以国际指南为基础的腹膜透析患者培训_许莹

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腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨

腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨

腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨
许莹;王兰;汪涛
【期刊名称】《护理研究:上旬版》
【年(卷),期】2006(020)004
【摘要】健康教育已被证实能够促进病人的依从性,增强病人自理能力和改善心理状态,进而促进疾病治疗效果,提高病人的生活质量。

健康教育的模式应该适应疾病的特点并充分考虑到病人的需要。

近年来,随着慢性疾病管理模式的转变,慢性疾病健康教育的内涵和作用也正在发生变化。

【总页数】3页(P899-901)
【作者】许莹;王兰;汪涛
【作者单位】北京大学第一医院,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R193
【相关文献】
1.护理干预对居家腹膜透析病人腹膜炎发生率影响的循证研究 [J], 陈淑梅;王英利;
2.护理干预对居家腹膜透析病人腹膜炎发生率影响的循证研究 [J], 陈淑梅;王英利;
3.腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨 [J], 许莹; 王兰; 汪涛
4.基于健康信念模型对腹膜透析病人预防腹膜炎行为的影响 [J], 赵云珠
5.伴有糖尿病的腹膜透析病人腹膜炎发生风险的影响因素分析及预防护理对策 [J], 陈飞飞;王雪剑
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腹膜透析患者培训计划

腹膜透析患者培训计划

腹膜透析患者培训计划简介腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法,通过腹膜透析治疗可延长患者寿命、提高生活质量。

然而,患者需要接受专业的培训,才能正确使用腹膜透析设备并保持透析效果。

因此,设计一个科学合理的腹膜透析患者培训计划至关重要。

目的本文旨在设计一个全面的腹膜透析患者培训计划,以帮助患者正确理解和掌握腹膜透析的基本知识和技能,并提高患者自身管理能力,降低并发症发生率。

内容1.培训对象:–适用于需要接受腹膜透析治疗的患者及其家属。

2.培训形式:–分为面对面培训和书面资料等多种形式,以满足不同患者的学习需求。

3.培训内容:–腹膜透析的基本知识:•腹膜透析原理及透析过程•透析设备的使用方法•透析器的保养与清洁–饮食和生活习惯调整:•合理膳食和饮水•注意休息和避免运动过量•注意心理调适及身心健康–并发症预防和应对:•寻找并发症早期症状•急性并发症的处理方法•慢性并发症的预防–日常自我管理:•规律测量体重和血压•记录透析过程中的关键数据•与医护人员保持有效沟通–紧急事件处理:•意外透析器故障的处理•意外腹腔感染的急救措施•意外失血或休克的处理方法4.培训周期:–将培训内容分散在多个阶段,整个培训周期最少持续4周,以确保患者能够逐步习得相关知识和技能。

5.培训效果评估:–每阶段结束后进行知识和技能测试,评估患者的掌握情况。

根据评估结果对培训计划进行调整和优化。

结论腹膜透析患者培训计划对于提高患者对腹膜透析治疗的依从性,减少并发症的发生,提高治疗效果具有重要意义。

通过科学合理的培训计划,可以帮助腹膜透析患者更好地应对自身的健康状况,提高生活质量。

以上就是腹膜透析患者培训计划的文档内容,希望对腹膜透析治疗过程中对患者的培训提供一定的指导和帮助。

腹膜透析患者的培训与考核ppt课件

腹膜透析患者的培训与考核ppt课件
31
漏液
原因:三、 腹透管破裂 处理:①立即用管路夹子夹闭破裂口近端
②碘伏棉签消毒破裂位置,用无菌纱布 包裹破裂位置,胶布固定纱布
③立即回腹透中心进一步处理,必要时需要 重新植入腹透管
32
短管或钛接头脱落
处理:① 夹闭腹透管近端 ②用碘伏棉签消毒钛
接头和导管后用消毒纱布 包裹 ③回腹透中心处理
透出液浑浊或纤维条索 增多
女性2100千卡 即:理想体重×35-40千卡
腹透患者在透析中会吸收部分热能,所以每日所需热能为 理想体重×25千卡
如:以60公斤计算为:60×25=1500千卡
23
饮食和饮水
饮水
适当控制饮水,量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和
腹膜透析超滤量 每日的摄水量=
前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml
28
常见异常情况及处理
腹膜炎
腹膜炎的三个症状: 透出液混浊 腹痛 发热
处理:
一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心
透出液 浑浊
腹膜 炎
腹痛
发热
29
透析液灌入或引流困难 原因:一、 管路受压或扭曲 处理:① 夹子和旋钮
② 管路 ③ 体位 ④ 便秘 二 、纤维条索阻塞 三 、腹腔内导管移位
能洗澡),但应避免盆浴,淋浴前导管用人工肛袋保护
17
㈠ 操作室
选择一面积>5m2,采光好,空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动,不接听电话,不玩电脑 不养宠物
㈡ 消毒设备
每天用含氯制剂消毒地面2次 紫外线照射消毒1-2次,每次30分钟 操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭

腹膜透析护士培训计划

腹膜透析护士培训计划

腹膜透析护士培训计划一、概述腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是一种通过将透析液灌入患者腹腔,利用腹膜进行透析的治疗方法。

腹膜透析护士是负责为腹膜透析患者进行患者教育、导管护理、透析液准备和设备维护等工作的专业护理人员。

腹膜透析护士的工作需要具备丰富的临床经验和专业知识,因此需要接受系统的培训和持续的学习,以保证其在临床工作中能够提供最佳的护理服务。

本培训计划旨在提供一套系统全面的培训内容,帮助腹膜透析护士掌握相关的理论知识和实践技能,提高其在腹膜透析领域的专业水平。

二、培训目标1. 掌握腹膜透析的相关理论知识,了解腹膜透析的适应症和禁忌症,能够正确评估患者的透析适应性。

2. 掌握腹膜透析的操作技能,包括透析液的配制和输注、腹膜透析导管的置入和护理、透析仪器的使用和维护等。

3. 能够有效地进行患者教育工作,包括腹膜透析治疗的过程、注意事项和并发症的预防和处理等。

4. 能够通过实践操作,熟练掌握腹膜透析的相关护理技能,提高护理质量和工作效率。

5. 提高腹膜透析护士的专业素养,培养其团队合作精神和创新意识,提升服务意识和综合素质。

三、培训内容1. 腹膜透析的基础理论(1)腹膜透析的发展历史和现状(2)腹膜透析的适应症和禁忌症(3)腹膜透析的原理和流程2. 腹膜透析的操作技能(1)透析液的配制和输注(2)腹膜透析导管的置入和护理(3)透析仪器的使用和维护3. 患者教育与临床实践(1)腹膜透析治疗的过程和注意事项(2)并发症的预防和处理(3)实际操作技能的训练和实践4. 护士专业素养和团队合作(1)护士的职业道德和职业素养(2)团队合作和沟通技巧(3)创新意识和科研精神的培养四、培训方式1. 理论课程通过专业的讲座、课堂教学和在线学习等方式,传授腹膜透析的相关理论知识和操作技能。

2. 实践操作在临床实践中,通过师傅带徒、模拟操作、实际操作等方式,训练和提高腹膜透析护士的操作技能。

3. 讨论交流通过讨论班、病例讨论、学术交流等方式,促进腹膜透析护士之间的交流和学习,促进共同进步。

腹膜透析指南医疗培训课件

腹膜透析指南医疗培训课件
腹膜透析的充分性
• 评估和标准: 1)毒素蓄积症状:没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2)水分蓄积症状:没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3)营养状况:血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮 食蛋白摄入好等 4)酸碱、电解质平衡,没有酸中毒和电解质紊乱 5)钙磷代谢平衡,钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2,iPTH 150300pg/ml范围内。 6)每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定,代表了小分 子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
腹透置管术后
• 术后护理 1)术后导管应制动以利于导管的愈合,减少渗漏、 功能不良及导管相关感染的发生。 2)在出口完全愈合之前,应用无菌纱布覆盖,每周 换药一次,如遇渗漏、出汗多或感染时,加强换药。 3)一旦出口完全愈合,应每天检查及护理出口,使 用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月 同常人
• 术后休整期 1)尽可能在植管后二周开始透析。 2)如需要紧急腹膜透析,可采取卧位、低容量 (<1000ml)间歇性透析。 3)若置管后,较长时间内不透析,应定期行腹腔冲 洗,以防止导管堵塞。
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• 患者的选择 • 置管 • 腹膜透析的充分性 • 出口和隧道感染 • 腹膜炎
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国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望

国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望

国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望作者:陆婉湘,邢小红来源:《护理实践与研究》 2017年第10期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.006腹膜透析是肾脏替代治疗的方法之一,不需要特殊设备,只要患者或照护者经过培训过后,就能自己居家完成操作治疗。

因此,如何开展有效的培训是目前腹膜透析一个重要内容。

优质的腹膜透析培训对于患者提升自我管理能力,减少并发症的发生,提高生活质量起着至关重要的作用。

世界各地的腹膜透析培训方法、内容、模式不尽相同。

本文旨在了解国内外腹膜透析培训的现状,分析国内外培训模式的差异性,为腹膜透析专科护士更好的开展腹膜透析培训提供借鉴。

1国内外腹膜透析患者培训现状目前,随着全世界范围内ESRD(终末期肾病)患者数的上升,越来越多的人需要接受替代疗法。

由于肾移植受到肾源限制,血液透析受场地、机器及人力限制,所以,腹膜透析是肾脏替代治疗的首选。

虽然腹膜透析具有操作灵活、保护残肾功能、价格相对低廉等诸多优点,但目前在很多国家未得到广泛开展[1]。

一方面,与治疗频次、所产生的并发症有关;另一方面,腹膜透析教育的不完善也是一大问题[2]。

1.1国内腹膜透析患者培训现状目前,我国腹膜透析没有标准化的培训模式,患者基本都是在医院接受培训,而不同医院有各自的培训模式。

大多数医院采取的是面对面授课的形式教学,腹膜透析护士在住院期间对患者进行培训,并在患者出院前完成并通过相应的测试。

后续通过随访形式进行继续教育,其中家庭访视是保证培训效果的重要因素。

国外已经建立相对健全的家访模式,而我国家访正处于起步阶段,在具体实施过程中面临着支持系统不够健全、医疗保险制度不够完善等困难[3],仍处于探索中。

1.2国外腹膜透析患者培训现状在国外,绝大部分的患者在门诊接受培训教育,其次在住院期间学习,少数患者在家中接受指导。

在美国,自动腹膜透析(APD)患者采用的是简单培训说明加上亲自操作法。

腹膜透析患者培训计划表

腹膜透析患者培训计划表

腹膜透析患者培训计划表因此,对于即将接受腹膜透析治疗的患者,进行系统的培训十分重要。

培训计划的目标是帮助患者掌握腹膜透析的基本原理和操作技巧,增强自我管理能力,确保治疗效果和生活质量。

针对这一目标,我们设计了以下的腹膜透析患者培训计划表。

1. 前期准备1.1 确定培训时间和地点1.2 了解患者的基本情况,包括年龄、文化水平、家庭状况等1.3 协调医护人员参与培训1.4 准备相关培训材料和设备2. 培训内容2.1 腹膜透析的基本原理2.1.1 解剖学知识:腹膜的结构和功能2.1.2 透析原理:腹膜对透析液中代谢产物和水分的渗透和对流作用2.1.3 透析液的成分和作用2.2 操作技巧2.2.1 洗手和消毒2.2.2 换袋操作2.2.3 检查透析液和排放废液2.2.4 管路的护理和更换2.3 饮食和液体控制2.3.1 饮食宜忌2.3.2 液体摄入的控制2.3.3 蛋白质的摄入2.4 并发症的预防和处理2.4.1 腹膜炎的预防2.4.2 渗透性不足的预防和处理2.4.3 导管相关并发症的预防2.4.4 透析液不良反应的预防2.5 心理支持2.5.1 接受疾病和治疗的心理调适2.5.2 如何面对生活中的困难和挑战2.5.3 寻求社会支持3. 结业考核3.1 培训结束后,对患者进行操作技能和知识的考核3.2 对于通过考核的患者,颁发结业证书4. 后续跟踪4.1 建立定期随访机制4.2 协助患者解决实际操作中的问题4.3 定期评估患者的治疗效果和生活质量以上是腹膜透析患者培训计划表的基本内容。

希望通过该计划,能够帮助患者充分理解和掌握腹膜透析的相关知识和技能,从而达到更好的治疗效果。

同时,也希望医护人员能够充分关注患者的需求,为他们提供更全面的支持和帮助。

腹膜透析病人的规范化培训培训课件

腹膜透析病人的规范化培训培训课件
一次性用品,每次换液时 更换,每日4个
✓2个蓝夹子
除非损坏,否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
腹膜透析病人的规范化培训
34
每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的?
浓度 有 效日期 容量
腹膜透析病人的规范化培训
15
4至6小时之后,代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时,水分和代谢 废物则不会再移动。
当你注入新鲜的 透析液,废物和 多余的水分又会
4 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
腹膜透析病人的规范化培训
16
你有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动
腹膜透析病人的规范化培训
22
C续性
A - Ambulatory 不卧床
P - Peritoneal 腹膜
D - Dialysis
透析
腹膜透析病人的规范化培训
23
无菌概念
❖正确的洗手技术 ❖空气消毒 ❖如何安全进行换液操作 ❖什么是污染
腹膜透析病人的规范化培 训
规范化管理的目标
❖正确换液操作 ❖提高依从性 ❖治疗经济安全 ❖提高生活质量
腹膜透析病人的规范化培训
2
腹透患者培训
❖培训前评估 ❖培训内容 ❖培训效果评价 ❖培训再教育
腹膜透析病人的规范化培训
3
培训前评估
腹膜透析病人的规范化培训
4
评估内容
❖一般情况:视力、听力 ❖肢体活动能力 ❖操作能力 ❖文化程度及学习能力 ❖社会支持程度 ❖依从性
为了做腹膜透析,首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。

腹膜透析患者培训计划

腹膜透析患者培训计划

腹膜透析患者培训计划一、培训目的腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)是一种透析治疗方式,通过腹膜进行透析,清除体内的废物和过多的水分,帮助肾功能不全患者维持生命并改善生活质量。

腹膜透析患者需要掌握一定的知识和技能,包括透析器材的使用方法、腹膜透析的操作技巧、饮食调理、并发症的预防和处理等。

因此,为了提高患者对腹膜透析治疗的理解和掌握,提高患者对腹膜透析的依从性,减少并发症的发生,特制定本培训计划。

二、培训对象本培训对象为需进行腹膜透析治疗的慢性肾功能不全患者及其家属。

三、培训内容1.腹膜透析的概念与适应症2.腹膜透析的操作方法和操作步骤3.透析器材的使用和保养4.饮食调理与饮食控制5.并发症的预防和处理6.心理护理及生活方式促进7.腹膜透析过程中常见问题与解决方法8.日常护理技巧四、培训方式1.书面资料阅读:提供相关资料供患者及家属阅读,内容包括腹膜透析的基本概念、操作流程、饮食要求、并发症预防等。

2.讲座:邀请专业医生、护士进行腹膜透析知识和技能的相关讲座,对患者及家属进行系统的培训和解答疑问。

3.实操演示:由专业护士亲自示范和指导腹膜透析的操作方法和技巧,确保患者能够掌握正确的操作流程。

4.互动交流:鼓励患者在培训过程中积极提问,解答其疑惑,增强患者对腹膜透析的认识和信心。

五、培训时间培训时间安排根据实际情况确定,一般包括术前、术中和术后的不同阶段培训,以确保患者能够全面掌握腹膜透析的相关知识和技能。

1.术前培训:在患者即将开始腹膜透析治疗之前进行术前培训,确保患者及其家属对腹膜透析治疗有足够的了解和准备。

2.术中培训:在患者进行腹膜透析治疗的过程中,定期进行术中培训,帮助患者掌握操作技巧、饮食调理等相关知识。

3.术后培训:在患者完成腹膜透析治疗后进行术后培训,及时总结治疗过程中的经验和教训,加强患者的日常护理指导。

六、培训评估为了确保患者对腹膜透析的了解和掌握,对培训效果进行评估是非常重要的。

科室腹膜透析的培训计划

科室腹膜透析的培训计划

科室腹膜透析的培训计划一、培训目的腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方式,通过腹膜透析,可以起到肾脏的滤波功能,帮助身体排出多余的废物和液体。

腹膜透析的操作要求严格,需要专业的知识和技能。

为了提高科室腹膜透析护理人员的技术水平,提升护理质量,保障患者安全,特制定腹膜透析培训计划。

二、培训对象科室所有从事腹膜透析护理工作的护士及相关医务人员。

三、培训内容1. 肾脏功能及慢性肾衰竭的病因、发病机制及临床表现2. 腹膜透析的原理、适应症及禁忌症3. 腹膜透析操作流程及器械使用4. 输液和护理观察5. 腹膜透析并发症的处理及护理6. 患者心理护理7. 腹膜透析护理质量控制四、培训方式1. 理论教学:邀请经验丰富的专家进行讲座,讲解相关知识并答疑解惑。

2. 实地操作:请示范护理操作,对每一步操作进行详细讲解,并要求学员模拟操作。

3. 病例讨论:结合真实病例,进行讨论和分析,提高学员对病情的把握和处理能力。

五、培训时间根据实际情况安排,通常为连续3天的集中培训。

六、培训考核1. 理论考核:安排科目考试,考核学员对腹膜透析相关知识的掌握情况。

2. 技能操作考核:通过模拟情况,对学员的操作技能进行考核。

3. 案例分析考核:通过病例讨论,考核学员的分析和处理能力。

七、培训效果评估1. 结业考核:学员合格后颁发结业证书。

2. 实际操作:学员回病房后,由院内专家对学员进行实际操作的反馈和评估。

3. 患者满意度评估:患者对学员的操作和护理服务进行评价,对护士的工作进行满意度调查。

八、培训效果考核1. 检查医务人员对腹膜透析操作流程和质量的掌握情况。

2. 考核操作人员对并发症的处理及护理水平。

3. 观察患者的护理患者是否出现感染、腹膜炎等并发症。

九、培训后措施1.建立健全腹膜透析操作规范,对护士的操作进行标准化管理。

2. 建立持续学习机制,不定期邀请相关专家对护士进行进修培训。

3. 对腹膜透析护理工作进行定期考核和评估,并对护士进行表彰奖励和师徒结对培训。

腹膜透析新患者培训护理操作指南样本

腹膜透析新患者培训护理操作指南样本

腹膜透析新患者培训护理操作指南样本
(一)评估及观察要点。

1.评估患者病情、病史、年龄、视力和自理情况。

2.了解患者教育背景及对疾病相关知识了解程度。

3.了解患者居家环境和家庭支持情况。

(二)指导要点。

1.根据评估的结果选择恰当的培训和教育方式,制定合理的培训计划。

2.介绍肾脏的功能、腹膜透析的原理和基本知识,让患者了解为什么要透析,透析能解决什么问题,腹膜透析是怎么回事。

3.腹膜透析换液操作技术培训,包括居家腹膜透析环境的准备,六步洗手法技术,无菌的概念,透析液加温和换液操作的步骤。

4.腹膜透析其他相关操作技术的培训,包括出口处护
理、淋浴技术等。

5.腹膜炎相关知识培训,包括细菌的来源,腹膜炎的预防、症状、危害和处理方法等。

6.如何保持容量平衡,包括容量出入平衡的概念,每日尿量、超滤量、体重、血压监测及记录,限盐的重要性等。

7.营养和饮食知识教育,包括如何合理饮食摄入,如何做好饮食记录,如何限盐等。

8.特殊药物的作用、副作用、保存方法和正确服用方法指导,包括促红细胞生成素皮下注射的指导,口服铁剂、磷结合剂等的正确服用方法等。

9.出院指导:操作技术和腹透相关知识考核,介绍门诊随访的流程、相关注意事项、透析液的运输和保存方法等。

(三)注意事项。

1.根据患者的病情、耐受程度和接受能力合理安排每
次的培训时间和进度。

2.培训结束考核合格后方可出院开始居家腹膜透析。

3.培训时注意合理应用成人学习理论,尊重患者,鼓励患者参与和实践,增强培训效果。

《持续非卧床腹膜透析患者授权能力、自我感受负担及生活质量的相关性研究》

《持续非卧床腹膜透析患者授权能力、自我感受负担及生活质量的相关性研究》

《持续非卧床腹膜透析患者授权能力、自我感受负担及生活质量的相关性研究》一、引言持续非卧床腹膜透析(CAPD)是治疗慢性肾功能衰竭的有效手段之一。

随着医疗技术的进步,患者的生存期和生活质量得到了显著提高。

然而,CAPD治疗过程中,患者的授权能力、自我感受负担以及生活质量之间的相关性仍需进一步研究。

本文旨在探讨CAPD患者的授权能力、自我感受负担与生活质量之间的关系,以期为提高患者生活质量及治疗效果提供理论依据。

二、研究方法本研究采用问卷调查法,对CAPD患者进行调查。

问卷包括授权能力量表、自我感受负担量表及生活质量量表,通过统计分析软件进行数据处理和相关性分析。

三、研究结果(一)患者授权能力情况研究显示,CAPD患者的授权能力在不同维度上存在差异。

大部分患者对自己的疾病情况、治疗方案及注意事项有较好的了解,但在决策参与度及自我管理能力方面仍有待提高。

(二)患者自我感受负担情况在自我感受负担方面,患者普遍存在一定程度的心理压力和负担,主要表现在对疾病治疗的恐惧、对生活质量的担忧以及对家庭经济负担的忧虑等方面。

其中,年轻患者和病情较重的患者自我感受负担更为明显。

(三)生活质量状况生活质量方面,CAPD患者的整体生活质量得到了一定程度的提高,但在社会活动参与度、心理健康及生理健康等方面仍有待改善。

其中,年轻患者和授权能力较强的患者生活质量相对较高。

(四)授权能力、自我感受负担与生活质量的相关性分析通过统计分析发现,CAPD患者的授权能力与生活质量呈正相关关系,即授权能力越强的患者,其生活质量越高。

同时,自我感受负担与生活质量呈负相关关系,即自我感受负担越重的患者,其生活质量越低。

此外,授权能力与自我感受负担之间也存在一定的相关性,即授权能力较强的患者其自我感受负担相对较轻。

四、讨论本研究结果表明,CAPD患者的授权能力、自我感受负担及生活质量之间存在密切关系。

提高患者的授权能力可以减轻其自我感受负担,从而提高其生活质量。

腹膜透析患者规范性培训预防腹膜炎的做法与经验

腹膜透析患者规范性培训预防腹膜炎的做法与经验

腹膜透析患者规范性培训预防腹膜炎的做法与经验
石玮;许莹;骆素平;董捷
【期刊名称】《中国健康教育》
【年(卷),期】2014(030)007
【总页数】3页(P669-671)
【作者】石玮;许莹;骆素平;董捷
【作者单位】北京大学第一医院肾内科,北京大学肾脏疾病研究所,卫生部肾脏疾病重点实验室,教育部慢性肾脏病防治重点实验室(北京大学),北京100034;北京大学第一医院肾内科,北京大学肾脏疾病研究所,卫生部肾脏疾病重点实验室,教育部慢性肾脏病防治重点实验室(北京大学),北京100034;北京大学第一医院肾内科,北京大学肾脏疾病研究所,卫生部肾脏疾病重点实验室,教育部慢性肾脏病防治重点实验室(北京大学),北京100034;北京大学第一医院肾内科,北京大学肾脏疾病研究所,卫生部肾脏疾病重点实验室,教育部慢性肾脏病防治重点实验室(北京大学),北京100034【正文语种】中文
【中图分类】R193;R459.5
【相关文献】
1.规范化分阶段培训腹膜透析患者减少腹膜炎发生的效果观察及分析 [J], 田峰;王莉;陈秀玲;陈瑾
2.经验性治疗腹膜透析患者相关性腹膜炎的重新评估 [J], Sheryl
A.Zelenitsky;Robert Ariano;伍巧源;廖蕴华
3.持续性非卧庆腹膜透析患者霉菌性腹膜炎诊治中的经验教训 [J], 屈燧林
4.专项护理系统化供给模式在腹膜透析患者腹膜炎预防中的应用 [J], 孟小华; 程志群; 凌扣荣
5.规范化培训对腹膜透析患者腹膜炎发生率的研究分析 [J], 贺艳
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中国护理管理 2013年8月15日 第13卷 第8期13作者单位:北京大学第一医院肾内科腹透中心,100034 作者简介:硕士,主管护师,护士长以国际指南为基础的腹膜透析患者培训许莹[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.08.005腹膜透析(简称腹透)患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。

患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。

2006年国际腹透学会(International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD)首次发表了腹透培训指南[1](下文称培训指南),明确指出护士应依据指南推荐,应用成人学习理论,对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训(图1)。

但整体看来,世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]。

随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展,无论是临床实践,还是学术交流,对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。

但时至今日,未有新版培训指南出版。

专科医护团队在实践中不断运用现有指南,探索新的、科学的培训方法和线索。

根据北京大学第一医院的一项针对130例腹透患者的换液操作对腹膜炎发生风险影响的研究显示,护士对腹透患者进入透析6个月时进行换液操作检查,在14个随访月中有22例初发腹膜炎,多因素分析结果显示,换液操作中不戴口罩的患者腹膜炎发生风险为戴口罩患者的7.26倍,提示对患者仅有初始培训是不够的,随着患者透析时间延长,应更加重视换液操作培训与再培训以预防腹膜炎[3]。

由此可见,应重视腹透患者的培训和再培训,尤其是腹膜炎的预防教育。

1 培训者资质1.1 培训者经验要求腹透治疗中,一般由护士作为培训者。

因此与一般的护士不同,腹透护士不仅作为专科操作的执行者,其培训者的职能应被充分重视。

腹透护士的学习能力与丰富的经验同样非常重要。

每个腹透中心都会面临选择什么样的护士作为培训者这个问题。

事实上,懂得如何做腹透不等同于懂得如何教腹透。

我中心的研究显示有15年以上内科经验的护士培训出的患者腹膜炎发生风险更低,可能与其恰当的沟通和培训技巧有关[4]。

而香港的一项针对培训者的研究显示,3年以上腹透经验的护士较3年以下腹透经验的护士培训出的患者腹膜炎发生率更高,提示护士不但需要丰富的护理经验,还应不断加强成人学习理论的学习[5]。

因此,腹透护士的继续教育显得尤为重要。

选择腹透护士时应考虑到其应具备较好的沟通能力,可通过沟通使患者掌握自我管理技能,并能与其他腹透护士充分配合。

1.2 对腹透护士的培训ISPD 培训指南提出对腹透培训者应实施一定时间的基础培训[6-7]。

包括在督导下完成的6~8周基础培训、专业的知识理论和实践技巧。

在开始培训前,初级培训者需要至少被有经验的护士监督指导完成1名患者的培训,并且患者培训最好采取一对一的形式。

根据培训指南,培训者的培训情况可以通过学习目标要求来评价。

具体的学习目标要求包括:(1)为培训提供有效的环境。

(2)为患者介绍腹透培训的总体情况。

(3)为患者准备要学习的内容,以及准备好如何进行培训。

(4)为患者示范统一的操作步骤。

(5)应用成人学习理论。

(6)了解机械动作技能和程序之间的差异。

(7)通过重复和口头强调鼓励和支持患者。

(8)保证患者在学会所有的步骤顺序以后再开始练习操作。

(9)监督患者的练习直至其掌握所有的步骤。

(10)在患者练习期间提供及时的反馈。

(11)理解在机械动作技巧学习期间不要教授理论知识的重要性。

(12)限制每小时教授的内容不超过3~4个知识点。

(13)通过明确问题和可能的解决办法帮助患者解决问题。

(14)通过提问来评估学习进程并引导患者。

(15)了解概念问题要涉及相应症状的识别。

(16)认识到患者要不断重复才能把新信息从短时记忆转化为长时记忆。

(17)使用配对的方法帮助患者识别症状和对应的概念。

(18)认识到哪些已记住的信息是最容易忘掉的。

(19)通过追踪结局来评价学习效果。

(20)了解再培训是非常重要的形式。

由于大多数医务人员在培训患者前并未接受过正规的教育培训,因此培训者应有意愿来学习基于成人学习理论的培训技巧。

并且,由于腹透患者通常有很多合并症,培训者具备一定的内外科护理经验也是很有必要的。

因此要成为一名合格的培训者,护士应同时具备内外科护理经验、腹透护理经验,完成培训技巧学习以及持续继续教育学习。

同时,培训指南中也提出医生在护士培训中的角色,医生可以为腹透培训者提供理论和操作技能学习的机会,也可以帮助培训者实现教育者职能。

2 培训对象来学习的被培训者包括几种情况:仅有患者本人;患者和家属(或照顾者)一起学习;仅有家属(或照顾者)。

培训者应在了解患者及其家庭情况基础上识别谁是最恰当的被培训者。

要允许被培训者根据自己的理解和接受能力安排学习的进度。

如果患者本人是被培训者,其化验异常和严重的并发症可能会伴随整个培训过程。

在这种情况下需要培训者有更多的耐心,并且在培训中需要多次重复确认患者的学习效果。

如遇更换操作者或照顾者,通常需要进行再次培训。

例如研究显示,尽管各国不同操作者的腹膜炎发生率不尽相同,但通过加强对患者和家属进行共同培训,由患者本人操作和由他人协助操作可达到近似的腹膜炎发生率[8]。

对被培训者还须适当作个体化选择。

最佳学习者应该为患者本人,但对于老年人或糖尿病等手眼协调差、由他人操作的患者,要选择责任感和义务感强,有一定文化程度,理解能力、接受能力及执行力较好的家属或保姆接受培训。

经验丰富的护士善于确定家庭的关键性人物,以保证培训的持久效果及问题的及时处理。

3 培训内容同其他需要掌握自我管理技能的慢性病患者类似,对于腹透患者,一项正规的培训项目应包括解决问题的技巧、腹透自我管理相关概念、情绪支持和行为转变的引导。

掌握自我管理技能是患者教育最重要的目标之一。

护士需要为患者制定一个学习计划,并为其提供文本依据。

ISPD培训指南推荐的培训内容包括:(1)腹透概况。

(2)无菌技术,洗手,戴口罩。

(3)换液操作步骤。

(4)污染的紧急处理。

(5)外出口护理。

(6)并发症(腹膜炎、体液平衡、引流问题、便秘、外出口感染、纤维蛋白凝块、渗漏、疼痛、腹腔加药)。

(7)故障排除。

(8)记录。

(9)订购腹透物品。

(10)复诊或家访。

(11)度假计划、工作、爱好、运动。

在护理实践中,需要把不同的培训内容,系统地、按计划教授给腹透患者。

每一个部分的知晓对于患者日后的居家治疗都是必不可少的。

4 培训方法4.1 培训时间培训开始时机:由于许多透析患者在刚进入透析时身体及心理处于不稳定阶段,此时贸然开始培训可能加重患者心理和身体负但,达不到良好的培训效果。

有研究表明,腹透患者的学习态度或行为可直接预测腹膜炎的发生风险[9]。

腹透护士要评估和帮助患者为培训做好充分的准备,为实施培训打下良好的基础。

培训持续时间:一项全球范围的调查研究显示腹透护士给患者提供的不同时间长度的培训与腹膜炎发生率未显示出任何关系[10]。

而另一项针对全球儿童腹透患者的调查研究显示培训时间越长腹膜炎发生率越低[11]。

因此,ISPD建议培训应持续到腹透培训者认为患者至少达到如下的目标:①患者能够安全地执行所有必要的操作程序;②患者能够识别污染和感染;③患者能够作出恰当的反应。

此外,并没有明确的培训时间限制。

我中心经验认为,开始腹透的患者培训不仅要包括住院培训,还应该持续到出院后开始腹透的一段时间。

4.2 规范化初始培训4.2.1 培训计划护士须在开始培训前为患者制定一个培训计划,列出被培训者、培训开始时机、培训内容及地点、工具的选用等。

4.2.2 培训方法和工具对于初次培训,ISPD推荐一对一的培训方法。

(1)培训通常需要一些教辅工具。

比如简单易读的材料,板书设备,培训室内设置的黑板或白板,理想情况下还包括音响设备或网络。

对于培训补充材料要求用短句、简单的词汇写成。

(2)应用学习的自我效能理论[12]。

患者要相信自己有能力完成必要的技能。

这需要在操作过程的每一步都不断重复练习才能完成。

强化的方法包括鼓励(“很好,你做对了”),或支持(“要小心放你的手指”),或警告(“这种错误可以14Chinese Nursing Management Vol.13, No. 8 August.15, 2013导致腹膜炎”)。

(3)明确每次课的学习内容。

培训者要明确培训目标,知道要教什么和如何去教。

每小时教授的关键信息不要超过3~4个[9]。

(4)进行角色扮演。

这是一个很有效的方法来演练新的技能以及可能出现的困难。

护士可以与另一人一起演练操作技能以用来培训。

患者也可以扮演的方式练习换液操作过程。

4.2.3 培训地点培训室应该选在私密性好、安静的地方。

当患者接受培训的时候,应避免在同一房间进行其他的操作活动。

培训室要求明亮,有足够的操作台,有供给患者休息的舒服的椅子,最好还备有一盒纸巾。

培训可以在门诊进行,也可以在病房、患者家中或其他地点进行。

一项研究显示在家中完成培训的效果比在门诊和病房要好[13]。

4.3 培训考核初次培训结束后要对被培训者进行理论及操作考核。

通过考核评估培训目标是否达到。

患者在所有步骤都掌握之前是不能被允许自己使用导管操作的。

因此,腹透护士在为患者提供规范化培训后,应通过考核确认培训效果[14-16]。

同时,定期对腹透患者进行操作再培训和考核也有助于预防操作相关腹膜炎的发生[17]。

4.4 腹透患者再培训腹透再培训的内容、频度、方法和时间等具体问题,目前仍缺乏随机对照研究。

ISPD建议培训要考虑到一定的护患比例,理想的培训应是一对一的。

初始培训后的再培训应至少每年一次,或在患者住院后、腹膜炎或管路感染后,以及患者的活动力、视力、记忆力发生改变后进行。

再培训的内容应包括检查换液操作,洗手技术,腹膜炎症状的识别,污染情况的恰当处理以及外出口护理,这将有助于预防未来的感染[18-19]。

5 国际指南对我国腹透培训的启示加强腹透患者培训,首先要促进腹透护士的规范化培训。

目前,国内对腹透护士的培训已得到越来越多的重视并广泛开展[20-22]。

护士培训主要通过以下几种方式:①医院按照自己的选拔标准,挑选恰当的肾科护士担任,这种情况适用于有一定腹透经验的肾科护士;②派出护士到先进的腹透中心学习全套技术和业务,这是一种快速有效的培训方法,适用于新建的或者是有理论及技术更新需求的腹透中心;③参加各种学术组织如中华护理学会、血液净化质控中心等举办的短期培训班,适用于需要加强基础理论和技术学习的护士;④参加各类全国或地方性学习班,是一种继续教育学习的方式,多由成熟的、经验丰富的腹透中心举办,内容有基础的也有提高的,可根据不同阶段腹透护士自己的工作需求选听。

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