手术治疗肘关节恐怖三联征15例的体会

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手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察作者：连保卫等来源：《中国实用医药》2014年第02期【关键词】肘关节“恐怖三联征”；联合入路；骨折内固定肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss 于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症[1]。

目前，手术治疗一般先选择外侧入路（Kocher入路），行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。

但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率[2]。

广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年1月，本科采用前侧和后外侧联合入路手术治疗的肘关节“恐怖三联征”患者15例。

本组15例，男11例，女4例；年龄25～60岁，平均38岁；术前X线片及CT检查明确诊断为肘关节后脱位合并冠状突骨折和桡骨小头骨折；右侧6例，左侧6例；合并内侧副韧带损伤3例，合并外侧副韧损伤5例。

尺骨冠状突骨折根据ReganMorrey分型：I型12例，Ⅱ型3例。

桡骨小头骨折根据Masson分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例。

致伤原因：跌倒致伤10例，高处坠落伤5例。

所有患者均在伤后1周内接受手术。

1.2 手术步骤患肢臂丛神经阻滞麻醉满意后，取平卧位，患肢外展，常规消毒铺无菌巾，上肢驱血后，上臂上段止血带充气。

先取后外侧入路：自肘关节外侧切一长约8 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，显露外侧副韧带，切开环状韧带和关节囊。

根据桡骨小头骨折情况行直视下复位，用克氏针临时固定，最后用一块微型钢板或微型空心螺钉固定，钢板及螺钉须放于安全区域内，固定牢固后，旋转前臂了解桡骨小头的轨迹，确定无阻挡，透视明确内固定位置合适；如合并外侧副韧带断裂者予一期带线锚钉缝合固定，检查肘关节活动及稳定情况，稳定后放置引流，逐层常规关闭切口。

肘关节“恐怖三联征”的中西医结合治疗体会

阴影无变化[3]。

1.5统计学方法数据通过SPSS16.0软件加以处理，治疗指标等计量资料用（x ±s ）表示，行t 检验，治疗效果等计数资料用（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1对比治疗相关时间指标A 组的治疗指标均优于B 组，差异显著（P ＜0.05），详见表1。

表1对比治疗相关时间指标（x ±s ）2.2对比治疗效果A 组的治疗总有效率为95.45%，B 组为79.55%，差异显著（P ＜0.05），详见表2。

表2对比治疗效果[n （%）]3讨论泌尿系结石的常见疗法是手术治疗，以ESWL 为主要术式[4]。

但对结石体积较大、部位复杂的患者而言，在手术治疗后应尽快使结石排出，避免堆积于输尿管下段，引发并发症[5-6]。

临床中多通过中西医结合疗法促进结石排出。

西医治疗中，利尿剂可促进排尿，以冲击结石，使其排到体外[7-8]。

解痉剂可松弛输尿管部位平滑肌，避免结石沉积。

而降压与预防感染等针对性治疗则能够减少不良反应[9]。

但单纯西医治疗的副作用明显，安全性欠佳。

中医治疗以排石汤为基础方，方中的鸡内金与海金沙具有排石通淋与清热利湿等功效[10]；金钱草具有清热解毒等功效；延胡索具有行气活血和止痛等功效；茯苓具有健脾、利水渗湿和宁心等功效；甘草具有清热解毒等功效；木通具有清心除烦和利尿通淋等功效；连翘具有散结消肿等功效；枳壳具有破气、消积等功效[11]。

中西医结合疗法能够发挥药物协同作用，缩短治疗时间，减少用药后不良反应，确保治疗有效性与安全性[12]。

A 组的治疗指标均优于B 组（P ＜0.05）；A 组的治疗总有效率（95.45%）高于B 组（79.55%）（P ＜0.05）。

可见，中西医结合疗法可改善ESWL 术后的泌尿系结石症状，利于结石排出，值得临床推广。

参考文献[1]田少跃，于千，李家承.补益清化汤辅助体外震波碎石术治疗肾结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015（34）：3812-3814.[2]孙玉芳.中西医结合疗法联合体外震波碎石术治疗泌尿系结石的护理分析[J].中医临床研究，2017（34）：134-135.[3]李海昌.排石汤辅助体外震波碎石术治疗泌尿系统结石疗效观察[J].陕西中医，2017（4）：503-504.[4]相聪坤.八正散加味结合甲磺酸左氧氟沙星对肾结石体外冲击波碎石术后肾组织损伤的影响[J].国际中医中药杂志，2016（3）：216-219.[5]皮亮秀.中西医结合治疗体外震波碎石术后残留输尿管结石50例[J].北方药学，2015（5）：111.[6]吴永涛，李其山，刘都明，等.体外震波碎石术与传统外科手术治疗泌尿系统结石的效果观察[J].家庭医药，2018（6）：143-144.[7]郑红春.气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术在治疗输尿管结石中的应用效果对比[J].当代医药论丛，2018（17）：33-34.[8]魏立，范丽娜，俞斌.双重D-J 管引流术在输尿管结石伴中重度肾积水中的疗效评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2018（6）：540-541.[9]蔡宏伟.输尿管软镜治疗体外震波碎石无效肾下盏结石的临床分析[J].医学理论与实践，2018（3）：396-397，428.[10]宋皓，宋蔚.中药排石汤辅助体外震波碎石治疗肾结石的疗效分析[J].饮食保健，2018（12）：91-92.[11]苏小凯，杨仲兴，刘志刚，等.体外震波碎石治疗输尿管结石效果分析[J].河南医学研究，2018（4）：650-651.[12]杜昌国，叶明宝，燕群峰，等.体外震波碎石术治疗肾结石后氧化应激与急性肾损伤的关系[J].中国临床研究，2018（3）：343-346.肘关节“恐怖三联征”的中西医结合治疗体会王伟（天津市武清中医医院天津301700）摘要目的：探讨肘关节“恐怖三联征”的中西医治疗方法和疗效。

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例

结合肘前正中微型切口，３例采用肘外侧附加肘内侧手术人路，以微型螺钉及微型钢板固定粉碎性桡骨小头骨折，结合石膏、外固定架外固定。结果采用Ｍａｙｏ肘关节功能评分标准进行疗效评估。本组优４例，良８例，可２例，差ｌ例，优良率８０％。结论肘关节前侧关节囊、尺骨冠突和桡骨头对肘关节稳定性较为重要，辅助外固定尽量使用外固定架。
ｔｈｅｔｅｒｒｉｂｌｅｔｒｉａｄｅｌｂｏｗ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ．１２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｌａｔｅｒａｅｄｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｎｍｉｎｉｉｎｃｉｓｉｏｎ．３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｈｔｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｎｅｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅｍｉｎｉｓｃｒｅｗｓａｎｄｍｉｎｉｐｌａｔｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｉｆｘｒａｄｉａｌｈｅａｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｉｆｘｔｕｒｅｏｒｅｘｔｅｎａｒｌｐｌａｓｔｅｒｉｆｘａｔｉｏｎｗｅｒｅｕｓｅｄｉｎｔｈｅｒｅｔａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｎｄａｉｍｐｒｏｖｅｄｒａｔｅｓｗｅｒｅｕｐｔｏ８０％．Ｆｏｒｕｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｇｒｅａｔｌｙ，８ｃａｓｅｓｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，２ｃａｓｅｓ

肘关节_恐怖三联征_的手术治疗体会

［5］夏志锋，白金广，黄润堂．肘关节恐怖三联征的治疗策略［J］．中国骨与关节损伤杂志，2010，25（ 9）： 848 － 849．
（编辑：余汇洋）
B 超定位穿刺抽脓灌洗术在乳腺脓肿的临床应用
Application of B ultrasound positioning combined with puncture pus aspiration in treatment of breast abscess
［2］费自威，周富根，孙广成．手术治疗肘关节“恐怖三联征”12 例临床分析［J］．浙江创伤外科，2009，14（ 4）： 391 － 392．
［3］林斌，杨少伟，郭志民．肘关节恐怖三联征［J］．中国矫形外科杂志，2011，19（ 4）： 284 － 288．
［4］隗昱，张玉兴，王凡，等．肘关节恐怖三联征的手术治疗体会［J］．实用骨科杂志，2010，16（ 4）： 251 － 254．
（编辑：兰阳军）
1 资料与法
1． 1 临床资料
本组患者 14 例，其中男 12 例，女 2 例；年龄 19 ～ 49 岁，平均 25． 3 岁。其中左侧 6 例，右侧 8 例。依照 Armstron 对肘关节 “恐怖三联征”的描述作为诊断依据［1］：肱尺关节后脱位合并尺骨冠突骨折、桡骨头骨折以及外侧副韧带损伤，此外可能伴或不伴有内侧副韧带、屈肌-旋前圆肌止点、伸肌总腱、肱骨小头以及尺骨滑车切迹等骨软骨损伤。无合并血管、神经损伤。入院前经外院手法复位的 6 例。受伤至手术时间 2 ～ 9 d。
首先 B 超脓腔定位，常规消毒、铺巾、局麻。在脓腔下缘较低位用 5 mL 空针试穿包块，抽出 1 mL 脓液后换 20 mL 空针沿原穿刺路径进针，抽出脓液，然后更换方向，在脓腔的上缘水平抽出脓液，再用甲硝唑 100 mL 以空针注入脓腔冲洗后抽出，反复冲洗数次，检查无活动性出血，取出穿刺针局部以无菌敷料覆盖，脓液送培养。间隔 1 ～ 2 d，持续 3 ～ 5 次 B 超脓腔定位灌洗，口服或静脉输入青霉素类抗生素治疗（过敏者可选用红霉素类）。体温恢复正常，局部炎症消退，B 超提示脓肿消退或无明显液性暗区，停止甲硝唑冲洗，继续口服抗生素治疗。术后处理： ①哺乳期健侧乳房可继续哺乳； ②无菌敷料侵湿立即更换，如未浸湿每 2 d 更换一次； ③穿吸点尽可能选择在乳房两下象限皱褶的正常皮肤处，一是穿吸点比较隐蔽，二是避免在脓腔薄弱的皮肤处形成破溃； ④记录每次穿刺抽出的脓液量是否逐渐减少，术后伤口愈合换药次数及换药时的疼痛程度。

双切口在肘关节“恐怖三联征”术中应用治疗体会

的直线，该直线即为冠突高度５％的分０
界线。
１．手术方法２
突骨折，由施加于上肢伸展位的纵轴方１１一般资料：组６例，５例，１１．术前准备：仔细阅读分析Ｘ线、．本男女－１２向压缩和剪切暴力引起，高处坠落和车例；龄１￣６岁，均３年１４平３岁。受伤原ＣＴ和３重建片，Ｄ了解骨折的形状特征，祸是常见原因，除肘部骨性稳定结构被因：祸伤３例，处坠落伤３例，伤对选择内固定方法非常重要。术时机：车高受手破坏，时还伴有关节囊、副韧带以及至手术时间：小时～同侧１８天，平均６．５小受伤至手术的时间间隔为３１￣０天，以肿
骨Ｉ０．２２作者单位：２００丽水，浙江省丽水例；折块高度＞５％冠突高度为 Ⅲ型，１．切口与暴露：本组６例均用双切３３０
市人民医院
本组１。经鹰嘴尖作一与尺骨干平行口进行手术。丛麻醉下，血后上臂上例臂驱
小钢板断裂，重新做了钢板内固定，８月后骨愈合，所有患者日常生活活动无困难。结论
采用双切口，可充分嶷露需复导致的进一步损伤，利于内固定物的植入。 ” 钉 ” 复侧副韧带，有锚修因其构造的特殊性可以使撕脱的侧副韧带与骨面紧密接触缝合，

肘关节恐怖三联征的手术治疗探究

肘关节恐怖三联征的手术治疗探究摘要：肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折。

目前骨科临床多以手术治疗此病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度［2］。

既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等。

基于此，本文就肘关节恐怖三联征的手术治疗进行简要探讨。

关键词：肘关节；恐怖三联征；手术治疗；1临床资料1.1一般资料2022年1月—2023年1月，本院收治TTE患者60例。

其中，男32例，女28例；年龄16~63岁，平均（40.98±10.34）岁。

所有患者入院查体均见局部肿胀、瘀斑，肘关节明显畸形，2例有尺神经麻痹症状。

桡骨头骨折Mason分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例；尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型，Ⅰ型31例，Ⅱ型22例。

所有患者入院后先行手法复位并石膏固定肘关节屈曲90°位，局部冰敷，2~4d肘关节消肿后行手术治疗。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2手术方法所有患者采用单一外侧切口，以桡骨头为中心远近端各5cm纵行切开皮肤皮下组织，劈开指总伸肌由外向内探查外侧副韧带（lateralcollateralligament,LCL）复合体及伸肌总腱起点，桡骨头骨折，肘关节前关节囊及尺骨冠状突骨折。

对31例Regan-MorreyⅠ型冠状突骨折，用2号爱惜邦线缝合附着于冠状突骨块的前关节囊，于尺骨近端后方小切口，自后向前打2个骨道，复位冠状突骨折块后缝线穿骨道拉紧打结固定；18例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折，同样操作如上，再以2枚直径1.5mm克氏针自后向前打入固定骨块；另外4例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折单纯用2~3枚1.5mm克氏针固定。

肘关节恐怖三联征的手术治疗体会

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.103100·临床研究·肘关节恐怖三联征的手术治疗体会杨伟华，李魁章，王鑫，赵延君（黑龙江省武警总队医院，黑龙江哈尔滨）摘要：目的探讨治疗肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术方法和临床疗效。

方法 2009年10月-2016年4月，肘关节恐怖三联征患者手术治疗21例。

其中采用肘关节内侧和肘关节外侧联合入路15例，经肘关节前侧入路6例。

采用石膏托固定9例，肘关节铰链式外固定支架12例。

结果随访6-40个月，按Mayo肘关节功能评分标准采用手术治疗：优10例、良6例、可3例、差2例，其中采用铰链式外固定支架为优7例、良3例、可2例。

结论肘关节恐怖三联征应采取手术治疗，术后积极进行功能锻炼，可取得良好效果，使用铰链式外固定支架疗效明显优于石膏托外固定。

关键词：肱尺关节；桡骨头；尺骨冠状突；脱位；骨折；恐怖三联征中图分类号：R687.3 文献标识码：A D OI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.0680　引言肘关节恐怖三联征多发生于年轻人，多属高能量损伤，治疗复杂困难，并发症多，预后较差，目前学者们多主张采取积极的手术治疗，2009年10月-2016年4月，采用手术治疗肘关节恐怖三联征患者21例，取得了较好的临床疗效。

现报告如下：1　临床资料与方法1.1　一般资料本组病例21例，男18例，女3例；年龄19-51岁，平均34.1岁。

伤后2h-6d入院。

尺骨冠突骨折按Morrey分型标准：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。

桡骨头骨折按Mason分型标准：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例。

行X线片、CT以及三维重建以了解骨折类型及移位情况。

1.2　手术方法手术采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

15例采用肘关节内侧和肘关节外侧联合入路。

肘关节恐怖三联征手术治疗体会

肘关节恐怖三联征手术治疗体会翁益平;郁忠杰;戚有成;陶涛【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2013(16)3【摘要】目的探讨肘关节恐怖三联征的手术治疗效果.方法采用肘关节内外侧联合切口,钢丝套扎固定冠状突骨折;掌骨或指骨螺钉及指骨T型钛板固定桡骨头骨折;利用锚钉或直接缝合修复内、外侧副韧带.术后使用外固定支架患者行早期康复训练.结果 7例患者均获随访,时间4个月~3年,骨折均临床愈合,愈合时间8~20周.末次随访时肘关节屈伸范围为95°~145°,旋转度80°~150°.按Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例.结论骨性结构和软组织结构的可靠修复及早期的功能锻炼是治疗肘关节恐怖三联征的有效手段.%Objective To investigate the surgical effect of the elbow terrible triad. Methods Both the medial elbow incision and the lateral one were applied in every patient. The ulnar coronoid fracture was fixed with steel wire. The radial head fracture was fixed with the screws or titanic mini-plate. The medial and lateral collateral ligaments were repaired with cannulated screws and sutured lines. The patients with external fixator were trained early habilitation training postoperatively. Results All patients were followed up from 4 months to 3 years. All patients got the clinic healing postoperative in 8 to 20 weeks. At the last follow-up, the range of elbow flexion-extension were 95° to 145° , and the range of forearm pronation-supination were 80 ° to 150 °. According to the criteria of the Mayo scoring system , the last follow-upshowed that the results were excellent in 3 cases, good in 3 and fair in 1. Conclusions Reliable adherence to the osseous structure and soft tissue structure and the early functional exercises enhance the functional outcome of these patients with the terrible triad of elbow injury.【总页数】3页(P290-292)【作者】翁益平;郁忠杰;戚有成;陶涛【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000;南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏,常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.32;R687.4【相关文献】1.肘关节恐怖三联征的手术治疗体会 [J], 隗昱;张玉兴;王凡;莫安华;肖飞;宗华2.肘关节恐怖三联征手术治疗体会 [J], 刘汉辉;李辉;刘鹄;周雷3.肘关节恐怖三联征18例手术治疗体会 [J], 唐国能;黄粹业;蒋永益;叶维斌4.肘关节恐怖三联征的手术治疗体会 [J], 韩立强;江毅;肖联平;田永刚;徐炜5.34例肘关节恐怖三联征手术治疗体会 [J], 邓超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会

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手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会
赵继，夏平光，蔡贤华，王威，黄进成
广州军区武汉总医院骨科，湖北武汉４３００７０
摘要：目的
观察手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效及治疗体会。方法自２００８ — ０５ —２０１２ — ０３诊治肘关节恐怖三
联征３８例．桡骨头骨折ＭａＳＯｎ分型： Ⅱ型２８例， Ⅲ型１０例；按Ｊｏｈｎｓｔｏｎ — Ｍａｓｏｎ分型因合并肘关节的脱位３８例均为 Ⅳ 型：尺骨冠状突骨折Ｒｅｇａｎ — Ｍｏｒｒｅｙ分型：Ｉ型８例， Ⅱ型１７例， Ⅲ型１３例。３８例均在臂丛神经阻滞麻醉下切开复位内固定联合修复关节周围韧带。结果所有患者获得随访６～１８个月，平均１２个月。随访观察Ｘ线片及患肢活动情况，采用Ｍａｙｏ肘关节评分方法评估：优２３例，良９例，可５例，差ｌ例，优良率８４．２％，肘关节功能恢复可。结论肘关节恐怖
Ｊｏｈｎｓｔｏｎ — Ｍａｓｏｎｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｙｐｅ１Ｖ。ｄｕｅｔｏｔｈｅｍｅｒｇｅｒｏｆｅｌｂｏｗｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ）．ＣｏｒｏｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｙｐｅＩ

肘关节恐怖三联征的手术治疗体会

（ｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉｓｔｅＰｅｅｔｒｅｐｅＳＨｏｐｔｌｏａｄｎｎｎ，ｉ５００ＣｉａＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃ，ｈｒｆｃｕｅＰｏｌｓｉｆＱｉｎｏｇａＫａｌ５６０，ｈｎ）ａｉＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＤｉｃｓｉｎａｔｒｔｅｔｒｏｉｔｔｉｄｅｂｗｕｃｉｎｌｒｃｎｔｕｔｎｏｈｎｔｍｙｏｈｓｒｃ：ｃｉｅｉｓｕｓｏｆｅｈｅｒｒｓｒａｌｏｆｎｔａｅｏｓｒｃｉｆｔｅａａｏｆｔｅｏｏ
中图分类号：８．１Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
ＳｕｎｉａｅｔｅｆＴｅｒｉｔＴｒａｂｇｃｌＴｒａｍｎｔｏｒｏｒｓｉｄＥｌｏｗ
ＫＵＩＹｕ，ＺＨＡＮＧｕｘｉＹｎｇ，ＡＮＧｎ，ｔａｌＷＦａｅ
随访发现手术能较好恢复肘关节稳定及功能，采用Ｍａｏ肘关节功能评分，２例，７例，３例，１例。论并ｙ优良可差结肘关节恐怖三联，骨折同时多伴有侧副韧带撕裂，关节严重不稳定，正肘只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上进行早期康复锻炼，能获得较好的功能恢复。手术治疗是治疗肘关节恐怖三联征较好的方法。才关键词：关节；怖三联征；术治疗肘恐手

微型钢板治疗肘关节恐怖三联征的临床体会

微型钢板治疗肘关节恐怖三联征的临床体会目的:分析微型钢板手术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效。

方法:取近2年来笔者所在医院治疗的肘部恐怖三联征的患者26例,对其使用微型钢板固定的方法治疗,根据HSS2疗效评价标准,进行术后疗效评价。

结果:接受治疗的全部患者,其评价处于优14例,良9例,一般3例。

术后对所有的患者随访半年,均未发生严重的并发症。

结论:对于肘部“恐怖三联征”的患者,及时以微型钢板内固定治疗,手术方法得当,术后注意锻炼,可以使患者尽快的恢复功能。

肘关节恐怖三联征最早是由Hotchkiss提出,是指肘关节发生后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折[1]。

如果不经过合理及时的手术治疗,患者的关节很难恢复功能活动。

笔者所在医院采用微型钢板内固定的方法治疗,取得了较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取2010年1月-2011年12月来笔者所在医院接受治疗的“恐怖三联征”的患者共26例,男18例,女8例;年龄26~54周岁,平均年龄(36.7±2.8)周岁;左侧受伤患者7例,右侧受伤的患者19例;骨折时间1~15 d;根据Regan-Morrey 对尺骨冠状突骨折的患者分类原则标准[2]:Ⅰ型(冠状突顶端骨折)14例,Ⅱ型(冠状突骨折块小于或者等于冠状突高度的1/2)10例,Ⅲ型(冠状突骨折块大于冠状突高度的1/2)2例;根据改良的Mason对桡骨骨折的分类标准:Ⅰ型(桡骨头或者桡骨颈骨折,骨折未发生位移或者位移小于2 mm)6例,Ⅱ型(桡骨头或者桡骨颈骨折,骨折发生位移大于2 mm)17例,Ⅲ型(桡骨头粉碎型骨折)3例。

1.2 手术方法采用臂丛麻醉方式,严重的患者可以全麻。

采用肘关节外侧及肘前侧联合入路,正确复位肘关节,用克氏针进行临时固定。

仔细冲洗关节,观察关节损伤情况,复位尺骨冠状突,用微型钢板固定。

复位桡骨小头及骨块,用微型钢板固定。

拔出临时的克氏针,检查复位后固定的关节的稳定性,确保能保持功能位。

肘关节恐怖三联征的手术治疗体会

显露肘外侧副韧带和关节囊，纵行切开关节囊，暴露桡骨头，
５例行手法复位后均以２枚可吸收螺钉固定，图３１因合见，例
伤症状。其中１例患者于外院行手法复位、膏托固定，石伤后
１转入我院。２ｄ
并桡骨颈骨折行Ｔ型钛板固定；再分别缝合修复桡、尺侧副韧尺骨冠状突骨折采用ＲｇｎＭｏｅ分型：ｅａ — ｒｙｒ带。术中关闭手术切口前均被动活动肘关节证实无再脱位倾向，且关节活动无骨擦感及阻碍感。
２结果
本组７患者术后切口均一期愈合。术后４例周取下石膏托，开始肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼。所有患者均得
到随访，随访时间５１个月，～５平均１．个月。行冠状突骨折１２
Ｋｌｋ等【为肘关节恐怖三联征患者术后获得良好ａｃｅ７ｉ１认
进一步研究。对于内固定装置的选择，笔者术中发现可吸收螺钉可以维持冠状突骨折块位置，但强度不足，骨折块把对参考文献
…
ＨｏｈｉＦａｔｒｓａｄｄｓｃｔｎｆｔｅｅｏ］．：ｏｋｔｋｓＲ．ｒｃｅｎｉｏａｉｓｏｌｗＭ］ｎＲｃ— ｃｓｕｌｏｈｂＩ
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肘关节恐怖三联征的治疗体会

韧带。术后屈肘９０。，前臂旋转中立位石膏外固定，３周后开始肘关节屈伸和前臂旋转康复训练。结果例均获得随访，时间６～１８个月。骨折均愈合。肘关节功能按Ｍａｙｏ评分标准：优７例，良４例。结论
治疗肘关节恐怖三联征重建了骨关节和软组织结构稳定，可早期进行康复锻炼，功能恢复较好。
ｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｒｅｓｔｏｒｅｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｆｌｅｘｅｄｔｏ９０。ａｎｄｔｈｅｆｏｒｅａｒｍ
ｈｅａｄｏｆｒａｄｉｕｓｉｆｘｅｄｂｙ３ｍｍｔｉｔａｎｉｕｍｈｏｌｌｏｗｓｃｒｅｗｏｒ１．５～２ｍｍｎｅｅｄｌｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｍｅｄｉｌａａｎｄｌａｔｅｒａｌｃｏｌ —
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关键词：肘关节后脱位；桡骨头骨折；尺骨冠突骨折；侧副韧带损伤；恐怖三联征

肘关节恐怖三联征手术治疗的临床体会

江西医药２０１４至２月第４９鲞箜！塑』垦ｉ
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．５９７．
须暴露充分，以方便直视下骨折复位。（２）在钢板螺钉放置之前，术中摄片，确保骨折的所有部分完全复位，此点极为关键ｌ５Ｉ６１。（３）跟骨骨折，尤其是关节压缩骨折，骨折块的复位需按一定的次序进行，否则很难恢复解剖位。跟骨结节骨折块向前外侧移位与跟骨中心部分嵌压在一起，妨碍后关节面的
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肘关节恐怖三联征的治疗体会

肘关节恐怖三联征的治疗体会陆慧;吴元勇;朱明【摘要】目的：回顾性分析手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。

方法2008年1月～2013年7月收治肘关节恐怖三联征15例患者，其中男性10例，女性5例；年龄19～45岁，平均31岁。

采用手术切开复位，空心拉力螺钉或克氏针固定骨块并同时修复侧副韧带，术后早期功能锻炼。

采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评价。

结果术后15例获得4个月～2年随访，平均20个月。

骨折复位及愈合良好，无畸形愈合，平均愈合时间为12周（8～20周）。

肘关节屈伸活动度平均为105．5°，前臂旋转活动度平均为122°，无肘关节僵硬及医源性桡神经损伤并发症。

随访结果采用Mayo肘关节功能评分：优4例，良8例，一般3例。

结论肘关节恐怖三联征应积极采取手术治疗，尽可能重建骨关节和软组织结构。

术后行早期功能锻炼，最大限度避免关节僵硬和恢复关节功能。

%Objective To retrospectively analyze the clinical efficiency of surgical treatment of terrible tri-ad of the elbow.Methods Fifteen patients from Jan.2008 toJul.2013 with terrible triad of the elbow were in-volved into the research and treated with open reduction and internal fixation surgery to repair ligaments at the same time,of whom ten cases were male,5 were female aged from 19-45 years old( average 31 years old) .Early post-operative functional exercises were implemented.The Mayo Elbow Performance Index( MEPI) was employed to e-valuate the efficiency.Results Fifteen cases were followed up for 4-24 months with 20 months on average.All fractures achieved good reduction and the bones healed well.The bone healing time was 12 weeks on average(8-20 weeks).The average range of motion of theelbow was 105.5°,and the mean pronation-supination angle of the forearm was 122°respectively.No complication such as stiff ness and iatrogenic injury of radial nerve occurred.Ac-cording to MEPI,the results were excellent in 4 cases,good in 8 cases and fair in 3 cases.Conclusion The terri-ble triad of the elbow should be actively treated with operation to reconstruct the joints and soft tissue.Early postop-erative functional exercise could be implemented in order to avoid immobilization and recover the articular function.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P319-322)【关键词】肘关节;恐怖三联征;手术【作者】陆慧;吴元勇;朱明【作者单位】402260 重庆，江津区中心医院骨科;402260 重庆，江津区中心医院骨科;402260 重庆，江津区中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)最早由Hotchkiss［1］于1996年提出，它是指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，多因肘部严重的高能量损伤，常见于高处坠落伤和道路交通伤。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗体会

Ｂ超定位穿刺抽脓灌洗的方法代替以往大切口开放式凡
士林纱布条填塞引流的治疗方法，共治疗哺乳期早期乳腺脓肿
２结果
所有患者脓肿愈合时间缩短，药简单且次数减少，本换基
１，４例效果良好。患者更换敷料及就诊次数明显减少，节省了开支，缩短了疗程，方法简单、该方便，同时能最大程度降低患者身心损害。现将经验体会报告如下。
无疼痛感，愈合后无疤痕形成，无一例发生乳漏等并发症；哺乳期患者健侧仍可继续哺乳，未造成患者心理压力且住院时间明显缩短，显着降低了住院费用。
１资料与方法
１１临床资料．
我院自２１００年１月至２１０１年１，收治乳腺脓肿患者月共５３例，４例为超声显示脓腔小于５ｏ１ｍ×５ｃ的单个脓肿和多ｍ
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