一起甲胺磷农药中毒案例交流

四、样品采集及实验室检测
当餐进食的米饭因已食用完，病人血清样 品由于病人当时病情严重而拒绝配合采样，现场 病人没有呕吐物，故均未能采集到上述样品，现 场采集到家属带来的1份大米（约250克），送** 市疾病预防控制中心检验。
2020/4/15
二、基本情况
事发地点**区**镇**村砖场67号户主周**麟家，对户主周**麟调查得知，1月 10日晚，其儿子一家三口及女儿一家三口在其家共进晚餐，进餐时间为17： 30分，晚餐食谱：番茄炒蛋、韭菜、鸡蛋蘑菇汤、素鸡、红烧狗肉、咸肉、 米饭。据户主周**麟反映，其爱人唐**芬在打扫卫生时将放在自家长台上半 年前用于灭鼠的用甲胺磷浸泡过的大米（约二两）误当正常大米倒入米缸内， 当晚又从该米缸取米烧饭，导致进食后中毒。
一起家庭甲胺磷农药中毒事件 案例交流
2020/4/15
一起家庭性甲胺磷中毒事件
一、事件背景
2010年1月10日19时许，我中心接某区**街道社区卫生 服务中心报告，有5名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现 的病人到该中心就诊，接报后，我中心立即与该社区卫生服 务中心取得联系并即派员赶赴现场展开调查；2010年1月11 日上午9时30分，我中心接邻区疾控中心转报，反映有5名以 恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现的病人到某解放军医院就 诊 ，经核实，两起事件为同一批次病人，我中心立即再次派 员赶赴现场开展流行病学调查。
截止1月10日晚20时，共出现类似临床表现病人5例。一方面，当时病人无神经 系统症状且瞳孔未见缩小；另一方面，虽经医生询问，病人及家属并未提供 相关的可疑食物（当餐用甲胺磷浸泡的大米所烧制的剩余米饭）及饮食史， 经**社区卫生服务中心初诊，诊断为急性胃肠炎，经用654-2和依诺沙星对症 治疗症状好转，于当晚23：00时左右自行回家。
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三、调查过程
为尽快查明中毒餐次及可疑中毒食物，明确中毒原因和造成中毒的致病因素， 我中心立即分两个小组分别对医疗机构病人和中毒现场展开调查，包括人群描述、病例定 义、病例搜索、资料收集分析、实验室检验等。
初步判断（病因假说）：⑴.此疫情为家庭生活环境中某一致病因素所致；⑵. 致病物为经食物进入人体引起发病；⑶.因所有病人发病时间急骤，致病物为一种化学物， 结合病人临床症状和体征，首先考虑为农药，但不排除其他因素。
5
100
5
100
3
60
5
100
4
80
腹泻
3
60
多汗
3
60
瞳孔缩小
1
20
血中AchE
活力下降
5
100
3.现场卫生学调查情况(欠缺)
现场询问、勘察。接报后，我中心人员在当地社区卫生
服务中心和卫生服务站医师的陪同下立即赶至事发户 主周**麟家，打家里电话无人接听（当时唯一联系方 式），未能及时和户主取得联系。随后，我中心人员 立即赶往**解放军医院调查，但因当时病人病情较重 ，家属陪护人员不足，故未能到现场开展进一步调查 ，随后我中心人员又几次联系病人家属希望陪同到现 场调查均因家属要照顾病人而未能开展。
病人的全血胆碱酯酶活性下降，结果如下：
11日 早上 16：00时 23：00时
杨**红 6U
56 U 62 U
陈 **
65 U
68 U
陈**军
64 U 77 U
周**波
56 U 65 U
周**宇 11U
33 U
死亡
症状 头痛 头晕 恶心 呕吐 腹痛
病人主要症状及体征等分布情况
频数
病人症状或体征百分比（%）
病例搜索及个案调查：主要通过医院门诊登记、户 主反馈信息、户主周边邻居问询等，同时开展个案调查与 资料信息汇总。
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2.描述流行病学分析
患者分布、潜伏期及中毒特点：进食受污染米饭人数为5人，发病人数5 人，罹患率为100.0%，2男3女，平均年龄28岁左右。病人潜伏期最短1小时，最 长2.5小时，平均潜伏期1.5小时（中位数）。结合病人潜伏期分布可清晰看到， 10日晚上18：30时出现首发病例，19时出现发病高峰，之后病人急骤下降，没有 二代病例出现，除户主家外，并无周围邻居等出现类似症状表现，由此，可以判 定为家庭范围内误食甲胺磷污染米饭的共源一次暴露。病人起病较急，人与人间
认）。
临床症状、体征和治疗情况： 5例病人临床症状和体征相似，主要表现为呕吐、腹痛、
腹泻，腹痛大多以阵发性绞痛为主，腹泻以5-6次/天为主，呕吐以6-7次/天为主，病人 无发热、无明显瞳孔特异性改变，短时间内全血胆碱酯酶活性明显下降。 在确诊之前
，医院采取对症、补液及常规解毒剂（戊乙奎醚等）治疗措施，11日上午11时，在病 人确诊后，医院对5名病人采取解磷定、阿托品特效和补液等对症治疗，其中，病人周 **宇（男，31岁）于2010年1月11日晚19：20时经抢救无效死亡，病人周**波、陈**军 、陈**于1月20日上午9：00时治愈出院，病人杨**红因原有基础性疾病（心动过缓） 在**解放军医院治疗至1月23日病情好转出院。
回家后，5例病人症状继续加重，遂于1月11日早上8：40时，先后自行去**解 放军医院急诊科就诊，后转至消化内科病房治疗。**区疾控中心人员在1பைடு நூலகம்11 日上午去病人所在地社区卫生服务站向医生调查核实情况（当时病人家无 人），并通过对当地社区卫生服务中心腹泻门诊和事发地村里调查核实，当 晚同时段并无其他类似临床表现的腹泻病人，初步确定中毒事件发生在家庭 范围内。
无传染性，发病范围集中在家庭，病人和户主关系分布图如下所示：
周**麟（户主）、唐**芬夫 妻
周**波（女儿）、陈**军夫 妻
周**宇（儿子）、杨**红夫 妻
陈** （外孙女）
2020/4/15
中毒餐次及可疑食物：本次农药中毒发病高峰10日晚上19 ：00时向前推算一个平均潜伏期1.5小时和首发病例10日 晚18：30时向前推算一个最短潜伏期1小时，经推算就餐 时间均为10日晚17：30时左右，因此确定中毒餐次为1月 10日晚餐，导致中毒食物为该餐现烧煮的米饭（实验室确
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1.病例定义及病例搜索
病例定义：2010年1月10日晚17：30时，有进食户
主周**麟家烧煮的米饭史，且符合下列情况者为病例：
自用餐后2小时内发病，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 临床表现之一，或病人全血胆碱酯酶出现异常者，据此病 例定义筛选，本次因误食导致急性甲胺磷农药中毒病人 （AOPP）为5人。