头痛的诊治
偏头痛诊治(完整版)
偏头痛诊治（完整版）偏头痛是目前被列为全球第六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排名最高。
依据2022 年的研究报告显示：2019 年全球偏头痛患者数量已经达到1.1 亿。
但其发病机制复杂，目前对偏头痛的具体病理生理学机制尚未完全阐明。
1偏头痛的临床特点01、定义：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍，它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。
偏头痛发作可持续4～72 小时，包含4 个阶段：1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿频率增加等；2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。
其中视觉先兆是最常见的类型（90%），其次是感觉先兆（30～54%）和语言先兆（31%）。
3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可加重疼痛的程度。
其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼痛）、光（畏光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。
4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集中及对噪音过敏。
疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时间越长，俗称「偏头痛宿醉」。
02、诊断：患者应该至少有过5 次涉及偏头痛特征的发作。
具体如下：1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4 小时以上；2）至少满足如下2 两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度或重度疼痛（5/10 以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。
头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数≤14 天）或慢性偏头痛（每月头痛天数> 15 天），如果一个月中超过一半的天数出现头痛，且每月至少有8 天有偏头痛特征，为慢性偏头痛。
目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够的生活质量。
头痛诊治进展情况汇报
头痛诊治进展情况汇报头痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如紧张性头痛、偏头痛、颅内压增高等。
对于头痛的诊治，医学界一直在不断探索和进步。
本文将就头痛诊治的进展情况进行汇报。
首先，关于头痛的诊断，近年来医学技术的进步为头痛的诊断提供了更多的手段和依据。
除了常规的病史询问和体格检查外，影像学检查如头部CT、MRI等的应用，使医生能够更准确地了解患者头部结构的情况，进而判断头痛的病因。
此外，脑电图（EEG）等辅助检查的应用也为头痛的诊断提供了更多的线索。
其次，在头痛的治疗方面，药物治疗仍然是主要的手段。
随着药物的研发和临床应用，针对不同类型头痛的药物也日益丰富和精准。
比如，针对偏头痛的三叉神经阻滞药物、针对紧张性头痛的肌肉松弛剂等，都取得了一定的疗效。
此外，神经阻滞、神经调控等介入治疗手段的不断完善，也为头痛患者提供了新的治疗选择。
另外，心理治疗在头痛的治疗中也占据着重要地位。
近年来，认知行为疗法、生物反馈疗法等心理治疗手段在头痛患者中的应用逐渐增多，并取得了一定的疗效。
这些心理治疗手段不仅可以缓解头痛患者的症状，还可以改善其生活质量，减少对药物的依赖。
最后，对于慢性头痛患者的管理和康复也越来越受到重视。
针对慢性头痛的康复治疗方案，如规律的生活作息、合理的饮食营养、适当的运动锻炼等，都成为了治疗的重要组成部分。
此外，头痛患者的教育和自我管理也逐渐受到关注，帮助患者更好地面对和管理头痛的问题。
总的来说，头痛诊治在技术、药物和心理治疗等方面都取得了一定的进展，为头痛患者的诊治提供了更多的选择和希望。
然而，头痛的诊治仍然面临着许多挑战，比如病因的不明确、个体差异的影响等，需要医学界和科研人员的不懈努力和探索。
希望未来能够有更多的突破，为头痛患者带来更好的诊治效果。
头痛急诊诊治策略
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颅外部分(bù fen)的致痛结构
❖ 颅外的结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、 骨膜、血管(xuèguǎn)、末梢神经）对疼痛敏感
❖ 造成头痛的主要颅外致痛结构： ❖ 颅外动脉 ❖ 肌肉： ❖ 末梢神经 ❖ 额部：滑车上神经、眶上神经 ❖ 颞部：耳颞神经 ❖ 顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经
Temporal Arteritis Subdural Hematoma
CNS tumor
Miscellaneous illness
No specific diagnosis
Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:404
第五页，共68页。
<1%
<1% <1% <1%
3% 33 %
神经系统查体
辅助(fǔzhù) 检查
血液学化验、头CT、颈椎X线、脑脊液检查
必要时脑电图、TCD、DSA
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病史(bìnɡ shǐ)、查体要点
1
时间：起病,频率 持续时间
特点:部位,程度 性质
诱发因素:促发, 加重,缓解
2
伴随症状及体征
剧烈恶心呕吐、眩晕 视力障碍 其他眼部症候群 精神症状 植物神经症状 伴有颅神经麻痹 局灶神经系统受累体征 脑膜刺激征伴有发热 体位(tǐ wèi)变化症状加重
颅外头颈部肌肉(jīròu)持 续收缩和血流受阻，引起代 谢物堆积，如肌紧张性头痛
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颅内的致痛结构(jiégòu)
头部 致痛结构
颅外部分
•颅外动脉 •颅外肌肉 •颅外末梢神经 •头颅骨膜
颅
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颅内的致痛结构(jiégòu)
急诊头痛诊治：10种不容忽视的危险信号,你知道吗？
急诊头痛诊治:10种不容忽视的危险信号，你知道吗？对于急诊科的医务人员而言，当患者的病情得到稳定之后，缓解患者的疼痛感，以及身体上的不适感是非常重要的。
而在这一过程中，患者的头痛症状属于原发性或继发性症状，所以无法通过患者的基本反应对其进行判断；但是，在对患者头痛进行诊治的过程中，可通过下述10种信号进行判断，你知道是哪10种吗？信号一：头痛+突然发作对于急诊科的患者而言，如果其出现严重头痛，或者突发性头痛，那么需要对其进行神经影像学检查，主要是为了排除患者发生出血性脑卒中以及蛛网膜下腔出血的可能性。
同时，当对患者进行完CT平扫之后，如果没有显示出血现象，那么就需要考虑对患者进行腰椎穿刺，从而对患者病因行使更进一步的明确。
如果患者的头痛症状表现为霹雳样头痛，则必须要对蛛网膜下腔出血进行排除；同时，导致患者出现霹雳样头痛的原因还可能是由可逆性脑血管收缩综合征所引起，而这种症状属于良性病因，不过不排除其他可能危及患者生命的病因存在，比如颈动脉夹层等病症所引发的头痛。
信号二：头痛+局灶性神经功能缺损和精神状态改变如果患者在发生头痛的过程中，还存在新发神经功能缺损，则需要立即对其进行神经影像学检查；同时，对与头痛伴有精神状态改变的患者而言，也需要立即对其进行神经影像学检查。
对于这些患者，医护人员首先需要考虑患者是否存在恶性肿瘤、创伤、感染以及颅内压升高的病症，而且一氧化碳中毒也极易导致患者发生神经缺陷。
对于急性脑血管病患者而言，虽然其出现头痛的症状主要是由出血性卒中或蛛网膜下腔出血所引起的，但是也不能排除缺血性卒中症状的可能性，尤其是女性患者以及年龄较小的患者，他们受缺血性卒中影响而出现头痛症状的可能性要更大。
基于此，在对发生头痛的年轻女性患者进行诊断时，切不可将其误诊为偏瘫性偏头痛。
信号三：头痛+免疫抑制状态对于具有免疫抑制病史的患者而言，如果其出现头痛问题，则需要考虑是否患者的颅内发生病变，，比如是否发生了隐球菌性脑膜炎以及弓形虫病等感染性疾病。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
(完整版)头痛患者处理流程
(完整版)头痛患者处理流程1. 前言头痛是一种常见的症状，在日常生活中经常会遇到头痛患者。
为了有效地处理这些患者，我们需要建立一个规范的处理流程，以确保他们能够得到及时和适当的治疗。
2. 接诊与评估2.1 患者登记- 用简单的表格记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
- 让患者填写一份简要的病史表，涉及头痛发作频率、持续时间、相关症状等信息。
2.2 症状评估- 询问患者头痛的特点，如发作时机、程度、部位、伴随症状等。
- 进行身体检查，包括神经系统检查和眼底检查，以排除其他疾病引起的头痛。
2.3 评估头痛类型- 根据患者描述和症状评估结果，确定头痛类型。
- 常见的头痛类型包括偏头痛、紧张型头痛、群集性头痛等。
3. 治疗方案3.1 非药物治疗根据头痛类型和个体差异，采取以下非药物治疗措施：- 提供舒适的环境，减轻刺激；- 控制饮食，避免过度饮酒、进食过多巧克力、咖啡等；- 规律生活，保持充足的睡眠和有规律的饮食；- 进行放松和压力缓解活动，如运动、冥想、按摩等。
3.2 药物治疗根据患者的头痛类型和症状评估结果，可以考虑以下药物治疗：- 针对偏头痛的三叉神经痛药物；- 针对紧张型头痛的放松肌肉药物；- 针对群集性头痛的预防性药物和急性缓解药物。
4. 随访和复诊4.1 随访- 在治疗过程中，定期与患者进行随访，了解头痛的发作情况和疗效。
- 根据随访结果，调整治疗方案并提供必要的指导和建议。
4.2 复诊- 对于复杂病例或治疗效果不佳的患者，安排复诊，进行进一步的评估和治疗调整。
5. 注意事项在处理头痛患者时，需要注意以下事项：- 不要随意开具处方药，尽量避免滥用镇痛药物；- 对于疑似严重疾病引起的头痛，及时转诊至专科医生进行进一步诊疗；- 注重患者教育，提供关于头痛的常识和自我管理方法。
以上就是头痛患者处理流程的完整版说明，希望能对医务人员在实际工作中处理头痛患者提供一些参考和指导。
头痛中医诊断标准
头痛中医诊断标准一、诊断标准1. 头部疼痛感觉：患者感到头部疼痛，疼痛部位可局限于某一部位，也可弥散至整个头部。
疼痛性质可为刺痛、胀痛、跳痛、紧痛等。
2. 头痛持续时间：头痛持续时间可长可短，从数分钟至数小时不等。
如头痛持续时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状。
3. 伴随症状：头痛时可伴有其他症状，如头晕、恶心、呕吐、畏光、畏声等。
4. 诱发因素：头痛可因多种因素诱发，如情绪激动、疲劳、气候变化等。
二、中医证候诊断头痛的中医证候诊断主要依据临床症状、舌象、脉象等因素进行判断。
以下为头痛常见的中医证候诊断：1. 风寒头痛：头痛起病较急，疼痛部位集中在头后部和太阳穴，头痛剧烈，连及颈项背部，怕风，发热，无汗，口不渴。
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
2. 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌质红，苔黄燥，脉浮数。
3. 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡。
4. 肝阳头痛：头痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌质红苔黄，脉弦数有力。
5. 血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔白，脉细弱。
6. 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌质淡苔白腻，脉滑或弦滑。
7. 瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗有瘀斑苔薄白脉细或细涩。
三、病因病机分析头痛的病因病机较为复杂，以下为常见病因病机分析：1. 外感六淫：外感风寒、风热、风湿等邪气可导致头痛。
邪气侵袭头部经络，导致气血运行不畅，引发头痛。
2. 内伤七情：情绪波动如焦虑、抑郁、紧张等可引起头痛。
情绪变化影响脏腑功能，导致气血失调，引发头痛。
3. 饮食不节：饮食不节导致脾胃受损，湿邪内生。
湿邪上犯头部可引发头痛。
4. 劳累过度：劳累过度导致气血耗伤，脑髓失养。
头部经络失养可引发头痛。
5. 病后体虚：久病或大病后导致气血亏虚或肝肾不足。
头痛分类及诊治
一、什么是神经性头痛神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。
大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。
头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。
病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。
因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。
还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。
这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。
病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。
二、怎样治疗神经性头痛1、药物治疗：本专家门诊部神经内科郭医师长期从事头痛病的研究，有着丰富的临床经验，在对各种慢性头痛的治疗上取得突破性进展。
郭医师根据祖传秘方，结合20多年临床研究成果，采用中西医结合的方法成功地运用几十味名贵药物研制出专治神经性头痛的系列方药—静痛灵系列协定处方，郭医师利用该系列特效药成功的治愈了2000多例慢性神经性头痛病人。
静痛灵系列协定处方对各种头痛病（包括各种神经性头痛、血管性头痛、偏头痛、肌肉紧张性头痛、月经性头痛、脑外伤性头痛、癫痫性头痛、高血压性头痛等）均有特效，有效率达97%,突出的特点是治愈后不复发。
静痛灵系列协定处方具有健脑养神、定心安神、祛风止痛的功效，根据不同病因，类型，辩证用药，具有见效快、疗程短的特点，本方剂调治的优点是：疗效稳定，无毒副作用，巩固治疗后不易复发。
静痛灵系列方药专门用于治疗各种顽固性神经性头痛（包括慢性血管神经性头痛、紧张性头痛、肌收缩性头痛、功能性头痛等）及其伴发的头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、头部压迫感、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症。
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一、头痛的解剖基础与病理生理 二、头痛分类 三、头痛的诊断程序 四、常见类型的头痛及其治疗 五、头痛的中医药治疗
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3 4
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一、头痛的解剖基础与病理生理
一、头痛的解剖基础与病理生理
（一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经、头皮等。 （二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压 迫、功能失调等。
丛集性头痛 川芎、钩藤、鸡血藤、黄芪、泽泻、 生龙骨、生牡蛎各3份，当归、羌活、 独活防风、白芷、白芍、茯苓、生地 各2份，桃仁、红花、附子、细辛、麻 黄各1份。上方诸药共研细末，制成冲 剂，分袋装备用，每袋3g。每日2袋， 冲服，10天为1疗程。治疗3个疗程。
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（四）相关学科的检查
根据头痛可能涉及的相关学科，可选 择相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口 腔科、头颈外科或皮肤科等的辅助检 查。
四、常见类型的头痛及其治疗
（一）偏头痛
患病率在欧美很高达8-28%，我国为 0.985%。偏头痛的高发年龄25—39岁及 男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管学 说、神经学说及三叉神经血管学说。后者 处主导地位。
（3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦 类药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体 激动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛 于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦 类药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解， 可再服2.l5mg。
（4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～ 160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼膜地平、氟桂嗪、 氟桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA：0.5G/次，3次/日。
1、临床表现：
（1）无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治 疗不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加 重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。
（2）有先兆型偏头痛（典型）：除了 符合上述表现外，必须伴有神经功能 障碍症状。
2、治疗
（1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴 热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米 痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰 等。伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用 止吐药如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。 （2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦 咖片），但不良反应较多。
五、头痛的中医药治疗
分证论治 外感头痛：风寒证—疏风散寒—川芎茶调散 风热证—疏风清热—芎芷石膏汤 风湿证—祛风胜湿—羌活胜湿汤 内伤头痛：肝阳证—平肝潜阳—天麻钩藤饮 肾虚证—补肾养阴—大补元煎 气血虚证—气血双补—八珍汤 痰浊证—健脾化痰—半夏白术天麻汤 瘀血证—通窍活络化瘀—通窍活血汤
五、头痛的中医药治疗
个人经验：全蝎3g ，蜈蚣2条，僵蚕10g， 法半夏10g ，天麻10g ，钩藤15g(后下) ，川 芎15g ，生蒲黄10g(包)，炒白术10g ，茯苓 20g ，白芍30g ，甘草6g。全蝎、蜈蚣研末， 余药水煎2次，共取汁350ml，早晚饭后冲末 分服。
五、头痛的中医药治疗
偏头痛 1、息痛汤：天麻9g，蝉衣、钩藤、僵 蚕、地龙各12g，白芍18g，葛根30g， 川芎、制白附、甘草各6g。—驱风祛 痰，通经息痛 2、定天汤：石决明（先煎）30g，川 芎、白芷、当归、僵蚕各10g，丹参15g、 红花、细辛各5g。—镇静解痉，活血 通络
神经系统查体有助于明确有否颅内器质性 病变引起的头痛。 如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫 性病变可能；通过检查视乳头明确有否水 肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的 可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变 者则为颅内器质性病变引起的头痛。
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定 进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病变。 不同的情况，选择不同的辅助检查手段。一般按 以下顺序进行检查。 1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查：
2、治疗：
发病时治疗不佳，主要以预防治疗为主。 ①一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米 （异搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平 或尼莫地平也可用。碳酸锂，开始剂量为 300mg/日，在预期头痛发作开始之前数小 时服用。数日后增至300mg，2次/日（平均 剂量），也可减少至150mg，2次/日。皮质 类固醇类药物，如地塞米松、强的松等。
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头痛：什么是头痛？
开始
概述 头痛系指前面的眉毛，两侧及后 部的发际以上部位的疼痛，有时可涉 及双眼及面部。头痛多数为功能性和 可自愈性；但有时则预示着严重的颅 内疾病。头痛除了提示颅内病变外， 还可能提示颅外周围组织器官的病变， 如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。
Contents
3 1
丛集发作缓解后，可有较长的间歇期，下 一丛集期可在数月或1—2年后出现。丛集 发作期间也十分规律，如有的每年春季或 秋季发作。在丛集期，饮酒或使用血管扩 张药如硝酸甘油及钙拮抗剂，可诱发头痛 发作；在间歇期，饮酒及血管扩张药等均 不会诱发头痛发作。本病好发于男性，男 女之比为8∶1。发病年龄20—50岁，平均 30岁。
（九）非神经科疾病引起的头痛 (1)眼科疾病：如视疲劳、高度近视、青光 眼等。 (2)耳鼻咽喉科疾病：如鼻咽癌、中耳炎、 乳突炎、副鼻窦炎等。 (3)口腔科疾病：如牙龈炎、牙髓炎、牙周 脓肿、拨牙后、下颌关节炎或功能紊乱等。
(4)颈部疾病：如肿瘤、淋巴结肿大等。 (5)皮肤科疾病：如头皮炎。 (6)内科疾病：如发热、高血压、感染、代 谢障碍等。
②二线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂 量为1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均剂 量为4mg/日（2mg，2次/日），不应超过 6mg/日。丙戊酸钠，600～2000mg/日，分 2～3次服用。
③三线预防药：10%可卡因溶液滴鼻， 易成瘾的危险。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。 2月内的剂量不能超过2g（10%可卡因液 20ml）。其他药物如吲哚美新（消炎痛）、 苯乙肼（单胺氧化酶抑制剂）、噻庚啶、 普萘洛尔（心得安）等也可应用。
二、头痛分类
头痛分类
（二）神经 科病症引起 的头痛
（一）非神 经科疾病引 起的头痛， 见于眼科、 口腔科、皮 肤科、内科 等。
（一）非神经科疾病引起的头痛
屈光不正、球后视神经炎ห้องสมุดไป่ตู้角膜炎、青光眼等。
眼科疾病
耳鼻咽喉科疾病
鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。
内科疾病
发热、高血压等 。
非神经科 疾病引起的 头痛
三、头痛的诊断程序
（四）相关学科的检查
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
（二）神经系统查体的关键性
（一）病史询问
（一）病史询问
1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状：
（二）神经系统查体的关键性
五、头痛的中医药治疗
紧张性头痛 白芷75g，川芎、炙川乌、生甘草、天 麻各30g。诸药研细，每次3g，每日2次， 1个月为1疗程。兼肝火盛者以龙胆泻 肝汤加石决明30g煎汤送服；胃火盛者 以玉女煎送服；肾阴亏虚者以六味地 黄汤送服；无明显兼证者以细茶一撮， 薄荷1.5g，泡水送服。
五、头痛的中医药治疗
（三）丛集性头痛
也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性 偏头痛样神经痛、Sluder神经痛、Horton 综合症等。
1、临床表现：
密集（群集、丛集）短暂头痛发作（15 分钟至1.5小时，一般在30分钟内）无先兆， 非常剧烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼 眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜 充血、流泪、鼻堵及Horner综合征，不伴 恶心、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作 十分规律，每次发作之部位、时间及持续 时间几乎固定不变；并可持续几周至几月， 一般为3周；丛集期的发作频度不一，可隔 日一次或一日数次。
（四）慢性天天头痛
（chronic daily headache, CDH）
系一组表现为每天或几乎每天均存在的头 痛，且存在较长时间。属功能性头痛。 1994年确定此诊断名词，并列入头痛分类 中。其有过度型偏头型、慢性紧张型头痛、 新每日持续性头痛和持续性偏头痛四种。 治疗： ①撤药：长期应用止痛药者，应中止。 ②抗焦虑抑郁。 ③心理治疗。
③特殊镇痛药：如常用止痛药无效，且 头痛剧烈者可考短时应用麻醉性止痛药， 如可卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃 托啡、吗啡等。但只能临时用1—2次，绝 不能多用，否则成瘾。 ④抗焦虑抑郁剂：可选用阿米替林、多 虑平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西 泮、硝西泮、地西泮等。 ⑤预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得 安）、尼莫地平、氟桂嗪。
（一）
口腔科疾病 皮肤科疾病
头皮炎等。 牙痛、下颌关节炎等。
（二）神经科病症引起的头痛
1.器质性头痛 (1)高颅压 (2)颅内出血 (3)脑梗死 (4)血管畸形 (5)颅内感染 (6)肿瘤 (7)癫痫 (8)颞动脉炎 (9)神经痛 (10)环枕区疾 病
（二）神经科病症引起的头痛
2.功能性头痛 （1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其 他血管性头痛等 （2）紧张性头痛： （3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。 （4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。 （5）慢性天天头痛 （6）外伤性头痛
2、治疗：
包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结 合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。 ①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方 阿斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、 酚咖片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服 宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛 定、速克痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg）， 最多不超过300mg/日。