腹膜透析透前教育

33
导管和出口处护理的5个基本原则：
1、接触导管之前，一定要洗手
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导管和出口处护理的5个基本原则：
2、时刻将导管固定在皮肤上
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导管和出口处护理的5个基本原则：
3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管
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导管和出口处护理的5个基本原则：
4、绝对不可在导管周围使用剪刀

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导管和出口处护理的5个基本原则：
4
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
7
8
腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的基本原理
如何进行腹膜透析治疗
腹膜透析相关护理 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
腹透管
葡萄糖可以 吸引出液体




渗透作用是


(象磁铁一样)
，所以多余 的水分会流 进透析液中。


很自然的过
程，你不会 感觉到。

此过程称为渗透
6
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
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腹膜透析的适应症 慢性透析适应症
慢性肾功能衰竭 慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭 银屑病 腹腔营养 腹腔给氧
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腹膜透析的适应症 急性透析适应症
急性肾功能衰竭 •方法简便，可以快速开始治疗 •对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生 •可以避免肝素化的问题 •可以有效的控制水电解质酸碱平衡 高分解状态 大剂量腹膜透析
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记住必须检查：
浓度
有 效日期 容量
渗漏
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腹膜透析的处方
处方的内容
透析方式 透析液种类 透析量
透析处方 透析液浓度 保留时间
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腹膜透析的基本方式
CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
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腹膜透析的处方
处方的内容
透析方式 透析液种类 透析量
腹膜透析 透前教育
1
腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的基本原理
如何进行腹膜透析治疗
腹膜透析相关护理 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症
2
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
1 曾经做过腹部大手术； 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。
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腹膜透析的选择 腹膜透析的优点
• 可在任何清洁的地方进行透析，便于出行
• 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医
院、生活自主性高 • 较血透的饮食限制小
• 操作简单方便、不需机器、无须穿刺
• 费用较血液透析低 • 治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小 • 更有利于残存肾功能保护 • 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 • 移植后肾功能恢复快
腹膜透析相关护理 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症
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如何治疗肾功能衰竭？
当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说， 你可以有两种选择：
肾移植？ 透析？
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析 是目前最常用的方法。这是一个
医学名词，意思是把身体里的代谢废 物和多余的水分排出来，这也就是代替 肾脏不能再做的那些工作。 透析有两种：
透析处方 透析液浓度 保留时间
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腹膜透析的处方
透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
葡聚糖
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腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的基本原理
如何进行腹膜透析治疗
腹膜透析相关护理 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症
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腹透管有什么作用？
你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析
CAPD/CCPD HD
6
12
18
24
30
36
42
48
54
p < .001 n = 10,633
随访时间-月
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997
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一体化透析治疗

理想化的状况是将血液透析和腹膜透析作为互补而 非对立的两种治疗加以实施
肌酐清除率 (ml/min)
管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。
11
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腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来
这袋透析液的成分与
身体内的液体相类似，
是专门用来做腹膜透
析的。
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什么是换液？有三个步骤：1. 引流
新鲜透析液 管路
透出液
你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。
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2. 注入
新鲜透析液 管路
透出液
你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。
引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。
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3. 留置
透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。 透析液将留置在你 的腹腔内4-6小时， 此段时间你仍可继 续每天例行的工作 与活动。
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腹膜透析的禁忌症 绝对禁忌症
有效腹膜面积严重下降
腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失
腹腔的完整性丧失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管
COPD合并严重的呼吸功能衰竭
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腹膜透析的禁忌症 相对禁忌症
新近腹部手术
全身性血管疾患 蛋白质 － 热量摄入障碍 晚期妊娠 / 腹腔内巨大肿瘤 局限性腹膜炎

许多患者在透析治疗 过程中的某个阶段需 要同时接受上述两种 透析治疗 透析方式的转换不应 被视为一种失败 腹膜透析作为初始透 析方式会为你带来特 别的益处
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15
10 5
腹 膜 透 析
肾移植
腹膜透析 血液透析

0
透析时间

透析开始
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什么样的病人可以做腹透？
绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。
只有少部分病人不适合做腹透：
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导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
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在不同的阶段， 出口处护理的方法不同
• 早期出口处护理：术后<6周
• 长期出口处护理：术后>6周，愈合良好
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早期出口处护理(<6周)
确保切口正常愈合
1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁
治疗贫血及肾性骨病的药物费用 化验及检查费用 误工费 交通费 …
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腹膜透析的选择 腹膜透析的费用
腹膜透析 (40+2)×3×365＝45990
腹膜透析 (40+2)×2×365＝30660
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腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的基本原理
如何进行腹膜透析治疗
腹膜透析相关护理 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症
你有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动
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换液前的准备事项：
1、加热透析液
2、清洁桌面
3、备齐换液所需物品
4、戴口罩、洗手
5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
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你要如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
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当你加热透析液时，
只能使用干加热法 不能在水里加热
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每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？
3、一定要保证无菌
4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告
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长期出口处护理(>6周)
预防感染
1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教你的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告
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洗澡
手术后2周内不要洗澡。
2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。 注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！
5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理
• 早期出口处护理指南
• 长期出口处护理指南
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导管出口处感染有什么征象？
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注意下列情况：
1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物
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腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的基本原理
如何进行腹膜透析治疗
腹膜透析？ 血液透析？
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腹膜透析的选择

透前教育
终末期肾功能衰竭有哪些治疗方法？
透析和正常肾脏有哪些区别？ 什么是腹膜透析？ 什么是血液透析？ 什么是肾移植？ 终末期肾功能衰竭的不同治疗方法有哪些优缺点？
北京大学第一医院腹膜透析中心
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选择适合你的治疗方式
肾病
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选择治疗方式时应该考虑的因素
60
谢谢大家
KEEP IN TOUCH WITH YOUR PATIENTS
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腹膜透析的选择 腹膜透析的缺点
• 每天需要进行换液3-4次 • 许多医院治疗经验有限 • 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 • 换液过程须绝对无菌
• 操作不注意易招致腹腔感染
• 需要一定空间保存腹透液等透析用品
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腹膜透析的选择 腹膜透析的费用
血液透析 480×3×52＝75000 腹膜透析 (40+2)×4×365＝61320
3
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
4
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从
浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。


扩散作用是




很自然的过
程，你不会 感觉到。

此作用称为扩散
5
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
生存时间 临床优势
生活质量
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总体生存率比单独生存率更为重要
“我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生 命，同时保持最佳的生活质量”
血透 肾移植
腹透
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生存率 (%)
110 100 90 80 70 60 50 40 30 0
透析早期(2-3年内)，腹透对残余肾脏的保护 作用优于血透，所以在此期内CAPD患者的 生存率优于HD患者
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腹膜透析的适应症 急性透析适应症
急性药物和毒物中毒 水电解质酸碱平衡紊乱 高尿酸血症 急性胰腺炎 低温或高温 腹腔内给药 高钾血症 高钙血症 代谢性酸中毒 水中毒
高钠血症
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腹膜透析的原理和应用

腹膜透析的基本原理
如何进行腹膜透析治疗
腹膜透析相关护理 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症