腹透患者7天透析课程
腹膜透析完整ppt课件
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹膜透析患者的培训与考核ppt课件
随访
无菌操 作原则
洗手法
透
析 早
异常情 况处理
期
教
育
锻炼
培训 内容
换液操 作
出口处 护理
药物
居家腹 透环境
个人卫 生
饮食、 饮水
腹透液 的储存
11
无菌操作原则
反复强调清洁与无菌的概念和重要性
☆ 让接受培训人员意识到遵守 无菌原则是预防腹膜透析相关感部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌。 • 洗手法中每个步骤 搓洗时间不少于15秒， 每个部位揉搓5-6次。
腹透护士具备的素质
2
培训的阶段
3
患者的考核
3
丰富的肾病护理经验 教学技巧和语言交流能力 忍耐性和同情心 一致性和灵活性 幽默感 求知精神
腹膜透析护士的要求 4
培训阶段
第一阶段：术前教育 第二阶段：透析早期教育 第三阶段：强化期教育
5
第一阶段：术前教育
培训对象：根据患者的具体情况
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腹透液储存的条件
储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品
的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板上 ，垫板的高度应不少于10厘米 室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放 为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过 产品的外包装图示标志所规定的层数--5层 应按产品的外包装的方向标志放置
饮食教育最好能结合常食用食物的 模具进行，使患者及家属比较直观 地理解。
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热能摄入
理想体重可按以下公式计算：
男性：身高（cm）-100 =理想体重（kg）
女性：身高（cm）-105 =理想体重（kg）
腹透操作流程
腹透操作流程腹膜透析（Peritoneal Dialysis）是一种通过在腹腔内引入透析液，使其与腹膜进行物质交换，以清除体内代谢废物和多余液体的透析方法。
下面我将为大家介绍一下腹透的具体操作流程。
一、术前准备1. 先选择适合的腹透透析方法，有连续性腹膜透析、连续性腹腔透析和自主性腹膜透析等，根据医生的建议和患者的情况制定方案。
2. 安排进行透析的时间和地点，保持环境的清洁和安静。
二、手术操作1. 患者卧床，后脊部略微垫高。
2. 患者腹部清洁消毒，带无菌手套的医生或护士用无菌巾将患者腹部覆盖并固定，准备好器械。
3. 术者穿好无菌手套，准备导管，首先戴好连结或橡胶手套，拿好选择的导管，取瓶盖，开盖后立即抱在手里。
4. 将导管插入腹部，透过腹壁和腹膜进入腹腔，填充透析液，然后将导管的末端连接至透析袋。
5. 完成透析液装置连接后，将透析袋放置在床旁，由医生或护士协助患者取透析袋进行治疗开始。
6. 患者在治疗过程中需要保持平卧，将腹腔内的透析液经腹壁引流至透析袋中，同时保证透析液的输入和引流速度均匀稳定。
7. 监测腹透治疗的过程，如血压、腹部肿胀程度等生命体征及透析液的渗析效果，定期更换透析袋以保证治疗效果。
三、术后护理1. 术后患者需要保持休息，避免剧烈活动和腹部碰撞。
2. 定期检查患者腹部引流情况，并及时清洁和更换引流管。
3. 根据医嘱进行抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 定期复查血常规、肝肾功能等相关指标，及时调整透析方案和治疗计划。
5. 定期进行超声检查或其他影像学检查，评估腹腔内情况。
6. 与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和患者的情况。
总结：腹膜透析作为一种常用的透析方法，对需要长期透析治疗的病人具有重要的作用。
在操作腹膜透析过程中，需要严格按照操作规程，保证无菌操作和术后护理，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
同时，患者也要积极与医生和护士沟通，配合治疗，保持良好的生活习惯和饮食结构，以提高腹膜透析的效果。
腹透患者教育2019-12-29
腹腔感染饮食
• 1.凉菜：鸭货、外面的凉拌菜、超市柜台的牛肉、猪头肉等。 • 2.水果：草莓、桑葚、无花果、葡萄、冰西瓜（冰镇的饮料）。 • 水果的温度要注意！ • 3.海鲜：螃蟹，尤其是冰箱拿出来的螃蟹。 • 4.蔬菜：生萝卜、韭菜。 • 5.隔夜饭菜 • 6.火锅+烧烤！
腹腔感染（腹痛、发烧、腹透液浑浊） • 1.腹透液浑浊 • 2.腹痛（胃痛、小腹痛、前列腺炎等） • 3.发烧 • 4.自我检测—反跳痛饮食—绝对 Nhomakorabea要吃的！！！
1.低钠盐！ 2.杨桃（高钾、神经毒性） 3.柿子 4.浓茶（磷、胃肠、缺铁） 5.螃蟹 6.猪头肉 7.一切冰镇水果、饮料、雪糕等。
二、腹腔感染
• 腹腔感染原因 • 1.饮食—肠道感染（便秘、腹泻） • 2.操作 • 3.出口和隧道感染（红肿、疼痛、分泌物） • 4.血源性感染
• 个别腹腔感染患者，并无腹痛、发烧等症状，但一定伴有腹透液浑浊。
腹腔感染—马上到医院！
• 不及时来院后果 • 1.腹膜损伤 • 2.蛋白流失，抗生素效果不好 • 3.饮食差，营养吸收不好 • 4.超滤量不好，容易浮肿、心衰。
• 来院前处理： • 1.腹腔冲洗 • 2.保留混浊的腹透液 • 3.切勿自行用药。
• 一定一定！不要超过3个月！
• 1.于氏保肾丸 • 大便稀、次数多 • 2.于氏康肾丸 • 便秘、大便干燥 • 3.叶酸片 • 每天2片。 • 4.复合维生素B片 • 每天2片。 • 5.维生素C片
每天2片。
四、定期复诊—很重要！
• 1.浮肿、脱水过多。 • 2.血压过高、血压过低。 • 3.乏力、胸闷憋气、浮肿、食欲差、恶心、呕吐、周身瘙痒等症状。 • 3.评估心肺功能。 • 4.化验检查。
腹膜透析方案
腹膜透析方案腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过在腹腔内放置透析液，利用腹膜的半渗透性膜进行代谢产物和多余水分的排除。
本文将介绍腹膜透析方案的基本步骤和注意事项。
一、方案规划腹膜透析方案的制定需要考虑患者的肾功能、腹透透析充分性、透析液配伍及浓度、透析时间和透析频率等因素。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的腹膜透析方案。
二、设备准备进行腹膜透析需要准备透析液、透析器、导管、连接器、注射器、消毒剂以及必要的防护用具等设备。
在操作前，应确保所有设备都已经消毒并处于良好状态。
三、透析液的准备和配伍透析液是腹膜透析的重要组成部分，其成分应符合患者的生理需要。
根据医嘱，将透析液按照一定比例和浓度配制好，确保其无菌、无气泡和适宜温度。
四、准备透析器和导管透析器是腹膜透析的核心设备，用于将透析液导入腹腔和排出代谢产物。
在使用前，应确保透析器已经经过严格消毒，并检查其是否完好无损。
导管也需要消毒并检查连接是否牢固。
五、进行腹膜透析1. 患者准备：患者应在床上平躺，并且清洁腹部皮肤，特别是腹脐周围的部位。
同时，需要消毒双手，戴上手套。
2. 术前消毒：在插入导管之前，需要进行术前消毒。
将皮肤消毒剂均匀涂抹于透析部位，并静置片刻，等待消毒剂发挥作用。
3. 插入导管：在插入导管前，医生需要根据患者的腹型选择合适的插管方式。
将导管插入腹腔时，需要确保插管位置合适并且固定可靠。
4. 注入透析液：将预先准备好的透析液连接到透析器上，并通过导管注入腹腔。
同时，需要注意透析液的流速和压力，避免过快或过慢的注入。
5. 透析时间和频率：根据医生的建议和患者的情况，确定每次透析的时间和透析频率。
透析时间一般为4-6小时，透析频率可以是每天1次或连续多天。
六、透析结束和后续护理透析结束后，医生会通过导管将透析液排出，并观察患者的情况。
同时，需要对导管和透析器进行消毒并清洗，以备下次透析使用。
结束后的护理主要包括休息和观察，以及定期复查相关指标。
7、腹膜透析技术
腹膜透析技术一、评估与观察要点1.评估患者周围环境是否清洁，个人准备是否符合标准。
2.评估患者的病情、意识及配合程度。
3.了解患者腹透方案、出口处皮肤情况。
4.评估透析外接短管接头是否完好。
二、换液流程要点三、指导要点1.告知患者进行腹透换液时配合事项，如灌液和引流时注意变换体位，戴好口罩，注意保持外出口的干燥清洁。
2.告知患者腹膜透析的目的和注意事项。
四、注意事项1.遵医嘱及透析液说明书使用。
2.腹膜透析换液场所应清洁、相对独立、光线充足、每天进行紫外线消毒。
3.分离和连接各种管路时要严格无菌操作。
4.掌握腹膜透析液双联系统的应用。
5.透析液灌入腹腔前要干热加温至37℃左右。
6.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量，准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液量，定期送引流液做各种检查。
7.观察透析管皮肤出口处有无渗血、渗液、红肿。
8.保持导管和出口处皮肤清洁干燥。
五、常见并发症的预防与处理（一）疼痛1.预防：①向患者解释疼痛的可能原因，消除其紧张心理。
②尽可能避免产生疼痛的因素。
（1）透析初期，从小剂量开始，透析液灌入和排出速度避免过快。
（2）透析液温度适宜，一般在37°。
（3）遵守操作规程，严格无菌操作，防止腹膜炎的发生。
（4）透析导管置入深度适宜。
2.处理：①针对病因进行治疗。
②透析液引流相关腹痛，可降低透析液注入初期和引流末期的速度，必要时可使用止痛剂。
③透析导管置管位置较低所致疼痛，可先使用止痛剂，必要时可拔除后重新置管。
④腹痛显著者，可遵医嘱在透析液中加入5%利多卡因5ml。
⑤持续腹腔冲洗并积极治疗腹膜炎，可缓解腹膜炎所致腹痛。
（二）腹膜炎1.预防：①围手术期使用抗菌药物。
②使用双涤纶套透析导管。
③术后检查腹膜透析导管，确保导管与钛接头之间连接紧密，防止脱落。
④保持操作环境清洁，治疗室每天空气消毒2次，禁止无关人员出入；光线充足，换液时暂时关闭风扇和门窗，防止尘埃飞扬；操作前修剪指甲，洗手，戴口罩，操作时避免对着无菌区域说话、咳嗽、打喷嚏。
腹膜透析患者培训计划
腹膜透析患者培训计划一、培训目的腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）是一种透析治疗方式，通过腹膜进行透析，清除体内的废物和过多的水分，帮助肾功能不全患者维持生命并改善生活质量。
腹膜透析患者需要掌握一定的知识和技能，包括透析器材的使用方法、腹膜透析的操作技巧、饮食调理、并发症的预防和处理等。
因此，为了提高患者对腹膜透析治疗的理解和掌握，提高患者对腹膜透析的依从性，减少并发症的发生，特制定本培训计划。
二、培训对象本培训对象为需进行腹膜透析治疗的慢性肾功能不全患者及其家属。
三、培训内容1.腹膜透析的概念与适应症2.腹膜透析的操作方法和操作步骤3.透析器材的使用和保养4.饮食调理与饮食控制5.并发症的预防和处理6.心理护理及生活方式促进7.腹膜透析过程中常见问题与解决方法8.日常护理技巧四、培训方式1.书面资料阅读：提供相关资料供患者及家属阅读，内容包括腹膜透析的基本概念、操作流程、饮食要求、并发症预防等。
2.讲座：邀请专业医生、护士进行腹膜透析知识和技能的相关讲座，对患者及家属进行系统的培训和解答疑问。
3.实操演示：由专业护士亲自示范和指导腹膜透析的操作方法和技巧，确保患者能够掌握正确的操作流程。
4.互动交流：鼓励患者在培训过程中积极提问，解答其疑惑，增强患者对腹膜透析的认识和信心。
五、培训时间培训时间安排根据实际情况确定，一般包括术前、术中和术后的不同阶段培训，以确保患者能够全面掌握腹膜透析的相关知识和技能。
1.术前培训：在患者即将开始腹膜透析治疗之前进行术前培训，确保患者及其家属对腹膜透析治疗有足够的了解和准备。
2.术中培训：在患者进行腹膜透析治疗的过程中，定期进行术中培训，帮助患者掌握操作技巧、饮食调理等相关知识。
3.术后培训：在患者完成腹膜透析治疗后进行术后培训，及时总结治疗过程中的经验和教训，加强患者的日常护理指导。
六、培训评估为了确保患者对腹膜透析的了解和掌握，对培训效果进行评估是非常重要的。
腹膜透析健康教育PPT课件
注意生活中的小细节
▪ 不吃隔夜的菜饭 ▪ 尽量不要吃韭菜、茴香等容易引起腹泻
的蔬菜 ▪ 夏天不买外卖的凉拌菜和豆制的半成品 ▪ 吃瓜果梨桃特别是葡萄一定要清洗干净
，每天摄入量控制在200G左右 ▪ 不吃生冷、过期、不卫生的食物 ▪ 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持
适量的运动，避免便秘的发生。出现便 秘时，你可以在医生的指导下服用一些 缓泻药来加以纠正。
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋，只 能使用干性加热法，不能在湿性加热
6.注意无菌连接管道
双联系统接头 及连接短管接头 碘呋帽内部
如果你不小心碰到无菌 部位，则必须丢弃该物品！
（一）无菌操作：
▪ 碘伏帽不能复用 24小时至少更换一个 ▪ 腹透液袋子不能复用 一经分离 不能再连接使用 ▪ 禁止自行剪破腹透液袋 破坏密闭环境
当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液 地方时，要牢记这些原则。
（一）无菌操作： 2. 彻底洗手
标准的7步洗手法
换液时手上的细菌有可能进入管路或者在管路周围生长。
（一）无菌操作： 3. 戴口罩方式正确
换液时呼吸、咳嗽和 打喷嚏时鼻腔和口腔中的 细菌有可能进入管路。
4、检查产品的习惯
5. 禁止利器开箱
➢透 出 液 培 养 有 病 原 微生物生长
03
➢透出液白细胞计数>100/uL ➢中性粒细胞>50%
02
符合以上3项中的2项或以上，即可诊断
腹膜炎的临床表现
腹膜炎的危害
▪ 身体不适 ▪ 住院 ▪ 丢失大量的蛋白质 ▪ 引流不畅 ▪ 反复发作刺激对腹膜造成损害硬化 ▪ 细菌变异，治疗困难，复发率高 最终无法继续腹透治疗 甚至死亡
腹膜透析健康教育
腹膜透析患者教育
腹膜透析适应证与禁忌证
适应证：
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 中毒 慢性肝脏疾病 急性肝功能衰竭 充血性心力衰竭 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤等
腹膜透析禁忌证：
腹膜透析绝对禁忌证：
腹腔感染或肿瘤等所至腹膜广泛粘连或纤维化； 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病
腹膜透析相对禁忌证：
侧至腋中线，体表毛发经清洁处理 午夜后禁食（降压药物不停） 便秘者解决便秘，术前排空大、小便 术前1h应用抗生素 有出血倾向的术前半小时予止血药静推
腹膜透析术后护理
病情监测：严密观察患者病情、生命体征、尿量及患 者的精神状态和主诉
体位：采取平卧位、高枕卧位或者半卧位
手术切口及出口处护理：观察手术切口、出口处有无 渗血渗液，有无水肿及分泌物，保持无菌纱布清洁干 燥。避免做腹压增加的动作导致切口处疼痛或出血， 如咳嗽、用力排便等
腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管；腹腔有局 限性炎性病灶；肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾 病；腹腔内血管病变；晚期妊娠；严重肺功能不全； 硬化性腹膜炎；不和作或精神病患者；过度肥胖
拔除腹膜透析导管的指征
难以控制的多发性腹膜炎，尤其是霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口或隧道感染 肾移植成功或需转做血液透析者 腹膜透析液引流不畅，且经其他方法处理仍不能
腹膜透析患者教育
概念
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内 代谢废物和纠正水电解质失调的目的。
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
腹透管
管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。
腹膜透析导管末端置于：膀胱直肠窝、子宫直肠窝 深cuff放置于腹直肌内侧 浅cuff应距出口处至少2-3cm以减少脱出机会
腹膜透析患者术前及术后流程
③术后当日每1h查看术区敷料腹带包扎及管路
④每班查看皮肤，防压伤
↓
术后第1天①督促患者早期下床活动
②发《腹透患者居家指导手册》
③腹透护士对患者及家属进行7天培训
腹膜透析患者术后流程
腹透护士接病人回病房，指导取平卧位
↓
连接心电监护仪，测量生命体征查看①术区情况：有无渗血并放置沙袋②查看管路固定是否完好用胶布十字法固定外接短管
②每次换液操作需观察透析液
③术后当日每1h查看术区敷料腹带包扎及管路
④每班查看皮肤，防压伤
↓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后第1天①督促患者早期下床活动
②发《腹透患者居家指导手册》
③腹透护士对患者及家属进行7天培训
腹膜透析患者术前及术后流程
经治医生/值班医生、腹透护士接病人回病房，指导取平卧位
↓
①连接心电监护仪，监测生命体征；
②术区情况：有无渗血、渗液，并放置沙袋压迫；
③查看管路固定是否完好，用胶布十字法固定外接短管；
④给予患者饮食指导；
⑤下达医嘱；
↓
控制探视人员数量
↓
行腹腔冲洗，观察透析液颜色、量、性状，做好记录与称重
↓
向患者交待注意事项：①保护管路避免牵拉、扭曲、管路周围禁放锐器；
②嘱患者咳嗽时按压术区，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，必要时使用
止咳药物及对症治疗，保证大便通畅；
③排气前禁食水，排气后进流食；
↓
注意事项：①术区沙袋压迫6h后，根据情况撤沙袋。如有术区出血更换敷料，使用止血药，寻找出血点，压迫止血，必要时手术直视下止血；如有渗液，减少每次腹膜透析交换液量，必要时停止腹膜透析，或重新手术。
↓
控制探视人数
腹透培训计划
腹透培训计划腹透培训计划是为了培养腹透透析护士、技师和医师，提高他们的专业技能和实践水平，保障慢性肾脏病患者获得高质量的腹透治疗。
本次培训计划的目标是帮助参与人员了解腹透的基本原理和技术，掌握腹透透析的操作流程和技能，提高对腹透患者的护理水平，并加强对腹透并发症的预防和处理能力。
一、培训对象及培训时间培训对象：腹透透析护士、技师和医师培训时间：为期一周二、培训内容及安排第一天1. 腹透的基本原理和适应症2. 腹透治疗的概念和发展历程3. 腹透设备的构造和使用方法第二天1. 腹透透析的操作流程和护理要点2. 腹透透析液的质量要求和药物的应用3. 腹透透析的并发症及预防处理第三天1. 腹透环境的管理和消毒方法2. 腹透透析的常见问题及解决方法3. 腹透透析的术后护理和康复指导第四天1. 腹透患者的心理健康护理2. 腹透透析的病例分析和讨论3. 腹透透析的实际操作演练第五天1. 腹透透析的实际操作演练2. 腹透透析护理知识的考核3. 培训总结和心得交流三、培训方法及要求培训方法：理论教学与实际操作相结合，案例分析与讨论。
培训要求：严格控制培训人员的数量，确保每位人员都能全面地参与到培训活动中。
要求培训人员积极主动、认真细致地参与培训，确保培训质量。
四、培训资质及证书经过培训并经考核合格的人员将获得腹透透析护理资质证书，并成为医院的腹透技术人员。
五、培训效果的评估通过考核成绩、培训总结、实际操作等多种方式综合评定培训效果，对于参与培训的人员进行综合评定并做出相应的奖励和表彰。
六、保障措施为确保培训活动的顺利进行，我们将提供必要的教学设备和场地，配备专业的教学人员，并根据培训人员的实际情况提供相应的补助和帮助。
通过本次培训计划，希望能提高腹透透析护士、技师和医师的专业水平和技能，为患者提供更高质量的腹透治疗服务，为慢性肾脏病患者的康复健康贡献自己的力量。
腹透患者7天透析课程
居家腹膜透析
可以从《腹透居 家治疗手册》上得到上 详细的用品目录
…...
可以在任何地方更换透析液
清洁干燥、远离通风口 光线充足 周围无宠物 关上房门，保持安静
外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方 时，要牢记这些原则。
换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
管周围漏液者 5、急性肾衰或某些药物中毒者 6、严重水钠潴留、水中毒、充血性心力衰竭者。
注意事项及评价： 1、一般仰卧位透析，减少疝及漏夜发生 2、透析时间较短，无残肾功能时易出现透析不充
分 3、对钠的清除A. 腹膜透析原理 B. 如何进行腹膜透析治疗 C. 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵
每次换液前必须仔细洗手。 记住哪些部位是必须保持无菌的。 每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。
第二天 如何安全地进行换液操作
在家里做腹透需要准备下列用品：
1、血压计和听诊器 2、体温计 3、纸口罩 4、磅秤 5、体重计 6、电热毯 7、挂钩或点滴架 8、酒精
9、紫外线灯 10、纱布(约8X8CM)和纸胶布 11、干净毛巾和纸巾 12、手表或闹钟一个 13、剪刀一个 14、《腹透记录本 15、圆珠笔一枝
每六个月更换一次
每一透析液袋上有哪四项 是必须检查的？
记住必须检查：
浓度 有 效日期 容量 渗漏
现在，让我们来换液吧！
换液以后也有重要的事情要做：
1、检查透出液是否为淡黄色、透明
如果有异常，应该保留并立即报告透析中心
换液以后也有重要的事情要做：
2、称一称透出液有多重，然后填进《腹透记录本》里
知识，知道的越多，处理的越 好，治疗效果也越好
腹膜透析的操作流程
腹膜透析的操作流程
（一）评估和观察要点
1评估患者既往病史，化验检查情况，生命体征，意识状态，有无水肿及消化道症状，有无腹膜透析禁忌症。
2评估外出和伤口的情况
3观察机器是否正常运行，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适，观察引流液有无絮状物及浑浊
（二）操作要点
1准备操作环境，遵医嘱备齐用物，护士洗手，戴口罩
2开机自检
3遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式，总治疗量，末袋量，总治疗时间，循环数等。
4安装管路，连接透析液。
5按照机器的指引排气
6连接患者端透析短路，开始治疗
7固定短路和透析连接管路避免打折或扭曲。
8巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处
理报警
9腹膜透析结束后，评估患者的生命体征，超滤量及引流液的性状并记录。
10按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。
（三）指导要点
1告知患者使用APD的目的及配合的技巧
2必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧
3告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。
（四）注意事项
1APD管路每日更换
2机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。
滑县新区医院血液净化室二〇一六年六月。
(医学课件)腹透七天教程
避免过度劳累
避免提重物
腹透患者应避免提重物， 以免牵拉透析管。
避免剧烈运动
剧烈运动可能会导致身体 不适和透析管移位。
避免性生活
性生活可能会导致透析管 移位或腹膜受到刺激，从 而引起身体不适。
06
腹透患者的心理调适
保持积极心态
面对现实
了解腹透患者角色，积极面对 疾病挑战。
保持乐观
保持乐观态度，坚信病情改善与 恢复。
适量摄入蛋白质
对于腹透患者，每天需要摄入足够的优质蛋白质 ，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，可以减轻水肿等症状，同时也有 助于降低血压。
注意个人卫生
01
02
03
手卫生
勤洗手，特别是在进食前 和使用透析液前。
皮肤清洁
保持皮肤清洁，避免感染 。特别是在夏天，要经常 洗澡，并保持腹透导管周 围的皮肤清洁。
腹透过程中，通过腹腔内留置的导管将透析液灌入腹腔， 并在体外循环中交换物质，达到治疗目的。
腹透的优势与局限性
• 优势 • 操作简便，无需特殊设备，费用较低 • 对残肾功能保护较好，减少肾单位的丢失 • 对心血管系统影响较小，减少并发症的发生 • 可以用于小儿、孕妇、老人等特殊人群的治疗 • 局限性 • 可能出现腹膜炎、导管感染等并发症 • 需要患者自我操作和管理，对患者的依从性要求较高 • 对残肾功能要求较高，不适用于严重心肺功能不全的患者
腹透是一种有效的肾脏替代治疗方法，适用于急慢性肾功能 衰竭、尿毒症、肝功能衰竭、急性中毒等疾病的救治。
腹透的原理
腹膜是一种天然半透膜，具有渗透性。在腹膜腔内灌入透 析液后，通过渗透作用，使血液中的水分和代谢废物进入 透析液，而透析液中的物质（如葡萄糖、氨基酸、电解质 等）进入血液中，从而实现对血液净化和补充的作用。
腹膜透析患者的健康教育
腹膜透析患者的健康教育腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，具有易操作、安全、方便、经济，能较好保护残余肾功能及对病患机体本身影响较小，可在家进行等优势。
长期的治疗及护理必须由患者自己进行，因此患者的健康教育非常重要。
腹膜透析的健康教育内容：1出院前的指导1.1个人准备出院前患者或家属熟练掌握腹膜透析更换透析液的操作规程及物品的消毒方法，掌握腹透液及用物的储存方法、正确的洗手方法（七步洗手法），戴口罩，遵守无菌操作原则，并进行考核，合格者方可出院，正确记录腹膜透析日记。
1.2环境准备配置宽敞、明亮、通风的单独换液室，开窗通风2次/d , 15〜30mi n/次，紫外线消毒2次，30〜60mi n/次。
每日用含消毒液的拖把湿式拖地，含消毒液的抹布擦拭室内物品，腹膜透析操作前30min 内勿打扫换液室。
1.3腹透置管口的护理根据置管口的具体情况进行换药，观察置管口有无出血、红、肿、热、痛、结痂和脓性分泌物，如出现出血、损伤和感染，应立即就医，及时处理。
置管口的换药方法：严格无菌操作原则，置管口周围5〜10cm的皮肤用碘伏消毒，置管出口处用生理盐水清洗，如出口处有结痂，勿强行去除，应用生理盐水浸泡后，自然除去。
伤口初期出口处应滴入1〜2滴诺氟沙星滴耳液，再涂上百多邦（莫匹罗星软膏）待干，如腹透导管上有碘伏，应用生理盐水清洗，以免引起导管老化，出口处再予以3M医用伤口敷料覆盖，一般情况下，出口处如无出血、损伤、红、肿、热、痛感染时，夏天应每天换药，春秋天3〜4d/次，冬天可1次/w。
伤口如受潮应立即换药，每次洗澡后应换药，洗澡应淋浴，并做好置管口和外接短管的保护，外接短管应妥善固定，避免牵挂，且外接短管应每 6 个月换 1 次。
2饮食护理随盐控水，控制应具体量化，定制油壶、盐匙、水杯，指导患者进食优质蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。
蛋白质的摄入量为0.8 〜1 .29/ （kg.d ），且以优质蛋白为主，如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋等[1] 。
腹膜透析操作流程
（一）构成与连结
双连袋可弃式“ Y”形管道系统的基本特点为：“ Y”形管道系统中的二个分支分别与新透析液袋和引流袋以无接头形式相连结，“Y”型管的骨干以接头形式与延长短管上的接头相连结。
（二）换液操作
1、洁净工作台面，准备所需物件，如夹子、口罩，延长管接头小帽
等，从恒温箱中拿出加温 37℃腹透液，并检查物件的原装有效期、透
析液袋浓度、容量、清亮、有无渗漏等。
2、将连腹膜透析导管的延长短管从衣服内移出，确认延长短管上的
滑轮能否关紧。
3、剪去剩余指甲，戴好口罩，惯例六步法洗手。
4、折断“ Y”形管骨干未端管道内的易折阀门杆，并移去骨干接头上
的防备罩，翻开延长短管接头上的小帽，将“Y”形管骨干与延长短
管连结。
5、封闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管
内的易折阀门杆。
6、翻开延长短管上的滑轮，引流患者腹腔内的液体进入引流袋，引
流完成后封闭延长短管上的滑轮，翻开与新透析液相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间为 5 秒钟，冲冼液大概
30-50ml 左右被引入引流液袋。
7、封闭与引流袋相连的“ Y”形管分支上的管夹，翻开延长短管上的
滑轮，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完成后关紧延长短管上的滑
轮同时夹紧与新透析袋连结的“Y”型管分支。
8、“Y”形管骨干未端接头与延长短管接头分别，将小帽拧在延长管接头上。
9、察看引流袋内引流液状况，并称重记录后弃去。
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为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
腹透管
管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。
腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来
这袋透析液的成分与
身体内的液体相类似，
是专门用来做腹膜透
A. 腹膜透析原理
B. 如何进行腹膜透析治疗 C. 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵
什么是细菌？ 细菌从哪里来？
细菌在潮湿温暖的环境下，繁殖的非常快。
细菌不能生长在寒冷、干燥的环境，比如冰箱。
杀菌溶液可以杀死细菌，但一般的肥皂是不能杀死细菌的。
细菌会进入腹腔导致感染，称为
腹膜炎
这时候，患者可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。
可以做哪些运动？
中/低等强度，因人而异，持之以恒
散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车…...
如何开始运动？
首先，把运动愿望告诉医生，医生会告诉患者 适不适合运动，适合哪些运动。
其次，把运动目标写下来：在公园散步？ 和家人一起骑自行车？和朋友一起逛商场？跳 舞？打拳？
最后，制定时间表：几点开始？多长时间？
很自然的过
程，你不会 感觉到。
此过程称为渗透
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 当注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
4
然后必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
A. 腹膜透析原理
双联系统接头 及 连接短管接头 碘呋帽内部
如果不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
怎样避免细菌进入患者的腹腔？
1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。
怎样避免细菌进入患者的腹腔？
2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。
每发生一次腹膜炎都会使患者的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，可 能会被迫改行血透。
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连
接点，所以能
够减少细菌进 入腹腔的机会。
细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。
使用的物品中以下部位 是必须保持无菌状态的。
=
腹膜透析
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
怎样避免细菌进入患者的腹腔？
3. 每次换液前必须认真洗手。
怎样避免细菌进入患者的腹腔？
4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出 口处皮肤细菌孳生的机会。
怎样避免细菌进入患者的腹腔？
大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。
5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。
4、戴口罩、洗手
5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
要如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
当加热透析液时，
只能使用干加热法 不能在水里加热
必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：
1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后
丢弃，每日4袋
1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时
换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
第三天 如何护理导管和出口处
什么是腹膜透析导管？
腹透管有什么作用？
导管非常重要，有它才能做腹膜透析
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道
导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
康复
回归社会
康复包括 身体上的康复和心理上的康复
康复可以使患者重新开始一段新 的生活，虽然和原来的生活不 一样，但同样是美好的。
康复的目标因人而异
如果生病前还在工作，也许患者 的目标就是继续工作。 如果生病前有某一种特别的爱 好，也许患者的目标就是继续这一
种爱好。
“该怎样做才能实现康复？”
析的。
患者需要做
“换液”
护士会教导患者如何 正确的执行换液。
1 3 2 遵照护士教导的技 术来执行每天的换 液是非常重要的。
一天4次
什么是换液？ 有三个步骤：1. 引流
新鲜透析液 管路
透出液
腹腔内将会有腹透液。需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。
2. 注入
新鲜透析液 管路
在不同的阶段， 出口处护理的方法不同
• 早期出口处护理：术后<6周
• 长期出口处护理：术后>6周，愈合良好
早期出口处护理(<6周)
确保切口正常愈合
1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁
3、一定要保证无菌
4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告
长期出口处护理(>6周)
定义： 标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析液， 在腹腔内停留30~45min，每个透析日透析8~10h， 每星期4~5个透析日。在透析间歇期腹腔内一般 不留置腹透液。
选择指证： 1、有残余肾功能 2、新置管术后7~12 d进行小剂量IPD 3、腹膜高转运患者 4、规律CAPD患者出现腰背痛、并发腹疝或透析 管周围漏液者 5、急性肾衰或某些药物中毒者 6、严重水钠潴留、水中毒、充血性心力衰竭者。
2、称一称透出液有多重，然后填进《腹透记录本》里
不同浓度的透析液， 平均“净出超量”不同
不同浓度的透析液 (留腹4小时)
1.5% 2.5% 4.25% 700-800毫升
平均净出超液体量
100-200毫升 300-500毫升
换液以后也有重要的事情要做：
3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显 减少，应立即通知透析中心
更换，每日4个
2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
1条连接短管
每六个月更换一次
每一透析液袋上有哪四项 是必须检查的？
记住必须检查：
浓度
有 效日期 容量
渗漏
现在，让我们来换液吧！
换液以后也有重要的事情要做：
1、检查透出液是否为淡黄色、透明
如果有异常，应该保留并立即报告透析中心
换液以后也有重要的事情要做：
注意事项及评价： 1、可以调节透析渗透剂浓度，满足超滤需求。 2、透析剂量个体化。 3、尽可能少用高渗透析液，以保护腹膜功能。 4、CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统的 IPD。
1、持续非卧床腹膜透析（CAPD） 2、间歇性腹膜透析（IPD） 3、夜间间歇性腹膜透析（NIPD） 4、持续循环腹膜透析（CCPD） 5、潮式腹膜透析（TPD）
代谢废物从
浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
扩散作用是
很自然的过
程，你不会 感觉到。
此作用称为扩散
使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体
渗透作用是
(象磁铁一样)
，所以多余 的水分会流 进透析液中。
为什么洗手如此重要？
手上有你看不见的细菌，洗手可以去除手上一部分细菌。 洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。
要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁
记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。
如果用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，手就不再清洁了。
记住以下三件事非常重要！
腹膜透析的常规使用模式
1、持续非卧床腹膜透析（CAPD） 2、间歇性腹膜透析（IPD） 3、夜间间歇性腹膜透析（NIPD） 4、持续循环腹膜透析（CCPD） 5、潮式腹膜透析（TPD）
定义： 一般常规CAPD每天交换透析液3~5次，每次使 用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内留置4~6h， 晚上10~12h。除换液以外，其余时间可自由活动 或工作，24h内腹腔内留置腹透液，持续进行溶 质交换。
保持积极乐观的心态
认真学习肾衰竭和透析的有关 知识，知道的越多，处理的越 好，治疗效果也越好 适当的运动，让你精力充沛， 容光焕发 设定康复目标，逐步回归社会
运动的好处不胜枚举
想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！ 运动可以帮助控制血压
如果有糖尿病，运动可以降低血糖
运动有利于血液循环，帮助睡眠 运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活 运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观
可以从《腹透居
居家腹膜透析
家治疗手册》上得到上
详细的用品目录
…...
可以在任何地方更换透析液
清洁干燥、远离通风口 光线充足
周围无宠物
关上房门，保持安静
外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方 时，要牢记这些原则。
换液前的准备事项：