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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液PPT完整版
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
《胸腔积液科室讲课》PPT课件
《胸腔积液科室讲 课》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液大讲课培训课件
胸腔积液大讲课培训课件汇报人：日期:•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理学•胸腔积液的诊断技术目录•胸腔积液的治疗方法•特殊类型的胸腔积液•胸腔积液的预防与控制01胸腔积液概述胸腔积液是指胸腔内出现过多的液体，可能是生理性或病理性的。
定义根据病因、病程、治疗方法等，将胸腔积液分为多种类型，如感染性、肿瘤性、外伤性等。
分类定义和分类感染肿瘤外伤其他病因学01020304细菌、病毒、真菌等感染可引起炎症反应，导致胸腔积液。
恶性肿瘤可转移至胸膜，引起胸腔积液。
胸部外伤、手术等可导致胸膜腔内出血或感染，引起胸腔积液。
如营养不良、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病也可引起胸腔积液。
胸腔积液的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等，严重时可出现呼吸衰竭和休克。
通过体格检查、X线胸片、超声检查和胸腔穿刺等方法进行诊断。
其中，胸腔穿刺是确定胸腔积液性质和病因的重要手段。
症状和诊断诊断症状02胸腔积液的病理生理学由胸骨、肋骨和胸椎等组成的密闭腔隙，内含肺、心脏、大血管和胸膜等重要结构。
胸腔胸膜腔正常胸腔压力覆盖在肺表面和纵隔两侧的薄层组织，具有润滑和减少摩擦的作用。
在平静呼吸时，胸腔内呈负压状态，有助于肺的扩张。
030201正常胸腔生理胸腔积液的产生机制漏出液01由血管内压力增高或淋巴管阻塞等因素引起，主要成分是血浆。
渗出液02由感染、肿瘤、免疫异常等因素引起，主要成分是炎性细胞和纤维蛋白。
胸腔积液的形成过程03炎症反应导致血管通透性增加，血浆成分外渗；局部炎症细胞浸润，释放炎性介质和纤维蛋白；纤维蛋白在胸腔积液中溶解度降低，形成纤维蛋白黏附物，导致胸腔积液黏稠度增加。
胸腔积液的吸收与清除部分轻中度胸腔积液可经由淋巴系统自行吸收。
针对病因采用抗炎、抗结核等药物促进胸腔积液的吸收与清除。
在医生指导下进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状及促进肺复张。
通过药物或手术方式使胸膜粘连固定，减少胸腔积液的生成与复发。
自然吸收药物治疗胸腔穿刺胸膜固定术03胸腔积液的诊断技术可以显示积液在胸腔的具体位置和量，但难以鉴别积液的性质。
胸腔积液介绍PPT培训课件
预防措施建议
积极治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进行 治疗，是预防并发症的关键。
保持良好生活习惯
合理饮食，充足睡眠，适当锻炼， 有助于提高身体免疫力，减少感染 风险。
定期复查
对于已经发现胸腔积液的患者，应 定期复查，及时了解病情变化，以 便采取相应措施。
处理方法指导
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情和医生建议，可 选用利尿剂、抗生素等药物进
THANKS
感谢观看
行治疗。
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重 的患者，可采用胸腔穿刺抽液
的方法减轻症状。
胸腔闭式引流
对于反复出现胸腔积液或需要 长期治疗的患者，可考虑进行
胸腔闭式引流。
手术治疗
对于部分病因明确、药物治疗 无效的患者，可考虑手术治疗
，如胸膜剥脱术等。
05 康复期管理与随 访观察
康复期生活调整建议
遵医嘱定期到医院进行复查，包括胸部X线、CT 等相关检查，以监测病情变化。
症状观察
注意观察自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难 等不适，应及时就医。
用药管理
按时按量服用药物，不得随意更改用药方案或停 药。
复发风险评估及应对策略
复发风险评估
医生会根据患者的病史、症状、体征等因素综合评估复发风 险。
应对策略
手术干预时机及方式
01
胸腔穿刺抽液
对于中大量胸腔积液且症状明显的患者，可采用胸腔穿刺抽液术，迅速
缓解呼吸困难等症状。
02
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，可采用胸腔闭式引流术，持续
排出积液，促进肺复张。
03
【学习课件】胸腔积液
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
学习课件：胸腔积液
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，定期回诊复查 。
合理安排休息与活动
根据自身情况合理安排休息与活动时间，避 免过度劳累。
REPORT
CATALOG
DATE
Hale Waihona Puke ANALYSISSUMMAR Y
04
胸腔积液的并发症与预 后
常见并发症
胸膜增厚
胸腔积液长期存在可导 致胸膜增厚，影响呼吸
功能。
胸膜粘连
胸腔积液中的纤维蛋白 沉积可引起胸膜粘连， 导致胸痛和呼吸困难。
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常情况下胸膜腔内含有少 量液体，但当液体量增多时，便 形成胸腔积液。
分类
根据病因、发病机制和临床表现 ，胸腔积液可分为漏出液和渗出 液两大类。
病因与发病机制
漏出液
主要由心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起，导致体内液体潴留，胸 膜腔内液体量增多。
渗出液
主要由感染、肿瘤、风湿性疾病等引 起，导致胸膜腔内液体增多并含有大 量炎症细胞和蛋白质。
临床表现与诊断
临床表现
胸腔积液的症状取决于积液量、病因和病程，常见症状包括胸痛、呼吸困难、 咳嗽等。
诊断
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
学习课件：胸腔积液
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，定期回诊复查 。
合理安排休息与活动
根据自身情况合理安排休息与活动时间，避 免过度劳累。
REPORT
CATALOG
DATE
Hale Waihona Puke ANALYSISSUMMAR Y
04
胸腔积液的并发症与预 后
常见并发症
胸膜增厚
胸腔积液长期存在可导 致胸膜增厚，影响呼吸
功能。
胸膜粘连
胸腔积液中的纤维蛋白 沉积可引起胸膜粘连， 导致胸痛和呼吸困难。
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常情况下胸膜腔内含有少 量液体，但当液体量增多时，便 形成胸腔积液。
分类
根据病因、发病机制和临床表现 ，胸腔积液可分为漏出液和渗出 液两大类。
病因与发病机制
漏出液
主要由心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起，导致体内液体潴留，胸 膜腔内液体量增多。
渗出液
主要由感染、肿瘤、风湿性疾病等引 起，导致胸膜腔内液体增多并含有大 量炎症细胞和蛋白质。
临床表现与诊断
临床表现
胸腔积液的症状取决于积液量、病因和病程，常见症状包括胸痛、呼吸困难、 咳嗽等。
诊断
胸腔积液新PPT
确定胸腔积液性质
漏出液 A.Protein<30g/L B.WBC <100x106/L C.LDH <200IU/L D.比重 <1.016---1.018
确定胸腔积液性质
渗出液
A. Protein >30g/L(胸水P/血浆 P>0.5
B. WBC >500x106/L C. LDH >200IU/L ，胸水/血
3.胸腔积液的定义
任何原因引起的胸膜腔内 浆液产生过多及/或吸收减少导 致胸膜腔内液体异常积聚。
胸腔积液的形成机制及常见病因
1.胸膜毛细血管内静水压增高 →漏出液 2.胸膜毛细血管壁通透性增加 →渗出液 3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 →漏出液 4.壁层胸膜淋巴引流障碍 →渗出液 5.损伤等所致胸腔内积液 →血胸、脓胸、乳
糜胸 6医源性 药物、放射治疗、液体负荷过大等
【胸腔积液病因及发病机制】
胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 上腔静脉综合征、血容量明显增加、 奇静脉受阻→漏出液
胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症（结核、肺炎）、胸膜肿瘤 （恶性肿瘤转移、间皮瘤）、结缔组 织病（SLE、类风湿性关节炎）、肺 梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎）等→渗出液
胸腔积液
（Pleural Effusion)
概述
1. 胸膜腔解剖
2.正常人胸腔内浆液的形成
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压+30cmH20 35cmH2O
胶体渗透压 +34cmH2O
胸腔内压–5cmH2O
胶体渗透压 + 5cmH2O
29cmH2O
胸腔积液PPT课件
胸腔积液ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
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>1
>700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织
效果不佳
1/22/2021
13
影像学检查
1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方
法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优
点 4.核磁共振(MRL)
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
蛋白 胸水LDH/血清
LDH LDH
漏出液 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主
阴性 小于0.5
小于0.6
小于200IU
新版胸腔积液专业资料
渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
大于0.5
大于0.6
大于200IU
1/22/2021
9
渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血清 高限的2/3
正常肺脏
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
1
胸腔积液(pleural effusion)
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
2
胸腔积液(pleural effusion)
➢ 胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 ➢ 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在
的腔隙
➢ 在正常情况下，胸膜腔内含有微量 (13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处 于动态平衡
➢ 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液
➢ 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再 吸收
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
3
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
4
胸水循环的机制
其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
21
内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
22
胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
蛋白定量>30g/L
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
10
胸腔积液的分类
按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积
液的一半
2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔
积液，外伤也可引起血性胸腔积液
3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸
膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明
1/22/2021
7
漏出液和渗出液的区别
原因 外观
漏出液 非炎症所致
淡黄色
渗出液 炎症，肿瘤，刺激
不定，血色，脓液
透明度 比重 凝固 李凡他试验
透明 低于1.018 不自凝 阴性
浑浊 高于1.018 能自凝 阳性
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
8
漏出液和渗出液的区别
蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测 胸水蛋白/血清
<1
新版胸腔积液专业资料
1/22/2021
12
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
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肿瘤性
<45u/L
<1
>20ug/L
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X线
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
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X线
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
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1/22/202116线胸部X线❖ 大量积液：外高内 低的弧形液影超过 下肺野范围可视为 大量。
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实验室检查
1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养
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壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
(c新m版胸H腔2积O液)专业资料
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病因和发病机制
☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液
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胸腔积液的分类
按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液 ★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、
结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺
栓塞、药物性胸腔积液等 ★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性
年龄
青、少年多见
PPD试验 胸液量
（＋） 多为中、少量
细胞类型 淋巴细胞为主
PH
多<7.30
LDH同工酶 LDH4、5增高 溶菌酶活力 >65ug/ml 胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高 <65ug/ml
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临床表现
症状：咳嗽 胸痛 呼吸困难：最常见的症状 原发病症状
体征 ：触觉语颤减弱 呼吸音减弱
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胸腔积液治疗
原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本。
1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺 结核治疗，胸腔注药无肯定意义）；
❖ 大量积液时，整个 患侧阴暗，纵隔推 向健侧
❖ 积液可掩盖病灶 ❖ 包裹性积液
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胸部CT：清晰
显示积液部位、 淋巴结、肺内肿 块及胸膜病变， 根据密度可提示 胸液性质是渗出 液、血液或脓液
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超声检查：
积液量、定位、 鉴别胸膜增厚和液 气胸