骨肿瘤
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骨肿瘤科研书籍
骨肿瘤科研书籍
《骨肿瘤》：这本书由天津科学技术出版社出版，作者是樊代明、郭卫。
它详细介绍了骨肿瘤的基础知识、诊断方法和治疗技术，为医学工作者提供了全面的参考。
《骨科肿瘤学》：这是一本由人民军医出版社出版的书籍，作者是徐万鹏、冯传汉。
该书系统介绍了骨科肿瘤的基本概念、分类、流行病学特点、诊断方法和治疗原则。
它不仅涵盖了常见的良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，还讨论了骨转移瘤的诊疗策略。
此外，书中还介绍了骨肿瘤的基础研究进展和临床治疗新技术，为读者提供了前沿的学术信息。
除了以上书籍，还有许多其他骨肿瘤科研书籍，如《骨转移瘤的外科治疗》、《骨与软组织肿瘤的化疗》等。
这些书籍在深度和广度上都有所不同，但共同点是它们都致力于推动骨肿瘤领域的研究和临床实践。
总的来说，骨肿瘤科研书籍是医学工作者不可或缺的重要工具。
它们不仅提供了丰富的理论知识和实践经验，还反映了骨肿瘤领域的最新研究成果和治疗进展。
对于从事骨肿瘤研究和治疗工作的医学工作者来说，阅读这些书籍是提高专业素养和临床能力的重要途径。
骨肿瘤
姑息性放疗
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
骨肿瘤
病理检查---最后确诊的唯一可靠检查
➢ 穿刺活检 首选 ➢ 切开活检 （1）切取活检（2）切除活检 ➢ 冷冻切片是术中获得病理诊断的快速方式
生化测定—大多数正常
➢ 血钙、磷 ➢ 酶学检查—碱性磷酸酶、酸性磷酸酶 ➢ 尿Bence –jones蛋白（骨髓瘤）
现代生物技术检测
➢ 电子显微镜 ➢ 免疫组化 ➢ 流式细胞学 ➢ 染色体基因易位—尤文氏瘤
骨肿瘤的外科分期
肿瘤的病理分级反映肿瘤的生物学行为和侵袭性 程度。
外科分期主要反映肿瘤生长的范围，性质，是否 发生转移等。主要用于指导临床治疗。是公认的 指导临床治疗的依据。
外科分期依据
➢ 病理分级（grade G)；外科区域(territory T)；远处转移 （metastasis M)结合
➢ 良性肿瘤多以骨软骨瘤、软骨瘤为主 ➢ 恶性多以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为主
临床表现
疼痛与压痛 肿瘤迅速生长所致 肿块与肿胀 良性肿瘤多为无痛质硬肿块
恶性肿瘤发展迅速，局部血管怒张 功能障碍和压迫症状 病理骨折 轻微外伤 全身表现 消耗性变化（消瘦、贫血、低热等）
诊断
原则：临床、影像和病理三结合。生化测定也是必要的诊 断手段。
恶性骨肿瘤的外科治疗
保肢手术的适应证：a.病骨已发育成熟；b.ⅡA或对 化疗敏感的ⅡB肿瘤；c.血管神经束未受累，肿瘤 能完整切除者；d.术后局部复发和转移率不高于 截肢；e.病人要求保肢。 保肢手术的禁忌证：a.肿瘤侵犯主要的神经和血管 者；b.肿瘤发生病理骨折者；c.肿瘤周围软组织条 件不好。D.不正确的切开活检。
骨肿瘤
Bone Tumors
山东大学附属济南市中心医院 张振军
第一节 总论
• 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性 或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。
外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
骨肿瘤ppt课件
骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
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→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
医学课件骨肿瘤
1、特点：生长迅速的恶性肿瘤， 2、病理：
* 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。
*早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压
痛。 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反响性骨增生。 活检可确诊。 5、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 3、临床表现： 一般无病症，如压迫周围组织可影响功能， X线可发现单个或多个外向生长的骨突，
形态不一；一般不恶变 治疗：小可不处理，大可作手术切除。
骨巨细胞瘤
1、病理： 起源于松质骨的溶骨性T，多见于年轻成人， 属于潜在恶性。
主要细胞：巨细胞〔破骨细胞〕+肿瘤细胞 分级： Ⅰ：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞-----良 Ⅱ：肿瘤细胞较多，巨细胞下降-----中 Ⅲ：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少述
4、发病机制与X---线特性的关系： 原发良：边缘清，骨膜反响不明显； 原发恶：边缘不清，骨膜反响明显。 假设骨膜被T顶起，可在骨膜下产生新骨，
这称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 假设骨膜的掀起是阶段性的，这样就形成
板层状骨沉积，X--线表现为葱皮现象， 多见于尤文氏瘤。
骨巨细胞瘤
2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功
能 X---线：瘤灶偏中心位、呈肥皂泡样阴影、
呈膨胀性改变。 3、处理：首次手术治疗应彻底。局部刮除
病灶；如为恶性应作广泛切除或截肢， 化疗无效。
骨肉瘤
1、特点：恶性高，年轻病人。 2、病理：
* 常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。 * 分型：
骨肿瘤---概述
1、发病年龄特点： 骨肉瘤----儿童，青少年 骨巨细胞瘤----成人 2、发病部位： 多为生长最活泼的部位，如股骨下端，胫
* 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。
*早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压
痛。 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反响性骨增生。 活检可确诊。 5、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 3、临床表现： 一般无病症，如压迫周围组织可影响功能， X线可发现单个或多个外向生长的骨突，
形态不一；一般不恶变 治疗：小可不处理，大可作手术切除。
骨巨细胞瘤
1、病理： 起源于松质骨的溶骨性T，多见于年轻成人， 属于潜在恶性。
主要细胞：巨细胞〔破骨细胞〕+肿瘤细胞 分级： Ⅰ：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞-----良 Ⅱ：肿瘤细胞较多，巨细胞下降-----中 Ⅲ：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少述
4、发病机制与X---线特性的关系： 原发良：边缘清，骨膜反响不明显； 原发恶：边缘不清，骨膜反响明显。 假设骨膜被T顶起，可在骨膜下产生新骨，
这称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 假设骨膜的掀起是阶段性的，这样就形成
板层状骨沉积，X--线表现为葱皮现象， 多见于尤文氏瘤。
骨巨细胞瘤
2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功
能 X---线：瘤灶偏中心位、呈肥皂泡样阴影、
呈膨胀性改变。 3、处理：首次手术治疗应彻底。局部刮除
病灶；如为恶性应作广泛切除或截肢， 化疗无效。
骨肉瘤
1、特点：恶性高，年轻病人。 2、病理：
* 常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。 * 分型：
骨肿瘤---概述
1、发病年龄特点： 骨肉瘤----儿童，青少年 骨巨细胞瘤----成人 2、发病部位： 多为生长最活泼的部位，如股骨下端，胫
骨肿瘤
恶性X线表现
1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有）
X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。 恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。
边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显
正常
贫血，碱性磷酸酶可增高 等
近乎正常
异型的多，大小不等
核大深染，有核分裂
外科分期
❖ 用外科分期来指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个 合理而有效的措施
❖ 外科分期是将外科分级（grade，G）、肿瘤解剖定 位 （ territory，T） 和 区 域 性 或 远 外 转 移 （metastasis, M)结合起来，综合评价。
广基骨软骨瘤
骨软骨瘤病
治疗
❖ 一般不需治疗。 ❖ 有症状，生长过快，影响功能者，应作彻底
切除； ❖ 范围包括肿瘤基底四周部分正常骨组织； ❖ 1％恶变，多发性及广基底者有明显恶变倾向。
三、软骨瘤（Chondroma）
❖ 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤 位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见； 偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨
一、骨肉瘤（osteosarcoma）
❖ 一种最常见的恶性骨肿瘤 ❖ 特点：恶性瘤细胞直接形成骨样组织，故也
称为成骨肉瘤 ❖ 好发于青少年，好发于干骺端（股骨远端、
股骨近端和肱骨近端）
临床表现
❖ 局部持续性疼痛，夜间尤重 ❖ 关节活动受限 ❖ 表面皮温增高，静脉怒张 ❖ 病理性骨折。
X线主要表现
瘤，较少见。 ❖ 好发于手和足的管状骨 ❖ 多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
骨肿瘤课件
１股骨 ２肱骨
无压痛并逐渐长大
１骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的大体 外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓 腔内始终
保持软骨状态,形成内生软骨瘤病 的组织学
基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier
病。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手 部，特别是近节指骨最为多见
５％）
骨巨细胞瘤 （１８。
４％）
软骨瘤
（１４。
６％）
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 ６％ 骨髓瘤 尤文肉瘤 ６％
44.6%
６. ６％ ４.
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨 母细胞瘤
少年 骨肉瘤、骨软 骨瘤
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移 性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼 （良性）
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强 侵蚀性，采
通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性
骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以 下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及 挠骨下端，
三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０ ％
病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼 后的骨的巨
细胞瘤诊断基本不存立）。
动脉博动
骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断必必须须依靠 依靠
临床、Ｘ线片、病理三 相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶
酸性能磷酸酶 总蛋白 浓度
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变
VS
详细描述
骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤样病变，特 征为局部的纤维组织和钙化。这种病变通 常在青少年时期发病，可能导致骨骼畸形 、疼痛和骨折等症状。治疗方法包括手术 切除和药物治疗，但具体的治疗方案需要 根据患者的具体情况制定。
THANKS
感谢观看
畸形性骨炎
总结词
慢性炎症性疾病，特征为骨膜的新骨形成和骨质重塑。
详细描述
畸形性骨炎是一种慢性炎症性疾病，特征为骨膜的新骨形成和骨质重塑。这种病变可能导致骨骼畸形 、疼痛和骨折等症状。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但具体的治疗方案需要根据患者的具体情 况制定。
骨化性纤维瘤
总结词
良性肿瘤样病变，特征为局部的纤维组 织和钙化。
内生软骨瘤
总结词
内生软骨瘤是一种良性骨肿瘤，通常在青少年时期发病，表 现为长骨内的圆形或椭圆形缺损。
详细描述
内生软骨瘤起源于骨内的软骨细胞，通常在长骨的干骺端发 病，表现为圆形或椭圆形的低密度缺损。内生软骨瘤的生长 速度缓慢，一般不会恶变，但有时会引起疼痛或压迫周围组 织。
骨囊肿
总结词
骨囊肿是一种良性骨肿瘤，通常在儿 童时期发病，表现为长骨干骺端的囊 性病变。
骨关节见习五-骨肿 瘤与肿瘤样病变
目录
• 骨肿瘤与肿瘤样病变概述 • 良性骨肿瘤 • 恶性骨肿瘤 • 肿瘤样病变
01
骨肿瘤与肿瘤样病变概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组 织的肿瘤，分为良性、恶性及交 界性。肿瘤样病变则是与肿瘤在 影像学上相似但非肿瘤的疾病。
分类
骨肿瘤分为原发性、继发性、转 移性等类型；肿瘤样病变包括骨 囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
般不会恶变。
03
《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)
高度正常。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
骨肿瘤健康宣教
影像学检查：X线、CT、MRI等，了解肿瘤的位置、大小、形态等
病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型
实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者的身体状况和肿瘤标志物水平
基因检测：对于某些类型的骨肿瘤，可以进行基因检测，了解肿瘤的基因突变情况，辅助诊断和治疗。
不良饮食习惯：高糖、高脂肪、低钙饮食会增加骨肿瘤的风险
环境因素
化学物质：甲醛、苯等有害化学物质
空气污染：工业废气、汽车尾气等
辐射污染：核辐射、电磁辐射等
生物因素：病毒、细菌等微生物感染
4
健康教育策略
健康教育目标
提高公众对骨肿瘤的认识和了解
增强公众对骨肿瘤预防和治疗的信心
02
帮助患者及家属更好地应对骨肿瘤及其治疗过程
提高患者及家属对骨肿瘤康复和健康生活的认识和重视
04
健康教育内容
骨肿瘤的基本知识：定义、分类、病因、症状等
1
预防措施：健康生活方式、避免接触致癌物质等
2
早期发现：自我检查、定期体检等3源自治疗方法：手术、化疗、放疗等
4
康复与护理：饮食、运动、心理调适等
5
社会支持：家庭、朋友、医疗团队等
6
健康教育方法
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
05
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
06
评价结果
健康促进计划实施后，患者对骨肿瘤的认识和预防意识有所提高。
01
病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型
实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者的身体状况和肿瘤标志物水平
基因检测：对于某些类型的骨肿瘤，可以进行基因检测，了解肿瘤的基因突变情况，辅助诊断和治疗。
不良饮食习惯：高糖、高脂肪、低钙饮食会增加骨肿瘤的风险
环境因素
化学物质：甲醛、苯等有害化学物质
空气污染：工业废气、汽车尾气等
辐射污染：核辐射、电磁辐射等
生物因素：病毒、细菌等微生物感染
4
健康教育策略
健康教育目标
提高公众对骨肿瘤的认识和了解
增强公众对骨肿瘤预防和治疗的信心
02
帮助患者及家属更好地应对骨肿瘤及其治疗过程
提高患者及家属对骨肿瘤康复和健康生活的认识和重视
04
健康教育内容
骨肿瘤的基本知识：定义、分类、病因、症状等
1
预防措施：健康生活方式、避免接触致癌物质等
2
早期发现：自我检查、定期体检等3源自治疗方法：手术、化疗、放疗等
4
康复与护理：饮食、运动、心理调适等
5
社会支持：家庭、朋友、医疗团队等
6
健康教育方法
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
05
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
06
评价结果
健康促进计划实施后，患者对骨肿瘤的认识和预防意识有所提高。
01
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骨肿瘤治疗
1、良性肿瘤的外科治疗： （1）刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。 （2）外生性骨肿瘤的切除： 2、恶性肿瘤的外科治疗： （1）保肢治疗： （2）截肢术： 3、化学治疗：新辅助化疗 4、放射疗法：尤文肉瘤对放疗敏感 5、其他治疗：血管栓塞治疗、局部动脉内插管化疗、 温热－化学疗法、免疫治疗、基因治疗等。
↖
骨样骨瘤的X线表现
良性骨肿瘤
骨软骨瘤(osteochondroma)：
一、病理：软骨源性良性肿瘤，长骨干骺端 的骨组织，软骨帽及滑囊，骨骺线闭合后， 生长停止。 二、临床表现： 1、多发生于青少年(10～20岁)，多发性 骨软骨瘤（骨软骨瘤病）有家族遗传史， 有恶变倾向。 2、干骺端无痛性骨性包块，或有压迫卡 压症状。 3、X线：骨性突起，与正常骨相连。 三、治疗：手术完整切除，包括纤维膜、或 滑囊、软骨帽。
骨肿瘤的诊断
二、病理检查：最后确诊骨肿瘤可靠的检查。
1、切开活检：切取式和切除式 2、穿刺活检：用于脊柱及四肢溶骨性病损 3、病理切片：冷冻切片和石蜡切片
三、生化测定：
1、血钙升高：多见于溶骨性病变 2、AKP升高：多见于成骨性肿瘤 3、男性酸性磷酸酶升高：多见于前列腺癌骨转移 4、尿Bence-Jones蛋白阳性：多见于浆细胞骨髓瘤。
病理骨折
转 移
少见
无
多见
常有转移
良性骨肿瘤
骨样骨瘤（osteoid
osteoma）：
一、病理：成骨性良性肿瘤，圆或卵 圆形瘤巢，直径<1厘米，被反应骨包围。 二、临床表现： 1、好发年龄15～20岁，下肢长骨多 见。 2、局部疼痛，有夜间痛、进行性加 重，阿斯司匹林止痛，可作为诊断依据。 3、X线：直径<1Cm的椭圆形或圆形 的中心X线透明区,周围被一均匀的硬化 带包绕。 T2
Mo Mo Mo Mo M1 M1
广泛手术：广泛局部切除 广泛手术：截肢 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 根治手术：根治性截肢加其他治疗 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加 其他治疗 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加 其他治疗
手术界限
手术方法
类型
切除范围
临床表现
包囊完整，无卫星病 灶，无跳跃转移，极 少远隔转移 肿瘤生长快，症状明 显，有跳跃转移，常 发生局部及远隔转移
骨肿瘤外科分期
外科区域 T (Territory)：指肿瘤侵袭范围。 T0：囊内； T1：间室内； T2：间室外。 转移 M (Metastasis)：区域性或远外转移。 M0：无转移； M1：转移
良、恶性骨肿瘤的鉴别
良性肿瘤
骨的形态
骨的结构
恶性肿瘤
由于破坏，新骨形成及骨折， 骨的形态常有改变
不规则骨质破坏和瘤骨形成， 改变较大
大致不变，可有局部扩张 突出畸型
尚能保留，呈膨胀性
肿瘤的边缘
骨膜增殖 肿瘤附近骨 附近软组织 生长速度
界限清楚
无 不受侵犯，可有压迫性改变 不受侵犯 缓慢
大多不清楚
明显，呈放射或三角形骨膜 常受侵犯，可有骨质破坏 常被波及，广泛侵入周围软组 织中 迅速
WHO骨肿瘤的分类（2002） （WHO Classification of Bone Tumours
13.其他肿瘤 造釉细胞瘤 （adamantinoma） 转移性恶性肿瘤 14.其他病变 (1)动脉瘤性骨囊肿 （aneurysmal bone cyst） (2)单纯性骨囊肿(simple bone cyst ) (3)纤维结构不良 （fibrous dysplasia） 15.骨纤维发育异常 （osteofibrous dysplasia） 郎格罕氏细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell histiocytosis ) Erdheim-Chester 病(Erdheim-Chester disease) 胸壁错构瘤(chest wall hamartoma) 16.关节病变 滑膜软骨瘤病 （synovial chondromatosis）
镜下所见达 到要求
肿瘤限于边 缘 反应组织± 微卫星肿瘤
保肢 囊内刮除 边缘整块 切除
截肢 囊内截肢 边缘截肢 广泛经骨截 肢 根治解脱
囊内手术 在病损内 边缘手术 在反应区-囊 外
广泛手术 超越反应区， 正常组织±" 广泛整块 经正常组织 跳跃病损" 切除 根治手术 正常组织-间 室外 正常组织 根治整块 切除
良性骨肿瘤的治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求
1 2 3
Go Go Go
To T1 T2
Mo Mo Mo
囊内手术 边缘或囊内手术+有效辅助治 疗 广泛或边缘手术+有效辅助治 疗
恶性骨肿瘤的治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
G1 G1 G2 G2 G1-2 G1-2
WHO骨肿瘤的分类（2002） （WHO Classification of Bone Tumours）
3. 成纤维源性肿瘤(Fibrogenic tumours ) (1)促纤维增生性纤维肿瘤 （desmoplastic fibroma of bone） (2)纤维肉瘤 （fibrosarcoma of bone） 4．纤维组织细胞源性肿瘤 (Fibrohistiocytic tumours ) (1)良性纤维组织细胞瘤 (benign fibrous histiocytoma ) (2)恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma ) 5. 尤文肉瘤 / 原始神经上皮瘤（Ewing sarcoma / Primitive neuroectodermal tumor） 神经上皮瘤（PNET） 尤文肉瘤（ Ewing sarcoma） 6. 造血细胞源性肿瘤(Haematopoitic tumours) (1)浆细胞瘤 （plasma cell myeloma） (2)恶性淋巴瘤 （malignant lymphoma） 7. 巨细胞瘤 (Giant cell tumours) (1)巨细胞瘤 (giant cell tumour) (2)恶性巨细胞瘤(malignancy in giant cell tumour) 8. 脊索源性肿瘤 （Notochondral tumours） 脊索瘤 （chordoma） 9. 血管源性肿瘤 （Vascular tumours） (1)血管瘤（haemangioma） (2)血管肉瘤 （angiosarcoma） 10.平滑肌源肿瘤 (1)平滑肌瘤 （leiomyoma of bone） (2)平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma of bone） 11.脂肪源性肿瘤 脂肪瘤 （lipoma of bone） 脂肪肉瘤 （liposarcoma of bone） 12.神经源性肿瘤 神经鞘瘤 （schwannoma）
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 软骨瘤 （３８.５％） （１４.６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 恶性骨巨细胞瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％ ４％
临床表现：
1、疼痛与压痛： 轻微、间歇性→持续性、夜间痛。 2、局部肿块和肿胀： 良性骨肿瘤多为坚实而无压痛； 生长迅速的恶性骨肿瘤表现为 弥散性肿胀，并有压痛、局部 血管怒张。 3、功能障碍和压迫症状： 关节活动受限、脊髓压迫、消化道/泌尿道梗阻等。 4、病理性骨折： 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状。 晚期恶性骨肿瘤出现贫血、消瘦、食欲差、体重下降、低热 等全身症状
骨肿瘤
定义： 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。
WHO骨肿瘤的分类（2002） （WHO Classification of Bone Tumours ）
1.成软骨性肿瘤 （Cartilage tumours） (1)骨软骨瘤 ( osteochondroma ) (2)软骨瘤 （chondroma） 内生软骨瘤 （Enchondroma） 骨膜软骨瘤（Periosteal chondroma） 多发性软骨瘤病 （Multiple chondromatosis） (3)软骨母细胞瘤 （chondroblastoma） (4)软骨粘液样纤维瘤 （chondromyxoid fibroma） (5)软骨肉瘤 （chondrosarcoma） 中央性、原发性和继发性软骨肉瘤 外周型软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 ( dedifferentiated chondrosarcoma ) 间叶型软骨肉瘤 ( mesenchymal chondrosarcoma ) 透明细胞软骨肉瘤 ( clear-cell chondrosarcoma )
骨软骨瘤的发生示意图（LOH model for osteochondroma formation.）
2. 成骨性肿瘤（Osteogenic tumours ） (1)骨样骨瘤（osteoid osteoma） (2)骨母细胞瘤（osteoblastoma） (3)骨肉瘤 （osteosarcoma） 普通性骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 （talangiectatic osteosarcoma） 小细胞型骨肉瘤 （small cell osteosarcoma） 低恶性中央型骨肉瘤 (low grade central osteosarcoma ) 继发性骨肉瘤（secondary osteosarcoma） 皮质旁骨肉瘤( parosteal osteosarcoma) 骨膜骨肉瘤 （periosteal osteosarcoma） 高恶性表面型骨肉瘤（ high-grade surface osteosarcoma）
骨肿瘤的诊断
一、影像学检查： 1、X线表现： (1)反应骨(肿瘤骨)：肿瘤细胞产生类骨，骨的 沉积。 (2)骨破坏(骨吸收)： (3)Codman三角：骨膜下新骨呈袖口状或三角形 沉积。多见于骨肉瘤。 (4)“葱皮”现象”：骨膜反应呈阶段性，形成同 心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。 (5)“日光射线”：肿瘤骨与反应骨沿放射状血 管方向沉积。