心力衰竭经典培训课件

心力衰竭经典
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• 心力衰竭的基本概念 • 心力衰竭的病因和诱因 • 心力衰竭的临床类型 • 慢性心衰的流行病学、临床表现 • 慢性心衰的诊断和治疗方法 • 急性心衰的临床表现 • 急性心衰的抢救措施 • 心力衰竭的最新治疗进展
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定义：
•心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下
，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要 的一种综合征。 • Heart Failure is the pathophysiological state in which the
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
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病因（Causes）
基本病因
（Underlying Causes and Fundamental Causes）
1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
3. 水电解质紊乱，钠盐过
多，输液过多过速（Fluid
overload）
4. 体力过劳，精神压力过
重，情绪激动（Physical and
Emotional Excesses )
5. 环境、气候的急剧变化
（Environmental Excesses )
6. 心脏负荷加重（High-
output state）:如妊娠、分娩等，
恶心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘（ Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位， Hepatojugular Reflux 肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性（
Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性（
Congestive）
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慢性心力衰竭
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure）
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左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
(3) 水肿（Edema）
(4) 胸水和腹水（Hydrothorax and
Ascites）
(5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣 收缩期杂音
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全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
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实验室检查(Laboratory Findings)
1. X线检查（ Chest Roentgenogram ） 2.超声心动图（Echocardiography） 测定各腔室 大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。 3.化验血脑利钠肽 3.心电图（Electrocardiograph） 4. 放射性核素（Nuclear Cardiology）和磁共振显像 （Magnetic Resonance Imaging） 5. 运动试验（Exercise testing） 6. 创伤性血液动力学检查(Interventional Catheterization）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸 ；急性肺水肿 (2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和 咯血(Hemoptysis)
2.心排血量降低为主的症状
主要为疲乏无力(Fatigue and weakness)、发绀(Cyanosis)等。
3. 体征：
(1) 心脏增大（Cardiomegaly）
(2) 奔马律（Gallop sounds）
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心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同
存活率
100
90
80
乳腺癌
70
60
前列腺癌
女性心力衰竭
50
女性结肠癌
男性心力衰竭
40
男性结肠癌
30
20
0
1
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3
4
诊断后存活年
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临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心（Right-
heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.
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教学目的与要求 重点难 点
心力衰竭
1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点 3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点
本课题新进展 复习思考题
1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 2.心力衰竭的干细胞移植 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
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诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染（Infection）
2. 心律失常（Arrhythmia）
(3) 肺罗音（Pulmonary Rales） 包括湿罗音（bubbling rales） 、哮鸣音（wheezes）和 干罗 音（rhonchi）
(4) 部分病人有交替脉（Pulses Alternates）
(5) 原有心脏病的体征
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右心衰竭
主要表现为体Fra Baidu bibliotek环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适（discomfort）、食欲不振（Anorexia）、
以及合并有甲状腺功能亢进、 贫血、肺栓塞
7. 治疗不当（Inappropriate
therapy）:如洋地黄过量,心脏抑
制药物等
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心力衰竭发病率
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心力衰竭的死亡率
Framingham的研究（1948年～1988年）：
有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为
3.2年，女性为5.4年。 心力衰竭经典