腹膜透析患者的培训与考核

第一阶段：术前教育
培训内容：
了解尿毒症及其危害 了解治疗尿毒症的方法 了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点 了解腹膜透析的方法 了解 腹膜置管的方法及并发症 透析前后饮食、生活方式的区别 置管术前和术后与医生、护士的配合
第一阶段：术前教育
术前准备
皮肤准备： 肠道准备： 心理准备：
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培训阶段
第一阶段：术前教育 第二阶段：透析早期教育 第三阶段：强化期教育
第二阶段：透析早期教育
对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者 培训时间：腹透开始第1周 主要形式：讲座、录像演示、操作培训
随访
无菌操 作原则
洗手法
透
析
异常情
早
况处理
期
教
育
锻炼
培训 内容
换液操 作
出口处 护理
热能摄入
理想体重可按以下公式计算：
男性：身高（cm）-100 =理想体重（kg）
女性：身高（cm）-105 =理想体重（kg）
按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准： （极轻体力劳动）：男性2400千卡
女性2100千卡 即：理想体重×35-40千卡
腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重×25千卡
常见异常情况及处理
腹膜炎 透析液灌入或引流困难 连接短管接头被污染 漏液 短管或钛接头脱落 透出液混浊或纤维条索增多 透出液呈红色
常见异常情况及处理
腹膜炎
腹膜炎的三个症状： ➢ 透出液混浊 ➢ 腹痛 ➢ 发热
处理：
➢ 一旦发生立即打电话给腹透中心 ➢ 保留浑浊的透析液化验 ➢ 返回腹透中心
☆ 患者家里多存放1周的腹透液作为安全储备 ☆ 腹透液储存间和腹透操作间最好区分开
饮食和饮水
蛋白摄入量≥1.0-1.2g/kg/day, 一半以上应是优质蛋白 避免高磷、高钾饮食 保证充足热卡 富含维生素和纤维素 限制盐（摄入食盐量应<5g/d）、甜食、脂肪摄入 加强胃肠道方面的护理
饮食教育最好能结合常食用食物的 模具进行，使患者及家属比较直观 地理解。
药物
个人卫 生
饮食、 饮水
居家腹 透环境
腹透液 的储存
无菌操作原则
反复强调清洁与无菌的概念和重要性
☆ 让接受培训人员意识到遵守 无菌原则是预防腹膜透析相关感染的 重要措施。
洗手法
• 目的： 去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌。
• 洗手法中每个步骤 搓洗时间不少于15秒， 每个部位揉搓5-6次。
出口处的护理
每日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压” 用盐水软化硬痂，不要强行接痂 保持出口处清洁干燥，置管后6月内，出口处予以无菌纱
布覆盖 出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理 已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持
清洁、干燥 出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后2周内不
腹透护理重要性
腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护 理质量有密切关系
通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发 生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活 质量
腹膜透析中心工作80%-90%由护士完成
1
腹透护士具备的素质
2
培训的阶段
3
患者的考核
腹膜透析护士的要求
丰富的肾病护理经验 教学技巧和语言交流能力 忍耐性和同情心 一致性和灵活性 幽默感 求知精神
培训阶段
第一阶段：术前教育 第二阶段：透析早期教育 第三阶段：强化期教育
第一阶段：术前教育
培训对象：根据患者的具体情况
患者本人
家属 保姆等相关人员
培训时间：术前3天 主要形式：交谈、观看腹透资料
能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护
居家腹膜透析环境
㈠ 操作室
选择一面积>5m2，采光好，空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 不养宠物
㈡ 消毒设备
每天用含氯制剂消毒地面2次 紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟 操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭
腹透换液操作
准备（环境、物品准备） 连接（捏、夹、拉、拧、接） 引流 冲洗 灌入 分离（记录、用后物品处置）
换液操作
出口处的护理
腹膜透析置管1-6周，每周进行一次出口护理，从第 7周开始， 每天进行1次出口处护理 出口护理方法：
出口处周围1cm以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处，出口处周围1cm 以外用碘伏消毒由内到外， 半径4-5cm
腹透液储存的条件
储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而
破损，所有产品应放置在垫板上，垫板的高度应不少于10 厘米 室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放 为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装 图示标志所规定的层数--5层 应按产品的外包装的方向标志放置
如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡
饮食和饮水
饮水
适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析
超滤量 每日的摄水量=
前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml
药物
降压药 铁剂 促红细胞生成素（EPO） 维生素D 磷结合剂 胰岛素
良好的个人卫生习惯
X
透析物品和相关物品
护理用品：
无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、75%酒精、0.9%生理盐 水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋
透析用品：
透析液、碘伏帽、蓝夹子
消毒设备：
空气消毒机/紫外线灯、消洗灵
透析液加热设备：
恒温箱/电热毯/便携式保温箱
透析物品和相关物品
弹簧秤/电子秤、体重秤 挂钩或输液架（用来悬挂腹透液） 血压计、体温表 闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记 有盖污物桶
手术后2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋浴 内衣内裤每天更换，洗头最少3天一次 不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂 佩带腰带，腰带每天更换并及时清洗
保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染 也非常重要
锻炼
➢ 患者在伤口拆线后可适当进行 体育锻炼，以不感疲劳为宜 ➢ 可根据患者情况，逐渐增加运 动量 ➢ 但不要从事剧烈的、增加腹压 的、竞技、搏斗性的项目 ➢ 可进行散步、慢跑、打太极拳 等 ➢ 在进行体育锻炼前要妥善固定 好透析导管