腹膜透析的培训

腹膜透析的培训
百色市人民医院神肾内科
甘玉芬
腹膜透析是利用腹膜向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管的血浆及腹膜内的透析液中的溶质浓度和渗透压梯度通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分。

腹膜透析方式：间歇性（IPD）,连续性(CCPD)、非卧床式持续性(CAPD)、其中CAPD是目前最好的模式，每日透析液交换4次，留腹4-6小时。

腹膜透析优点：（1）相对于肾移植，血透而言，腹膜透析是最便宜的一种。

（2）DM或有心脏病的CRF患者最适合腹膜透析，有利于保护心功能。

（3）不用去医院，不影响工作，生活。

（4）有利于维护残余肾功能，血色素和血压。

（5）不但能清除体内小分子，还能清除中分子，大分子。

一、安全进行换液操作：
用物准备：
（1）血压计和听诊器
（2）磅称
（3）体重计
（4）电热毯
（5）手表
（6）腹膜透析记录本
（7）笔
更换透析液场所要求：
（1）清洁干燥，远离通风口
（2）光线充足
（3）周围无宠物
（4）关上房门，保持安静。

换液前准备事项：
（1）加热透析液
（2）清洁桌面
（3）备齐换液所需物品
（4）戴口罩，洗手
如何加热透析液：加热时千万不能撕开或祛除外袋；只能使用干热法。

透析用品以及作用：
双联系统透析液
一次性使用碘伏帽一个
夹子
透析液要检查的内容：
浓度
有效期
容量
有无渗漏，浑浊
换液以后注意观察：
（1）检查透出液是否为淡黄色，透明
（2）称透出液，然后记录
（3）如果引流/灌入时间过长或净出超量，应立即查明原因并报告医生。

（4）把废液倒进厕所，把袋子扔进医疗垃圾桶
二、如何护理导管和出口处：
早期出口处护理：术后〈6W，确保切口正常愈合
（1）换药由医生或者专业护士进行。

（2）换药次数不能太频繁
（3）严格执行无菌操作原则
（4）固定好管道，可以戴腹带
（5）2周内不能洗澡
（6）有渗血，渗液立即报告。

长期出口处护理（大于6W）：预防感染
（1）操作人员必须经过培训后方可操作。

（2）每天或隔天换药。

（3）必须按照标准操作进行
（4）固定好导管，发现可疑感染立即报告。

导管和出口处护理的5大原则
（1）接触导管之前一定要洗手
（2）时刻将导管固定在皮肤上
（3）不要拉扯，扭转和压迫导管
（4）绝对不可以在导管周围使用剪刀
（5）绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理
三、生活护理：
1、保持积极乐观的心态
2、鼓励病人认真学习肾衰竭和透析相关知识
3、适当的运动，设定康复目标，逐步回归社会
运动时候应注意事项：
避免牵拉，挤压导管
四、饮食指导：
摄入优质高蛋白，高纤维食物；
限制磷，高钾食物；
限制钠盐摄入；
避免吃太多碳水化合物。

五、实现最佳的治疗方案：
什么是充分的透析
1、感觉精力充沛
2、食欲好，睡眠好
什么是透析不充分
1、感觉虚弱和疲乏
2、没有食欲，恶心
3、眼睑，双下肢水肿
4、皮肤瘙痒
什么是透析的充分性
是指通过透析透出了足够的毒素和水分，生活质量和预期寿命应和无肾脏
病时相似。

维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分，透析液的超滤主要受腹透液的浓度，透析留置时间，腹膜透析面积，腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度因素影响，超滤量过少时应控制水钠摄入，超滤量过多时，则要预防低血钾发生，可适当补充水分和含钾食物。

如何提高透析清除率？
1、增加交换次数
2、增加透析液浓度
3、改变治疗方式
改善透析脱水
1、减少每天水分摄入
2、增加换液次数
3、使用高浓度透析液
六、及时发现和处理并发症：
腹膜炎
什么是腹膜炎？感染引起的腹膜炎症和水肿
腹膜炎会有什么影响？蛋白丢失和引流不畅
怎样发现腹膜炎？
1、透出液混浊
2、发热
3、持续性腹痛
出口处不正常，如何处理？
1、立即报告医生
2、增加换药次数
3、在医生指导下使用抗生素
出现物品污染如何处理？
1、如不小心碰到了透析液袋子流出口或碘伏帽的内部要立即更换
2、如在关闭滚动夹子的情况下不小心碰到了腹透短管的末端，可用一新的碘伏帽套上5分钟即可
3、如在连接好透析管路以后发现腹膜透析物品的任何部位开始渗漏，必
须立即关进液管道，重新更换腹透液并使用抗生素预防感染。

灌入或引流液体不畅如何处理？
1、检查是不是所有夹子和旋钮都打开
2、检查管路是不是扭曲或压折
3、改变身体位置，看看引流是不是有所改善
4、病人是不是近几天没有排大便
5、检查管路是否有大量沉淀物
七、腹透病人的管理：
建立病人完整个人资料：
与病人建立并保持长期的密切的合作伙伴关系；
建立病人随访制度；
加强病人培训与再培训制度，提高病人依从性，重要的是培养病人自我护理能力；
提高治疗质量，增强病人对医务人员的信任感，对PD治疗的信心；
培训病人记录病情并及时反馈。

腹透病人档案管理：
基本资料
透析情况
化验检查
药物使用
腹膜炎发生原因和发生率
再次住院情况和退出原因
培训，再培训和考核记录情况
调查表
腹透病人管理围绕以下内容进行：
腹膜炎和外出口感染
控制水盐和体液平衡
饮食营养评估，充分透析评估
纠正贫血，调整钙磷平衡
生存率，住院率，生活质量评估
社会支持和社会回归
健康教育：
面对面交流
发放健康教育手册
多媒体集体授课
组织活动-病友之间交流
八、设立腹透中心：
腹透中心人员结构：肾科负责人，肾科腹透医生，护士，营养师等其他人
腹透护士素质要求：
广泛的肾科知识和护理
透析相关知识和技能
培训技巧
耐心，责任感
对治疗的信心
沟通能力
腹透护士培训－新护士：
基本操作
1、双联系统操作
2、换短管
3、冲管（PD故障处理）
4、加药
5、留取腹透液，细菌培养
理论
1、植管术前，中，后护理常规
2、出口处护理常规
3、腹膜炎，短管断裂处理常规
4、如何保持体液平衡
5、PD原理，并发症，禁忌症
6、PD 病人的饮食，营养，用药及生活方式指导
7、病人健康教育，新病人的评估，住院PD病人教育
8、熟悉责任护士的工作职责和内容
八、出院指导：
1、备足1-2个月的透析液和配件
2、出口处换药所需的物品
3、每个月到医院做定期检查时，开出下个月所需的透析处方
4、透析液存放在室温，干净，通风，干燥的地方
5、避免阳光直接照射
6、尽可能将透析液集中放置，并按有效期先后顺序使用
7、开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处理用完的空纸箱
8、发现物品有问题，将该物品保留，立即与医院或者送货人员或百特公
司联系，经确认后在下一次提货时作更换
总结：腹膜透析是长程的居家治疗，患者在治疗中会随着残余肾功能变化经历几个不同阶段，生理心理会随着残肾和方案的变化而变化，教会患者如何做只是一方面，另一方面，医护人员要在变化的阶段与患者加强联系，以便使病情在掌握之中，随时预测可能发生的病情变化，同时积累更多经验。

对于条件允许的病人，医护人员可经常电话追踪并门诊随访，对于不具备条件的病人，则应尽可能的通过电话，网络，信函等方式及时了解病情变化，调整治疗方案及相应的护理对策。

另外，在指导患者的过程中，护士除另外监测患者病情变化外，还应重视心理护士，并提醒其他相关注意事项。

在每次联系和随访中，可以抓住一个主要问题和患者沟通交流并反复强调，切实的解决问题，在下一次的随访中，还要有上次问题的反馈或考查。