咳嗽

四、辨证论治
（三）分证论治
外感咳嗽
1.风寒袭肺 1.风寒袭肺
证候要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证 证候要点：咳嗽声重， 病机：风寒袭肺， 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 方药：三拗汤合止嗽散。
四、辨证论治
三拗汤： 生姜） 三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜）
1.试述咳嗽的治疗原则？ 试述咳嗽的治疗原则？ 外感、 2. 外感 、 内伤咳嗽各个证型的治法及代表方 药是什么？ 药是什么？
八、病案分析
1.男，24岁，于98年11月25日就诊。主诉： 日就诊。 岁 年 月 日就诊 主诉：
三、诊断要点
1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。
辅助检查： 3. 辅助检查：
四、辨证论治
3．肝火犯肺
证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 性急易怒。怒则咳嗽加剧， 性急易怒。怒则咳嗽加剧，甚则痰中带 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 病机：肝郁化火，上逆犯肺， 病机：肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃 治法：清肺泻肝，顺气降火。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散。 方药：黛蛤散合泻白散。
（1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 内经》对咳嗽做了专篇论述。 素问·咳论 咳论》 皮毛先受邪 皮毛先受邪” 《素问 咳论》“皮毛先受邪” 素问·咳论 咳论》 五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 《素问 咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 素问·宣明五气篇 五气所病 肺为咳” 宣明五气篇》 五气所病， 《素问 宣明五气篇》“五气所病，肺为咳” 素问·咳论篇 以脏腑命名，将咳嗽分为“肺咳、 咳论篇》 《 素问 咳论篇 》 以脏腑命名 ， 将咳嗽分为 “ 肺咳 、 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 内伤两类。 最早） 内伤两类。（最早）。
加减： 加减： 兼脘腹痞胀，食少便溏—加六君子汤 加六君子汤； 兼脘腹痞胀，食少便溏 加六君子汤； 脾肾阳虚，水气凌心—真武汤加干姜 真武汤加干姜、 脾肾阳虚，水气凌心 真武汤加干姜、五味子
其他疗法
一、单方验方 1.宁嗽散 桑白皮、紫苏各9g ,细辛3 g，五 味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、 枳壳、桔梗、甘草各10g，为“诸嗽通用 之方” 2.金沸草散 前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、 细辛、炙甘草、旋覆花各6g，加姜枣水煎 服。用治外感风寒之咳嗽痰多气急
一、概述
（三）与现代医学的关系
上呼吸道感染、急慢性支气管炎、 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支 气管扩张、 气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者
二、病因病机
（一）病因
1．外邪袭肺
（1）风为主因，兼夹它邪 风为主因，
2．内邪干肺
（1）肺脏自病 它脏及肺：（ ：（肝 （2）它脏及肺：（肝、脾、肾）
二、病因病机
六、结语
咳嗽病因：外感、内伤两大类。 咳嗽病因：外感、内伤两大类。 咳嗽病机：肺失宣肃，肺气上逆。 咳嗽病机：肺失宣肃，肺气上逆。 咳嗽病位： 咳嗽病位：肺 咳嗽基本治则： 咳嗽基本治则： 外感咳嗽：祛邪宣肺。 外感咳嗽：祛邪宣肺。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。
七、思考题
四、辨证论治
黛蛤散： 黛蛤散：青黛 海蛤壳 泻白散： 泻白散：桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 加减： 加减： 气郁易化火，火易伤阴，治疗在顺气降火的同时， 气郁易化火，火易伤阴，治疗在顺气降火的同时， 注意配伍清养之品。 注意配伍清养之品。 肝火旺—加山栀、丹皮、赤芍； 肝火旺 ； 胸闷，胁痛—加枳壳、郁金、丝瓜络； 胸闷，胁痛 津伤口渴—加沙参、麦冬、生地、花粉； 津伤口渴 ； 咯血—加大黄、丹皮、地榆； 咯血 咳嗽日久—加百合、诃子、五味子敛阴生津止咳 咳嗽日久
凉燥犯肺： 凉燥犯肺：杏苏散
四、辨证论治
内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺
证候要点：咳嗽痰多，色白或带灰白， 证候要点：咳嗽痰多，色白或带灰白，而粘腻 厚浊成块，易咯出，胸闷脘痞，呕恶纳差， 厚浊成块，易咯出，胸闷脘痞，呕恶纳差， 便溏，舌苔白腻，脉濡滑。 便溏，舌苔白腻，脉濡滑。 病机：脾虚生痰，上渍于肺， 病机：脾虚生痰，上渍于肺，痰湿壅肺 治法：燥湿健脾，化痰止咳。 治法：燥湿健脾，化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤。 方药：二陈汤合三子养亲汤。
四、辨证论治
（二）治疗原则
外感咳嗽：祛邪宣肺，因势利导。 外感咳嗽：祛邪宣肺，因势利导。 不宜早用收涩、镇咳药。 不宜早用收涩、镇咳药。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 发作时：化痰止咳； 发作时：化痰止咳； 缓解时：补虚扶正。 缓解时：补虚扶正。 调理脏腑（注意治脾、治肝、治肾）。 调理脏腑（注意治脾、治肝、治肾）。
四、辨证论治
二陈汤：半夏 陈皮 茯苓 乌梅 生姜 甘草 二陈汤 三子养亲汤：白芥子 苏子 莱菔子 三子养亲汤 加减： 加减 寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）— 加细辛、干姜； 脾虚—加党参、白术； 兼表寒—加紫苏、荆芥、防风
四、辨证论治
2．痰热壅肺
证候要点：咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄， 证候要点：咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，难 以咯出，咳时引痛，面赤，身热，舌质红， 以咯出，咳时引痛，面赤，身热，舌质红， 苔黄腻，脉滑数。 苔黄腻，脉滑数。 病机：痰热壅肺，肺失清肃 病机：痰热壅肺， 治法：清热化痰肃肺。 治法：清热化痰肃肺。 方药：清金化痰汤。 方药：清金化痰汤。
四、辨证论治
3.风燥伤肺（温燥） 3.风燥伤肺（温燥） 风燥伤肺
证候：干咳无痰，痰少而粘不易咯出， 证候：干咳无痰，痰少而粘不易咯出，口鼻咽 燥热表证。 唇干燥 + 燥热表证。 病机：燥热灼津， 病机：燥热灼津，肺失清润 治法：疏风清肺，润燥止咳。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：轻证： 方药：轻证：桑杏汤 重证： 重证：清燥救肺汤
咳
嗽
湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室
一、概述
（一）定义
外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而 外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而 等因素 肺失宣肃 肺气上逆， 咳嗽、咯痰为主要临床表 肺气上逆，以咳嗽、咯痰为主要临床表 现的病证。 现的病证。
有声无痰为咳， 有声无痰为咳，有痰无声为嗽
一、概述
（二）历史沿革
四、辨证论治
2.风热犯肺 2.风热犯肺
证候：咳嗽声粗，或咳声嗄哑，痰黄稠， 证候：咳嗽声粗，或咳声嗄哑，痰黄稠，咯之 不爽 + 风热表证 病机：风热犯肺， 病机：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺化痰。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。 方药：桑菊饮加减。
四、辨证论治
桑菊饮：桑叶 菊花 杏仁 桔梗 连翘 芦根 薄荷 甘 草 加减： 加减： 咳嗽甚者—加前胡、贝母、枇把叶 枇把叶；咽痛—加射 咳嗽甚者 枇把叶 干、山豆根、土牛膝、赤芍； 表热较甚—加金银花、荆芥、防风； 表热较甚 痰黄稠—加黄芩、知母、栝楼、山栀 痰黄稠 风热伤络，鼻衄、痰中带血—加白茅根、生地； 风热伤络 热伤肺津，口燥咽干—加沙参、麦冬； 热伤肺津 夹暑—合六一散、荷叶 夹暑 肺热甚—鱼腥草、黄芩、桑白皮 肺热甚
其他疗法
3.黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g。水煎服， 一日三次。适用于痰热咳嗽 二.针灸 针灸 1.主穴：肺俞、合谷。 2.配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸 膺憋闷刺内关、檀中；久咳体弱者，温灸 肺俞、肾俞、脾俞 三.敷贴疗法 敷贴疗法
五、预防与调护
提高机体卫外功能， 1. 提高机体卫外功能 ， 增强皮毛 腠理御寒抗病能力。 腠理御寒抗病能力。 注意气候变化，防寒保暖。 2.注意气候变化，防寒保暖。 饮食不宜甘肥，辛辣过咸。 3.饮食不宜甘肥，辛辣过咸。 适当参加体育锻炼。 4.适当参加体育锻炼。
四、辨证论治
5.肺气亏虚 5.肺气亏虚
证候要点：久咳不愈、咳嗽声低无力，伴气虚证。 证候要点：久咳不愈、咳嗽声低无力，伴气虚证。 病机：肺气虚，气失所主，肃降失司 病机：肺气虚，气失所主， 治法：补益肺气，化痰止咳。 治法：补益肺气，化痰止咳。 方药：补肺汤。 方药：补肺汤。
四、辨证论治
补肺汤： 补肺汤：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮
四、辨证论治
清金化痰汤：黄芩 山栀 桔梗 麦冬 桑白皮 贝母 清金化痰汤 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草 加减： 加减： 痰黄如脓，或腥臭—鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、 痰黄如脓，或腥臭 栝楼仁、象贝母、冬瓜子—清肺化痰 胸满、咳逆，痰壅、便秘—葶苈子、大黄 胸满、咳逆，痰壅、便秘 化痰止咳--茯苓、贝母、栝蒌、桔梗、陈皮、甘 化痰止咳 草； 养阴润肺以宁咳--麦冬 养阴润肺以宁咳 痰中带血—加白茅根、藕节 痰中带血
（一）辨证要点 1. 辨外感内伤
内伤咳嗽 久病 常反复发作，病程长 常反复发作， 外感咳嗽 (1)起病 (1)起病 (2)病程 (2)病程 (3)症状 (3)症状 (4)病性 (4)病性 (5)治法 (5)治法 (6)禁忌 (6)禁忌 急 病程短
新咳， 久咳， 新咳，常伴肺卫表证 久咳， 可伴见它脏见证 邪实 祛邪宣肺 忌收敛 邪实正虚 祛邪止咳， 祛邪止咳，扶正补虚 忌宣散伤正
四、辨证论治
4．肺阴亏耗
证候要点：干咳少痰，咯出不爽， 证候要点：干咳少痰，咯出不爽，或痰中 带血伴阴虚火旺证。 带血伴阴虚火旺证。 病机：阴虚肺燥， 病机：阴虚肺燥，肺失润降 治法：滋阴清热，润肺止咳。 治法：滋阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。 方药：沙参麦冬汤。