以来精神差，睡眠欠佳，二便正常。

肺弥漫性疾病的影像诊断5篇

肺弥漫性疾病的影像诊断5篇第一篇：肺弥漫性疾病的影像诊断肺弥漫性疾病的影像诊断发表者：雷志丹(访问人次：1020)摘要由于肺弥漫性疾病的影像表现复杂, 临床表现各异,往往给诊断带来困难。

就三大类肺弥漫性疾病的发病机制,影像表现及诊断与鉴别诊断予以分析讨论。

关键词肺弥漫性疾病;诊断,鉴别;体层摄影术,X线计算机肺弥漫性疾病是一组在影像学上以广泛的多发的病灶为特点的肺间质及实质性病变。

其主要分为免疫正常患者的急性弥漫性肺疾病，非HIV感染性免疫损害引起的弥漫性肺疾病和HIV阳性患者的弥漫性肺疾病。

一、免疫正常患者的急性弥漫性肺病（一）肺水肿肺水肿是急性弥漫性肺疾病最常见的病因。

可分为静水压性（心源性）肺水肿和血管通透性增加性（非心源性）肺水肿。

1、静水压性肺水肿在静水压性水肿中间质性肺水肿早于肺泡水肿。

间质性肺水肿主要表现为血管模糊，支气管袖口征，K氏B线（小叶间隔增厚）以及沿叶间裂分布的胸膜下水肿。

胸膜下水肿比支气管袖口征更具有特征，而且比K氏线更易于观察。

间质性肺水肿还可伴随有肺血的重分配，其典型的征象是扩大的上叶肺动脉直径大于毗邻的支气管。

肺泡水肿通常在肺的中心部或基底部蓄积。

在直立患者中，呈明显的基底分布趋势。

而在仰卧患者，肺水主要分布在后部，在胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影。

当肺水肿是由充血性心衰引起时，则表现为弥漫分布的实变阴影。

严重的肺水肿可经常伴有少量胸腔积液。

静水压性肺水肿的CT表现包括支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，磨玻璃阴影以及实变阴影。

磨玻璃阴影的CT影像表现为沿重力梯度曲线分布的弥漫性病变，但也可为限局性分布。

2、血管通透性增加引起的肺水肿血管通透性增加性肺水肿是弥漫性肺损害的一种表现,而成人呼吸窘迫综合征（Adult respiratory distress syndrome,ARDS）是血管通透性水肿最严重的形式。

其典型的放射学表现包括心影大小正常，血管蒂宽度正常而外周气腔有斑片状病变。

临床分析肺部感染的诊断与治疗

临床分析肺部感染的诊断与治疗肺部感染是一种常见的呼吸道疾病，临床上被广泛认识并给予了足够的重视。

本文将从肺部感染的诊断与治疗两个方面进行分析，探讨该疾病的临床特点、常见的诊断方法以及有效的治疗方案。

一、肺部感染的临床特点肺部感染是由各类病原体引起的肺实质炎症，常见的病原体包括病毒、细菌和真菌等。

典型症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、乏力等。

肺部感染的临床表现可因病原体不同而有所差异，因此准确的诊断非常重要。

二、肺部感染的诊断方法1. 临床症状分析：医生通过询问患者的病史和症状，了解其临床表现。

例如，发热、胸痛、咳嗽等症状提示肺部感染的可能性。

2. 影像学检查：X射线和CT扫描是常用的肺部感染诊断方法。

通过影像学检查可以观察到肺部炎症的程度和范围，有助于明确诊断。

3. 实验室检查：血液、痰液和呼气气体等样本的实验室检查对诊断肺部感染具有重要意义。

例如，血液中白细胞计数的升高、C-反应蛋白的升高以及痰培养的阳性结果都可以间接证实肺部感染的存在。

三、肺部感染的治疗方案1. 抗生素治疗：对细菌感染引起的肺部感染，抗生素是首选的治疗方法。

根据病原菌的药敏试验结果选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。

2. 抗病毒治疗：对病毒感染引起的肺部感染，抗病毒药物可以抑制病毒的复制和传播，减轻症状。

如对于流感病毒感染，可以选用奥司他韦等抗流感病毒药物。

3. 支持性治疗：肺部感染患者在治疗过程中需要充分休息，合理饮食并及时补充营养。

适当给予镇痛药物缓解胸痛，及时补液以维持水电解质平衡等。

4. 其他治疗措施：对于特殊情况，如痰液黏稠难以咳出的患者，可以选用黏痰溶解剂以促进痰液排出。

对于严重呼吸困难的患者，可能需要进行氧疗或机械通气等辅助治疗。

综上所述，肺部感染的诊断与治疗是一个复杂而关键的过程。

通过对临床特点的准确分析，结合影像学和实验室检查，可以尽早明确诊断。

治疗方面，根据病原菌的不同选择合适的药物进行抗感染治疗，并在此基础上进行支持性治疗，以提高患者的康复率。

弥漫性肺部感染临床诊治分析

弥漫性肺部感染临床诊治分析耿利【摘要】目的探讨分析阿奇霉素治疗弥漫性肺部感染临床治疗效果.方法选取2010年1月-2012年12月该院收治的80例肺部感染的患者为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,每组40例患者,其中观察组患者采用阿奇霉素静脉滴注进行治疗,对照组患者静脉滴注阿莫西林进行治疗,观察两组患者临床疗效、不良反应率以及住院时间的差异.结果观察组患者的临床显效率为95％,对照组患者的临床显效率为72.5％,两组患者临床治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者的临床不良反应率为7.5％,对照组患者不良反应率为20％,两组患者临床不良反应率差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用阿奇霉素静脉滴注治疗弥漫性肺部感染安全有效,可有效缩短临床用药时间,提高患者治疗效果,值得在临床上应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2013(032)026【总页数】2页(P3-4)【关键词】弥漫性肺部感染;阿奇霉素;阿莫西林【作者】耿利【作者单位】肥城矿业中心医院,山东肥城271608【正文语种】中文【中图分类】R733.71肺部弥漫性病变是由于病变累及单肺或者双肺的大部分或全部分，在CT或者胸片上形成各种影像表现为肺部疾病的统称[1]。

肺部弥漫性病变的种类繁多，许多疾病的临床症状及体征表现较为相似，其在CT及胸片中的影像相似度较接近，因此常给临床诊断带来较大的困难[2]。

阿奇霉素属于一种广谱抗生素，能有效抑制各种病原菌的生长，为探讨分析阿奇霉素治疗弥漫性肺部感染临床治疗效果，该研究通过2010年1月—2012年1月期间的对弥漫性肺炎患者采用阿奇霉素进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的80例肺部感染的患者为研究对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，每组各40例患者。

其中观察组男24例，女16例，患者年龄为10～75岁，平均年龄为（56.4±5.8）岁；对照组男 23例，女 17例，患者年龄为11～78岁，平均年龄为（55.8±6.2）岁。