老年人心力衰竭的特点和处理原则
慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析
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32
洋地黄应用的现代观点
1、循证医学显示洋地黄对心衰治疗改善终点 事件的远期疗效是中性的。但其具有同时改善 临床心功能症状和心律失常的作用，无症状性 心功能不全者，用药后右延缓病情发展。
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33
2、应与利尿剂、ACEI和/或ß阻滞剂合用。
3、特别适用于快速性房颤并心衰者，用药后安静 时目标心率为70次/分。
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
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诊断要点
有高血压史10年，控制不好。 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
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全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好） （2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜间阵发、
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静滴硝普钠或硝酸甘油
静滴硝普钠能降低心脏的前后负荷，尤其在心 衰发展迅速（如急性左心衰，并在血压升高者效 果更佳)，连续用一周药查血清浓度，肾功能不 全者慎用。
硝酸甘油以降低前负荷为主，伴有扩张冠状动 脉，缓解心绞痛作用，心肌缺血心绞痛合并心衰 时应用效果好。注意耐药。
.
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心衰常用药物评价
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5
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，射血
分数为40%。
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目前用药：
氢氯噻嗪片 美托洛尔片 法莫替丁片 培哚普利
12.5mg qd 25mg bid 20mg bid 4mg qd
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心力衰竭的诊断与治疗
加强对心力衰竭患者的健康教 育和心理支持，提高患者的自
我管理和治疗依从性。
THANKS
感谢观看
03
心力衰竭的病理生理学
心脏结构与功能异常
心肌细胞损伤与坏死
心力衰竭时，心肌细胞可能因缺血、 缺氧、感染等因素而受损或坏死，导 致心脏收缩和舒张功能下降。
心脏瓣膜病变
心脏瓣膜在心力衰竭时可能发生关闭 不全或狭窄等病变，影响心脏内血流 的正常流动，加重心脏负担。
心肌肥厚与纤维化
为了适应长期的心脏负荷增加，心肌 细胞可能发生代偿性肥厚，同时心肌 间质可能发生纤维化，进一步影响心 脏功能。
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内在心力衰竭的流行病学、 发病机制、诊断和治疗等方面取得了重 要进展。多项大规模流行病学调查为心 力衰竭的防治提供了有力依据。
VS
国外研究现状
国外在心力衰竭的研究领域处于领先地位 ，不仅在基础研究方面取得了重要突破， 还在临床试验和药物研发等方面取得了显 著成果。这些研究为心力衰竭的诊断和治 疗提供了新的思路和方法。
器械治疗创新
研发更先进的心脏辅助装置、心脏再同步治疗等器械治疗手段，为心 力衰竭患者提供更多有效的治疗选择。
提高心力衰竭诊治水平的建议
加强专业培训
加强对心内科医生的专业培训 ，提高其诊断和治疗心力衰竭
的水平。
推广先进技术
积极推广先进的心力衰竭诊断 和治疗技术，让更多的患者受 益。
开展多学科合作
加强心内科、心外科、影像科 等多学科之间的合作与交流， 共同提高心力衰竭的诊治水平 。
危险因素及预防策略
危险因素
高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜性心脏病等是心力衰竭的主要危险因素。此外， 不良生活习惯、环境污染等因素也可能增加心力衰竭的发病风险。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭诊疗规范心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，心脏由于舒缩功能严重障碍或负荷增加不能泵出足够的血液来满足全身代谢的需要而产生的临床综合征，出现动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水肿的表现，并有神经内分泌系统的激活。
心力衰竭根据其产生机制可分为收缩功能（心室泵功能）衰竭和舒张功能（心室充盈功能）衰竭两大类；根据病变的解剖部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根据心排出量（CO）高低可分为低心排出量心力衰竭和高心排出量心力衰竭；根据发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
临床上为了评价心力衰竭的程度和疗效，将心功能分为四级，即纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限制。
日常活动不引起过度乏力、呼吸困难和心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即引起乏力、心悸、呼吸困难。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：体力活动完全受限。
不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，稍有体力活动即加重。
其中，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级临床上分别代表轻、中、重度心力衰竭，心功能Ⅰ级可见于心脏疾病所致左心室收缩功能低下（LVEF≤40%）但临床无症状者，也可以是心功能完全正常的健康人。
第一节左侧心力衰竭左侧心力衰竭（简称左心衰竭）是指左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，以动脉系统供血不足和肺淤血甚至肺水肿为主要表现，通常起病急骤，多在慢性心力衰竭基础上急性发作。
血流动力学特点为每搏量（SV）和CO降低，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）或左心室舒张末压（LVEDP）升高。
高心排出量心力衰竭时SV、CO不降低。
【病因】常见的病因有：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），如大面积心肌梗死或缺血，或反复多次小面积梗死或缺血；②原发性高血压；③心肌病；④心肌炎；⑤心脏瓣膜病如主动脉瓣或/和二尖瓣狭窄或/和关闭不全；⑥心室或大动脉水平分流的先天性或后天性心脏病如室问隔缺损、破裂、穿孔、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂和动脉导管未闭（PDA）；⑦高动力性心脏病如甲亢、贫血、脚气病和动－静脉瘘；⑧急性肾小球肾炎和输液过量等。
心功能分级标准5级
心功能分级标准5级心功能分级标准是指根据心脏功能状态的不同，将心力衰竭患者分为不同的级别，以便于临床医生对患者进行评估和治疗。
心功能分级标准5级是指心力衰竭患者病情最严重的一级，需要进行最严密的监测和治疗。
下面将对心功能分级标准5级进行详细介绍。
一、心功能分级标准5级的特点。
心功能分级标准5级是指心力衰竭患者已经达到了最严重的病情状态，患者在休息状态下也会感到严重的不适，且对日常活动的耐受性极差。
患者可能出现严重的心肌缺血、心肌梗死、心律失常等情况，甚至可能出现心源性休克。
此时患者需要进行紧急治疗，包括血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗，甚至可能需要进行心脏移植手术。
二、心功能分级标准5级的临床表现。
心功能分级标准5级的患者通常表现为严重的呼吸困难，即使在休息状态下也会感到气促。
患者可能出现心绞痛、心律失常，甚至可能出现晕厥、心源性休克等情况。
此外，患者可能出现水肿、肝肿大、肺部啰音等体征，甚至可能出现肺动脉高压和肺源性心脏病。
三、心功能分级标准5级的治疗原则。
对于心功能分级标准5级的患者，治疗的原则是紧急救治和强化监测。
首先要对患者进行紧急的抢救治疗，包括给予吸氧、硝酸甘油、利尿剂等药物，以减轻心脏负担和改善症状。
同时要密切监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理心律失常、休克等并发症。
在稳定病情后，还需要对患者进行详细的病因诊断和治疗，包括明确引起心力衰竭的原因，如冠心病、高血压、心肌病等，并进行相应的药物治疗或手术治疗。
四、心功能分级标准5级的护理要点。
在护理上，对于心功能分级标准5级的患者，护理要点包括密切观察患者的病情变化，及时发现并处理不良反应和并发症；保持患者的情绪稳定，避免患者过度焦虑和紧张；合理安排患者的饮食和休息，避免过度劳累和情绪激动；加强患者的健康教育，帮助患者和家属正确理解病情，合理用药，遵医嘱定期复诊。
五、心功能分级标准5级的预后。
心力衰竭护理查房 (3)
原
发
心
肌
基
损 害
本
病
心
因
脏
负
荷
过
重
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
心力衰竭的病因
扩张性心肌病
正常
肥厚性心肌病
诱因 （Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：
1.感染
5. 环境、气候的急剧变化
心力衰竭
（Heart Failure）
老年病科 王芮
心力衰竭
1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育
定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量 绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
2.心律失常,(该病人主要诱发因 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，
素是心律失常，有房颤史12年。 以及合并有甲状腺功能亢进、贫
3.水电解质紊乱，钠盐过多，输 液过多过速
4.体力过劳，精神压力过重，情
血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏
抑制药物等
绪激动
临床类型
（Forms of Heart Failure）
3. 体征：
① 心脏增大
该病人目前还没有出现心脏 增大体征
② 奔马律
③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音 和干罗音
④ 桶状胸
⑤ 原有心脏病的体征
右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
慢性心衰竭的治疗
17
5、非药物治疗 1) ICD （植入心脏复律除颤器） 目的：降低心脏猝死和总死亡率； 适应症： i心肌梗死后至少40天的缺血性心肌病、 左心室射血分数≤30%，经长期最佳药物治疗 NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级的患者，主张将ICD作 为一级预防手段，降低心源性猝死，减少总体 死亡率并且预期能良好生存超过1年。 ii 非 缺 血 性 心 肌 病 ， 左 心 室 射 血 分 数 ≤30%，经长期最佳药物治疗NYHA心功能Ⅱ 或Ⅲ级的患者，主张将ICD作为一级手段，降 低心源性猝死，减少总体死亡率并且预期能良 好生存超过1年。
14
9）β—受体阻滞剂应用时的监测 i低血压：一般在首剂或加量的24~48小时 内发生。可将ACEI或扩血管剂减量或与β—受体 阻滞剂在每日不同时间应用，一般不将利尿剂减 量。 ii液体潴留和心力衰竭恶化：常在开始治疗 3~5天体重增加，如不处理，1~2周后常至心力衰 竭恶化。应告知患者每日称体重，如有增加，立 即加大利尿剂用量。 iii心动过缓和房室阻滞：与β—受体阻滞剂量 大小成正比，如心率<55次/分，或出现二、三度 房室阻滞，应将β—受体阻滞剂减量或停用。
11
2）所有心力衰竭，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及
患者，LVEF<40%，病情稳定，均必须应用β— 受体阻滞剂，除非有药物禁忌证或不能耐受。 3）应告知患者：i症状改善常在治疗2~3个月后 出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。 ii不良反应在治疗早期，一般不妨碍长期用药。 4）β—受体阻滞剂不能应用于抢救急性心力衰竭 患者，包括难治性心力衰竭高静脉给药者。
药物 卡托普利 （开博通） 依那普利 （悦宁定） 培哚普利 （雅施达） 福辛普利 （蒙诺） 苯那普利 （洛丁新）
老年心力衰竭的优化治疗
• 风险获益比 • 依从性（特别是功能障碍或认知受损情况下） 依从性（特别是功能障碍或认知受损情况下） • 临床试验的结果能否直接应用于临床？ 临床试验的结果能否直接应用于临床？
老年心衰体征较隐匿，易混淆 老年心衰体征较隐匿， • 常因并存疾病所掩盖，故有其特点： 常因并存疾病所掩盖，故有其特点：
– – – – – 心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 骶部水肿
（三）并发症多
心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常， 心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房
Euro Heart Failure Survey Ⅱ
European Heart Journal (2009) 30, 478–486
ACEI和 1. ACEI和ARB
• ACEI是最早证实可以改善慢性心力衰竭患 是最早证实可以改善慢性心力衰竭患 者预后的药物。 者预后的药物。 • 期的荟萃分析：60岁以上心衰患者相对 期的荟萃分析： 岁以上心衰患者相对 岁以上心衰患者相对60 岁以下心衰患者， 岁以下心衰患者，ACEI的保护作用减弱 ， 的保护作用减弱 ACEI未能减少老年心衰患者的死亡率，但 未能减少老年心衰患者的死亡率， 未能减少老年心衰患者的死亡率 可以降低其因心衰发作的住院率。 可以降低其因心衰发作的住院率。
剂量适当: 小量开始， 剂量适当 小量开始，缓慢利尿 保钾排钾利尿药联合应用（醛固酮受体拮抗剂地 保钾排钾利尿药联合应用（
位肯定 。RALES EPHESUS EMPHASIS-HF等临床研究） 等临床研究）
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识要点(2021完整版)
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识要点(2021完整版)老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点，其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同，为便于临床老年医学工作者、特别是基层社区医师的临床实践应用，中华医学会老年医学分会心血管疾病领域的专家撰写了本共识，旨在总结适合我国老年慢性心衰诊疗方案，更好地指导临床诊疗工作。
治疗与综合管理(一)治疗目标与原则治疗目标以缓解症状、改善运动耐量、提高生活质量、减少并发症和再住院率及降低死亡率。
治疗应遵循个体化原则，动态评估患者伴随疾病的变化及相应合并用药的调整情况；定期监测和评估患者认知和肝肾功能及电解质，药物选择及辅助装置使用应权衡利弊，及时调整治疗方案。
(二)老年慢性心衰的药物治疗1．老年慢性心衰的治疗药物(1)利尿剂：是目前唯一充分缓解体液潴留的药物，是心衰治疗的基石之一。
有液体潴留的HFrEF患者，若无禁忌证推荐使用利尿剂缓解症状，但尚无降低死亡率或发病率的证据。
首选袢利尿剂，最常用呋塞米，噻嗪类利尿剂适应于伴轻度液体潴留的高血压患者，但痛风为禁忌证。
利尿剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加，密切观察患者症状、监测尿量及体重变化，根据情况及时调整剂量。
用药期间监测患者血压、肾功能、电解质及尿酸，避免出现低血压、肾功能恶化、电解质丢失或高尿酸血症等。
无液体潴留症状和体征及对某种利尿剂过敏或存在不良反应的患者应避免使用利尿剂。
新型排水利尿剂：血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦，有临床试验结果显示在袢利尿剂的基础上加用托伐普坦可增加尿量，改善症状，不激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)和增加电解质紊乱及肾功能恶化的风险，对伴有低钠血症的老年患者是一种很好的选择。
(2)肾素-血管紧张素(RAS)受体拮抗剂：RAS受体拮抗剂[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)]可降低老年患者心衰恶化再住院率和死亡率，适用有症状的HFrEF患者，如无禁忌证推荐初始小剂量应用ACEI。
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
充血性心力衰竭的治疗原则有哪些【健康必备常识】
充血性心力衰竭的治疗原则有哪些文章导读\n对待疾病做治疗的时候很多人都是拿捏不定的，在选择药物上害怕选择错误对自己的身体有太多的伤害，很多老人们正在饱受着充血性心力衰竭疾病的困扰，这样的疾病给身体带来的伤害是我们无法估量的，我们只知道心脏对我们的作用很大，但是同样的，如果不及时治疗的话我们心脏的危害也会更大，那么这个充血性心力衰竭疾病的治疗原则是什么呢?\n (1)必须重视心衰病因和诱因的治疗，这是治疗心衰关键之一。
(2)尽量减轻心脏负荷：包括休息、低盐饮食、适当应用镇静药、限制活动等。
落实这些简单的治疗措施，对于轻度心衰病人，甚至可以不必应用利尿药和强心药就可以获得纠正;对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制入水量，同样是减少心脏负荷、水钠潴留的重要措施，决不能因为现在有了各种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等，而忽视这些一般性处理方法。
(3)尽管目前有许多新型正性肌力药物，对于心功能属于Ⅱ～Ⅲ级的患者仍首选利尿药，视病情口服或注射;无效再根据适应证选用ACEI和洋地黄类制剂。
非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗无效时作为短期应用，不能作为一线药物长期使用。
洋地黄类仍是目前最主要正性肌力药物。
但对于单纯舒张功能不全性心衰，洋地黄治疗不但无效甚至有害。
(4)对于Ⅳ级心功能不全或急性肺水肿患者：目前治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药联用，这样既能降低心脏前、后负荷，又能增强心肌收缩力，最大限度提高心输出量。
(5)在使用药物前后：特别是经静脉给予血管扩张药，应密切观察病情，监测心率、脉搏、血压、呼吸、尿量，对危重病人有条件单位应建立血流动力学监测，以指导临床用药。
\n。
急性心力衰竭的治疗原则和措施
急性心力衰竭患者往往存在焦 虑、恐惧等心理问题，因此需 要给予适当的心理护理和支持
。
05
CATALOGUE
急性心力衰竭的康复治疗
康复目标
01
改善心功能
02
提高运动耐量
03
降低再住院率
04
恢复日常生活能力
康复计划
01
急性期康复计划
在急性期，患者需尽量休息，减少活动，以减轻心脏负担。同时，进行
β受体激动剂
如多巴胺、多巴酚丁胺等 ，通过兴奋β受体，增加心 肌收缩力。
其他正性肌力药物
如磷酸二酯酶抑制剂、钙 增敏剂等。
03
CATALOGUE
急性心力衰竭的非药物治疗
机械通气治疗
总结词
机械通气是急性心力衰竭的非药物治疗 之一，通过呼吸机帮助患者呼吸，减轻 心脏负担。
VS
详细描述
机械通气通过面罩、气管插管等方式将呼 吸机与患者连接，根据患者情况调整通气 参数，如潮气量、呼吸频率等，以维持患 者正常的血氧饱和度和改善心功能。
改善长期预后治疗
优化药物治疗
根据患者的具体情况，医生会为 患者制定适合的药物治疗方案， 包括使用ACE抑制剂、ARB类药 物、β受体拮抗剂等，以改善长
期预后。
纠正生活方式
改变生活方式，如减轻体重、限 制钠摄入、戒烟、规律运动等，
有助于改善心功能和预后。
预防再次发作
通过积极控制高血压、糖尿病等 基础疾病，可以预防急性心力衰 竭的再次发作。同时，避免过度 劳累、情绪激动等诱因也可以降
ACE抑制剂和ARB类药物
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，抑制ACE活性，减少血管紧张素 Ⅱ的生成，舒张血管，降低心脏后负荷。
充血性心力衰竭的危害与治疗原则
充血性心力衰竭的危害与治疗原则一、引言充血性心力衰竭是一种常见且危险的心脏疾病，其发生率逐渐增加。
本文将重点探讨充血性心力衰竭对患者的危害以及治疗原则。
二、充血性心力衰竭的危害1. 心功能受损：在充血性心力衰竭中，由于心脏泵血功能下降，导致全身组织器官供氧不足、代谢产物堆积，进一步加重了患者的症状。
2. 呼吸系统受影响：由于左心功能减退，肺循环淤血，导致肺水肿及呼吸困难等与呼吸相关的症状。
3. 肾功能损伤：充血性心力衰竭患者容易出现低灌注状态和液体滞留，对肾脏造成损伤，甚至发展为急性肾损伤。
4. 体液潴留：因为右心负荷过大，患者可能会表现出浮肿、体重增加、下肢水肿等症状，给患者带来不适和影响。
三、充血性心力衰竭的治疗原则1. 控制基础疾病：对于引起充血性心力衰竭的基础疾病，如高血压、冠心病等，要进行积极治疗以控制其进展。
这包括采取药物治疗、手术干预或介入治疗等方法。
2. 利尿剂的应用：利尿剂是治疗充血性心力衰竭的关键药物之一。
它能够通过促进尿液排泄来减少液体潴留，并缓解组织器官的水肿。
3. 血管扩张剂的使用：血管扩张剂能够减轻心脏负荷，改善心功能，并降低全身循环阻力。
常用的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂等。
4. 心脏健康饮食：饮食在充血性心力衰竭患者中起着重要的作用。
饮食应偏向高纤维、低盐、低脂肪，并且限制饮水量以减少液体潴留。
5. 心衰复苏治疗：对于某些情况下突然发生的急性心力衰竭，需要采取紧急复苏措施来改善患者的生命体征和症状。
四、充血性心力衰竭的并发症及处理1. 心律失常：充血性心力衰竭常伴有各种心律失常，如室上性心动过速、房颤等。
当发现或出现心律失常时，应及时评估其危险程度并予以治疗。
2. 肺部感染：由于肺淤血和液体潴留，充血性心力衰竭患者易导致肺部感染。
在预防方面要加强呼吸道卫生，尽量避免感染的侵袭。
3. 血栓形成：充血性心力衰竭使得全身微循环不良，易导致静脉内稳定状态下的高凝状态，增加了血栓形成风险。
老年心衰和缺血性心脏病
老年人缺血性心脏病
老年人心绞痛旳鉴别诊疗
肋间神经痛（带状疱疹） 食道疾病（反流性食管炎）、 消化道疾病 胆绞痛 肋软骨炎 颈椎骨关节病 急性心包炎 肺栓塞 急性心肌梗死
老年人缺血性心脏病
急性冠脉综合征
Ruptured Plaque
急性冠脉综合征： 因为冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损
或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状 动脉不完全或完全性阻塞所致。
其临床体现可为不稳定型心绞痛、急性心
肌梗死或心源性猝死，约占全部冠心病患者旳 30%。
老年人心肌梗死
心肌梗死
定义：是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状
动脉内斑块破裂出血，血栓形成或冠状动脉 严重持久地痉挛，发生冠状动脉急性阻塞， 冠状动脉血供急剧降低或中断，相应心肌发 生连续而严重旳缺血而造成部分心肌缺血坏
等，但不具有特异性。
此例患者心肌坏死标志物为何正常？
cTNI：起病3-4小时后升高，11-二十四小时达 高峰，7-10天降至正常。
CK-MB：6-10小时开始升高，12小时达高峰， 3-4天降至正常。
肌红蛋白：2小时内升高，12小时达高峰，2448小时恢复正常。
CK、AST、LDH：6-10小时开始升高，分别 3-4天、3-6天及1-2周内降至正常。
心浊音界：扣诊常比实际小（肺气肿） 心尖搏动：常受其他原因影响（胸廓、脊柱等） 心率：常体现为心律不快甚至心动过缓 肺部啰音：不一定是心衰旳体现，应动态观察 水肿：心衰时可首发于骶部而非下肢。但周围性水肿不
是老年人心衰旳可靠体征
老年人心力衰竭
并发症
心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调
尿剂。 注意防止出现高钾血症。
心衰的诊断与治疗1
远程医疗和智能医疗的推 广
随着互联网和人工智能技术的 发展，未来心衰的远程医疗和 智能医疗将得到广泛应用，为 患者提供更加便捷、高效的医 疗服务。
THANKS
感谢观看
肝功能不全
心衰患者可能出现肝功能异常， 应定期监测肝功能指标，及时调 整治疗方案，避免使用对肝功能
有损害的药物。
营养不良
心衰患者由于胃肠道淤血等原因 ，可能导致营养不良。应鼓励患 者合理饮食，增加蛋白质、维生 素等营养物质的摄入，必要时可
给予营养支持治疗。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
正性肌力药物
如洋地黄类药物，通过增强心肌收缩力，提 高心输出量，改善心衰症状。
非药物治疗方法
心脏再同步化治疗（CRT）
01
通过双心室起搏的方式，使心室收缩同步化，提高心脏泵血效
率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
02
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动等恶性心律失常。
心脏移植
03
对于严重心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗方法，但受限
于供体来源和手术风险等因素。
04
患者管理与教育
心理支持与辅导
01
02
03
提供心理支持
心衰患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，医护人 员应提供心理支持，帮助 患者缓解情绪压力。
心理咨询
建议患者定期接受心理咨 询，学习应对压力和情绪 管理的方法。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持工作，共同帮助患者 度过难关。
02 尿液检查：检测尿蛋白、尿糖等指标，排除肾脏 疾病引起的心衰
02 BNP/NT-proBNP检测：用于心衰的筛查、诊断 和预后评估
心衰处理原则
心衰的治疗原则（一)治疗原则（收缩性心力衰竭治疗原则）去除或限制基本病因、诱因。
纠正血流动力学异常,以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。
（二）一般治疗（三）心力衰竭的基本用药利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β—受体阻滞剂、正性肌力药物(包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β-受体激动剂），近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝(抗血小板）治疗。
1。
利尿剂缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。
（1）制剂选择和应用方法1）轻度心力衰竭选用噻嗪类（作用于远曲小管近端），作用弱且依赖肾小球滤过率。
代表制剂为氢氯噻嗪（双氢克尿塞），25～50mg/次,1次/日或l次/隔日。
主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高.2)中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用袢利尿剂(作用于亨利襻升支），强效,肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用.代表制剂为呋塞米（速尿)，20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射,效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。
低血钾为主要副作用，必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症。
3）保钾利尿剂（作用于远端肾小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯（氨体舒通）20~40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用,近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑,降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。
（2）利尿剂使用原则与注意事项1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。
2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。
应每日测体重以检出隐性水肿.3）需与ACEI合用有协同作用。
4)宜用能缓解症状的最小剂量.5）可无期限使用。
6)排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾.7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用.8）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活，应密切观察出入量及血压改变。
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识》要点
一、慢性心力衰竭定义与分类慢性心力衰竭是指心脏病导致心脏功能障碍，造成心脏不能满足身体的代谢需求，并伴随症状或体征。
按照心衰的原因、临床表现和心功能状态，可分为心衰发生时是否伴有收缩功能障碍、心衰临床表现和心衰的心功能分级等分类。
二、慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、体检、心电图、胸部X线和心脏超声等辅助检查结果进行综合判断。
人口老龄化使得老年人心力衰竭的诊断更加复杂，因此需要特别关注老年人常见的伴随疾病和慢性病药物的影响。
三、心力衰竭的治疗原则心力衰竭的治疗原则包括缓解症状、改善心功能、延长生存期和提高生活质量。
综合治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括限制钠盐摄入、限制液体摄入、控制体重、适度的体育锻炼等。
药物治疗主要包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β-阻滞剂、利尿剂等。
四、抗心衰药物的选择和应用根据患者的病理类型和病情分级，选择和应用合适的抗心衰药物非常重要。
具体应用要根据患者的临床表现、心功能状态和合并症等进行综合评估，同时也要注意患者特殊情况下药物的安全性和耐受性。
五、心力衰竭并发症的处理心力衰竭患者常伴有多种并发症，如心律失常、肺部感染、肾功能不全等。
合理的个体化治疗是预防和处理这些并发症的关键。
六、心脏再同步治疗对于特定的心脏衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT）是一种有效的治疗方式。
CRT通过同时刺激心室两侧使其腔室收缩同步，从而提高患者的生活质量和生存率。
七、心脏瓣膜疾病相关心力衰竭的诊治心力衰竭患者中有相当一部分是由心脏瓣膜疾病引起的。
对于这类患者，及时的心脏瓣膜手术是改善其心功能和预后的关键。
八、心力衰竭的康复治疗心力衰竭患者在医院治疗结束后需要进行康复治疗以提高生活质量和缓解症状。
康复治疗的内容包括体育锻炼、心理支持、饮食指导、药物管理等。
九、转诊与共同管理心力衰竭是一种慢性疾病需要长期治疗和管理，患者在不同阶段可能需要进行多个专科的转诊。
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老年人心力衰竭的特点和处理原则
发表时间：2009-07-30T09:11:18.857Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：丁月波 (黑龙江省甘南县查哈阳农场职工医院黑龙江甘南
[导读] 老年人常有多种疾病并存，多病因性为其特点，不少病人可同时并存冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜退行性变等【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0047-02
1 老年心衰特点
1.1老年人常有多种疾病并存，多病因性为其特点，不少病人可同时并存冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜退行性变等，其心衰往往是综合因素的结果，使病情复杂化。
在老年人气促、呼吸困难可由于慢性肺部疾病、肥胖或贫血所致；踝部水肿也可能系慢性静脉功能不全或血清白蛋白过低所致，而不一定是心脏病的表现。
相反，老年人心绞痛或心肌梗死时，胸痛往往不明显，无痛性心肌梗死屡见不鲜。
这是因为老年人心脏缺血时其冠脉病变较多见于小分支而非主支，也可能由于心脏传出神经阻断或对痛觉敏感性下降有关。
1.2心功能不全的主要症状一气短，在老年人也多有变化，不少老年人即使有心衰存在，但活动时并不感到明显气短，而是表现为极度疲劳，不愿行走。
1.3老年人夜间阵发性呼吸困难和年轻人一样往往是左心衰特征性表现之一，但老年人白天发作性阵发性呼吸困难并不少见，且具有同样的意义。
1.4老年人往往已有不同程度脑动脉硬化和脑供血不足现象，当心功能不全、心排血量降低时，更易导致脑供血进一步减少，从而引起意识障碍和失眠比年轻人更为常见，心源性脑卒中亦屡见不鲜。
1.5老年人心功能不全导致肝和胃肠道淤血，引起厌食、腹痛、恶心、呕吐等也比一般病人多见。
1.6老年人不寻常的大汗淋漓，特别是在面部和颈部，往往是心功能不全的象征，应予注意。
1.7老年人医源性心衰发生率高，由于心脏储备能力差，输液过多过快，摄取钠盐过多，应用β受体阻滞剂不当等均可诱发心衰。
1.8老年人呼吸道感染、急性心肌缺血、心律失常、劳累、饱餐和情绪激动是心衰常见诱因。
1.9老年人心衰时易合并其他器官功能障碍，如肾功能障碍、代谢性酸中毒、脑供血不足、低氧血症、水电解质紊乱等。
2 治疗原则
2.1给予患者足够休息，这并不意味着必须长期卧床休息，如有端坐呼吸时让患者坐在靠背椅上也许更为合适，夜间休息可适当抬高床头。
2.2镇静剂和吗啡的剂量应为常规量的1/2-2/3，尤其在伴有慢性肺部疾患病人更应慎用，若有呼吸中枢抑制现象，即应禁用吗啡和抑制呼吸的镇静剂，必要时可改用半量哌替啶肌注。
2.3对烦躁的老人给氧常有困难，可给予面罩给氧，有效氧浓度能达到40%-60％即可。
2.4一般不必限制水分摄入，限钠也不必太严格，除非有明显水、钠潴留，以免影响食欲，造成脱水或低钠血症，但在一般饮食之外不增加钠盐。
2.5老年人肾小球滤过率随年龄增长而下降，致使洋地黄的肾廓清率降低，半衰期延长，因此洋地黄的用量应比常规剂量小。
肾功能基本接近正常者，首剂给予0.5-0.75mg地高辛，接着每日给予0.25mg，将在24-48h内达到洋地黄负荷量而不致中毒。
如肾功能减退或在使用洋地黄之前已应用利尿剂而有电解质紊乱，则首剂改为0.25-0.5mg，以后0.125mg/d；对于慢性心衰者也可采用每日地高辛0.125-0.25mg，这样1周左右也可达负荷量。
2.6利尿剂尽量用口服制剂，除非急性肺水肿应给予静脉制剂呋塞米20-80mg，最好能联合使用排钾和潴钾利尿剂，如氢氯噻嗪与螺内酯联用，可减少电解质紊乱和低钾血症发生。
2.7老年人使用血管扩张剂应密切注意血压变化，并尽量采用口服制剂。
2.8老年人用ACEI应从小剂量开始，并密切注意肾功能变化，伴重度肾动脉硬化者应慎用，以免肾功能进一步减退。
此外，应避免与潴钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。
2.9若有指征应用β受体阻滞剂应从小剂量开始，如阿替洛尔
3.15mg或美托洛尔6.25mg，比索洛尔0.625mg，卡维洛尔6.25mg，均每日1次，若无心衰加重或其他副作用，经2-3周逐渐加量，必需给予足够长疗程才能显示其疗效，并应注意心电图和心率变化。
心动过缓、房室传导阻滞或有肺部疾病者不用。
2.10积极治疗原发疾病，去除诱因，特别是呼吸道感染尤为重要，加强支持疗法和护理也是提高疗效的重要保证。