一起甲胺磷农药中毒案例交流

四、样品采集及实验室检测
当餐进食的米饭因已食用完，病人血清样 品由于病人当时病情严重而拒绝配合采样，现场 病人没有呕吐物，故均未能采集到上述样品，现 场采集到家属带来的1份大米（约250克），送 **市疾病预防控制中心检验。 对采集到的1份病人家属送检的采自病人 家米缸的剩余大米送**市疾控中心检验，检测结 果为甲胺磷：﹥0.7g/kg。
甲胺磷实验室检测（30-60min）：
火焰光度检测器(FPD)毛细管气相色谱法测定（适用于毒饵、呕吐物等）：色谱柱分离富氢火焰 燃烧 发射526nm特征光通过磷滤光片信号倍增定量。 乙酸乙酯溶剂，氦载气，至少5浓度混标制定标准曲线。 分析开始时，进溶剂空白，保证没有溶剂干扰，检测时，应谱柱或用 GC/MS 法进行确认。表2.
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2.描述流行病学分析
患者分布、潜伏期及中毒特点：进食受污染米饭人数为5人，发病人数 5人，罹患率为100.0%，2男3女，平均年龄28岁左右。病人潜伏期最短1小时， 最长2.5小时，平均潜伏期1.5小时（中位数）。结合病人潜伏期分布可清晰看到 ，10日晚上18：30时出现首发病例，19时出现发病高峰，之后病人急骤下降， 没有二代病例出现，除户主家外，并无周围邻居等出现类似症状表现，由此，可 以判定为家庭范围内误食甲胺磷污染米饭的共源一次暴露。病人起病较急，人与 人间无传染性，发病范围集中在家庭，病人和户主关系分布图如下所示：
病人主要症状及体征等分布情况 频数 5 5 3 5 4 3 3 1 5 病人症状或体征百分比（%） 100 100 60 100 80 60 60 20 100
3.现场卫生学调查情况(欠缺)
现场询问、勘察。接报后，我中心人员在当地社区卫生 服务中心和卫生服务站医师的陪同下立即赶至事发户 主周**麟家，打家里电话无人接听（当时唯一联系方 式），未能及时和户主取得联系。随后，我中心人员 立即赶往**解放军医院调查，但因当时病人病情较重 ，家属陪护人员不足，故未能到现场开展进一步调查 ，随后我中心人员又几次联系病人家属希望陪同到现 场调查均因家属要照顾病人而未能开展。
事发地点**区**镇**村砖场67号户主周**麟家，对户主周**麟调查得知，1
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三、调查过程
为尽快查明中毒餐次及可疑中毒食物，明确中毒原因和造成中毒的致病因素， 我中心立即分两个小组分别对医疗机构病人和中毒现场展开调查，包括人群描述、病例定 义、病例搜索、资料收集分析、实验室检验等。 初步判断（病因假说）：⑴.此疫情为家庭生活环境中某一致病因素所致；⑵. 致病物为经食物进入人体引起发病；⑶.因所有病人发病时间急骤，致病物为一种化学物， 结合病人临床症状和体征，首先考虑为农药，但不排除其他因素。
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中间期肌无力综合征（IMS）
AOPP患者体内蓄积的大量乙酰胆碱作用于突触后膜上的N2 受体使其失敏,导致神经、肌
肉接头处传递障碍,而出现骨骼肌麻痹。表现为屈颈肌、四肢近端肌肉、脑神经支配肌 肉、以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹；区别于迟发型周围神经病表现为肢体为重的运动 和感觉障碍。
县级以上人民政府卫生行政部门应当会同 食品药品监督管理部门建立食源性疾病监 测和报告工作体系，组织疾病预防控制机 构对报告的疾病信息进行核实。 县级以上人民政府卫生行政部门在调查处 理传染病或者其他突发公共卫生事件中发 现与食品安全事故相关的信息，应当在2小 时内通报同级食品药品监督管理部门。
第一百三十条 有下列情形之一的，县级以上 食品药品监督管理部门应当会同同级卫生行政 、农业行政、质量监督等部门及时开展调查处 理： （一）食品生产经营者提供的食品造成食源性 疾病的；---1.谁来确定因果，事件逻辑倒置。2 、针对事件还是个案启动？ （二）食品生产经营者在生产、加工、贮存、 运输、销售、餐饮服务等过程中因人为或者其 他因素导致食品污染，对公众造成人身伤害或 者可能造成人身伤害的； （三）其他食品污染及有害因素对公众造成人 身伤害或者可能造成人身伤害的。

病人的全血胆碱酯酶活性下降，结果如下： 11日 早上 16：00时 23：00时 杨**红 陈 ** 陈**军 周**波 周**宇 11U 6U 56 U 65 U 64 U 56 U 33 U 62 U 68 U 77 U 65 U 死亡
症 状 头痛 头晕 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹泻 多汗 瞳孔缩小 血中AchE 活力下降
中华人民共和国食品安全法实施条例
（修订送审稿2016） 第一百二十五条 县级以上人民政府食品药品监督管理部 门应当会同同级卫生行政等部门建立食品安全事故信息监 测报告制度，建立覆盖规模以上食品生产经营者、网络食 品交易第三方平台、医疗机构、疾病预防控制机构等的食 品安全事故信息报告网络系统。
卫生行政部门应当立即组织疾病预防控制机构对 事件现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有 关的因素开展流行病学调查，有关部门应当予以 协助。县级以上疾病预防控制机构应当在24小时 内向同级卫生行政部门和食品药品监督管理部门 提交初步流行病学调查报告，并在调查结束后7个 工作日内提交最终调查报告。 疾病预防控制机构及食品检验等技术机构发现食 品安全事故信息，应当在2小时内向县级以上人民 政府食品药品监督管理部门报告。
临床症状、体征和治疗情况： 5例病人临床症状和体征相似，主要表现为呕吐、腹痛
、腹泻，腹痛大多以阵发性绞痛为主，腹泻以5-6次/天为主，呕吐以6-7次/天为主，病 人无发热、无明显瞳孔特异性改变，短时间内全血胆碱酯酶活性明显下降。 在确诊之 前，医院采取对症、补液及常规解毒剂（戊乙奎醚等）治疗措施，11日上午11时，在 病人确诊后，医院对5名病人采取解磷定、阿托品特效和补液等对症治疗，其中，病人 周**宇（男，31岁）于2010年1月11日晚19：20时经抢救无效死亡，病人周**波、陈 **军、陈**于1月20日上午9：00时治愈出院，病人杨**红因原有基础性疾病（心动 过缓）在**解放军医院治疗至1月23日病情好转出院。
一起家庭甲胺磷农药中毒事件 案例交流
2017/12/1
一起家庭性甲胺磷中毒事件 一、事件背景
2010年1月10日19时许，我中心接某区**街道社区卫 生服务中心报告，有5名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表 现的病人到该中心就诊，接报后，我中心立即与该社区卫生 服务中心取得联系并即派员赶赴现场展开调查；2010年1月 11日上午9时30分，我中心接邻区疾控中心转报，反映有5 名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现的病人到某解放军医 院就诊 ，经核实，两起事件为同一批次病人，我中心立即再 次派员赶赴现场开展流行病学调查。
人周**波从周**麟家带回的米饭时感觉有异味，食用一半左右即将剩下的米 饭倒给自家小狗吃，导致小狗亦中毒死亡。5例病人均在进食当餐米饭后中毒， 未进食当餐米饭的3人未中毒。 根据流行病学特点、病人的临床症状和体征、大米实验室检验结果和病 人全血胆碱酯酶活性等特殊检验资料，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》 GB14938-94和《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》WS/T851996， 2010年1月10日晚17：30时发生在无锡市**区**街道户主周**麟 家的中毒事件为家庭范围内误食甲胺磷导致的食源性急性有机磷农药中毒。
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二、基本情况
月10日晚，其儿子一家三口及女儿一家三口在其家共进晚餐，进餐时间为17： 30分，晚餐食谱：番茄炒蛋、韭菜、鸡蛋蘑菇汤、素鸡、红烧狗肉、咸肉、 米饭。据户主周**麟反映，其爱人唐**芬在打扫卫生时将放在自家长台上半 年前用于灭鼠的用甲胺磷浸泡过的大米（约二两）误当正常大米倒入米缸内， 当晚又从该米缸取米烧饭，导致进食后中毒。 截止1月10日晚20时，共出现类似临床表现病人5例。一方面，当时病人无神 经系统症状且瞳孔未见缩小；另一方面，虽经医生询问，病人及家属并未提 供相关的可疑食物（当餐用甲胺磷浸泡的大米所烧制的剩余米饭）及饮食史， 经**社区卫生服务中心初诊，诊断为急性胃肠炎，经用654-2和依诺沙星对 症治疗症状好转，于当晚23：00时左右自行回家。 回家后，5例病人症状继续加重，遂于1月11日早上8：40时，先后自行去**解 放军医院急诊科就诊，后转至消化内科病房治疗。**区疾控中心人员在1月 11日上午去病人所在地社区卫生服务站向医生调查核实情况（当时病人家无 人），并通过对当地社区卫生服务中心腹泻门诊和事发地村里调查核实，当 晚同时段并无其他类似临床表现的腹泻病人，初步确定中毒事件发生在家庭 范围内。
六、事件分析与结论
户主爱人唐**在打扫卫生时误将用于灭鼠的“甲胺磷拌米”重新倒回 米缸，当晚又从该米缸取米煮饭，导致当餐进食已受甲胺磷污染的米饭而中毒。 而户主周**麟因当天上班，晚餐未在家进餐，户主爱人唐**芬及孙女因食用 中午剩下的泡饭而未食用当餐的米饭，均未发病。其中病人陈**军在进食其爱
“急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案” 强调了现场采样的个体防护：现场采
集可疑中毒食品样品时，须选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学 防护手套和化学防护靴。----易挥发性。 中国大陆从2008年起亦公告停止生产及使用。 但其作为广谱杀虫剂，在农业生产中广泛使用，时至 今日在市场上仍有非法销售，在农业生产中非法使用的情况存在。
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五、提出控制措施和治疗方案建议
控制措施建议：
⑴立即将户主家剩余大米作销毁处理（工作人员在作销毁处理前已被户 主自行倾倒入河里）； ⑵.对中毒致死的一条小狗尸体作深埋处理。 ⑶.对村民立即开展有关农药的管理、使用方面知识宣传。 治疗方案建议：----摘自WS/T85-1996 ⑴.积极治疗病人。 ⑵.清除毒物：发病24小时内的病人均要迅速给予中毒者催吐、洗胃，以 排出毒物。 ⑶.特效解毒药：轻度中毒者可单独给予阿托品，中度或重度中毒者，需 要阿托品和胆碱酯酶复能剂(如解磷定、氯磷定)两者并用。敌敌畏、 乐果等复能剂疗效一般，一般单用阿托品。 ⑷.对症治疗：处理原则同内科。 ⑸.急性中毒者临床表现消失后，应继续观察2～3d。重度中毒者，应避 免过早活动，以防病情突变。--未明确提出中间肌无力综合征这一概 念，本次事件死亡病例恰恰最后认定为呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。