Starion热结扎剪刀在扁桃体切除术中的应用

Starion热结扎剪刀在扁桃体切除术中的应用
上海交通大学第六人民医院耳鼻喉科殷善开等
【摘要】目的：研究Starion热结扎剪刀在扁桃体切除手术中的优势
实验设计和观察指标：选择慢性扁桃体炎患者30和鼾症患者30人，慢性扁桃体炎患者不包括伴随扁桃体周围脓肿患者，不包括有血液系统疾病和凝血障碍的患者，同时不包括扁桃体切除手术和其它手术同时进行的患者，鼾症患者不包括有血液系统疾病和凝血障碍患者，慢性扁桃体炎患者观察记录的指标包括手术时间﹑手术中出血量﹑术后疼痛时间和程度和正常饮食恢复时间，鼾症患者记录手术时间和手术中出血量，使用spss11.0软件对所有的数据进行描述性性统计分析。

结果：慢性扁桃体炎手术出血量0-15ml，平均为（7.33±4.07），手术时间为10-20分钟，平均为（14+3.24），鼾症患者出血量为20-50ml，平均为（29.83±7.25ml），手术时间为10-40分钟，平均为（27.67±5.20）。

手术后第一天慢性扁桃体炎患者行扁桃体切除后，30人的术后疼痛评分都为Ⅰ级，术后4天，有一人为Ⅰ级，其余为0级，术后一周正常饮食恢复情况为29人恢复正常，有一人稍感咽痛，恢复率为96.67﹪。

结论：使用Starion热结扎剪刀切除扁桃体可以降低手术时间﹑减少术中出血﹑降低术后疼痛时间，缩短正常饮食恢复时间。

前言
扁桃体切除是耳鼻咽科最常见的手术之一，由CeIsus在公元前一世纪首先对该手术方法进行了描述，目前几种不同的技术被耳鼻喉医生应用在扁桃体切除术中，其中包括传统的扁桃体剥离法﹑冷冻切除和超声波切除等，手术并发症主要包括原发和继发性出血以及术后疼痛等1-3。

Starion热结扎剪刀应用了新发明的热切凝技术同时结合热和压力进行止血和分离组织。

使热对周围组织的损伤减到最低同时提供无血的手术野。

Starion热结扎剪刀由Starion仪器的UPS电源（200-004R）﹑Starion热结扎剪刀刀头和Starion双控制脚踏开关（309-004R）构成，热结扎剪刀的能量由UPS电源供给，产生的热量主要集中在刀头的顶端内侧面，产生的热量和分离时刀头顶端的压力相结合，可以使组织内的蛋白质相互融合和凝固，形成紧密的联结，同时热量不会向周围组织扩散，对周围组织的损伤将到最低。

本文就Starion热结扎剪刀切除扁桃体的手术时间﹑术中出血量﹑术后疼痛情况和正常饮食的恢复时间进行讨论。

实验方法
一、患者选择和观察指标
选择2006年5月－2007年3月在我院就诊的慢性扁桃体炎患者30人，其中男14人，女16人，年龄范围（5岁-72岁），平均（32.13±17.75），鼾症患者共30人，其中男28人，女2人，年龄范围（24岁-52岁），平均（39.20±12.35）。

其中慢性扁桃体炎患者不包括伴随扁桃体周围脓肿患者，不包括有血液系统疾病和凝血障碍的患者，同时不包括扁桃体切除手术和其它手术同时进行的患者。

鼾症患者不包括有血液系统疾病和凝血障碍患者，对有全身其它系统疾病患者首先进行系统治疗，待病情稳定或是控制后，方进行扁桃体切除手术，所有患者都是自愿参见本次临床研究。

慢性扁桃体炎患者观察记录的指标包括手术时间﹑手术中出血量﹑术后疼痛时间和程度以及正常饮食恢复时间，鼾症患者因为合并做腭咽成形术故只记录手术时间和手术中出血量。

疼痛的分级：0级：无痛；1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。

2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

手术后一周通过电话咨询手术后正常饮食恢复情况。

二、手术方法
患者采取仰卧位通过气管插管进行全身麻醉，使用戴维斯开口器充分暴露双侧扁桃体，采用无影灯进行照明，Starion热结扎剪刀设置在“4”的位置是用于闭合组织设置在“8”的位置是用于切割组织。

手术开始首先用Starion热结扎剪刀在腭舌弓靠近扁桃体上极切开约1CM
粘膜至扁桃体被膜，然後沿着切口分离暴露扁桃体上极，用爱丽丝钳住扁桃体的上极，同时向内下方提拉，始用Starion热结扎剪刀在扁桃体窝内靠近扁桃体侧从上向下剥离扁桃体，至扁桃体下极，最后摘除扁桃体，在切割过程中，首先用能量设置在“4”的状态下闭合2-3秒钟然后在能量设置在“8”的状态下切割。

使用同样的方法摘除对侧的扁桃体。

偶尔特别大的血管需要烧灼或缝合结扎。

最后用少量生理盐水冲洗扁桃体窝并密切观察直到绝对没有出血为止。

然后取出戴维斯扁桃体开口器拔出气管插管，好患者送到恢复室观察。

60例患者中术后无一例发生术后出血并发症。

三、统计分析
所有资料都应用spss11.0软件进行描述性分析，结果以最大值﹑最小值以及均数加减标准差表示。

四、结果
慢性扁桃体炎手术出血量0-15ml，平均为（7.33±4.07），手术时间为10-20分钟，平均为（14+3.24），鼾症患者出血量为20-50ml，平均为（29.83±7.25），手术时间为10-40分钟，平均为（27.67±5.20）。

手术后第一天慢性扁桃体炎患者行扁桃体切除后，30人的术后疼痛评分为都为Ⅰ级，术后第二天有一人为0级，其余为Ⅰ级，术后第三天有两人为0级，其余为Ⅰ级，术后4天，有一人为Ⅰ级，其余为0级，术后一周正常饮食恢复情况为29人恢复正常，有一人，稍感咽痛未能恢复到正常饮食，恢复率为96.67﹪，这一例患者主要是因为术中应用了双极电凝止血。

五、讨论
Starion热结扎剪刀是一种新型的手术器械，它可以通过热量和压力同时进行凝固血管和分离组织，热量是借助于低压直流电通过电阻丝产生，所以它同电刀和双极电凝的不同之处在于没有电流通过组织。

Starion热结扎剪刀的刀头由两个臂构成，其中一个前端内侧有可以产热的镍铬合金电阻丝，镍铬合金电阻丝周围有隔热材料使其同刀头前端其它部分隔离，目的是防止热量扩散造成周围组织损伤，另一个臂前端内侧与镍铬合金电阻丝相对应的是硅树脂，硅树脂可以使镍铬合金电阻丝产生的热量在局部高达300-400摄氏度，这个温度足够使组织汽化达到切割目的，同时硅树脂可以使距离镍铬合金电阻丝大于500微米距离两臂内侧的温度下降到100摄氏度，而100摄氏度是蛋白质凝固的最佳温度，通过蛋白质凝固可以达到封闭血管的作用，通过两臂前端内侧压力，可以使切除血管断断位于两臂内侧100摄氏度区域，达到止血的目的。

因为Starion热结扎剪刀具有上述的优点，所以采用Starion热结扎剪刀剥离切除扁桃体与其它的扁桃体切除方法相比具有以下优点：
1:出血少同时手术时间缩短，因为Starion热结扎剪刀应用热切凝技术在切割组织的同时进行止血，使手术出血较少，甚至无出血，本文统计的资料慢性扁桃体炎手术出血量0-15ml，平均为（7.33±4.07），手术时间为10-20分钟，平均为（14+3.24），鼾症患者出血量为20-50ml，平均为（29.83±7.25），手术时间为10-40分钟，平均为（27.67±5.20）。

王杰5等用扁桃体剥离术剥离50例慢性扁桃体炎患者扁桃体，手术时间为10~45分钟平均(20.9±7.5) 术中出血量10~40ml平均(24.0±9.8) 使用低温等离子刀切除50例慢性扁桃体炎患者扁桃体，出血量5~20ml 平均(11.0±4.1)ml。

由此可见Starion热结扎剪刀剥离切除鼾症患者扁桃体所用的时间和出血量同用传统方法剥离慢性扁桃体炎患者扁桃体时的出血量和手术时间相近，同时Starion热结扎剪刀切除慢性扁桃体炎患者扁桃体，出血量低于低温等离子刀，主要原因时因为出血少或是无出血，避免了因为出血导致的术野不清，和反复止血，从而提高了手术速度，缩短手术时间。

2：患者术后疼痛较轻同时正常饮食恢复时间较短：因为手术中出血较少，无需双极电凝或是电刀进行止血，无论是双极电凝或是电刀都是通过电流产生高温烧灼局部组织达到止血，因为电流产生的热量向周围结构扩散，可以导致周围结构热损伤，有时热损伤可以深达肌层，造成术后疼痛和正常饮食恢复时间延长。

综上所述可以得出Starion热结扎剪刀在扁桃体切除手术上具有明显的优势，是一种值得推广的新技术。