老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗共49页
老年慢性心力衰竭的特点及药物治疗现状分析
老年慢性心力衰竭的特点及药物治疗现状分析摘要：心衰是老龄人群中的常见临床综合征，在大于65岁人群中，发病率约为1%。
而随着年龄的增长，心力衰竭的发病率也随之增长。
故老年慢性心力衰竭的治疗是目前急需解决的临床问题和社会问题。
关键词：老年慢性心力衰竭；特点；药物治疗；现状分析慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）（以下简称“心衰”）是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，不能满足机体代谢需要而导致的一组临床综合征。
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，一旦形成，治疗难度大，死亡率高[1]。
依据左室射血分数可以分为射血分数降低性心衰（HF-rEF）和射血分数保留性心衰（HF-pEF）。
心衰是老龄人群中的常见临床综合征，在大于65 岁人群中，发病率约为1%。
而随着年龄的增长，心力衰竭的发病率也随之增长[2-3]。
统计显示，65～74 岁的男性人群中，每年心力衰竭发病率为9.2‰，女性人群为4.7‰；85 岁以上人群，其分别增加到41.9‰和32.7‰。
AHA 新近发布的数据表明 2030 年心衰的患病率预计将会进一步升高 46% [4]。
目前的研究证实：年龄是预测慢性心衰病人长期和短期预后的独立危险因子[5-6]。
故老年慢性心力衰竭的治疗是目前急需解决的临床问题和社会问题。
一、老年心力衰竭的特点（一）病理生理学特点：慢性心衰会加快多器官功能损害的进程。
本文笔者主要总结老年慢性心衰对肝肾功能以及消化功能的影响，以便分析药物治疗现状。
（1）对肝功能的损害：一方面心衰可以引起肝脏血流灌注不足，另一方面体循环静脉淤血也可以导致肝功能受损。
（2）对肾功能的损害：由于慢性心衰时肾脏血流量灌注不足导致，也与患者肾脏自身疾病以及应用治疗心衰的药物产生的副作用有关。
近期的相关研究表明，心衰病人的肾功能损害也与神经内分泌系统的激活相关[7]。
老年人心衰的临床特点和治疗体会
老年人心衰的临床特点和治疗体会发表时间：2017-04-21T14:31:19.153Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：谢成[导读] 主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。
重庆市忠县人民医院老年病科 404300摘要：目的：主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。
方法：选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，所有患者接受卡托普利联合美托洛尔治疗，统计心衰患者的临床特点，并评价本次治疗效果。
结果：通过对53例患者进行研究后发现，老年心衰患者临床特点主要为发病率高、常合并心律失常等；所有患者在接受治疗后，临床症状得到控制，各项常规指标情况明显改善，与治疗前相比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年心衰患者临床特点典型，需要对患者实施积极的药物治疗干预，才能为进一步保证患者预后。
关键词：老年人；心衰；临床特点；治疗前言：心衰是一种由心室功能不全而引发的综合征，往往会合并其他疾病，对患者心脏功能造成影响，严重时会导致患者死亡。
因此，为了进一步保证老年心衰患者预后，需要了解心衰的临床特点，并对其治疗方法进行研究。
为了全面认识老年心衰的临床特点、寻找一种有效治疗心衰的方法，本文选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，本组患者中包括男性患者31例，女性患者22例，年龄65-84岁，平均年龄（76.1±5.3）岁。
经诊断后得出，本组53例患者包括心功能Ⅱ级患者19例，心功能Ⅲ级患者27例，心功能Ⅳ级患者7例。
1.2方法本组53例患者接受美托洛尔联合卡托普利片联合治疗，其中美托洛尔2次/d，6.25mg/次；卡托普利3次/d，6.25mg/次。
老年心力衰竭的临床特点分析
老年心力衰竭的临床特点分析摘要：目的：对老年人心力衰竭的临床特点进行探讨和分析。
方法：结合我院近几年来收治的56例老年心力衰竭患者的一般临床资料，进行回顾性分析。
结果：老年人心力衰竭的病因主要以冠心病、高血压和心脏病，诱因多以呼吸道感染为主。
结论：老年心力衰竭患者的原发病常与多种病因并存，主要发病诱因多为呼吸道感染和心律失常等，积极治疗冠心病和高血压等病症能降低老年心力衰竭的发病率，同时加强对老年人的呼吸道护理来预防老年人引发呼吸道感染，能有效地降低老年心力衰竭的发病率和死亡率。
关键词：老年人心力衰竭临床特点发病诱因呼吸道感染分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0086-02随着我国人口老龄化的加剧，老年心力衰竭的发病率逐年上升，据有关统计显示，在我国60岁及以上老年人心力衰竭的患病率为1.4%，是造成老年人死亡的常见疾病之一。
老年心力衰竭是由于心室功能不健全引起的一种临床综合症，一般这种心脏功能损害是由于心室的收缩功能出现障碍。
其中老年心力衰竭主要引发其心脏的输出量降低而导致心力衰竭，患者心脏一定程度上丧失泵血功能。
老年心力衰竭极大影响了患者的正常生活，严重的心力衰竭甚至可能导致患者死亡。
因此我们必须充分掌握老年人心力衰竭的临床特点，并对老年人心力衰竭患者病因和诱发因素进行研究分析，为有效地治疗和预防心力衰竭提供指导方向和参考依据。
1临床资料1.1一般资料。
选取我院近年来老年心力衰竭患者56例，男性患者32例，女性患者24例，其中患者年龄在60～86岁，平均年龄72岁。
所有患者都通过心力衰竭诊断标准，诊断出心力衰竭类型为：全心力衰竭16例，右心力衰竭19例，左心力衰竭21例。
所有患者均经过心电图、血常规和肝肾功能等身体检查。
1.256例老年心力衰竭患者中主要病因为原发病，同时冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。
在所有患者中单一疾病诱发心力衰竭患者11例，2种疾病诱发心力衰竭患者24例，由3种以上疾病诱发心力衰竭患者21例。
老年充血性心力衰竭临床特点分析
２ 临床 特 点
群 ，是 由多种原因引起 的心肌 结构和功 能的改变，导致心脏泵 程 血功能减退，从而使泵出的血量 不能满足组织的代谢需要，或 教 必需使充盈压升 高才能维持其功能的一种 病理生理状态 ，是各 育 种心脏病 的严重阶段 。在临床 上其发生率高、死亡率 高，据我 国 ５ ０家 医院住院病例调查，心力衰竭住 院率只 占同期心血管 病的 ２ ％，但死亡率却 占 ４ ％【。随着人 口老龄化 的加剧 ，心 ０ Ｏ ｌ 】 力衰竭的发病率不断上升 ，据统计，我国 ６ ５岁 以上的老年人 慢性心力衰竭 的患病率为 １ ％【。 ． ２ ３ 】 本人 收集 了 ２０ ０ ３年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月因心力衰竭住院 的病 例。其诊断标准按照美国心脏病 学会 （ ＹＨ Ｎ Ａ）的分级方 法，将心功能≥Ｉ 级作 为研究对象 ，依据年龄分 为老年组 （ Ｉ Ｉ ≥ ６ ５岁）和对照组 （ ８ ４岁）两组 ，对其病因、诱因、心衰 １ ￣６ 类型及 临床特点等方面进行对 比研究，旨在分析探讨老年 充血
死亡 率至关重要 。随着人 口老龄化 ，老 年人 消化性溃疡的发病 率上 升，已危害老年 人的健康 ，对 老年 人的不典型症状应高度 重视 ，及早给予 胃镜检查 以明确诊断 。 总之 ，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其 是规律痛较少见 ， 症状常不典型 ，大多数仍有腹胀 、反酸、嗳气等上腹部不 典型 表现 的特点，再加上 多合并其他慢性疾病，故对老年人消化道 溃疡 要有足够 的重视 ，避免漏 诊或 因出血等并发 症而威胁 生 命 。老年人 胃溃疡好发部位有所不同，故行 胃镜检查时应仔细 观察 ，除胃角、胃窦小弯外 ，对其他部位也应仔细观察，才能 避免漏诊。同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症 、合并 的 基础疾病，效果 良好。 参 考 文 献
老年慢性心力衰竭的临床特点和治疗进展
２ ０ 世纪 ７ ０ 年代 以前 ， 仅 以强心 、 利尿 、 限盐 和休 息改 善血 流动力学异常治疗 Ｉ － Ｉ Ｆ ， 但不能降低再住 院率 、 死 亡率及 改善预 后 。７ ０ 年代 开始 应用血管 扩张剂 ， 仍不能降低死亡率及 改善预 后 。８ ０ 年代应用 肾素 一血 管紧 张素转换酶抑制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） ， 肯定 了以 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ＋利尿 剂加 或 不加 洋 地 黄制 剂为 Ｈ Ｆ的基 本 治 疗。 循证医学也证实了可降低总死亡率并 改善临床症 状 ， 并 已逐步 开始应用 ８ 一受体 阻滞 剂治疗 Ｃ Ｈ Ｆ ， 取得 了初 步效果 。９ ｏ年代 经临床 中心试验 ， 肯定 了 比索 洛尔 、 美托 洛尔及 卡维地 洛 的有 益作 用 ， 可使 Ｃ Ｈ Ｆ 的总死亡率 降低 ３ ４ ％， 并 改善症 状及提 高生 活质量 ， 基本确定 了 ｐ 一 受 体阻滞剂 在治疗 Ｃ Ｈ Ｆ 的地位 。
１ ０ ． ３ ％； （ ３ ） 心律 失常 ： 老年 心律失 常诱发 Ｉ － Ｉ Ｆ占 ６ ． ７一 一８ ． ８ ％，
４ ． １ 一般治疗 ： （ １ ） 去 除诱 发 因素 ： 需 预 防、 识 别与 治疗 能引 起 或加重 Ｉ － Ｉ Ｆ的特殊事 件 ， 如感染 、 缺氧等 。（ ２ ） 监测 体重 ： 每 日测 定体重以早期发现液体潴 留。如在 ３ 天 内体重突然增加 ２ ｋ ｇ 以 上， 应考虑患者 已有 钠 、 水潴留（ 隐性 水肿 ）， 需加 大利 尿剂 剂 量。（ ３ ） 调 整生 活方 式 ： 限钠 、 限水、 饮食 宜清淡 。失代 偿期需 卧 床休息 ， 多做被动运动 以预防深部 静脉血栓形成 。临床情况 改 善后应鼓励在不 引起症 状的情况下 ， 进行体力 活动。较重患者 可在床边 围椅小 坐 ， 其 他 患者可 步行 每 日多次 ， 每 次 ５～１ Ｏ分 钟， 并酌情逐步延 长步 行时 间。（ ４ ） 减少不 适 当的药 物 ： ①非 甾 体类抗炎药 和 Ｃ Ｏ Ｘ一２ 抑 制剂 ， 可引起 钠潴 留、 外周 血管 收缩 ， 减弱利尿剂和 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 的疗 效 ， 并 增加 其毒性 ； ②皮 质激 素 ； ③Ｉ 类抗心律失常药 物 ； ④大 多数 Ｃ Ｃ Ｂ ， 包 括地 尔硫卓 、 维 拉 帕米 、 短效二氢 吡啶类 制剂 。 ４ ． ２ 药 物治 疗 ： ①利尿剂 ： 利尿剂是 治疗 老年容量负荷过重 Ｉ － Ｉ Ｆ 的一线药物 。老 年轻 度 Ｉ － Ｉ Ｆ可 应用 噻嗪 类利 尿剂 如 双氢 克尿 塞， 但 当肾小球滤 过率 ＜ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ时， 则 噻 嗪类利 尿 剂无 效。 老年 中重度 Ｈ Ｆ应使用襻利尿剂如 速尿 ＿ ６ Ｊ 。应用利 尿剂应严密
老年人心力衰竭临床特点分析
［ ］ Ｃ ｓ ．ＴＯ Ｃ ｉｖ ｓｍｉｅｎｃｒｎｃｈ ａｔ ａ ｕｅ Ｒ ｓｌ ｆｈ ２ ｏｉ Ｊ ｎ ＲＩ ｅｅ ｄ ｈｏ ｉ ｅｒ ｆｉ ｒ ： ｅｕｔ ｏ ｅ ｎ ｉ ｌ ｓ ｔ Ｔ ＯＲＩ ｔｄ Ｊ．Ｅ ｒ ａｔ ａｌ２０ ，（ ） ５ ７— １． Ｃ ｓｕ ｙＬ］ ｕ Ｈｅ ｒ Ｆ ｉ，０ ２４ ４ ： ０ ５ ３ Ｊ Ｅ ３ 李 一 石 ， 潞 ， 君 柱 ， ．托拉 塞 米 、 塞 米 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 水 ３ 华 陈 等 呋 肿 的疗 效 和 安 全 性 比较 研 究 ［ ］ 中 国 循 环 杂 志 ，２ ０ ， １ （ ） Ｊ． ０４ １１ ７ ：
会 产 生 蓄 积 ， 长 期 连 续 使 用 ， 利 尿 抵 抗 也 极 少 发 生 ¨ 。用 药 可 其 ３ ］
后 未 出现 恶 心 等 不 良反 应 ， 压 、 吸 、 率 等 未 出 现 显 著 改 变 ， 血 呼 心
紊乱 ， 酸碱 平 衡 失 调 ， 效 血 容 量 减 少 ， 功 能 不 全 等 ， 可严 重 有 肾 且 影 响 患 者 的 预 后 。临 床 静 脉 给 予 呋 塞 米 最 为 广 泛 ， 塞 米 作 用 呋
５ ３ — ５ ０ １ ２ ．
托 拉 塞 米 静 脉 注 射 １ ｎ以 内 即 可 起 效 ， ０ｍｉ １ｈ内血 药 浓 度 达 到 高 峰 ， 的排 泄 在 ２ ５ｍｇ ２． 钠 ． ～ ０ ０ｍｇ范 围 内 呈 线 性 关 系 ， 持 可 续作 用 ５ｈ ８ｈ 托 拉 塞 米 作 用 于 髓 袢 升 支 粗 段 ， 尿 时 对 钠 排 ～ ， 利
强 烈 ， 常 常 出现 电解 质 紊 乱 、 钾 血 症 、 发 心 律 失 常 、 力 、 但 低 诱 乏
老年人心力衰竭的特点PPT
– 老年期突然出现心力衰竭的最常见原因是急性 心肌梗死。
5
2．仅在老年人中发生的疾病
• 随增龄而出现的组织和结构改变：
– 主动脉瓣钙化，二尖瓣环的钙化，房室瓣粘液样变， 退行性变，使瓣膜关闭不全，腱索断裂；
• 老年心肌淀粉样变
– 随年龄增长，，局灶性淀粉样变沉积的发生率，波及 范围亦广。据统计，80～90岁者发生心肌淀粉样变的 为10%，90岁以上的心力衰竭患者70%可由于淀粉样 变性引起。
老年人心力衰竭的特点
王永兴
1
老年人心力衰竭的特点
• 一、病因 • 二、发病机制 • 三、临床表现 • 四、诊断 • 五、治疗
2
老年人心力衰竭的特点
• 在老年人群中发生率较高
– 在70岁以后呈指数上升，目前心力衰竭是住院老 年患者最常见的诊断。
• 临床表现十分复杂并有不同特征。
– 随增龄而产生的其它脏器的改变和并发症等因素 的影响
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老年隐性心衰（亚临床）
• 一般活动时即气短； • 睡眠中憋醒及/或头部须垫高； • 平卧时即咳嗽； • 尿量减少而体重增加； • 交替脉； • 新出现的第三心音； • 急性心梗患者A2＜P2； • 心电图V1导联ptf＜-0.03（mv.s）； • X线示肺淤血。
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四、诊断
• 老年人心力衰竭的诊断比较困难。 • 因为心力衰竭症状常常不明显、不典型以
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五、治疗
• （一）一般措施 • （二）药物治疗
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（一）一般措施
• 1．休息，
– 根据心力衰竭的不同程度，采用卧床或坐位休息，给予心理上的安慰，以 消除其忧虑。
– 老年人长期卧床容易发生血栓和肌肉关节僵化，褥疮等病变，所以卧床时 应经常更换体位和活动四肢。
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LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识护理课件
• 慢性心力衰竭概述 • 老年人慢性心力衰竭的特点 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 护理与康复 • 预防与预后
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病 史、体格检查和实验室检查，如心电 图、超声心动图、血浆利钠肽水平等。
VS
心脏同步治疗适用于心力衰竭伴有心 脏不同步的患者。通过植入心脏再同 步治疗除颤器，可以改善心脏的同步 收缩，提高泵血功能，缓解症状，降 低死亡风险。
机械通气治 疗
血液净化治疗
血液净化治疗是一种通过过滤或吸附血液中的有害物质来达到治疗目的的治疗方式。
血液净化治疗可以用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者。通过血液透析或血液滤过等方式，可以清除体内的多余水 分和毒素，减轻心脏负担，缓解症状。
02
老年人慢性心力衰竭的特点
流行病学特点
01
02
患病率
病因
03 地域与种族差异
临床特点
症状不典型
病程长
并发症多
诊断与评估
心功能评估
病因诊断 综合评估
03
慢性心力衰竭的药物治疗
利尿 剂 01 02
ACE抑制剂/ARBs
ACE抑制剂/ARBs的常见副作用包括 咳嗽、低血压和肾功能不全等，需密 切监测。
感谢观看
05
护理与康复
心理护理
心理疏导
家庭支持
了解老年人的心理状态，提供心理支 持和疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
鼓励家庭成员参与护理，给予老年人 情感支持和陪伴，增强其生活信心。
老年人心力衰竭
老年人 死 于心 衰 。心 律 失 常 ， 其 是 心 房 颤 动 （ 尤 房
ＤＯ ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７５ １ ．０ ０ Ｏ ．０ Ｉ１．９ ９ ｊｉｓ １０ ・４ ０ ２ １． １０ ２ ｎ
作者 单位 ：０ ０ ７中国医学科 学院 北京 协和 医学 院 心血管 病 １０ ３
６ ５岁 以上 人 口中 ， 千人 心 衰 的发 病 率达 １ 每 ０例 ， 而
颤 ） 老年患 者 中较 常见 ， 在 一旦 发 生 房颤 ， 者 的 心 患
功能将下降 ３％ ， ０ 房颤等快速型心律失常常诱发和 加 重老 年人 心衰 。常见 诱 因还有 水和 电解质 平衡 紊
乱 、 血， 贫 因其他 疾病 在 住 院过 程 中 大量 输 液 ， 及 以 接 受各 种手 术治 疗 ， 者 由于 应激 而 出现 心 衰 。老 患 年 人心 衰患 者多伴 发 其 他 系 统疾 病 ， 均可 诱 发 或加 重 心衰 ， 使治 疗效 果不 佳 。其 他诱 因还 有 ： 出平 常 超 的劳力 运动 ， ： 出旅游 、 如 外 突然 的精神 刺激 、 暴饮 暴 食、 饱餐 等 。 因此 纠正 或控制 诱 发 因素 ， 防治老 年 是
型心 肌病 以收缩 功能减 退 为 明显 。肥 厚型 心肌病 早
期主 要表现 心肌 舒 张功 能 受 损 ， 晚期 则 多 合并 心 肌
收缩 功能 不全 。限制 型心肌 病主 要是 心室 的充盈 受
缺 损 等情况 ， 如不 注意 鉴别 ， 容易被 误诊 为脑血 管 很 病 、 肿瘤等 。有 研究 发现 ， 衰患者 发生认 知缺 损 脑 心
的心 衰 ， 渐 进 展 则 表 现 为 收 缩 功 能 不 全 的 心 衰 。 逐
临床 表现复 杂多 样且 不 典 型 ， 要认 真做 好 鉴 别 诊 需 断 。由于 多合并 其他 脏 器 功 能 不 全等 问题 ， 规 的 常
老年人心力衰竭的临床特点和治疗
ｃ ｎｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｉｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｅ ｉｉ ｅ ｎ ｎ … ｏ ｅ ｅ ｃ ｓ Ｉ ｎ ｅ ｓｖ ａ ｅｍ ｄ ｃｎ ｏ ｉ
ｓ ｒ ｒ ｎ ｉ ｄ ｎ ｉ … ｃ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｆ ｉ ｒ ． Ａｍ 』 Ｒｅ ｐ ｒ Ｃ¨ｒ ｕ ｅ ｅ ｔｌ ｏ ｎ ａ ｅ ｅ ｐｉａ ｏ ｓ ａ ｌ ｅ ｕ ｓ ｉ
Ｃａ ｅ Ｍ ｅ ２ ０ １ ３ １ ） ２ ３ ｒ ｄ－ ０ １． １ ： ８ ６
２ Ｍ ｅ ｔ ＨｉｌＮＳ Ｎｏ ｌ ｖ ｓｖ ｅ ｉａ ｉ ｎ Ａｍ Ｒｅ ｐ ｒ Ｃｒｔ ｈ ａＳ ｌ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｖ ｎｔｌｔ０ Ｊ ｓ ｉ ｉ
Ｃａ ｅ Ｍ ｅ ２０ ， ３ （ １ ５ ０ ｒ ｄ． ０１ １ ６ ２ ： ４
６ ８ ８
监测报 警参 数 。与经气 管 内插 管或气管 切开 正压通
气 相 比 ， 于面 罩 使 解 剖 死 腔 扩 大 （ 罩 的 死 腔 容 量 由 面 约 为 ２ ０ｍ１ ” ， 发 反 应 时 间 延 长 ， 道 阻 力 增 ５ ） 】 触 气
Ｓ ｏ Ｈ ｏ ＧＷ ． ｋ ｍｉ ｎ Ｎ Ｓａ ｔａ ｏ Ｓ ｏ ｏ Ｈａ ｉ ａ ｎ ｉ ｇ Ｍ Ｈｙ ｅ ｅ ｐ ｉ ｒ ｓ ｉａ ｐ ｒ ａ ｎ ｅ ｐ ｒ
正压通 气 精 疗 ． Ｏ Ｄ 患 者 大 多 数 在 经 过 】 ～３ Ｃ Ｐ ５ ０ ａ ｎ后 病 情 改 善 ， 果 患 者 不 能 耐 受 面 罩 ， ０ｒｉ ｒｉ 如 ３ ｎｎ 后 出 现 进 展 性 低 氧 或 高 碳 酸 血 症 、 吸 困 难 或 心 电 呼 不 稳 加 重 、 神 状 态 恶 化 应 及 早 中 断 经 面罩 正 压 通 精
老年心力衰竭78例临床特点分析
善心肌缺血缺氧状态 、预 防和治疗 呼吸道感 染 ，同时要进行强心 、利尿等治疗 。
【 键 词 】 心 力 衰 竭 ； 老 年 关
Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌ ｆ ａ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ａ ｌ ｒ ｎ ７ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｒ ｆ ｉｕ ｅ ｉ ８ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ＣＨＥＮ ｈ ｎ ｈｕ ． ｐａ ｔ ｅ ｔｏ Ｓ ｅ ｇ－ ａ Ｄｅ ｒｍ ｎ ｆ
国际 医药卫 生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 １ ９期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０，Ｖ １ ６ Ｎ ．９ ｃｏ ｅ ２ １ ｏ． ｏ１ １
迅速 、对胎儿抑制轻 、可改善子宫血流 、不引起 有较大关系 。吸引 、吸氧 、气 管插管 及纳洛酮等
子宫 出血等优点 ；但也 有人认 为长时间吸人会对 药物常规治疗措施得力 、效果 明显。另外对评估 新生儿产生抑制作用 。普遍认 为氟烷对于子宫肌 无气管插 管 困难 的产妇 先消毒铺 手术 巾再诱导 ， 肉收缩有抑制 ，但低流量 （ ．％ ）的使用 已基本 插管同时开始手术 以缩短全麻药 对胎 儿的作用时 ０ ５ 得到认 可Ｉ ５ ｌ 。安氟 醚 、异氟 醚等吸人麻 醉药用于 间 、减轻 对新生 儿 的影 响 ，此 方法也 值得提倡 。
［】 徐启 明， 曲练． １ 郭 临床麻醉学【 ．版． Ｍ］ ２ 北京 ， 民卫 人
生 出版 社 ，２ ０ ：３ ５ ０６ ２ ．
［ 姚允泰 ， ２ 】 龚志毅． 全身麻醉 剖官产术病例的麻醉分析
中国医学科学院学报 ， ０ ６ ２ ３ ：４ ０ ４ ３ ２ ０ ， ８（ ） ６ — ６ ． 【 金孝岖 ， ３ 】 郭文俊 ． 剖宫产对母体及新 生儿影响的 全麻
老年人心力衰竭的临床表现与治疗
肿部位多见于骶部而非下肢 ，正常老年人稍有劳累即可出现心动过
的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，用药的注意事项与
血管 紧张 素转换 酶抑制 剂类 同。③醛 固酮受 体拮抗 剂 （ Ａ Ｒ Ｂ ｓ ）的应
肺静脉压升高，肺活量减低，肺弹性减退 ，肺顺应性降低，且肺淤血 也阻碍毛细血管的气体交换，从而产生一系列临床症状和体征Ⅲ 。
２ ． ２临床症状
心肌梗死 的有 ５ 例。 ２ 临床 表现
２ ． １左心衰 竭
３ ． １利尿剂 ：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷 ，对缓解雨鞋症状 ， 减轻水肿有明显效果。
３ ． ２ 肾素一 血管紧张素一 醛 固酮系统抑制剂 ：①血 管紧 张素转换酶 （ Ａ Ｃ Ｅ ）抑制剂 ：血管紧张索转换酶抑制剂除了发挥扩管作用改善心
①疲劳和 乏力 ：可出现在心 力衰竭 的早 期 ，平 时即感 四肢乏 力 ， 活动后 进一步加剧 。 ②呼 吸困难 ：呼 吸困难是患者 自觉症状 ，也是呼
吸费力和呼吸短促征象的综合表现，患者呼吸困难严重时表现为胸闷 气促，辅助呼吸肌参与呼吸动作，以及鼻翼扇动等。③咳嗽，咳痰， 咯血及声音嘶哑 ：心力衰竭时肺淤血 ，气管及支气管黏膜亦淤血水 肿，呼吸道分泌物增多，可引起反射性咳嗽，咳痰增多，有时可于心 力衰竭发作前成为主要症状，急性肺水肿时则可咳出大量粉红色泡沫 痰，二尖瓣狭窄时左心房增大或肺总动脉扩张，主动脉瘤等均可压迫
２ ０ １ ３年 １ １月第 １ １卷 第 ３ ３期
老年人心力衰竭
（5）再入院者多：与非老年患者比较，老年 心衰患者入院次数更多，住院时间更多，心 衰是导致老年人反复住院最常见的原因，其 主要原因是患者对饮食和药物治疗的依从性 差。
（6）诊断要点： ①寻找心衰早期征象。左心衰的早期表现有一般活 动后气短、平卧气短而高枕缓解、夜间干咳而坐位 缓解、夜间阵发性呼吸困难、睡眠中气短憋醒、交 替脉、奔马律。右心衰的早期征象有颈静脉博动增 强、颈静脉压随吸气而升高（Kussmaul征阳性）、 左叶肝大、尿少及体重增加等。 ②重视心衰不典型表现：有心衰的典型表现容易诊 断，但老年人心衰常常表现不典型，故诊断中特别 重视心衰的不典型表现，若有提示心衰的征象，应 及时做心电图、X线胸片、超声。 ③明确心衰类型：SHF和DHF的药物治疗有原则上 不同，诊断时必须明确是收缩性或舒张性，还是混 合性。
SHF和DHF的临床表现相似，床旁无法区别，主 要依靠超声。以下几点有助于二者的区别： ①DHF常常先于SHF，是心衰的相对早期阶段， 预后比SHF好。 ②DHF是心室壁压力升高所致的一种急性血流 动力学紊乱，常常在急性心肌缺血或与高血压 有关的急性失代偿情况下急性发作，而SHF的病 程倾向于渐进性。
（3）体征特异性差：与非老年人比较，老年患者 心衰体征的特异性较差，应加强综合判断。老年人 颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。 非老年人心衰时心率明显增快，而老年人可能因伴 有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，心率不快， 甚至心动过缓。在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范 围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。老年人慢性心 衰可发生不同程度的胸水，而且可发生于典型心衰 症状之前，容易误诊。老年人踝部水肿既见于心衰， 也常见于活动少、慢性下肢静脉功能不全和低蛋白 血症等，所以周围性水肿不是老年人心本原 则与一般心衰类似，但应着重注意以下几 点：