有机磷农药中毒--李阳教学案例
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• 低毒类 LD501000～5000mg/kg, 马拉硫磷 、辛硫磷。
烟碱样症状 Symptoms of nicotine sample
• 肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻 痹。
中枢神经系统症状 The central nervous system
symptoms
• 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、 烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、 昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
有机磷农药中毒 Organophosphorus pesticide
poisoning
急救中心 李阳
病历资料
• 患者 马某 男性 38岁 主因“自服农药乐果 后恶性呕吐伴意识障碍2小时”入院。
• 体征：T35℃ HR62次 RR12次/分 BP90/60mmHg 神志浅昏迷，全身大汗， 双瞳孔针尖样，自主呼吸浅慢，双肺闻及 散在湿罗音，心律齐，腹软，肠鸣音5次/分， 四肢肌力Ⅱ级，肌张力低，病理征阴性。
救治措施⑤
• ⑽有机磷农药中毒尚能应用血液净化、血 液透析排毒，输血与换血可补充血液的ChE.
• ⑾ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每 天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和 阿托品的用量。
呼吸衰竭
• 1.定义：个体不能维持用以支持生命的呼吸 状态。
• 2.诊断依据 ①病人自主呼吸无力或者呼吸 频率＞25次/分或＜10次/分；②病人需利用 机械通气呼吸。
救治措施③
• ⑻长托宁：是目前简便、安全、长效、疗 效确定的新药。具有特异性强、毒副作用 小和作用时间长的特点。轻、中重度有机 磷中毒者首次使用剂量分别为1.0－2.0mg， 2.0－4.0mg，4.0－6.0mg。用量充足的标 准是：口干、皮肤干燥、气道分泌物消失。 有别于传统阿托品化的标准。
救治措施④
救治措施②
• ⑺及时、合理应用阿托品1-3mg静推，每15－30分钟1次； 至阿托品化后，逐渐减为阿托品0.5－1mg静推，每2－3 小时1次，维持阿托品化。使用阿托品期间，重点观察皮 肤温湿度、瞳孔大小、肺部罗音变化、心率血压变化、神 志精神变化等。若病人病情好转，出现T＞39℃、烦躁谵 妄、心率﹥160次/分等阿托品中毒的表现时，则必须停药， 待患者阿托品中毒表现不明显时。再小剂量应用阿托品。 若病人阿托品化越来越不明显或再度出现毒蕈碱样（M） 症状，提示阿托品用量不足，需要重新阿托品化。观察病 情时应排除干扰和假象：有机磷农药污染眼睛时，瞳孔缩 小；脑水肿时瞳孔扩大；左心衰或伴有肺部感染时可以出 现肺部湿罗音不消失等。
• 3.原因及促发因素①有机磷农药对呼吸中枢 的抑制；②有机磷农药对呼吸肌的抑制。
• 呼吸支持
救治措施
病历资料
• 患者 马某 男性 38岁 主因“自服农药乐果 后恶性呕吐伴意识障碍2小时”入院。
• 体征：T35℃ HR62次 RR12次/分 BP90/60mmHg 神志浅昏迷，全身大汗， 双瞳孔针尖样，自主呼吸浅慢，双肺闻及 散在湿罗音，心律齐，腹软，肠鸣音5次/分， 四肢肌力Ⅱ级，肌张力低，病理征阴性。
• ⑼醌类复能剂的使用：ChE老化的时间为 72小时，醌类复能剂的使用应在3天以内。 目前临床上多用氯磷定。氯磷定应早用， 重度中毒时首次用量为1g，1g im q1h 应用 3次后改为1g im q2h 应用3次后1g im q4h 维持全血胆碱酯酶（ChE）活性恢复并稳定 在60％以上时可停用氯磷定。在疾病第一 个24h氯磷定总量不超过10g。
化。 • ⑶协助病人取舒适卧位，每小时翻身拍背，并作
双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。 • ⑷吸氧：机械通气的吸氧浓度应在30﹪－40％，
并根据血气分析结果及时调整各项参数。 • ⑸及时头部冰敷保护大脑。 • ⑹24小时内持续清除毒物：每4－6小时1次洗胃，
每次洗液量10000－20000ml，洗胃液变清无色无 味为止。
• 1.定义：个体突然发作的持续的或短暂的注 意力、认知力、精神活动方面的改变紊乱 综合症，同时伴有睡眠－清醒周期的异常。
• 2.诊断依据 ①病人深浅反射消失；②睡眠 －清醒周期改变；③不能进行或完成有目 的的活动。
百度文库
救治措施①
• ⑴评估病人意识障碍的程度。 • ⑵严密观察并记录病人的血压，呼吸以及瞳孔变
植物神经系统症状 Vegetative nervous system
symptoms
• 血压升高、心率加快，病情进展时出现心 率减慢、心律失常。
中毒分级
• a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳 孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步 态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
• 辅助检查：CHE 324 IU/L
课后问题
• 结合病历资料，分析此患者有机磷农药中 毒机制、临床表现、分度以及应给予的救 治措施。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
特殊表现①
• 迟发性猝死（Late-onset sudden death） 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发 生突然死亡。常发生于中毒后3～15日，多 见于口服中毒者。
特殊表现②
• 中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、 敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以 肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支 配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现， 包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼 球活动受限，复视，面部表情肌运动受限， 声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌 麻痹而死亡。
特殊表现③
• 迟发性周围神经病（Late-onset peripheral neuropathy）甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、 对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌 畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后 4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经 病，与胆碱酯酶活性无关。
主要治疗方法及病程观察
急性意识障碍（浅昏迷）
有机磷杀虫药的分类
• 剧毒类 LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911 ）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605 ） 等 。
• 高毒类 LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷 、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。
• 中度毒类 LD50100～1000mg/kg,如乐果、 乙硫磷、敌百虫、除草磷等。
• 辅助检查：CHE 324 IU/L
概述
• 有机磷杀虫剂对人畜有剧毒，毒理作用是抑制人 体内乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积， 使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭 的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症 状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性 中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密 切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状， 然后病情迅速发展。因此接受该类病人后应立即 采取积极的抢救措施，以免延误时机。
烟碱样症状 Symptoms of nicotine sample
• 肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻 痹。
中枢神经系统症状 The central nervous system
symptoms
• 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、 烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、 昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
有机磷农药中毒 Organophosphorus pesticide
poisoning
急救中心 李阳
病历资料
• 患者 马某 男性 38岁 主因“自服农药乐果 后恶性呕吐伴意识障碍2小时”入院。
• 体征：T35℃ HR62次 RR12次/分 BP90/60mmHg 神志浅昏迷，全身大汗， 双瞳孔针尖样，自主呼吸浅慢，双肺闻及 散在湿罗音，心律齐，腹软，肠鸣音5次/分， 四肢肌力Ⅱ级，肌张力低，病理征阴性。
救治措施⑤
• ⑽有机磷农药中毒尚能应用血液净化、血 液透析排毒，输血与换血可补充血液的ChE.
• ⑾ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每 天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和 阿托品的用量。
呼吸衰竭
• 1.定义：个体不能维持用以支持生命的呼吸 状态。
• 2.诊断依据 ①病人自主呼吸无力或者呼吸 频率＞25次/分或＜10次/分；②病人需利用 机械通气呼吸。
救治措施③
• ⑻长托宁：是目前简便、安全、长效、疗 效确定的新药。具有特异性强、毒副作用 小和作用时间长的特点。轻、中重度有机 磷中毒者首次使用剂量分别为1.0－2.0mg， 2.0－4.0mg，4.0－6.0mg。用量充足的标 准是：口干、皮肤干燥、气道分泌物消失。 有别于传统阿托品化的标准。
救治措施④
救治措施②
• ⑺及时、合理应用阿托品1-3mg静推，每15－30分钟1次； 至阿托品化后，逐渐减为阿托品0.5－1mg静推，每2－3 小时1次，维持阿托品化。使用阿托品期间，重点观察皮 肤温湿度、瞳孔大小、肺部罗音变化、心率血压变化、神 志精神变化等。若病人病情好转，出现T＞39℃、烦躁谵 妄、心率﹥160次/分等阿托品中毒的表现时，则必须停药， 待患者阿托品中毒表现不明显时。再小剂量应用阿托品。 若病人阿托品化越来越不明显或再度出现毒蕈碱样（M） 症状，提示阿托品用量不足，需要重新阿托品化。观察病 情时应排除干扰和假象：有机磷农药污染眼睛时，瞳孔缩 小；脑水肿时瞳孔扩大；左心衰或伴有肺部感染时可以出 现肺部湿罗音不消失等。
• 3.原因及促发因素①有机磷农药对呼吸中枢 的抑制；②有机磷农药对呼吸肌的抑制。
• 呼吸支持
救治措施
病历资料
• 患者 马某 男性 38岁 主因“自服农药乐果 后恶性呕吐伴意识障碍2小时”入院。
• 体征：T35℃ HR62次 RR12次/分 BP90/60mmHg 神志浅昏迷，全身大汗， 双瞳孔针尖样，自主呼吸浅慢，双肺闻及 散在湿罗音，心律齐，腹软，肠鸣音5次/分， 四肢肌力Ⅱ级，肌张力低，病理征阴性。
• ⑼醌类复能剂的使用：ChE老化的时间为 72小时，醌类复能剂的使用应在3天以内。 目前临床上多用氯磷定。氯磷定应早用， 重度中毒时首次用量为1g，1g im q1h 应用 3次后改为1g im q2h 应用3次后1g im q4h 维持全血胆碱酯酶（ChE）活性恢复并稳定 在60％以上时可停用氯磷定。在疾病第一 个24h氯磷定总量不超过10g。
化。 • ⑶协助病人取舒适卧位，每小时翻身拍背，并作
双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。 • ⑷吸氧：机械通气的吸氧浓度应在30﹪－40％，
并根据血气分析结果及时调整各项参数。 • ⑸及时头部冰敷保护大脑。 • ⑹24小时内持续清除毒物：每4－6小时1次洗胃，
每次洗液量10000－20000ml，洗胃液变清无色无 味为止。
• 1.定义：个体突然发作的持续的或短暂的注 意力、认知力、精神活动方面的改变紊乱 综合症，同时伴有睡眠－清醒周期的异常。
• 2.诊断依据 ①病人深浅反射消失；②睡眠 －清醒周期改变；③不能进行或完成有目 的的活动。
百度文库
救治措施①
• ⑴评估病人意识障碍的程度。 • ⑵严密观察并记录病人的血压，呼吸以及瞳孔变
植物神经系统症状 Vegetative nervous system
symptoms
• 血压升高、心率加快，病情进展时出现心 率减慢、心律失常。
中毒分级
• a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳 孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步 态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
• 辅助检查：CHE 324 IU/L
课后问题
• 结合病历资料，分析此患者有机磷农药中 毒机制、临床表现、分度以及应给予的救 治措施。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
特殊表现①
• 迟发性猝死（Late-onset sudden death） 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发 生突然死亡。常发生于中毒后3～15日，多 见于口服中毒者。
特殊表现②
• 中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、 敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以 肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支 配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现， 包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼 球活动受限，复视，面部表情肌运动受限， 声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌 麻痹而死亡。
特殊表现③
• 迟发性周围神经病（Late-onset peripheral neuropathy）甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、 对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌 畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后 4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经 病，与胆碱酯酶活性无关。
主要治疗方法及病程观察
急性意识障碍（浅昏迷）
有机磷杀虫药的分类
• 剧毒类 LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911 ）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605 ） 等 。
• 高毒类 LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷 、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。
• 中度毒类 LD50100～1000mg/kg,如乐果、 乙硫磷、敌百虫、除草磷等。
• 辅助检查：CHE 324 IU/L
概述
• 有机磷杀虫剂对人畜有剧毒，毒理作用是抑制人 体内乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积， 使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭 的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症 状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性 中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密 切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状， 然后病情迅速发展。因此接受该类病人后应立即 采取积极的抢救措施，以免延误时机。