主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)

主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断 定位诊断 判断周围 情况
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
撕裂部分的血管腔与没有 撕裂的部分相连续，那么 这是真腔； 如果管腔 的远端是个 盲端，那么 这是假腔；
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围， 那么中间的是真腔；
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹 层分离。 主要易患因素：
高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～ 90% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征（先天 性结缔组织发育不全综合征） 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
主动脉夹层的临床诊断
症状+体征
典型表现往往为突发的、剧烈的、胸背 部撕裂样疼痛；患者可出现濒死感；胸腔积液也是主动脉 夹层的一种常见体征，多出现于左侧 。症状与撕裂部位密 切相关 D-二聚体<500 ng/ml可以排除AD
实验室检查 影像学诊断
胸片可作为初筛并可动态复查，CT 、 MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介 入治疗前。
男性，88岁。胸部CECT，纵膈窗。降主动脉内膜撕裂
主动脉夹层的影像学表现（CT）
另例。分别显示升主动脉、降主动脉内膜撕裂
主动脉夹层的影像学表现（CT）
多层面重建 ( Multiple planner reconstruction， MPR)显示主动脉腔 内线性低密影，将 主动脉分为真假两 腔，直观了解主动 脉受累情况
如果周围可见多量附 壁血栓，那么这可能是 假腔 有时候当内膜撕裂达 主动脉根部时，真假腔 比较难鉴别。
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
60% DeBakey I
10–15% DeBakey II
Βιβλιοθήκη Baidu
25–30% DeBakey III Stanford B (distal)
发病机制
主动脉夹层的影像学表现（CXR）
钙化带内移常提示内膜与主动脉壁 分离。若内移达10mm，提示AD可
能，若超过10mm则可肯定为AD。
CXR上主动脉明显增宽是AD的主要表现
此类患者短时间复查价胸片值更大。
主动脉夹层的胸片表现（CXR）
主动脉弓钙化带内移，侧位可见降主动脉瘤样扩张
主动脉夹层的影像学表现（CT）
主动脉夹层(Aortic Dissection， AD)
--分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力
的血液冲击，内膜逐步剥离、
扩展，在动脉内形成真、假 两腔。从而导致一系列临床
症状，如胸背部撕裂样疼痛
等。
与主动脉瘤鉴别
Stanford A (Proximal)
主动脉夹层的治疗
保守治疗
外科手术
介入治疗
小结与复习
老年男性，胸背部刀割样疼痛 5小时，自觉范围向腹部蔓延， 大汗淋漓，脉搏细数，血压 160/95mmHg。
最可能的诊断：
A. 主动脉瘤合并胸腔积液 B. 主动脉缩窄 C. 主动脉夹层合并管壁溃疡 D. 主动脉夹层合并心包积液
正确答案：D
小结与复习
另例。胸部CECT，下面的表述，哪项 是正确的 ：
A.真腔小，假腔大且假腔合并血栓
B.真腔大，假腔小但假腔没有血栓
C.真腔大，假腔小且真腔内合并血栓 D.真腔小，假腔大但假腔没有血栓 E.从图片中没有办法辨别真、假腔 正确答案：A
主动脉夹层的影像学表现（echocardiogram）
经食道超声心动图（Transesophageal echocardiogram，TEE）
主动脉夹层的影像学表现（MR）
T1WI, axial
T1WI+C, oblique sagittal
主动脉夹层的影像学表现（DSA）
DSA显示真假腔内对比剂浓度不一
Aortic aneurysm：主动脉壁中层受损， 弹力纤维断裂并导致血管局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，
流行病学
AD主要源于主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口 进入主动脉壁内，导致血管壁分层 平均年发病率为 5～10/10万，急性期死亡率约每小时 1%，在美国每年至少发病 2000例，目前我国发病率逐 渐上升 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁 以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或 先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中 以6AM-10AM和3PM后易发